中專病理學課件肝性腦病PPT演示課件

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.,肝性腦病,(Hepatic encephalopathy),.,Company Logo,肝臟的功能（ hepatic function）,代謝 ：物質代謝和能量代謝 物質合成：白蛋白、凝血因子等 分泌和排泄：膽汁 解毒：藥物、毒物和代謝廢物 免疫功能：吞噬,遞呈,.,Company Logo,肝臟功能嚴重障礙,.,Company Logo,女，43歲。因“行為異常、語亂吵鬧12小時”入院。 主述：患者入院前一日無明顯誘因下出現(xiàn)行為失常，不理家人，著裝古怪；語言凌亂，吵鬧、哭泣、喊叫。至某市級醫(yī)院就診，診斷不詳，予安定類藥物口服后無明顯改善。 家族史；其兄有精神分裂癥史。 既往史：患者5月前行乳腺根治術，后化療6次。3周前末次化療后患者曾述惡心、嘔吐、乏力等不適較前幾次明顯嚴重。 生化檢查多項肝功能指標異常：ALT↑,AST↑,總膽紅素↑，總蛋白↓，白蛋白↓。3日后因急性肝功能衰竭搶救無效死亡。,.,Company Logo,一.概念,★肝性腦病: 繼發(fā)于嚴重肝病的神經(jīng)精神綜合征。,精神癥狀： 輕微性格行為改變、狂躁、精神錯亂、昏睡、昏迷 神經(jīng)-肌肉機能障礙： 運動不協(xié)調(diào)、震顫、肌張力增高、腱反射亢進， 甚至去大腦強直。,.,Company Logo,二.分期,.,Company Logo,二.分期,.,Company Logo,撲翼樣震顫 Flapping tremor (asterixis),,,,,,,,,.,Company Logo,,昏迷前期：睡眠障礙、行為失常,.,Company Logo,昏睡期：昏 睡、精 神 錯 亂,.,Company Logo,,昏迷期：肝性昏迷 (hepatic coma),.,Company Logo,2.病因:,1.發(fā)生速度：急性/慢性,,,,三.分類,,,.,Company Logo,(一)氨中毒學說 (二)假性神經(jīng)遞質學說 (三)氨基酸失衡學說 (四)γ-氨基丁酸學說,四.發(fā)病機制,.,Company Logo,(一)氨中毒學說(ammonia intoxication hypothesis ),.,Company Logo,1.血氨升高的原因,①鳥氨酸循環(huán)障礙? ②門-體分流使腸內(nèi)氨不經(jīng)鳥氨酸循環(huán),(1)氨清除不足 (2)氨生成增多,.,Company Logo,生成： 腸道產(chǎn)氨 腎臟產(chǎn)氨 其他,清除： 肝臟合成尿素 NH4+從尿中排出 其他,正常人血氨的來源與去路,.,Company Logo,(2)氨生成增多,腸黏膜淤血水腫→細菌繁殖 上消化道出血 腸內(nèi)pH↑(NH4+→ NH3),肝腎綜合征→BUN↑→腸肝循環(huán)→腸尿素↑,煩躁不安、撲翼樣震顫 →肌肉腺苷酸分解產(chǎn)NH3↑,④上消化道出血,.,Company Logo,⑴干擾腦細胞的能量代謝(圖) ⑵腦內(nèi)神經(jīng)遞質發(fā)生改變(圖) ⑶對神經(jīng)細胞膜有抑制作用,2.氨對腦組織的毒性作用,ATP產(chǎn)生↓,消耗↑,興奮性遞質↓:谷氨酸，乙酰膽堿 抑制性遞質↑:谷氨酰胺，γ-GABA,,.,Company Logo,1、限制蛋白質攝入,2、防止食管下段曲張靜脈破裂出血。,3、口服抗菌素（新霉素）抑制腸道細菌叢生。,4、口服乳果糖, 弱酸灌腸，保持腸道內(nèi)酸性環(huán)境。,NH3,,,NH4+,H+,,OH－,,結腸內(nèi)乳酸桿菌/大腸桿菌 在小腸內(nèi)不分解,乳酸+醋酸,乳果糖,治療,.,Company Logo,五.肝性腦病的誘發(fā)因素,上消化道出血 感染 藥物使用不當 放腹水過多過快,便秘 腎功能衰竭 酸堿平衡紊亂 低血糖,.,Company Logo,肝硬化，門脈高壓 食管靜脈曲張、破裂,血液中蛋白分解,,產(chǎn)氨↑,,.,Company Logo,NH3,,,NH4+,H+,OH-,呼堿和代堿,.,Company Logo,感染,.,Company Logo,,肝功能不全,,腎功能不全,,,.,Company Logo,六.肝性腦病的防治原則,防治誘因 降低血氨 口服乳果糖等 糾正血漿氨基酸失衡 促進正常神經(jīng)遞質功能的恢復 左旋多巴（L-DOPA） 清除體內(nèi)毒性物質，促進肝功能恢復及肝細胞再生,