中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化（傳統(tǒng)醫(yī)藥哲學(xué)）第二節(jié)到第四節(jié)

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陳XX 副主任醫(yī)師,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化,第二節(jié) 精氣學(xué)說,精氣學(xué)說是研究精氣（氣）的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)理論。廣義的精與氣的概念的基本同一，精氣一般泛指氣而言。狹義的精指的是人體內(nèi)一切有形的精微物質(zhì)，既包括先天之精和后天之精，還包括精的衍生物如血、津液、髓等。與狹義的精相對(duì)應(yīng)的氣是指人體內(nèi)生命力很強(qiáng)，不斷運(yùn)動(dòng)且無形的極精微物質(zhì)，既是人體的重要組成部分，又是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，感受和傳遞各種生命信息的載體。,第二章 傳統(tǒng)醫(yī)藥哲學(xué),一、氣的基本內(nèi)涵,1.氣是存在于宇宙中的運(yùn)動(dòng)不息的極精微物質(zhì)。,2.氣是宇宙的本原或本體，是宇宙萬物的共同構(gòu)成元素。,3.氣為推動(dòng)和調(diào)控宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的動(dòng)力。氣分陰陽二氣或五行之氣，陰陽二氣升降交感，氤氳和合，五行之氣運(yùn)動(dòng)攙和，產(chǎn)生萬物并推動(dòng)其發(fā)展變化。,,4.氣是宇宙萬物之間的物質(zhì)媒介，是宇宙萬物之間相互感應(yīng)的中介物質(zhì)，是信息的載體。,5.氣是人體生命的體現(xiàn)。 “有氣則生，無氣則死”,6.氣是一切可感知的現(xiàn)象或狀態(tài)。 孟子“浩然之氣”、民氣、士氣、勇氣、骨氣、正氣、和氣、傲氣、霸氣、嬌氣等。,1、精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原。精氣是“道生萬物”或“太極生萬物”的中間環(huán)節(jié)，是構(gòu)成宇宙萬物的元素。兩漢元?dú)庹f認(rèn)為元?dú)庾匀淮嬖?，產(chǎn)生天地萬物和人的道德精神。氣為萬物之本原，故稱為“元?dú)狻?。元?dú)馐菢?gòu)成宇宙萬物和人類形體與道德精神的唯一本原，因而是中國古代哲學(xué)邏輯結(jié)構(gòu)的最高范疇，并以氣來構(gòu)建哲學(xué)思想體系。后世稱為“元?dú)庖辉摗被颉皻庖辉摗被颉皻獗驹摗?。精氣有“無形”和“有形”兩種不同的存在方式。,二、精氣學(xué)說的主要內(nèi)容,2.精氣化生萬物的機(jī)理精氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，化生陰陽五行之氣，陰陽二氣的升降交感，五行之氣的攙雜和合，生成了宇宙萬物和人類。精氣自身運(yùn)動(dòng)變化，化為天地陰陽二氣。天地陰陽二氣升降交感，氤氳交錯(cuò)而化生萬物。天地陰陽二氣升降交感，氤氳交錯(cuò)而化生萬物，必須在“和”的狀態(tài)下進(jìn)行。《老子》：“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”。沖氣即陰陽和諧之氣?！痘茨献印罚骸瓣庩柡蛣t萬物生矣”?！洞呵锓甭丁氛J(rèn)為陰陽中和是天地之氣和人體之氣運(yùn)行的最佳狀態(tài)和法則。《管子》認(rèn)為“天地精氣有五”，即將精氣化分為五行之氣?！秶Z.鄭語》：“以土與金木水火雜，以成百物”。木火土金水是一氣運(yùn)動(dòng)變化而成的，也是陰陽之氣的表現(xiàn)。沖氣化生五行，五行化生萬物，萬物之中寓含陰陽，陰陽之中又各有對(duì)立的兩個(gè)方面，因而推動(dòng)著宇宙萬物的無窮變化。,3、氣化氣化：氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的變化。萬物的生成、變化、壯盛、衰敗等變化過程，都取決于氣化。氣化是一種自然過程，有兩種類型：①化：量變。②變：質(zhì)變?！端貑枴罚骸拔锷^之化，物極謂之變”。氣化的表現(xiàn)形式：氣化形、形化氣、形化形、氣化氣?！端貑枴罚骸拔稓w形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形?！庇骷窝浴夺t(yī)門法律》：“氣聚則形成，氣散則形亡”。,三、氣的生成,先天之精氣,自然界之清氣,水谷之精氣,腎藏精,肺主呼吸,脾胃運(yùn)化,,,,,,人體之氣,四、氣的分類,先天之精氣,自然界之清氣,水谷之精氣,,,,,,,,,,A.元?dú)?B.宗氣,C.衛(wèi)氣,D.營氣,A.元?dú)?,通過三焦循行全身。具有推動(dòng)人體生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能的作用，為生命活動(dòng)的原動(dòng)力。,B.宗氣,,積聚于胸中。為后天之氣運(yùn)動(dòng)輸布的本始，故名曰宗氣。實(shí)際上宗氣是合營衛(wèi)二氣而成的。與人體的血循環(huán)、呼吸、視聽言動(dòng)等機(jī)能相關(guān)。,C.衛(wèi)氣,,運(yùn)行于脈外。護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；調(diào)節(jié)控制肌膚腠理的開合、汗液的排泄，維持體溫的恒定；與人的睡眠也有密切關(guān)系。,D.營氣,,運(yùn)行于脈內(nèi)?；?；營養(yǎng)全身。,五、氣的運(yùn)動(dòng)? 