器官移植病人的護(hù)理 ppt課件

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器官移植病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記： 準(zhǔn)確復(fù)述器官移植、同種異體移植術(shù)、活體移植、移植免疫、排斥反應(yīng)的概念 正確描述常用免疫抑制劑及其不良反應(yīng)、免疫治療原則 理解： 區(qū)分腎移植和肝移植的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證 闡述腎移植和肝移植術(shù)后并發(fā)癥的防治和護(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),運用： 結(jié)合實際病例進(jìn)行器官移植前受者的準(zhǔn)備工作及供者的選擇 結(jié)合實際病例，對腎移植、肝移植病人進(jìn)行正確全面的護(hù)理評估 結(jié)合實際病例，對腎移植、肝移植病人進(jìn)行有效的手術(shù)前后護(hù)理,3,主要內(nèi)容,概述 腎移植 肝移植,4,概 述,5,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（一）概念 器官移植（organ transplantation） 通過手術(shù)的方法將某一個體的活性器官移植到另一個體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能 供者或供體（donor）：分活體供體和尸體供體 受者或受體（recipient） 移植物（graft）,移植物,6,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況 實驗階段：20世紀(jì)初血管吻合技術(shù) 臨床應(yīng)用階段 1954年Murray等在同卵雙生的姐妹間腎移植獲得成功 尸體腎移植（Murray,1962年） 同種原位肝移植（Starzl,1963年）,7,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況 肺移植(Hardy ,1963年) 胰腺移植（Kelly等，1966年） 原位心臟移植（Barnare，1967年） 心肺聯(lián)合移植（Cooley,1968年） 小腸移植（Detterling,1968年）,8,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況 70年代末：新型免疫抑制劑環(huán)孢素A的問世與應(yīng)用 80年代初：新型器官保存液的應(yīng)用（UW液） 90年代后：移植技術(shù)及移植免疫學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)和基因工程技術(shù)等推動了器官移植的全面發(fā)展,9,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況 人體多數(shù)實質(zhì)性器官移植已被公認(rèn)為治療各類終末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、腎和心移植已成為首選常規(guī)療法 至今，全球＞128萬人次接受各種不同類型的器官移植 21世紀(jì)我國已成為第二大器官移植國家，僅次于美國,10,二、分 類,按供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類 自體移植術(shù)（autotransplantation） 同質(zhì)移植術(shù)（syngeneic transplantation） 同種異體移植術(shù)（allotransplantation） 異種移植術(shù)（xenotransplantation）,11,二、分 類,按移植物植入的部位分類 原位移植術(shù)（orthotopic transplantation） 異位移植術(shù)（heterotopic transplantation）或輔助移植 原位旁移植術(shù)（paratopic transplantation）,12,二、分 類,按移植物的活力分類 活體移植 結(jié)構(gòu)移植（支架移植）,13,二、分 類,按移植物供體來源分類 尸體供體移植 有心跳或心臟停跳的腦死亡供體 無心跳的尸體供體：我國目前主要供體 活體供體移植：活體親屬和活體非親屬,腦死亡,14,二、分 類,根據(jù)移植器官的數(shù)量分類 單一或單獨移植 聯(lián)合移植 多器官移植,多囊肝、多囊腎伴肝腎功能衰竭行肝腎聯(lián)合移植,15,三、移植免疫,（一）排斥反應(yīng)的分類和機(jī)制 超急性排斥反應(yīng)（hyperacute rejection) 加速血管排斥反應(yīng)（accelerated vascular rejection） 急性排斥反應(yīng) (acute rejection） 慢性排斥反應(yīng)(chronic rejection),16,排斥反應(yīng)的比較,17,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療 常用免疫抑制劑 皮質(zhì)類固醇激素 預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用 機(jī)制:通過抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來實現(xiàn) 常用：潑尼松和甲基潑尼松龍,18,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療 常用免疫抑制劑 增殖抑制藥物 硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺（少用） MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖，常用,19,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療 常用免疫抑制劑 鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑（維持治療最基本藥物） 環(huán)孢素A（CsA）：CsA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞的活化、增殖 他克莫司（FK506）：通過阻止IL-2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖,20,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療 常用免疫抑制劑 哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無神經(jīng)毒性 抗淋巴細(xì)胞制劑（ ALG、ATG； OKT3、舒萊等）,21,常見免疫抑制劑的副作用,22,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療 