國際糖尿病足工PPT課件

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2011國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動脈病變特別指南,1,概述 　　本指南制定依據(jù)是國際糖尿病足工作組（IWGDF）完成與此指南配套的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)“糖尿病足合并周圍動脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述”和“糖尿病足潰瘍患者周圍動脈疾病的診斷和治療進(jìn)展報(bào)告”。,2,篩查和診斷,周圍動脈疾?。≒AD）是重要的預(yù)測糖尿病患者足潰瘍結(jié)局的因素。由于50%的糖尿病足潰瘍患者存在PAD，因此接診糖尿病足潰瘍患者的臨床醫(yī)生應(yīng)評估下肢的血管狀態(tài)，尤其是尋找缺血的體征。大截肢前通常應(yīng)考慮血管重建并首先應(yīng)該與多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)一起討論。,3,應(yīng)在所有糖尿病足潰瘍的患者中排除PAD,應(yīng)進(jìn)行以下檢查： 　　1、 PAD癥狀的病史回顧 　　2、觸診足部動脈搏動（包括脛后動脈和足背動脈,4,進(jìn)行以下檢查：,1、便攜式多普勒評估雙足動脈血流信號（足背動脈和脛后動脈） 　　2、測定踝肱指數(shù)(ABI) 　　3、如果ABI診斷存在不確定因素，測定趾肱動脈指數(shù)有特別診斷價值。,5,出現(xiàn)以下情況時可能存在PAD,1、患者有間歇性跛行或靜息痛 　　2、雙足動脈不能觸及 　　3、單足或雙足動脈測定正常的多普勒圖像特征缺失或呈現(xiàn)單峰 　　3、ABI<0.9 　　4、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù)<0.7，強(qiáng)烈提示PAD。,6,這些診斷方法對于糖尿病患者均有一定的局限性 　　1、對于沒有缺血癥狀的患者，可觸及的足部脈搏或血流灌注提示患者僅有輕度PAD，專家建議在創(chuàng)面治療6周后評估療效。 　　2、如果創(chuàng)面愈合較差，應(yīng)重新評估周圍血液灌注。多普勒超聲檢查或下肢血管動脈造影應(yīng)該被首先考慮。,7,評估嚴(yán)重性,一旦確定PAD的診斷，應(yīng)評估周圍血液灌注不足的嚴(yán)重程度。 　　1、ABI0.6的預(yù)測價值較低，對于這些患者應(yīng)測定足趾壓力和/或經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）。 　　3、無論采用各種方法，根據(jù)灌注實(shí)驗(yàn)預(yù)測創(chuàng)面愈合均為拋物線。如果足趾壓力>55mmHg且tcpO2>50mmHg，糖尿病足潰瘍通常可以愈合。如果足趾壓力<30mmHg且tcpO2<30mmHg，愈合十分困難,8,治療,如果明確PAD影響創(chuàng)面愈合，必須考慮血管重建（血管腔內(nèi)治療或旁路手術(shù)）。 除非有以下情況： 嚴(yán)重衰弱的患者或預(yù)期壽命短（60%。,9,沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)比較在合并PAD的糖尿病足潰瘍患者中進(jìn)行開放手術(shù)重建手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療效果。 總體上講，兩種技術(shù)的主要結(jié)果相似。 開放和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療結(jié)果很大程度依賴于PAD的形態(tài)學(xué)分布和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平及其所有的設(shè)施條件。應(yīng)由包括不同領(lǐng)域血管專家在內(nèi)的多學(xué)科會診決定采用哪一種方法。,10,,大多數(shù)病例中這些措施的圍手術(shù)期死亡率<5%，約在10%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。 終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在這些患者中仍然可以獲得較好的結(jié)果，大多數(shù)研究報(bào)告1年保肢率約70%。,11,對于感染缺血的糖尿病足潰瘍“時間就是組織”。合并足感染的PAD患者大截肢的風(fēng)險極高，應(yīng)給予急診治療，最好在24小時內(nèi)。 PAD的治療應(yīng)作為全身治療的一部分，包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、足部減壓、控制血糖和治療合并癥。 合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯增加。這些患者5年總死亡率約50%。所有患者均應(yīng)接受嚴(yán)格的心血管危險干預(yù)包括戒煙、治療高血壓和口服他汀類、小劑量阿司匹林或氯吡格雷。,12,Norgren L. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75.,ABI測量方法,13,