下肢深靜脈血栓預(yù)防

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1、骨科大手術(shù)術(shù)后骨科大手術(shù)術(shù)后 深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防 大大 綱綱1、概念、概念2、形成因素、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)、預(yù)防要點(diǎn) 概概 念念n下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVT）：是指）：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。疾病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，伴有脹痛，n特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，n淺靜脈怒張。淺靜脈怒張。 病例資料一病例資料一 患者張某患者張某 男男

2、42歲歲 左髕骨骨折左髕骨骨折2014-3-9入院，入院，3月月13日手術(shù)，日手術(shù)，3月月21日出院，出院后日出院，出院后2周左下肢出現(xiàn)浮腫，周左下肢出現(xiàn)浮腫，4月月7日再次入院，下日再次入院，下肢彩超示：下肢深靜肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。脈栓塞?；颊邉⒛郴颊邉⒛?男男 76歲歲 因左股骨粗隆骨折于因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入入院，入院時(shí)患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：院，入院時(shí)患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。下肢深靜脈栓塞。 病病 例例 資資 料料 二二 高高 危危 人人 群群n高危人群如果沒有預(yù)防措施高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿患小腿DVT的機(jī)的機(jī)會(huì)為

3、會(huì)為20%80% n髖部骨折及術(shù)后髖部骨折及術(shù)后n下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的n原發(fā)下肢血管疾病原發(fā)下肢血管疾病n高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖n心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVT形成史形成史 相相 關(guān)關(guān) 因因 素素n血流淤滯：血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床n血管壁損傷：血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注損傷血管、長期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）各種刺激性或高滲的溶液）n血液的高凝狀態(tài)：血液的高凝狀

4、態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引手術(shù)、外傷、輸血等引起起 類類 型型n周圍型周圍型：小腿小腿n中央型：中央型：髂骨髂骨n混合型：混合型：周圍型周圍型向近心側(cè)發(fā)展、向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展發(fā)展 評(píng)評(píng) 估估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1 1）手術(shù)）手術(shù) 下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2 2）年齡）年齡 8080歲較歲較3030歲的發(fā)病率增高歲的發(fā)病率增高3030倍倍 （3 3）制動(dòng)）制動(dòng) 長期臥床、固定姿勢發(fā)病機(jī)會(huì)高長期臥床、固定姿勢發(fā)病機(jī)會(huì)高 （4 4）既往史）既往史 （5 5）惡性腫瘤）惡性腫瘤（6 6）其

5、他）其他 肥胖、血管內(nèi)插管等。肥胖、血管內(nèi)插管等。血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成嚴(yán)重后果往往造成嚴(yán)重后果 健健 康康 教教 育育n將將DVT防范列為出入院教育內(nèi)容，以防范列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、圖片、文字文字等通俗易懂的形式向患者及家屬講解等通俗易懂的形式向患者及家屬講解預(yù)防預(yù)防DVT的重要性、方法等。有針對(duì)性地的重要性、方法等。有針對(duì)性地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。 預(yù)預(yù) 防措施（一）防措施（一） 基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 1、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；使用止血帶規(guī)、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；使用止血帶規(guī)范，避免損傷血管內(nèi)膜。范，避免損傷血管內(nèi)膜。 2、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)

6、補(bǔ)充液體，糾正脫水，、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。 預(yù)預(yù) 防措施（一）防措施（一） 基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 3、手術(shù)后患者回到病房即被動(dòng)進(jìn)行肌肉手術(shù)后患者回到病房即被動(dòng)進(jìn)行肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)曲背伸運(yùn)動(dòng)；麻醉消失后鼓勵(lì)患按摩和踝關(guān)節(jié)曲背伸運(yùn)動(dòng)；麻醉消失后鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、深呼吸及咳嗽，進(jìn)行踝泵、股四者主動(dòng)翻身、深呼吸及咳嗽，進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；拔除引流管后盡早下床，頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；拔除引流管后盡早下床，主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。 預(yù)預(yù) 防措施（一）防措施（一）基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 4、術(shù)

7、后、術(shù)后1天、天、1周、周、2周動(dòng)態(tài)監(jiān)測周動(dòng)態(tài)監(jiān)測D2聚體聚體及雙下肢彩色及雙下肢彩色B超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時(shí)檢查。超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時(shí)檢查。 5、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，每日飲水量達(dá)新鮮蔬菜、水果，每日飲水量達(dá)1500ml以上。以上。 6、不穿過緊衣褲，避免血液瘀滯。、不穿過緊衣褲，避免血液瘀滯。 預(yù)預(yù) 防措施（二）防措施（二） 物理預(yù)防物理預(yù)防 1、保持患肢高于心臟水平保持患肢高于心臟水平2030cm，髖，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。 2、患肢使用足底靜脈泵和梯度壓力襪，、患肢使用足底靜脈泵和

