【醫(yī)學(xué)課件大全】胰腺疾病病人的護(hù)理

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1、 T:86605131、13351980650掌握：胰腺疾病病人的護(hù)理措施及掌握：胰腺疾病病人的護(hù)理措施及 健康教育健康教育熟悉：胰腺疾病病人的護(hù)理問題、熟悉：胰腺疾病病人的護(hù)理問題、 護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)了解：胰腺疾病病人的護(hù)理評估了解：胰腺疾病病人的護(hù)理評估 第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要外分泌 胰液 (7501500mld)內(nèi)分泌 胰島素 單純性單純性( (水腫性水腫性) ) 急性胰腺炎急性胰腺炎 出血壞死性出血壞死性( (重癥重癥) ) 胰腺炎胰腺炎(pancreatitis) 慢性胰腺炎慢性胰腺炎(acute pancre

2、atitis)(chronic pancreatitis)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis) ：是胰腺分泌的胰酶在胰是胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身織自身“消化消化”而引起而引起的急性化學(xué)性炎癥。的急性化學(xué)性炎癥。慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) ：是各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)是各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥，和胰管的不可逆慢性炎癥，特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失，故稱慢泌功能減退或喪失，故稱慢性復(fù)發(fā)胰腺炎。性復(fù)發(fā)胰

3、腺炎。 護(hù)理評估護(hù)理評估 護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理診斷及目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 健康教育健康教育護(hù)理評估護(hù)理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 膽道疾病病史膽道疾病病史 慢性胰腺炎病史慢性胰腺炎病史 酗酒、油膩飲食酗酒、油膩飲食 暴飲暴食暴飲暴食 十二指腸液返流十二指腸液返流 上腹部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷上腹部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷 高脂血癥等高脂血癥等局部局部：腹痛腹痛 腹脹、惡心、嘔吐腹脹、惡心、嘔吐 腹膜炎腹膜炎 皮下出血皮下出血 上腹腫塊、腹水（慢性胰腺炎

4、）上腹腫塊、腹水（慢性胰腺炎） 全身：全身：生命體征生命體征 ARDSARDS 水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂 休克休克 黃疸黃疸 輔助檢查：輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 生化檢查生化檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超超 X X線線 CTCT 病人及家屬對疾病的了解程度病人及家屬對疾病的了解程度 病人對疾病的反應(yīng)病人對疾病的反應(yīng) 不良情緒不良情緒 家庭經(jīng)濟(jì)承受能力家庭經(jīng)濟(jì)承受能力 家屬配合情況家屬配合情況術(shù)后術(shù)后護(hù)理評估護(hù)理評估 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 腹部癥狀、體腹部癥狀、體征征傷口情況傷口情況引流情況引流情況全身營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)狀況檢查

5、結(jié)果檢查結(jié)果多器官功能障多器官功能障礙礙后期并發(fā)癥后期并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)疼痛疼痛胰腺及其周圍組織胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻炎癥、膽道梗阻疼痛減輕或得到控疼痛減輕或得到控制制有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)滲出、出血、嘔吐、滲出、出血、嘔吐、禁食禁食體液得以維持平衡體液得以維持平衡營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）低于機(jī)體需要量）嘔吐、進(jìn)食、胃腸嘔吐、進(jìn)食、胃腸減壓和大量消耗減壓和大量消耗營養(yǎng)得到補(bǔ)充、營營養(yǎng)得到補(bǔ)充、營養(yǎng)狀況得以維持養(yǎng)狀況得以維持潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥MODSMODS、感染、出血、感染、出血、胰瘺或腸瘺胰瘺或腸瘺并發(fā)癥得以預(yù)防，并發(fā)癥得以預(yù)

6、防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理知識缺乏知識缺乏缺乏疾病防治及康缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識復(fù)相關(guān)知識病人掌握與疾病及病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識康復(fù)有關(guān)的知識焦慮焦慮 （慢性胰腺炎）（慢性胰腺炎）病程遷延，反復(fù)疼病程遷延，反復(fù)疼痛、腹瀉痛、腹瀉焦慮減輕或消失焦慮減輕或消失 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理 維持營養(yǎng)素供給維持營養(yǎng)素供給 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 提供相關(guān)知識提供相關(guān)知識 心理護(hù)理心理護(hù)理 多器官功能障礙多器官功能障礙 感染感染 出血出血 （胰、膽、腸）瘺（胰、膽、腸）瘺 病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。 病人水、電