免疫抑制治療 分類 基礎(chǔ)治療：預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生 誘導(dǎo)階段及維持階段 挽救治療：逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng) 原則：聯(lián)合用藥 保證移植物不被排斥；對受者免疫系統(tǒng)影響最小和藥物的毒副作用最少,23,四、移植前準(zhǔn)備,（一）供者的選擇 供者免疫學(xué)選擇的意義和方法 ABO血型相容試驗 預(yù)存抗體的檢測 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗 群體反應(yīng)性抗體（PRA）檢測 人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型,24,四、移植前準(zhǔn)備,（一）供者的選擇 供者的非免疫學(xué)要求 移植器官功能正常 供者無血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身感染和HIV等疾病 供者年齡以小于50歲為佳，可已放寬，如供肺、胰＜55歲，供心、腎、肝者分別＜60歲、65歲、70歲 活體移植：以同卵孿生間最佳，然后依次是異卵孿生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血緣相關(guān)的親屬及無血緣者之間,25,四、移植前準(zhǔn)備,（二）移植器官的保存 保存原則 安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力 原則：低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷 方法：低溫液灌注保存 器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位聯(lián)合灌洗多采用保存液進(jìn)行灌洗 器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在臨床最為常用UW和HTK—灌洗與保存， Hartmann—灌洗,26,四、移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)，讓病人了解器官移植的相關(guān)知識，解除思想顧慮，減輕對移植的恐懼和不安，增強(qiáng)對移植手術(shù)的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),27,四、移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查 術(shù)前常規(guī)檢查 肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能；肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) 免疫學(xué)檢測，如血型、HLA配型等,28,四、移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備 免疫抑制藥物的應(yīng)用 預(yù)防感染 其他準(zhǔn)備 皮膚清潔、防止皮膚、呼吸道感染 飲食和腸道準(zhǔn)備 保證足夠的睡眠 術(shù)晨測量體重 加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正體液失衡,29,四、移植前準(zhǔn)備,（三）病室準(zhǔn)備 病室設(shè)施 病室物品準(zhǔn)備 專用藥柜配置 消毒與隔離,30,腎移植,31,一、概 況,腎移植是治療終末期腎病的有效方法 腎移植開展較早 全球已有80萬余人次腎移植，每年3萬余例 我國腎移植至2010年底已超過95000例，僅次于美國居世界第二位 我國尸體腎移植1年腎存活率分別為85%，病人存活率為90%～98%；5年、10年腎移植病人存活率分別為50%～80%、40%～70% 活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳 有記載活體供腎有功能存活已超過40年,32,二、適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證 適用于經(jīng)其他治療無效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人 各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭 年齡以12～65歲為宜,33,二、適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證 惡性腫瘤 嚴(yán)重心肺腦血管疾病 泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形 精神病 肝功能明顯異常者 活動性肺結(jié)核和肝炎 活動性消化道潰瘍 淋巴毒試驗或PRA強(qiáng)陽性者,34,三、手術(shù)方式,腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見 一般無需切除受者的病腎，某些特殊情況下則必須切除，如病腎為腎腫瘤、嚴(yán)重腎結(jié)核、巨大多囊腎、多發(fā)性腎結(jié)石合并感染等,異位腎移植,35,四、護(hù)理評估,（一）供體 供者的選擇 供腎可來源于尸體供體或活體供體 供者的選擇：免疫學(xué)、非免疫學(xué) 供者的評估,36,四、護(hù)理評估,（二）受者 術(shù)前評估 健康史 腎病情況、尿毒癥和透析治療情況 心、肝、肺、腦等功能 既往病史、手術(shù)及過敏史 身體狀況 （全身、局部、輔助檢查） 心理-社會狀況 心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會支持系統(tǒng),37,四、護(hù)理評估,（二）受者 術(shù)后評估 術(shù)中情況：血管吻合、出血、補(bǔ)液與輸血、尿量及移植腎植入情況等 生命體征：特別是BP和CVP 移植腎功能：尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無腫脹和壓痛 有無術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應(yīng)等 心理-社會狀況：移植后認(rèn)同程度、對腎移植的了解和掌握程度,38,五、常見護(hù)理診斷/問題,焦慮/恐懼 與擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食等有關(guān) 有體液失衡的危險 與術(shù)前透析過度或不足、攝入水分過多或不足、術(shù)后多尿期尿液過多等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反應(yīng)等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,39,六、護(hù)理目標(biāo),病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解 