1、氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。機(jī)者有樞機(jī)、樞要、關(guān)鍵之意。運(yùn)動(dòng)是氣的根本屬性。氣的運(yùn)動(dòng)是自然界一切事物發(fā)生發(fā)展變化的根源，故稱氣的運(yùn)動(dòng)為氣機(jī)。 ? 2、氣的運(yùn)動(dòng)形式升、降、出、入人體是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。,第三節(jié) 整體觀念,整體就是統(tǒng)一性和完整性。 中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時(shí)影響著人體，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動(dòng)。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。 整體觀念是中國古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)；它貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面。,,一、人體是一個(gè)有機(jī)的整體 二、 人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性 （一）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（二）人與社會(huì)人文環(huán)境的整體統(tǒng)一性,人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。五臟：心、肝、脾、肺、腎 內(nèi)六腑：胃、小腸、大腸、三焦、 人體 膀胱、膽五體：皮、脈、筋、肉、骨九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、 外前陰、后陰（肛門）,,,,※晝夜變化對(duì)人體的影響平旦——陽氣生 興奮、活動(dòng)、抗病力強(qiáng) 一日之中 日中——陽氣盛日西——陽氣虛 抑制、休息、抗病力弱夜晚——陽氣內(nèi)斂,,,,※地區(qū)變化對(duì)人體的影響含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機(jī)能和心理活動(dòng)。江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人 人體差異 們腠理疏松，體偏瘦．北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯．,,●人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系大至社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平、生活水平等 社會(huì)環(huán)境 小至個(gè)人社會(huì)地位 、經(jīng)濟(jì)條 件、生活水準(zhǔn)、經(jīng)歷遭遇、人際關(guān)系——直接或間接影響人們身心健康，抗病能力△近年來醫(yī)學(xué)界提出“社會(huì)——心理——生物醫(yī)學(xué)模式”“心身醫(yī)學(xué)”△ 養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神”,,第一節(jié) 五臟,五臟六腑一方面是指肉眼所見的內(nèi)臟解剖實(shí)體，更重要是對(duì)人體生理功能的概括。 五臟：心（附：心包）、肝、脾、肺、腎 化生和貯藏精、氣、血、津液等凈化營養(yǎng)物質(zhì),第三章 臟腑與經(jīng)絡(luò),一、心心位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。 心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動(dòng)時(shí)不跟胸腔摩擦而受傷。,2、藏神,神,廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),狹義：人的精神意識(shí)思維活動(dòng),,,心藏神 — 是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。,指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,（二）心藏神的含義1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。2.心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。實(shí)際上，中醫(yī)將大腦的功能歸屬于心。,1、在體合脈，其華在面 脈 --- 血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈； 華 --- 光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。 心的氣血充沛，脈道通利 → 面部紅潤而有光澤 2、在竅為舌 舌 --- 司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。 3、在液為汗 汗--- 是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔排出的液體。心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。,（三）心與形竅的關(guān)系,心包的作用,心包具有保衛(wèi)心臟并能反映心臟某些功能的作用，“喜樂”的情緒雖然發(fā)自心中，但卻是通過心包反映出來的，即所謂“代心行令”。