7、解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，又無休克發(fā)生。又無休克發(fā)生。 病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。 并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。內(nèi)容并配合護(hù)理工作。 正確認(rèn)識胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性正確認(rèn)識胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性 出院出院4-6周，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)周，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài) 積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎 戒煙、戒酒，養(yǎng)

8、成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食 低脂清淡飲食，限茶、咖啡、辛辣食物低脂清淡飲食，限茶、咖啡、辛辣食物 高脂血癥者，長期服用降脂藥物高脂血癥者，長期服用降脂藥物 指導(dǎo)病人服藥并了解服藥的須知指導(dǎo)病人服藥并了解服藥的須知 糖尿病病人服用降糖藥物，糖尿病飲食糖尿病病人服用降糖藥物，糖尿病飲食 加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥 協(xié)助病人變換體位協(xié)助病人變換體位 增加舒適感增加舒適感 觀察生命體征、意識、皮膚觀察生命體征、意識、皮膚 記錄記錄2424小時(shí)出入水量和水、電

9、解質(zhì)失衡狀況小時(shí)出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況 留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量 留置并監(jiān)測留置并監(jiān)測CVPCVP 建立靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及膠體液建立靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及膠體液 根據(jù)病情和心功狀況調(diào)節(jié)輸液速度根據(jù)病情和心功狀況調(diào)節(jié)輸液速度 若出現(xiàn)休克，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救并給予相若出現(xiàn)休克，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救并給予相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)的護(hù)理 觀察病人營養(yǎng)狀況觀察病人營養(yǎng)狀況 禁食期間給予營養(yǎng)支持禁食期間給予營養(yǎng)支持 1.1.腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 2.2.腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+ +腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 3.3.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 4.4.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)+ +經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食 5.5.

10、經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食 觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸 氣道護(hù)理氣道護(hù)理 詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量 詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄2424小時(shí)出入量小時(shí)出入量 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 血液透析血液透析 加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 維持有效引流維持有效引流 根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用 抗菌藥抗菌藥 胃管或胃造瘺管胃管或胃造瘺管 腹腔雙套管腹腔雙套管 T T型管型管 空腸造瘺管空腸造瘺管 胰腺引流管（上下頭尾）胰腺引流管（上下頭尾） 留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管 中心靜脈置管等中心靜脈置管等 標(biāo)注：名稱和部

11、位，正確連接固定，標(biāo)注：名稱和部位，正確連接固定， 保持通暢，更換引流袋，無菌操作保持通暢，更換引流袋，無菌操作 觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量 保持管道通暢，妥善固定保持管道通暢，妥善固定 沖洗液用生理鹽水加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)沖洗液用生理鹽水加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，維持用，維持20-3020-30滴滴/ /分分 觀察和記錄引流液色、質(zhì)、量觀察和記錄引流液色、質(zhì)、量 保護(hù)引流管周圍皮膚保護(hù)引流管周圍皮膚 空腸造瘺給予要素飲食時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用，空腸造瘺給予要素飲食時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴注的速度、濃度和溫度注意滴注的速度、濃度和溫度 監(jiān)測血壓、脈搏監(jiān)測血壓、脈搏 觀察排泄物、嘔吐物

12、和引流液色澤觀察排泄物、嘔吐物和引流液色澤 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備 密切觀察引流液的色澤和性質(zhì)密切觀察引流液的色澤和性質(zhì) 動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值 保持負(fù)壓引流通暢保持負(fù)壓引流通暢 保持引流管周圍皮膚干燥保持引流管周圍皮膚干燥 清潔后涂氧化鋅軟膏清潔后涂氧化鋅軟膏 沈殿霞沈殿霞 胰腺癌胰腺癌 享年享年6060歲歲 陳思思陳思思 胰頭癌胰頭癌 6969歲歲 護(hù)理評估護(hù)理評估 護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理診斷及目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 健康教育健康教育護(hù)理評估護(hù)理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素 身體狀況

13、身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估 手術(shù)情況手術(shù)情況 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 吸煙吸煙高蛋白、高高蛋白、高脂肪飲食脂肪飲食糖尿病糖尿病慢性胰腺炎慢性胰腺炎遺傳遺傳局部：局部：腹痛、腫塊腹痛、腫塊全身：全身：黃疸黃疸 消化道癥狀消化道癥狀 消瘦、乏力消瘦、乏力 發(fā)熱發(fā)熱 腹水腹水 低血糖癥狀低血糖癥狀 輔助檢查：輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿淀粉酶測定血、尿淀粉酶測定 生化檢查生化檢查 血清學(xué)標(biāo)記物血清學(xué)標(biāo)記物 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、X X線、線、CTCT ERCP ERCP、PTCPTC 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 病人及家屬對疾

