高血壓與圍術(shù)期高血壓處理.ppt

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高血壓與圍術(shù)期高血壓處理,徐怡瓊,高血壓的定義,√高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！炭煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。√95%以上的高血壓患者都是原發(fā)性高血壓，且呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢(shì)。,,高血壓的病因,,高血壓的分類,,,2010年中國(guó)高血壓防治指南中的血壓水平分類和定義：,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,高血壓的分類,2010版《中國(guó)高血壓防治指南》中新增了兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2~5歲>115/75mmHg5~10歲>125/80mmHg10~14歲>135/85mmHg目前學(xué)齡前兒童高血壓患病率是2%~4%，學(xué)齡兒童4%~9%。其中肥胖是主要原因高齡老年人（>80歲）,2016年高齡老年人高血壓管理中國(guó)專家共識(shí),現(xiàn)狀：總數(shù)3億，老年患者>8000萬(wàn)中國(guó)高血壓患者治療率和控制率分別為24.7%和6.1%老年高血壓患者則為32.2%和7.6%診斷：（持續(xù)或3次以上非同日坐位）SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg定義為單純收縮期高血壓,2016年高齡老年人高血壓管理中國(guó)專家共識(shí),治療：起始藥物治療血壓水平：≥160/90mmHg降壓治療目標(biāo)值：（1）不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標(biāo)值＜145～150/90mmHg；（2）合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到＜140/90mmHg（3）高齡患者血壓不宜低于130/60mmHg（4）避免過快降低血壓，3個(gè)月血壓達(dá)標(biāo),不同高血壓人群的降壓目標(biāo)值,2010年中國(guó)高血壓防治指南還規(guī)定了腦血管病后血壓目標(biāo)值為140/90mmHg妊娠高血壓在非藥物治療基礎(chǔ)上開始藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)為>150/90mmHg，降壓目標(biāo)是控制在130~140/80~90mmHg。,2016CSC高血壓降壓治療的血壓目標(biāo),一般高血壓：<140/<90mmHg老年65~79歲<150/<90mmHg，可耐受則可降至<140/<90mmHg80歲以上：<150/<90mmHg糖尿?。?130/<80mmHg病程長(zhǎng)病情重：<140/<90mmHg慢性腎?。?130/<80mmHg透析：<140/<90mmHg冠心?。?130/<80mmHg病情重<140/<90mmHg腦血管?。?140/<90mmHg心力衰竭：<130/=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg。圍術(shù)期高血壓是指患者在外科手術(shù)住院期間（手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3～4天內(nèi)）伴發(fā)的急性血壓升高（收縮壓、舒張壓或平均動(dòng)脈壓超過基線的20%以上）,《2016圍術(shù)期高血壓管理專家共識(shí)》臨床麻醉學(xué)雜志2016,32（3）：295-297,圍術(shù)期高血壓的危害,可以顯著增加圍術(shù)期心、腦血管事件的發(fā)生率和死亡率良好的圍術(shù)期高血壓管理可減少并發(fā)癥、降低死亡率及總住院費(fèi)用外科手術(shù)中圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率為25%。即使手術(shù)前沒有高血壓病史，麻醉時(shí)也易發(fā)生血壓升高及心動(dòng)過速。,圍術(shù)期高血壓的特點(diǎn),未知性（無(wú)高血壓病史也可出現(xiàn)圍術(shù)期高血壓）難控性（持續(xù)性高血壓，用藥效果不佳）時(shí)段性（術(shù)前、誘導(dǎo)期、蘇醒期）與術(shù)前的高血壓病治療程度有關(guān),圍術(shù)期高血壓的高危因素,原發(fā)性高血壓，術(shù)前控制不理想或不合理停用降壓藥物繼發(fā)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等清醒狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)操作手術(shù)操作刺激麻醉深度不當(dāng)或鎮(zhèn)痛不全氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管等不良刺激藥物使用不當(dāng)顱內(nèi)高壓缺氧或二氧化碳蓄積寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)緊張、焦慮、恐懼、失眠等心理應(yīng)激因素……,《2016圍術(shù)期高血壓管理專家共識(shí)》臨床麻醉學(xué)雜志2016,32（3）：295-297,麻醉前評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估,低危組：男<55歲，女=60歲，血壓控制目標(biāo)<150/90mmHg<60歲，<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病患者，血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg術(shù)中血壓波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)血壓的30%目前尚無(wú)延期手術(shù)的高血壓閾值急診不論血壓多高都應(yīng)手術(shù)輕、中度高血壓（90mmHg應(yīng)加深麻醉或用降壓藥物MVP術(shù)后SBP70mmHg，保持MAP/HR>1PDA結(jié)扎術(shù)SBP維持70~80mmHg或不低于基礎(chǔ)水平的40%主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期高血壓管理SBP100~120mmHg，HR50~60bpm快速、平穩(wěn)、聯(lián)合用藥術(shù)后維持較高水平血壓以保證組織灌注妊娠期高血壓圍術(shù)期高血管理平穩(wěn)降壓，同時(shí)注意補(bǔ)充容量圍術(shù)期血壓不宜高于治療前水平，但不低于130/80mmHg以保證胎盤血供注意降壓藥與鎮(zhèn)靜藥、解痙藥的相互作用,《2016圍術(shù)期高血壓管理專家共識(shí)》臨床麻醉學(xué)雜志2016,32（3）：295-297,術(shù)前抗高血壓藥物的應(yīng)用,,麻醉期間易發(fā)生低血壓的原因,,麻醉管理,麻醉誘導(dǎo)期心理因素：充分鎮(zhèn)靜，環(huán)境安靜易感因素：藥物的應(yīng)用刺激因素：喉鏡及氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)麻醉維持期適宜的麻醉深度，充分鎮(zhèn)痛手術(shù)操作、刺激強(qiáng)度等相關(guān)的高血壓反應(yīng)選用合適的抗高血壓藥物控制高血壓（個(gè)體化、短效、微調(diào)）麻醉恢復(fù)期適當(dāng)催醒術(shù)后疼痛處理吸痰及拔管刺激,麻醉管理——容量管理,高血壓的病理生理高血壓患者的容量狀況容量過剩？容量不足？從容量管理的角度如何解釋高血壓患者血壓變化與容量的關(guān)系,圍術(shù)期抗高血壓藥物的應(yīng)用,容量的補(bǔ)充與控制麻醉深度的調(diào)控了解手術(shù)等相關(guān)操作過程和刺激強(qiáng)度選擇合適的抗高血壓藥,圍術(shù)期抗高血壓藥物的應(yīng)用,瑞金醫(yī)院抗高血壓藥物應(yīng)用,尼卡地平（佩爾）：10mg→20ml（0.5mg/ml）起始劑量1ml2mg→10ml（0.2mg/ml）烏拉地爾（亞寧定）：25mg→5ml（5mg/ml）起始劑量1ml艾司洛爾（艾洛）：200mg→20ml（10mg/ml）起始劑量1-2ml拉貝洛爾：50mg→20ml（2.5mg/ml）起始劑量0.5-1ml10mg→10ml（1mg/ml）硝酸甘油：20mg→20ml（1mg/ml）上泵（起始劑量0.1-0.2ug/kg/min）5mg→100ml（50ug/ml）起始劑量0.5ml酚妥拉明（立其丁）：20mg→20ml（1mg/ml）上泵（起始劑量0.1-0.2ug/kg/min）10mg→20mg（0.5mg/ml）起始劑量0.5ml麻醉藥物（靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥）,,,合理控壓，平穩(wěn)麻醉,,,Thanksforattending!,