心臟是五臟六腑的主宰，不能受到邪氣的傷害，如果受傷則病情危重，當(dāng)邪氣侵犯時(shí)，首先由心包承受，以避免或減輕心臟受到損傷，因此說心包能“代心受邪”。,部位形態(tài)：位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,二、肺,（一）肺的主要生理功能,1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。,2、主宣發(fā)與肅降,,肺 氣,肅 降,宣 發(fā),,,A.呼出體內(nèi)的濁氣 B.將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛 C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄,A.吸入自然界清氣 B.將津液向下向內(nèi)輸布 C.將津液向下布散，代謝后成為尿液,指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用,指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用,3、主行水,水谷,津液,脾胃,,腎（膀胱）,,,外達(dá)皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。,1、在體合皮，其華在毛 皮毛 --- 指皮膚、汗腺、毫毛等組織。 （1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚； 2、在竅為鼻 鼻 --- 司嗅覺、通氣。 肺之精氣上通于鼻 →嗅覺靈敏，通氣暢順。4、在液為涕 涕 --- 鼻粘膜的分泌液。 肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。,（三）肺與形竅的關(guān)系,藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。,三、脾,部位形態(tài)：位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運(yùn)化 是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,脾主運(yùn)化,（1）運(yùn)化食物,（2）運(yùn)化水液,,,（一）脾的主要生理功能,2、主統(tǒng)血 是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。 原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）,3、脾氣主升脾氣的運(yùn)動(dòng)以上升為主。①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。 ②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。4、脾喜燥惡濕 脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。濕邪容易困遏脾氣。,1、在體合肉，主四肢 脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。 脾氣健運(yùn) → 肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。 2、在竅為口，其華在唇 脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。 3、在液為涎 涎 ---為唾液中較稀的部分，有潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。,（三）脾與形竅的關(guān)系,部位形態(tài)：腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。,四、腎,1、藏精，主生長、發(fā)育、生殖與臟腑氣化,精,廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。,狹義：指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎中精氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化,腎精,腎氣,,,,,,腎陰,,腎陽,滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。,溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。,,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。,,腎陽虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化， 主宰整個(gè)水液代謝。,,升清,降濁,3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。,1、在體合骨，生髓，其華在發(fā) 生理： 腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。 髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。 腎精充足 → 骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。,（三）腎與形竅的關(guān)系,2、在竅為耳及二陰 耳---主司聽覺。 腎中精氣上通于耳→ 聽覺靈敏、聰慧。 二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。 腎中精氣充足→ 二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。