病人營養(yǎng)狀況和貧血得到改善 病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正 病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理,40,七、護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 心理指導(dǎo) 心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型） 介紹腎移植知識，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù) 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身 營養(yǎng)支持：低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng) 其他護(hù)理措施及病室準(zhǔn)備,41,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測生命體征：T＞38℃，注意是否發(fā)生 排斥反應(yīng)或感染,42,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測尿量 詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測尿量1次/h，根據(jù)尿量及時調(diào)整補(bǔ)液速度與量，保持出入量平衡 尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo),43,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測尿量 術(shù)后早期維持在200～500ml/h為宜 術(shù)后早期多尿> 1000ml/h；少尿＜ 100ml/h 少尿原因:血容量不足（術(shù)前透析過度、術(shù)中出血），急性腎小管壞死或發(fā)生排斥反應(yīng),44,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 合理補(bǔ)液 靜脈選擇：不在術(shù)側(cè)下肢和造瘺肢體 輸液原則：“量出為入” 輸液種類 以糖和鹽交替或0.45%NaCl溶液補(bǔ)給 當(dāng)尿量＞300ml/h時，鹽與糖的比例為2∶1 術(shù)后早期一般不補(bǔ)鉀 保持靜脈通路通暢,45,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 傷口及引流管的觀察與護(hù)理 觀察傷口，視傷口滲出情況及時換藥 觀察并記錄髂窩引流管引出液的色、質(zhì)、量 注意移植腎局部有無壓痛、移植腎質(zhì)地 飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持,46,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測 免疫抑制劑的應(yīng)用常規(guī)（三聯(lián)免疫抑制治療方案） 常規(guī)劑量CsA+MMF/西羅莫司/硫唑嘌呤+激素 TAC+MMF/西羅莫司/硫唑嘌呤+激素 術(shù)前使用抗體誘導(dǎo)者，繼續(xù)按療程使用：如抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）等 免疫抑制濃度監(jiān)測：按醫(yī)囑定期測定病人血藥濃度,47,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 出血的觀察與護(hù)理 臨床表現(xiàn) 常見于術(shù)后72h內(nèi)，包括移植腎血管出血和創(chuàng)面出血 心率增快，BP和CVP降低，血尿 傷口引流管有大量鮮血涌出或者傷口有較多滲血 血常規(guī),48,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 出血的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 觀察病人的神志、生命體征 觀察外周循環(huán)情況、傷口和各引流管引流情況 正確記錄每小時出入量（尿液量及顏色） 按時送檢和查詢檢驗結(jié)果,49,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 出血的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 防止吻合口破裂 體位：平臥24h，腎移植側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲15～25℃ 禁忌突然改變體位 指導(dǎo)活動：活動量逐漸增大 避免腹壓增加：保持大便通暢,50,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 感染的觀察與護(hù)理 臨床表現(xiàn) 常見感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚等 體溫升高，無尿量減少但血肌酐上升,51,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 感染的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 嚴(yán)格消毒隔離與無菌操作 做好各項基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防交叉感染 加強(qiáng)觀察、定期各類體液培養(yǎng) 及時處理感染病灶,52,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理 表現(xiàn) 若病人體溫突然升高且持續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛及情緒改變等，應(yīng)考慮病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的可能,53,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 心理護(hù)理 密切觀察病情（生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況） 加強(qiáng)消毒隔離和基礎(chǔ)護(hù)理 及時抗排斥沖擊治療 及時觀察用藥效果 觀察病人腹部及大便色澤等情況,54,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 排斥逆轉(zhuǎn)的判斷 體溫下降至正常 尿量增多，體重穩(wěn)定 移植腎質(zhì)變軟、無壓痛 全身癥狀緩解或消失 血肌酐、尿素氮下降,55,七、護(hù)理措施,（三）健康教育 