高血壓病教學查房內(nèi)科學循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學PPT

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高血壓病教學查房,內(nèi)容,1、請一位同學簡要概括病史特點。,病史特點,1、老年女性，病程長。 2、以反復(fù)頭暈伴血壓升高為主要表現(xiàn)。反復(fù)多次測量血壓升高，血壓最高達180/90mmHg，未曾服用任何藥物。 3、既往10多年曾因子宮脫垂行子宮切除術(shù)，有發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，診斷糖尿病，曾口服達美康控制血糖，但不規(guī)律服用。 4、查體：BP146/96mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界左下大，HR87次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，雙下肢無水腫。,5、輔助檢查：見下圖,入院輔助檢查：,,OGTT—C肽—胰島素釋放,0h:BS：5.17mmol/L,C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L， 1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L，Ins:45.8 mIU/L 2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L 3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰島素,診斷,2、診斷是什么？入院給予什么樣治療？ 西醫(yī)診斷：1、高血壓病3級（極高危組） 2、糖尿病（待分型）。,請同學們討論,1、高血壓病診斷標準時什么？,,高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況 下，非同日3 次測量血壓，S B P ≥1 4 0 m m H g 和 或）DBP≥90 mm Hg。SBP≥140 mm Hg和DBP＜ 90 mm Hg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈?血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。,2、結(jié)合本病例，高血壓病如何分級？,3、高血壓病損害的靶器官有哪些？本病例已經(jīng)損害哪些靶器官？,高血壓患者靶器官損害 心、腦、腎、血管、眼底,4、高血壓病藥物治療原則？控制目標值是多少？,藥物治療原則,小劑量 優(yōu)先應(yīng)用長效制劑 聯(lián)合用藥 個體化,,要點8：治療目標 ● 高血壓的主要治療目標是最大限度地降低 心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險，需 要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床 靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 ● 降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步 降壓達標。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至 140/90 mm Hg以下；65歲及以上老年人的SBP 應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進一 步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠 心病的高血壓患者治療宜個體化。一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下，腦卒中后的＜140/90 mm Hg對急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相 關(guān)指南進行血壓管理 ● DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密 切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)SBP達標,5、老年高血壓特點？,,,臨床特點 ①SBP增高，脈壓增大：老年單純 收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長其發(fā) 生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年 人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關(guān)②血壓波動大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓 合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。③常見血壓 晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高， 表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%（非杓型）或超過20%（超杓型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險增加。④白大衣高血壓增多。⑤假性高血壓 增多，,,6、本例患者血鉀偏低，應(yīng)該排除哪個疾病引起的高血壓？應(yīng)該做什么檢查？,,7、常見的繼發(fā)性高血壓有哪些疾??？,,8、常用降壓藥有哪幾類？分別說一種。,,9、高血壓病危險因素有哪些，本例患者有幾個危險因素。,課后思考題,高血壓病人如何進行宣教？ 高血壓病如何危險分組，意義是什么？,,謝謝同學們參加學習！,