4、在液為唾 唾 --- 唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。,部位形態(tài)：位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。,五、肝,1、主疏泄,,1.促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布,2.促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌,3.調(diào)暢情志,4.促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng),肝主疏泄,,（一）肝的主要生理功能,2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝有“血之府庫”之稱。 《素問.五臟生成篇》：“故人臥血?dú)w于肝”。人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流25%，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%。,,從肝組織學(xué)看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的Cap，具有儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)血量的功能。,? 肝調(diào)節(jié)血量主要是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)。,機(jī)體劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、外界氣候溫度的變化,,需求增加,正常人一旦急需時(shí)，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。,3、肝主升發(fā)：“喜條達(dá)而惡抑郁” 肝有升生陽氣，調(diào)暢氣機(jī)的作用。,1、在體合筋，其華在爪 筋---即筋膜，包括肌肉（運(yùn)動(dòng)屬性）肌腱、韌帶、神經(jīng)（功能屬性）。 爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷?肝之氣血養(yǎng)筋：肝血充足 → 筋膜柔韌有力 2、在竅為目 肝之精氣上通于目 → 視覺靈敏、視物清晰。 4、在液為淚 淚 --- 淚腺的分泌液，具有濡潤、保護(hù)眼睛的功能。 肝氣血調(diào)和 → 淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。,（三）肝與形竅的關(guān)系,第二節(jié) 六 腑 六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦 受納和腐熟水谷，吸收養(yǎng)料，傳化和排泄糟粕,一、膽 位于右脅下，附于肝之短葉間。 肝與膽相表里。 生理功能 1.貯存和排泄膽汁2. 主決斷,肝主疏泄,,二、胃胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。脾與胃相表里。 生理功能 1.主受納水谷 又稱“太倉”、“水谷之海”。2.主腐熟水谷 初步消化飲食物。,3、主通降、喜潤惡燥 指胃氣宜保持通暢下降，及胃當(dāng)保持充足的津液以利于受納、腐熟。,三、小腸 位于腹中，上與胃相接（幽門），下與大腸相接（闌門）。心與小腸相表里。 生理功能 1.主受盛和化物 2.主泌別清濁,小腸,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,別濁,剩余水分（濁中之清）,殘?jiān)闫?（濁中之濁）,膀胱,脾,尿,腎的氣化,大腸,糞便,,,,,,,,,,,,,四、大腸位于腹中，上口與小腸相接（闌門），下端為肛門。肺與大腸相表里。 生理功能 傳導(dǎo)、排泄糟粕,胃的降濁,肺的肅降,腎的氣化,,大腸的傳導(dǎo)排泄,,,,,五、膀胱位于小腹，居腎之下，與腎相表里。 生理功能 貯存和排泄尿液,腎的氣化,,六、三焦 （一）六腑之三焦 形態(tài)結(jié)構(gòu)：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為上、中、下焦分別是腹腔中的小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜及腸系膜。 生理功能：疏通水道，運(yùn)行水液。 三焦與心包相表里。,（二）部位之三焦 1、生理功能 （1）通行諸氣（2）運(yùn)行水液 2、部位劃分及其生理特點(diǎn) 上焦 --- 膈以上（心肺） 中焦 --- 膈至臍（脾胃、肝膽） 下焦 --- 臍以下（腎、膀胱、大腸、小腸等）,附：腦,1.結(jié)構(gòu)：腦居于頭顱內(nèi)，由髓匯集而成。又稱“髓?！?。,2. 生理功能 主宰生命活動(dòng) 主精神意識(shí) 主感覺運(yùn)動(dòng) 3. 與臟腑精氣的關(guān)系 腎精生髓，充養(yǎng)腦髓； 精神活動(dòng)由五臟主司，以心為主。,五行歸類表,,,,,一、經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ),,第三節(jié) 經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系臟腑和體表及全身各部（溝通表里）、運(yùn)行氣血的通路。經(jīng)絡(luò)包括經(jīng)脈和絡(luò)脈，分布全身，把體內(nèi)臟腑和體表各種組織器官緊密聯(lián)系起來，使人體成為一個(gè)有機(jī)整體。經(jīng)脈：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干。