8、梯度壓力襪，術(shù)后第六天使用足底靜脈泵，每天術(shù)后第六天使用足底靜脈泵，每天2次每次次每次30分鐘，避免下肢靜脈輸液，以免靜脈內(nèi)膜損傷。分鐘，避免下肢靜脈輸液，以免靜脈內(nèi)膜損傷。大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg間歇加壓式靜脈泵在間歇加壓式靜脈泵在DVTDVT中的應(yīng)用中的應(yīng)用工作原理工作原理間歇加壓式靜脈泵是模仿行走式的自間歇加壓式靜脈泵是模仿行走式的自 然循環(huán)過程然循環(huán)過程1 1 5 5 秒快速充氣可將秒快速充氣可將 45 mmHg45 mmHg的充氣壓的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時(shí)腳掌承受重力過程作用于足底靜脈叢，與行走時(shí)腳掌承受重力過程相似。相似

9、。n人的足底靜脈叢人的足底靜脈叢是一個(gè)有效的靜是一個(gè)有效的靜脈泵，它的壓力脈泵，它的壓力可將血液泵回心可將血液泵回心臟，但當(dāng)病人臥臟，但當(dāng)病人臥床時(shí)這種有效的床時(shí)這種有效的循環(huán)運(yùn)動(dòng)就停止循環(huán)運(yùn)動(dòng)就停止了了n使用間歇加壓式使用間歇加壓式靜脈泵，將血液靜脈泵，將血液泵回心臟，促進(jìn)泵回心臟，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，下肢血液循環(huán)，有效的防止下肢有效的防止下肢深靜脈血栓深靜脈血栓(DVT)(DVT)的發(fā)生的發(fā)生 預(yù)預(yù) 防措施（二）防措施（二）物理預(yù)防物理預(yù)防 3、術(shù)前及術(shù)后均可使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、術(shù)前及術(shù)后均可使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)-中藥離子透藥療法，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)血中藥離子透藥療法，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)血液回

10、流加速，防止血液瘀滯。液回流加速，防止血液瘀滯。 4、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，盡量、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，盡量使用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥物，避免在下使用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥物，避免在下肢靜脈輸液，避免靜脈內(nèi)膜損傷。肢靜脈輸液，避免靜脈內(nèi)膜損傷。 預(yù)防措施（三）預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防藥物預(yù)防 可采用中西結(jié)合藥物方法：主要用于可采用中西結(jié)合藥物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用、注降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三種。射三種。 1、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、 華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、華法林結(jié)合我院制劑服用上肢

11、方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥，脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥， 2、外用：患肢腫脹者可采用我院特制、外用：患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。中藥消腫止痛膏外敷。 預(yù)預(yù) 防措施（三）防措施（三）藥物預(yù)防藥物預(yù)防 2、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，抗凝藥物一般術(shù)后抗凝藥物一般術(shù)后1224小時(shí)應(yīng)用，使用時(shí)小時(shí)應(yīng)用，使用時(shí)間至少間至少10天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患者口腔天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口滲血情況，定期監(jiān)測凝血功能有無異常。但滲血情況，定期監(jiān)測凝血功能有無

12、異常。但脊髓損傷患者急性期（脊髓損傷患者急性期（36h內(nèi)）術(shù)前內(nèi)）術(shù)前12h至至術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防，有增加小時(shí)內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防，有增加椎管內(nèi)血腫危險(xiǎn)。椎管內(nèi)血腫危險(xiǎn)。 最佳的治療方案最佳的治療方案n每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘分鐘以上；以上；n氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級(jí)以上的彈力襪；氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級(jí)以上的彈力襪；n口服利伐沙邦一天一次，每次一片?？诜ド嘲钜惶煲淮?，每次一片。n有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法令，有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法令，行抗凝治療。行抗凝治療。n每每6個(gè)月復(fù)查深靜脈個(gè)月復(fù)查深靜脈B超了解再通情況，一年超了解再通情況，一年后復(fù)查髂靜脈后復(fù)查髂靜脈C T. 結(jié) 論評(píng)估預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)參與治療降低DVT的發(fā)生率 思思 考考 1、DVT的類型？的類型？ 2、一例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，術(shù)后第一天，、一例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，術(shù)后第一天，在預(yù)防在預(yù)防DVT方面我們給予哪些護(hù)理及健康宣方面我們給予哪些護(hù)理及健康宣教？教？