心理指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 低鹽、限制膽固醇、限制單糖、注意補(bǔ)鈣、防止體重過重 忌用提高免疫功能的食物及保健品，如:白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿及人參等 自我保健 定期門診隨訪,56,八、護(hù)理評價,通過治療與護(hù)理，病人是否： 焦慮、恐懼減輕，以良好的心態(tài)配合手術(shù) 營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到耐受腎移植手術(shù)的要求 體液代謝維持平衡 術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)與處理,57,肝移植,58,概 述,1963年Starzl—世界首例原位肝移植（orthotopic liver transplantation） 肝移植已成為治療各種終末期肝病的最有效手段 至2010年底肝移植總數(shù)已超過19萬例，1萬例/年 肝移植術(shù)后1年、5年存活率分別為80%～95%、70%～80 % 我國截止2011年6月LT例數(shù)已達(dá)20208例，并以每年3000例左右的速度遞增 我國較好的肝移植中心療效已達(dá)國外水平,59,一、適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證 終末期良性肝硬變 先天性代謝障礙性疾病 終末期膽道疾病 肝臟腫瘤（良性：巨大肝血管瘤等；符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌或同時合并肝硬化）,60,一、適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證 絕對禁忌證：HIV陽性、肝膽管以外的惡性腫瘤、全身感染、嚴(yán)重的酒精中毒、其他器官功能衰竭 相對禁忌證,61,二、手術(shù)方式,經(jīng)典原位肝移植 背馱式肝移植 減體積式肝移植 活體部分肝移植 其他術(shù)式 劈裂式肝移植 輔助性肝移植,經(jīng)典原位肝移植,背馱式肝移植,劈裂式肝移植,62,活 體 供 肝 肝 移 植,供右半肝切除后,供肝修整,右半肝植入受體,供肝一分為二切取手術(shù),63,三、常見護(hù)理診斷/問題,焦慮/恐懼 與病人長期受慢性肝病的折磨，擔(dān)心手術(shù)有關(guān) 有體液不足的危險 與攝入減少、腹水或大量放腹水、利尿等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與慢性肝病消耗、禁食或攝入減少有關(guān) 低效性呼吸型態(tài) 與手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及氣管插管有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等,64,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液 備血　　　　　　　　　　　 腸道清潔準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 其他 術(shù)前乙型肝炎病毒陽性者應(yīng)用抗病毒藥物 消化道潰瘍者治療 人工肝 (肝性腦病或嚴(yán)重黃疸) 腹水繼發(fā)感染治療,65,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理 維持有效呼吸 監(jiān)測呼吸功能 維持呼吸機(jī)輔助呼吸 保持呼吸道通暢 動態(tài)監(jiān)測血氣分析,66,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理 維持體液平衡 血流動力學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡 合理靜脈補(bǔ)液 肝移植術(shù)后血漿和白蛋白輸注量大，更應(yīng)根據(jù)監(jiān)測情況，合理安排各類液體的輸注順序和速度，以維持體液平衡,67,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理 各種導(dǎo)管及引流管的護(hù)理 動脈測壓管、漂浮導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管護(hù)理 胃管 T管 腹腔引流管,68,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理 飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持 其他 肝功能監(jiān)測：術(shù)后T管引出金黃色粘性膽汁、胃管引出含膽汁液、凝血功能好轉(zhuǎn)、黃疸減退等均提示移植肝功能良好 腎功能監(jiān)測與保護(hù) 心理和認(rèn)知狀況,69,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血 臨床表現(xiàn) 腹腔內(nèi)出血：常見于術(shù)后即時至72h內(nèi)，腹脹、心率增快、血壓迅速下降、傷口處引流管瞬間有大量鮮血涌出 消化道出血：嘔血和黑便，胃管引出較多血性液,70,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血 護(hù)理措施 密切觀察病情包括引流管、化驗檢查等 保持兩路靜脈通暢、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 遵醫(yī)囑配備血液制品、監(jiān)測凝血功能,71,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 感染 最常見的致命性并發(fā)癥 以肺部感染和敗血癥的病死率最高 加強(qiáng)觀察可及時發(fā)現(xiàn)感染先兆 護(hù)理措施同腎移植,72,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 排斥反應(yīng) 特點 發(fā)生率較低且程度較輕，常發(fā)生于術(shù)后7～14日 全身癥狀：發(fā)熱、納差、精神萎靡、乏力、昏睡 局部癥狀：腹脹、腹水、肝區(qū)脹痛并出現(xiàn)黃疸 膽汁減少、色變淡，肝功能異常,73,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 排斥反應(yīng) 護(hù)理措施 加強(qiáng)觀察病情（包括肝功能、凝血功能、血生化） T管的觀察和護(hù)理 遵醫(yī)囑合理使用免疫抑制劑，定期監(jiān)測血藥濃度 及時處理排斥反應(yīng)（MP沖擊療法、ALG或ATG）,74,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 膽道并發(fā)癥（膽漏、膽道梗阻、膽道感染等）,75,四、護(hù)理措施,健康教育 合理安排生活和活動 自我監(jiān)測（注意T管護(hù)理） 正確服藥 預(yù)防感染（抗病毒治療） 定期復(fù)診,76,