經(jīng)：有路徑的含義。貫通上下，溝通內(nèi)外。絡(luò)脈：經(jīng)脈別出的分支。絡(luò)：有網(wǎng)絡(luò)之意，較經(jīng)脈細(xì)小?？v橫交錯(cuò)，遍布全身。,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)成,十二經(jīng)脈: 經(jīng)絡(luò)的主體 十二經(jīng)別: 經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)內(nèi)部臟腑的深分支 奇經(jīng)八脈: 任脈,督脈等統(tǒng)帥與溝通 十二經(jīng)筋: 聯(lián)系肌肉與筋骨 十二皮部: 經(jīng)脈的皮膚分布 絡(luò)脈: 溝通表里,遍布全身,十二經(jīng)脈的命名,三陰三陽的含義,十二經(jīng)脈都以陰陽來命名。一陰一陽衍化為三陰三陽,相互之間具有表里對(duì)應(yīng)關(guān)系。太陰——陽明少陰——太陽厥陰——少陽三陰三陽是從陰陽氣的盛衰來分： 陰氣最盛為太陰，其次為少陰，再次為厥陰； 陽氣最盛為陽明，其次為太陽，再次為少陽。,手三陰經(jīng) 足三陰經(jīng),手三陽經(jīng) 足三陽經(jīng),,十二經(jīng)脈,前——手太陰肺經(jīng)內(nèi)側(cè)—— 手三陰經(jīng) 中——手厥陰心包經(jīng)上肢——手 后——手少陰心經(jīng)前——手陽明大腸經(jīng)外側(cè)—— 手三陽經(jīng) 中——手少陽三焦經(jīng)后——手太陽小腸經(jīng)前——足太陰脾經(jīng)內(nèi)側(cè)——足三陰經(jīng) 中——足厥陰肝經(jīng)下肢——足 后——足少陰腎經(jīng) 前——足陽明胃經(jīng)“外側(cè)”——足三陽經(jīng) 外——足少陽膽經(jīng)后——足太陽膀胱經(jīng),,,,,,,十二經(jīng)脈名稱:,手足三陰經(jīng),,手足三陽經(jīng),十二經(jīng)脈的走向交接規(guī)律,手三陰經(jīng)，從胸走手，交手三陽經(jīng)； 手三陽經(jīng)，從手走頭，交足三陽經(jīng)； 足三陽經(jīng)，從頭走足，交足三陰經(jīng)； 足三陰經(jīng)，從足走腹至胸，交手三陰經(jīng)。,十二經(jīng)脈的流注次序,手太陰肺經(jīng) 手陽明大腸經(jīng) 足太陰脾經(jīng) 足陽明胃經(jīng) 手少陰心經(jīng) 手太陽小腸經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 手少陽三焦經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 足少陽膽經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,食指端,鼻旁,大趾端,小指端,心 中,小趾端,肺中,無名指端,目外眥,胸 中,目內(nèi)眥,大趾端,十二經(jīng)脈的循環(huán)流注：十二經(jīng)脈的氣血流注從肺經(jīng)開始逐經(jīng)相傳，至肝經(jīng)而終，再由肝經(jīng)復(fù)傳于肺經(jīng)，流注不已，從而構(gòu)成了周而復(fù)始、如環(huán)無端的循環(huán)傳注系統(tǒng)。十二經(jīng)脈將氣血周流全身，使人體不斷地得到營養(yǎng)物質(zhì)而維持各臟腑組織器官的功能活動(dòng)。,奇經(jīng)八脈,奇者，異也。不同的意思。 我們把十二正經(jīng)稱為“正經(jīng)”， 奇經(jīng)八脈指有別于正經(jīng)的八條經(jīng)脈：督脈、 任脈 、 帶脈、 沖脈 、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈。 奇經(jīng)八脈除任、督二脈有自己的獨(dú)立腧穴外，其他六條經(jīng)脈的腧穴都寄附于十二正經(jīng)與任、督脈之中。 奇經(jīng)八脈有涵蓄十二經(jīng)氣血和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈盛衰的作用。當(dāng)十二經(jīng)脈及臟腑氣血旺盛時(shí)，奇經(jīng)八脈能加以蓄積，當(dāng)人體功能活動(dòng)需要時(shí)，奇經(jīng)八脈又能滲灌供應(yīng)。,任脈,任，有擔(dān)任、妊養(yǎng)的意思任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故有“任主胞胎”之說。行于腹面正中線，其脈多次與手足三陰及陰維脈交會(huì)，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，統(tǒng)領(lǐng)一身之陰經(jīng)經(jīng)氣，故稱：“陰脈之?！?，可以調(diào)節(jié)人體陰經(jīng)氣血，起到延緩衰老的作用。,,督 脈,行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會(huì)，能總督一身之陽經(jīng)，統(tǒng)領(lǐng)人體一身之陽氣，故稱為“陽脈之?！?。督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，它與腦、脊髓、腎又有密切聯(lián)系。,小周天,小周天的訓(xùn)練，是以養(yǎng)足元?dú)猓蛲ㄈ味蕉}為主的。內(nèi)氣在體內(nèi)沿任、督二脈循環(huán)一周，即內(nèi)氣從下丹田出發(fā)，經(jīng)會(huì)陰，過肛門，沿脊椎督脈通尾閭、夾脊和玉枕三關(guān)，到頭頂泥丸，沿頭頂百會(huì)穴前穿過兩眼之間，到達(dá)口腔上顎的齦交穴，會(huì)舌尖，與任脈接，沿胸腹正中下還丹田。 大周天是人正經(jīng)十二脈和奇經(jīng)八脈，身體所有脈的同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。