肢體傷殘?jiān)u介（Ⅱ）—上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

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1、專業(yè)文檔，值得分享！ 肢體傷殘?jiān)u介（Ⅱ）—上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 【關(guān)鍵詞】肢體傷殘；永久殘損；法醫(yī)l臨床學(xué) 【中圖分類號(hào)】d919．4； r49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2004)04—0315—06 本文主要依據(jù)《永久殘損評(píng)定指南(第五版)》介紹 上肢肢體缺損評(píng)定、感覺功能障礙評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能障礙 評(píng)定以及外周神經(jīng)損傷后遺留功能障礙 評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)。 一 、關(guān)于上肢復(fù)合損傷評(píng)定結(jié)果的計(jì)算方法 在上肢復(fù)合損傷功能障礙評(píng)定中有兩種計(jì)算方 法，一種是a+b復(fù)合法，另外一種是直接相加。 (一)ab復(fù)合法 ab復(fù)合法(ab復(fù)合值=a+b(1一a))，適

2、用于不同 傷殘?jiān)u定理論研究 類型殘損評(píng)定時(shí)．如同一手指存在缺失、感覺功能障 礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙．即將各種缺損值復(fù)合后得出該手指 功能總損失值：或者不同部位損傷后功能障礙評(píng)定．如 手功能、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能障礙，就是先將 各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過ab復(fù)合 法得出上肢功能總體損失值。當(dāng)有多個(gè)數(shù)值需要復(fù)合 時(shí)，先將最小的兩者復(fù)合，然后再依次復(fù)合計(jì)算。 (二)直接相加法 適用于同一100％范圍內(nèi)整體的各組成部分損失 值的計(jì)算。在手功能評(píng)定中下列情況應(yīng)用直接相加法。 (1)單手手功能缺損值即為各手指功能缺損值相加之 [作者簡介] 郭兆明(1980一)，男，

3、醫(yī)學(xué)學(xué)士，法醫(yī)師，河南新鄉(xiāng)市人，畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，主要從事法醫(yī)l缶床學(xué)研究與檢案。 te]：+86-10-68642359 [課題名稱] 北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所傷殘?jiān)u定理論研究課題 ① 楊凱，《醫(yī)療損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任與法律適用》。載于《法律適用》2oo4年第1期。 ( 潘善斌，《醫(yī)療事故訴訟若干問題探討》。載于《安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)，2003年第12卷第4期，第46頁。 ③ 參見：王利明，《侵權(quán)行為法歸責(zé)原則研究》。中國政法大學(xué)出版社2003年1月版第133頁。 ④ 參見：李國光主編、最高人民法院經(jīng)濟(jì)審判庭編著，《合同法理解與適用》。北京：新華

4、出版，1999年版，第420頁。 ( 曹詩權(quán)、王雪琴，《醫(yī)療責(zé)任案件法律適用的三個(gè)選擇》。載于《律師世界》2oo0年第11期，第5頁。 316 和。一手手功能為100％ ，其中拇指占40％ ，示指、中指 各占20％，環(huán)指、小指各占10％。(2)拇指從掌指關(guān)節(jié)近 側(cè)水平離斷后，可將其余4指功能缺損值相加后換算 成上肢功能缺損值，然后再直接加上拇指相應(yīng)的上肢 功能缺損值(37％～38％)即可。(3)拇指的運(yùn)動(dòng)功能損缺 值(100％)是由第一掌骨腕掌關(guān)節(jié)(75％)、拇指掌指關(guān) 節(jié)(10％)、指間關(guān)節(jié)(15％)組成。(4)每個(gè)部位運(yùn)動(dòng)或關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)缺損值都是由其各個(gè)組成部分缺損值