14、病的認(rèn)識病人及家屬對疾病的認(rèn)識 對疾病的信心對疾病的信心 不良情緒不良情緒 家庭經(jīng)濟(jì)承受能力家庭經(jīng)濟(jì)承受能力 術(shù)前、術(shù)后配合知識術(shù)前、術(shù)后配合知識術(shù)后術(shù)后護(hù)理評估護(hù)理評估 手術(shù)情況手術(shù)情況 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)焦慮焦慮對癌癥的診斷、治療對癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的憂慮過程及預(yù)后的憂慮焦慮減輕焦慮減輕疼痛疼痛胰膽管梗阻、癌腫侵胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)創(chuàng)傷疼痛緩解或消失疼痛緩解或消失營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 ）食欲下降、嘔吐及癌食欲下降、嘔吐及癌腫消耗腫消耗營養(yǎng)

15、狀況得到改善營養(yǎng)狀況得到改善潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、出血、感染、胰瘺、血糖異常血糖異常并發(fā)癥得到預(yù)防，并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 心理護(hù)理心理護(hù)理 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 改善營養(yǎng)狀態(tài)改善營養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后出血：術(shù)后出血： 生命體征、生命體征、 傷口滲血、傷口滲血、 引流液、引流液、 出入水量。出入水量。 防止感染：防止感染： 術(shù)前：術(shù)前：3 3天口服抗菌藥，天口服抗菌藥， 2 2天流質(zhì)飲食，天流質(zhì)飲食， 術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前晚清潔灌腸。 預(yù)防術(shù)后感染：預(yù)防術(shù)后感染： 合理使用抗生素；合理使用抗生素； 更換傷口敷料時(shí)注意無菌操作；更換

16、傷口敷料時(shí)注意無菌操作； 固定并保持引流通暢，觀察性質(zhì)、量；固定并保持引流通暢，觀察性質(zhì)、量； 做細(xì)菌培養(yǎng)以便有針對性進(jìn)行給藥做細(xì)菌培養(yǎng)以便有針對性進(jìn)行給藥 胰瘺：胰瘺： 術(shù)后術(shù)后1 1周左右，突發(fā)劇烈腹痛、周左右，突發(fā)劇烈腹痛、 持續(xù)腹脹、發(fā)熱、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、 腹腔引流管或傷口流出清亮液體，腹腔引流管或傷口流出清亮液體， 引流液測得淀粉酶。引流液測得淀粉酶。 應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，引流裝置有效；應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，引流裝置有效； 氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。 膽瘺：膽瘺： 5-105-10天，上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征，天，上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征， T T管引流量突然減少，管引流

17、量突然減少， 引流管口或腹壁切口溢出膽汁樣液體。引流管口或腹壁切口溢出膽汁樣液體。 保持保持T T管通暢，觀察記錄；管通暢，觀察記錄； 予以腹腔引流，加強(qiáng)支持治療；予以腹腔引流，加強(qiáng)支持治療； 做好手術(shù)處理的準(zhǔn)備。做好手術(shù)處理的準(zhǔn)備。 控制血糖：控制血糖： 動態(tài)監(jiān)測血糖，動態(tài)監(jiān)測血糖， 控制血糖在適當(dāng)水平?？刂蒲窃谶m當(dāng)水平。 及時(shí)處理低血糖。及時(shí)處理低血糖。 病人焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否配病人焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療護(hù)理。合治療護(hù)理。 病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效應(yīng)對方法減輕疼痛，疼痛主訴是否減少。應(yīng)對方法減輕疼痛，疼痛

18、主訴是否減少。 病人營養(yǎng)需要能否滿足，體重是否得以維持，病人營養(yǎng)需要能否滿足，體重是否得以維持，有無低蛋白血癥發(fā)生。有無低蛋白血癥發(fā)生。 術(shù)后并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)后并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 年齡年齡4040歲以上，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查。歲以上，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查。 飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。 按計(jì)劃放療或化療。按計(jì)劃放療或化療。 術(shù)后每術(shù)后每3-63-6個月復(fù)查一次個月復(fù)查一次 加強(qiáng)自我觀察，隨身攜帶含糖食品。加強(qiáng)自我觀察，隨身攜帶含糖食品。 重點(diǎn)重點(diǎn) ：胰腺疾病病人的護(hù)理：胰腺疾病病人的護(hù)理 措施及健康教育措施及健康教育 難點(diǎn)難點(diǎn) ：胰腺疾病病人的護(hù)理：胰腺疾病病人的護(hù)理 評估評估