而小周天只是任、督二脈的通暢，二者相差很大。,二、 經(jīng)絡(luò)的生理功能,《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！保ㄒ唬┞?lián)系作用人體是由五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉脈筋骨等構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)的整體。這種有機(jī)配合，相互聯(lián)系，主要是依靠經(jīng)絡(luò)的溝通、聯(lián)絡(luò)作用實(shí)現(xiàn)的。（二）感應(yīng)作用經(jīng)絡(luò)不僅有運(yùn)行氣血營養(yǎng)物質(zhì)的功能，而且還有傳導(dǎo)信息的作用。所以，經(jīng)絡(luò)也是人體各組成部分之間的信息傳導(dǎo)網(wǎng)。當(dāng)肌表受到某種刺激時(shí)，刺激量就沿著經(jīng)脈傳于體內(nèi)有關(guān)臟腑，使該臟腑的功能發(fā)生變化，從而達(dá)到疏通氣血和調(diào)整臟腑功能的目的。臟腑功能活動(dòng)的變化也可通過經(jīng)絡(luò)而反映于體表。針刺中的“得氣”和“行氣”現(xiàn)象，就是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)作用的表現(xiàn)。,（三）營養(yǎng)保衛(wèi)作用人體各個(gè)組織器官，均需氣血營養(yǎng)，才能維持正常的生理活動(dòng)。而氣血是通過經(jīng)絡(luò)循環(huán)貫注而通達(dá)全身，發(fā)揮其營養(yǎng)臟腑組織器官、抗御外邪保衛(wèi)機(jī)體的作用。 （四）調(diào)節(jié)作用經(jīng)絡(luò)能運(yùn)行氣血和協(xié)調(diào)陰陽，使人體機(jī)能活動(dòng)保持相對(duì)的平衡。當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，出現(xiàn)氣血不和及陰陽偏勝偏衰的證候，可運(yùn)用針灸等治法以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，以“瀉其有余，補(bǔ)其不足”實(shí)驗(yàn)證明，針刺有關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，對(duì)各臟腑有調(diào)節(jié)作用，即原來亢進(jìn)的可使之抑制，原來抑制的可使之興奮。,三、 腧穴,腧穴 ：臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)亦是針灸、推拿和拔罐治療施術(shù)的部位。 “腧”與“輸”義同，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義； “穴”即孔隙的意思。腧穴在文獻(xiàn)中又稱作：“節(jié)”、“會(huì)”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”、“孔穴”、“穴道”、“穴位”、“脈氣所發(fā)”、“砭灸處”等，通稱為“穴位”。,腧穴總括起來可分成三類： （一）經(jīng)穴 1.定義：歸屬于十二經(jīng)脈和任、督脈(十四經(jīng))的腧穴，總稱“十四經(jīng)穴”，簡稱“經(jīng)穴”。是腧穴的主要部分。2.特點(diǎn)：有具體的穴名；有固定的位置； 有明確的針灸主治證；分布在十四經(jīng)循行路線上。3.經(jīng)穴總數(shù)： 362個(gè) ?內(nèi)經(jīng)? 約160個(gè) ?針灸甲乙經(jīng)? 349個(gè) ?銅人針灸腧穴圖經(jīng)? 354個(gè) ?針灸大成? 359個(gè) ?針灸逢源? 361個(gè) 最新國家標(biāo)準(zhǔn) 362個(gè),(二)經(jīng)外奇穴 定義 ：凡未歸入十四經(jīng)穴范圍，而有具體的位置和名稱的經(jīng)驗(yàn)效穴。雖有固定的位置，但分布較分散：有的在十四經(jīng)循行路線上，有的不在十四經(jīng)循行路線上。 （三）阿是穴 定義：是指既無具體名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸施術(shù)部位的腧穴。又稱天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點(diǎn)。通常是指該處既不是經(jīng)穴，也不是奇穴。,第四章 病因病機(jī)病證,三因?qū)W說：是宋陳無擇總結(jié)前人理論所創(chuàng)的將致病因素分為三大類的學(xué)說，六淫邪氣侵犯為外所因，七情所傷為內(nèi)所因，飲食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷為不內(nèi)外因。 辯證求因：在整體觀念指導(dǎo)下，除疾病發(fā)生的客觀條件外，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病癥的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù),第一節(jié) 病因,六淫、六氣的概念： 風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火—→六氣—→太過，超過承載—→六淫 內(nèi)生五邪：在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化,一、六淫與內(nèi)生五邪,二、癘氣,癘氣：是一類具有強(qiáng)烈致病性與傳染性的外邪 癘氣的致病特點(diǎn)：①傳染性強(qiáng)，易于流行 ②發(fā)病急驟，病情危篤 ③一氣一病，癥狀相似,三、七情內(nèi)傷,七情：怒、喜、思、憂、悲、恐、驚 七情內(nèi)傷：此七情反應(yīng)太過或不及，超過了人體生理和心理的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，損傷臟腑精氣，導(dǎo)致機(jī)能失調(diào)，或人體正氣衰弱，臟腑精氣虛衰，對(duì)情志刺激的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力下降,,四、飲食失宜 飲食致病的特點(diǎn)：主要損傷脾胃 五、勞逸失度 過勞：即過度勞累，也稱勞倦所傷。