5、相加所 得。如：示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)缺損值即是示指指間關(guān) 節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)缺損值+背伸運(yùn)動(dòng)缺損值。(5)在適用補(bǔ)充 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，同一手指存在一個(gè)關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使 用補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常且無截肢存 表1 上肢不同水平截肢i指)占整個(gè)人j=肢、手、指功能 喪失率對(duì)照表i％ ) 表2 周圍神經(jīng)損傷臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí) 感覺 so 感覺缺失 s1 深部組織痛壓覺恢復(fù)。(保護(hù)性過敏缺失) s2 淺表痛覺和觸覺、溫度覺部分恢復(fù)。(保護(hù)性過敏減弱) s3 淺表痛覺和觸覺恢復(fù)。(輕觸覺減弱) s3+ 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)恢復(fù)正常。 s4 感覺功能完全恢復(fù) 法律與醫(yī)學(xué)雜志200

6、4年第11卷(第4期) 在時(shí)可直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。 二、上肢肢體截肢(指)功能缺損評(píng)定 一上肢功能完全喪失占人整體功能的60％，一手功能 完全喪失占該上肢功能的90％ ，拇指占一手功能的 40％，中指、示指分別占一手功能的20％ ，環(huán)指、小指分 別占一手功能的10％。拇指從指間關(guān)節(jié)離斷后拇指功 能喪失50％，示、中、環(huán)、小指從遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)離斷則該 手指功能喪失45％ ，從近端指間關(guān)節(jié)離斷則該手功能 喪失80％，從掌指關(guān)節(jié)離斷則喪失100％。(見表1) 三．手功能障礙評(píng)定 (一)缺損評(píng)定 詳見表1。 表3 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 表4 拇指和小指感覺缺

7、失比對(duì)表 表5 示指環(huán)指和中指感覺評(píng)定 法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第1l卷(第4期) (二)感覺功能障礙評(píng)定(見表2、3) 1．手指縱向感覺喪失(見表4、 [1] [2] 5) 手指縱向感覺分橈側(cè)和尺側(cè)，拇指和小指感覺功 能中橈側(cè)占40％ ，尺側(cè)占60％。示、中、環(huán)指感覺功能 中橈側(cè)占60％，尺側(cè)占40％。手指縱向感覺功能障礙 評(píng)定時(shí)．可根據(jù)感覺功能障礙嚴(yán)重程度及部位計(jì)算手 指功能喪失的比例。當(dāng)拇指或小指缺損時(shí)，相應(yīng)的示指 或環(huán)指皮膚感覺功能的比例發(fā)生改變，橈側(cè)占 40％， 尺側(cè)占60％ 2．橫斷性感覺缺失 橫斷性感覺缺失為該水平截指手指功能喪失比例 的50％

8、。 (三)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定 手指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定時(shí)，單個(gè)手指(除拇指外) 兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)均有損傷時(shí)，計(jì)算該手指功能喪 失比例時(shí)必須用ab復(fù)合法計(jì)算。拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 評(píng)定，可直接將不同方向運(yùn)動(dòng)障礙數(shù)值相加，然后再轉(zhuǎn) 換成手功能喪失的數(shù)值。同側(cè)手中有多個(gè)手指損傷時(shí)． 先將各手指功能喪失數(shù)值轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的手功能喪失的 數(shù)值，然后直接相加。(見表6～9) (四)手指復(fù)合損傷功能障礙評(píng)定 31 7 。 手指同時(shí)存在感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及缺損，應(yīng)用ab法 復(fù)合計(jì)算。如：傷者左手感覺功能喪失占手功能的 25％ ，運(yùn)動(dòng)功能喪失占手功能的20％ ，缺損占手功能的 30％ ．則該手手功

