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1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)
乳腺癌術后患側上肢功能障礙的護理
文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)
目前治療乳腺癌的最佳方案仍為手術療法,手術作為重要的治療手段難免損傷正常血管、神經和肌肉,使部分患者出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬、肌肉粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥,造成患側上肢功能障礙,影響患者日常生活。隨著人們對健康認識的提高,對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果,同時也要求術后功能的恢復,以提高生存質量。筆者就乳腺癌術后患側上肢功能障礙的臨床表現(xiàn)、原因、預防及護理作一總結。
1 功能障礙的臨床表現(xiàn)
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1.1 患側上肢水腫乳腺癌根治術后患側上肢水腫。它分輕、中、重三度,輕度腫脹范圍僅局限于上臂,多無自覺癥狀,功能不受影響;中度腫脹可累及前臂,上肢有腫脹感,功能受到一定影響;重度腫脹范圍累及手背,上肢脹痛或麻木,活動也明顯受限。
1.2 患側上肢活動受限表現(xiàn)為患側上肢肩關節(jié)僵硬、肌肉粘連、肌肉萎縮、肩關節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等。
2 影響因素
2.1 上肢水腫上肢的水腫會影響上肢的活動,使肩關節(jié)的活動受限。目前臨
3、床上乳腺癌的手術方式以改良根治術為主,保乳手術和根治術為輔。手術治療包括清掃腋窩淋巴結群,使腋下至上臂內側的淋巴管不可避免地被破壞,淋巴引流不暢,導致上肢水腫。
2.2 術后上肢功能鍛煉不能正常進行乳腺癌手術后,若胸部傷口愈合不良,會導致出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死等術后并發(fā)癥,影響上肢功能的恢復。另外,手術后患側上肢內側感覺障礙,放置引流管引起疼痛以及加壓包扎,使得患者不敢活動,也造成了一定程度的上肢活動障礙。
2.3 傷口愈合過程中瘢痕攣縮愈合過程中肌肉和關節(jié)周圍的疏松結締組織變成致密結締組織易致關節(jié)攣縮,加上關節(jié)囊、韌帶及通過該關節(jié)的肌肉
4、、肌腱失用性萎縮,皮膚愈合后的瘢痕攣縮等均可造成肩關節(jié)不同程度的活動受限。
3 預防護理措施
3.1 預防水腫術后早期重視患肢的保護,手術當日用枕頭適當抬高患肢,按功能位擺放,避免患肢長時間受壓,若出現(xiàn)上肢水腫者,應使用彈力繃帶包扎,術后6 h開始由遠端至近端按摩,促進淋巴回流。方法:操作者一手扶患肢手腕處,另一手大小魚際緊貼患肢皮膚,然后由下向上、由外向內輕輕作環(huán)行按摩,促進血液循環(huán)。避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損,包括各種注射、抽血、測血、持重、燙傷、蚊蟲叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盤時應戴手
5、套,避免割傷。前哨淋巴結活檢技術用于早期乳腺癌,對腋窩淋巴結無轉移者免行腋窩淋巴結清掃,可有效防止術后上肢淋巴水腫的發(fā)生,對提高和改善患者的生活質量具有肯定的價值。不在患肢測血壓或靜脈注射。
3.2 功能鍛煉術后及早、有計劃、適時的進行患側上肢功能鍛煉,能有效的恢復患肢的功能。
3.2.1 功能鍛煉方法朗文利等認為系統(tǒng)的患側上肢功能鍛煉大體可分為三個階段。第一階段置管臥床期的功能鍛煉,此期主要鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能,可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能鍛煉,每次10～15 min,每日3次,可重復進行。第二階段下床活動期的功能鍛煉,此期主要為肩關
6、節(jié)的鍛煉,由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成,肩關節(jié)的鍛煉可防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮而影響上肢功能,瘢痕壓迫腋靜脈,導致靜脈回流障礙及淋巴回流受阻造成患肢水腫,故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。這是乳腺癌根治術后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為:術后的3-4 d,患者可坐起,開始進行屈肘運動。術后5—8 d先由肘部逐漸發(fā)展到肩部,鍛煉的方法很多,如梳理頭發(fā)、洗臉、捫同側耳部對側肩部。術后9—10 d拆除切口縫線,此時指導患者用患側手做爬墻運動,初時可用健側手掌拖起患側上肢做助臂上舉動作,必要時由護理人員協(xié)助,盡量使患者手掌越過頭頂捫對
7、側耳。術后14 d,以肩為中心做向前、向后旋轉動作,兩臂上舉,直至兩手達到相同高度并做外展、展肘、鐘擺運動,進而練習手越過頭頂捫對側耳部。每次5～10min,每日5次。第三階段出院后上肢功能的鍛煉,患者出院后,應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜妥錾鲜龅母骶毩?特別是扶墻抬高上肢的運動,可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。劉莉萍認為為了進一步使各項動作協(xié)調、自然、輕松,還可以進行以下幾項功能鍛煉:(1)上肢旋轉運動:先將患側上肢自然下垂,五指伸直并攏。
自身體前方逐漸抬高患肢至最高點,再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直,避免彎曲,動作應連貫,亦可從反方向進行鍛煉。(2)上肢后伸運動:患者應保持抬頭挺胸。此外,患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、
乳腺癌術后患側上肢功能障礙的護理