包括勞力過度、勞神過度、房勞過度 過逸：即過度安逸，包括體力過逸和腦力過逸,六、病理產(chǎn)物形成的病因,（一）痰飲：人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，稠濁為痰，清稀為飲 致病特點(diǎn)：①阻滯氣血運(yùn)行 ②影響水液代謝 ③致病廣泛，變化多端 ④易擾蒙蔽心神 （二）淤血：體內(nèi)血液停積二而形成的病理產(chǎn)物既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于臟腑經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行不暢的血液 致病特點(diǎn)：①易于阻滯氣機(jī) .②影響血脈運(yùn)行 ③影響新血生成 .④病位固定，病證繁多 （三） 結(jié)石：是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊 致病特點(diǎn)：①多發(fā)于肝、膽、胃、泌尿系統(tǒng) ②病情較長，病情輕重不一 ③易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò),七、 其他病因,（一） 外傷因素 1 槍彈 、金刃、跌打損傷、持重努傷2 燒、燙傷3 凍傷4 溺水5 雷擊傷6 蟲獸傷 （二）諸蟲（寄生蟲） （三）藥邪 （四）先天因素,第二節(jié) 病機(jī),一、病機(jī)概念：疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理二、中醫(yī)病機(jī)學(xué)的特點(diǎn)：整體觀、辯證觀,一、基本病機(jī),（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 虛：正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。虛證表現(xiàn)為一系列虛弱、衰退、不足 實(shí)：邪氣旺盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。實(shí)證表現(xiàn)為一系列病理性反應(yīng)劇烈、有余的證候,（二）陰陽失調(diào)1、陰、陽偏勝的特點(diǎn)與臨床特點(diǎn) 陽偏勝：即陽勝，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽偏勝或機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽熱過剩的病理狀態(tài)；表現(xiàn)為實(shí)熱證。臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥 陰偏勝：即陰勝，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)；表現(xiàn)為實(shí)寒癥。臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕 2、陰、陽偏衰的特點(diǎn)與臨床特點(diǎn) 陽偏衰：即陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽熱不足的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為虛寒證。臨床特點(diǎn)：以腎陽虛為主。 陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，陰不制陽，陽氣相對(duì)偏亢，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為虛熱證。臨床特點(diǎn)：以腎陰虛為主。,（三）氣血失常 1、氣的失常 （1）氣虛：一身之氣不足及其功能地下的病理狀態(tài) （2）氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化 2、血的失常 （1）血虛：血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài) （2）血運(yùn)失常：血液運(yùn)行失常的病理變化，主要有血瘀和出血3、氣血關(guān)系失調(diào)：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛,第三節(jié) 防治原則,一、早治防變 在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑的基礎(chǔ)上，早期診斷與治療以防止疾病的發(fā)展傳變。 二、治標(biāo)與治本 （一）標(biāo)與本：標(biāo)與本是相對(duì)而言，不同情況下標(biāo)本所指不同。