9、能喪失計(jì)算：20％+25％(1—20％)= 40％ ，然后40％+25％(1—40％)=55％ ，則該手手功能共 喪失55％。 四．上肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定時(shí)，將關(guān)節(jié)各軸向活動(dòng)障礙喪 失的比例直接相加，得出喪失上肢功能比例。兩個(gè)或兩 個(gè)以上大關(guān)節(jié)損傷時(shí)，計(jì)算喪失上肢功能喪失比例時(shí) 必須將各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙致上肢功能喪失總值通過ab 法復(fù)合。(見表10～14) 五、上肢外周神經(jīng)損傷功能障礙評(píng)定 上肢損傷常伴有外周神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷嚴(yán)重程 度及恢復(fù)情況不同對(duì)上肢功能影響也不同．評(píng)定時(shí)可 根據(jù)神經(jīng)支配的感覺和肌肉情況進(jìn)行計(jì)算。外周神經(jīng) 損傷后手指感覺或運(yùn)動(dòng)功能障

10、礙注意不能和手功能評(píng) 定重復(fù)計(jì)算。(見表15、16) 六．補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn) 上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定時(shí)，存在不適用上述標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)定，如：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)側(cè)偏等，此時(shí)可根 裹6 示、中、環(huán)、小4指運(yùn)動(dòng)功能缺損對(duì)照裹 活動(dòng)度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o 6 o 85 10o 91 10o 12 6 o 58 69 8o 70 75 8o 注：if表示關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)喪失功能比例，ie表示關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)喪失功能比例，ia表示關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直位喪失功能比例，下同。 舉例：某傷者左手中指砸傷，遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍伸直0d~屈曲5oo，近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直

11、處于屈曲30。位。查表6知：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直oo 位ie為0，屈曲50。位if為10％，剮遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙喪失中指功能的比例為if+ie=10％；近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直于屈曲50。位，ia為55％。則中指 功能喪失的比例為：55％+10％(1-55％)=59、5％，占該手功能喪失的比例為59．5％x20％=12％。 裹7 拇指屈伸功能缺損評(píng)定對(duì)照裹 活動(dòng)度 o 40 5o 60 7o 8o if 1o 9 8 7 ie ia 1o 9 8 7 if 15 13 l1 ie o o o ia 15 13 11 2 1 o o 3 5 8 1o 5 6 8 1o 3 2

12、1 1 o 7 9 l1 13 15 1o 11 j2 14 15 釘：2 o ” ∞ ” ∞ ∞ 卯 粥 鈣鋁 ∞ ， 卯 ∞ o ∞ 乃 ∞ 苧j 眥 呻 25 5 1o 29 39 h ∞ 加 1 3 1 2 3 1 5 2 1 3 5 6 o 7 5 2 4 3 7 1 3 3 5 3 2 3 ∞ 3 2 2 7 4 4 8o 45 45 m 認(rèn) m 認(rèn) p d 318 據(jù)表17、表18列出的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。注意補(bǔ)充標(biāo) 準(zhǔn)的適用條件是在無法使用上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)才使用， 如同一手指存在一個(gè)關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使用補(bǔ)充

13、 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常且無截肢存在時(shí)可 直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。(見表17、18) 七．上肢功能障礙評(píng)定的步驟 分為九步： 1．計(jì)算手功能障礙喪失上肢功能比例。 2．計(jì)算腕、肘、肩關(guān)節(jié)障礙喪失上肢功能比例。 3．計(jì)算上肢前臂或上臂截肢喪失上肢功能比例。 4．計(jì)算上肢外周神經(jīng)系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例。 5．計(jì)算上肢外周血管系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例 6．計(jì)算符合補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的上肢功能喪失比例。 7．計(jì)算上肢總的功能喪失比例。將上述各部位功 能障礙喪失上肢功能比例綜合計(jì)算，計(jì)算法則遵照前 述計(jì)算原則。 8．轉(zhuǎn)換成全身功能喪失比例。 表8 拇指外展功能喪失

14、評(píng)定比對(duì)表 外展度數(shù) 拇指功能喪失比例 外展喪失比例 內(nèi)收喪失比例 強(qiáng)直喪失比例 表9 拇指內(nèi)收對(duì)掌功能喪失比倒裹 拇指功能喪失的比例 距離tin 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)功內(nèi)收處于強(qiáng)對(duì)掌運(yùn)動(dòng)功對(duì)掌處于強(qiáng) 能喪失拇指直位喪失拇能喪失拇指直位喪失拇 功能比例 指功能比例 功能比例 指功能比例 8 20 20 0 29 7 l3 19 l 27 6 8 l7 3 24 5 6 l5 5 22 4 4 10 9 27 3 3 l5 l3 3l 2 l l7 22 36 l 0 l9 3l 40 0 0 2o 45 45 注：內(nèi)收距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與小指掌指關(guān)節(jié)上方的遠(yuǎn)端掌紋 處

15、的距離，正常范圍為0~8cm：對(duì)掌運(yùn)動(dòng)距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與遠(yuǎn)端 掌紋和第三掌骨交界處的距離，正常范圍為0．~8cm。手小者可能達(dá)不到 8cm．對(duì)比健側(cè)計(jì)算。 法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第4期) 9．如雙側(cè)上肢功能均有功能喪失，將雙側(cè)分別轉(zhuǎn) 換成全身功能喪失比例，然后再用ab復(fù)合法復(fù)合雙 側(cè)肢體喪失全身功能的比例。 舉例：某女，雙手被機(jī)器絞傷，左手示指從遠(yuǎn)端指 間關(guān)節(jié)離斷(上肢功能喪失為2o％45％9o％=8％)， 橈側(cè)皮支神經(jīng)損傷，感覺異常及疼痛分級(jí)為1級(jí) (95％)(上肢功能喪失為5％x95％=5％)，拇指在cmc 關(guān)節(jié)離斷(上肢功能喪失為38％)；右上肢從手

16、掌處全 部離斷，手指完全缺失(上肢功能喪失為90％)，右肘關(guān) 節(jié)活動(dòng)異常，活動(dòng)范圍為屈曲4o?！?oo，前臂旋轉(zhuǎn) 旋前3o。，旋后5o。(上肢功能喪失為16％)。 計(jì)算如下：左上肢功能障礙總和為13％『8％+5％ (1-8％)一13％1+38％-5l％，轉(zhuǎn)換成全身功能為31 ％。右上肢功能障礙總和為92％『9o％+16％(1—9o ％)】，轉(zhuǎn)換成全身功能障礙為55％。綜合雙側(cè)肢體功 能障礙后，該傷者全身功能障礙為69％『55％+31％ (1-55％)1。 表15 感覺異?；蛱弁醇斑\(yùn)動(dòng)障礙程度分級(jí) 分級(jí) 感覺或運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn) 功能障礙程 度％ 感覺異常或疼痛 5級(jí)

17、無異常 4級(jí) 感覺過敏銳度減退，伴或不伴感覺異?；蛱? 痛，感覺異?；蛱弁丛诨顒?dòng)時(shí)往往不覺察 3級(jí) 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異常或疼 痛．感覺異?；蛱弁纯梢愿蓴_活動(dòng) 2級(jí) 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異常或疼 痛．感覺異?；蛱弁纯梢宰柚够顒?dòng)或灼痛 l級(jí) 感覺過敏銳度減退．伴感覺異?；驀?yán)重疼痛． 阻止大部分活動(dòng)和(或)導(dǎo)致嚴(yán)重灼痛 0級(jí) 感覺過敏缺失，伴感覺異常或嚴(yán)重疼痛，阻止 所有活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)異常 5級(jí) 可以抵抗重力和政黨抗阻力運(yùn)動(dòng) 4級(jí) 可以抵抗重力和部分抗阻力運(yùn)動(dòng) 3級(jí) 可以抵抗重力．不能抗阻力運(yùn)動(dòng) 2級(jí) 可以做不抵抗重力的運(yùn)動(dòng) l級(jí) 只有輕度肌肉纖維收縮．無運(yùn)動(dòng) 0級(jí) 無收縮運(yùn)動(dòng) o l~25 26-60 61-80 8l~99 l0o o l～25 26-50 5l~75 76~99 loo 專業(yè)文檔，值得分享！