就邪正而言，邪為標(biāo)，正為本；就病機(jī)與癥狀而言，癥狀為標(biāo)，病機(jī)為本；就疾病先后而言，新病、繼發(fā)病為標(biāo)，先發(fā)病、原發(fā)病為本 （二）急則治其標(biāo)，緩則治其本，不急不緩、標(biāo)本并重則標(biāo)本兼治,三、扶正祛邪 （一）扶正：扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪與康復(fù)能力 （二）祛邪：祛除邪氣，消解病邪的侵襲和傷害，抑制亢奮有余的病理反應(yīng) 四、損其有余、補(bǔ)其不足 （一）損其有余：即實(shí)則瀉之，適用于人體陰陽中任何一方偏盛有余的實(shí)證 （二）補(bǔ)其不足：即虛則補(bǔ)之，適用于人體陰陽中任何一方虛損不足的虛證,因時(shí)制宜,,根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點(diǎn)，來制定治療用藥的原則。（四季慎用藥，四季宜用藥）“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”。,因地制宜,,根據(jù)不同的地理環(huán)境特點(diǎn)，來制定治療用藥的原則。（西北地區(qū)，外感風(fēng)寒者，可用辛溫解表重劑；東南地區(qū)，外感風(fēng)寒者，宜用辛溫解表輕劑。）,因人制宜,年齡,老年——多虛證或虛中夾實(shí)，宜補(bǔ)慎瀉,小兒——易寒易熱，易虛易實(shí)，慎補(bǔ)忌攻,性別,,婦女：經(jīng)帶胎產(chǎn),體質(zhì),寒熱,強(qiáng)弱,,,,,,,,,,五、三因制宜,第四節(jié) 四診八綱,四診八綱指中醫(yī)通過望、問、聞、切四診手段，診察病情，以及運(yùn)用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)綱領(lǐng)對(duì)病情進(jìn)行歸納分析和辨別的方法。,一、四診,（一）望診望診是醫(yī)生運(yùn)用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關(guān)的資料，作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診。 （二）聞診聞診是醫(yī)生通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協(xié)助辨別疾病。 （三）問診問診是醫(yī)生對(duì)病人或其家屬，親友進(jìn)行有目的的詢問病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經(jīng)過、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解。 （四）切診切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。中醫(yī)以脈診為特色。,四診合參,望、聞、問、切四診，是了解疾病不同的四種診斷方法，各有其獨(dú)特的作用，不能相互取代，只能互相結(jié)合，取長補(bǔ)短。在臨床運(yùn)用時(shí)，必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來，也就是要“四診合參”。只有這樣才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。,脈診,二、 辨證論治 病—是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。 癥—疾病的外在表現(xiàn)。 征—體征 證—是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包 括①疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,辨證—將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。 論治—根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。,證：表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個(gè)體對(duì)致病動(dòng)因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。,,同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治：在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。,三、 八綱,八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱辨證，是將四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰，病邪的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺等情況，進(jìn)行綜合、分析歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。,表里——辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。 從病勢深淺上講，表證病淺而輕，里證病深而重；表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。表里辨證適用于外感病，可察知病情的輕重深淺及病勢趨向。 寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。 寒證與熱證反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。 虛實(shí)——辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)。 陰陽——將一切疾病分為陰陽兩大類，是八綱辨證的總綱。 陰陽兩綱可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證為陽；里、寒、虛證屬陰。,