2例中風(fēng)患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理措施 高級(jí)護(hù)理專業(yè)

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1、 論文題目 2例中風(fēng)患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理措施 【摘要】腦中風(fēng)近年來(lái)發(fā)病率、死亡率、致殘率不斷增高，嚴(yán)重威脅到人們生命安全和幸福指數(shù)。而且腦中風(fēng)在平穩(wěn)期也大多伴有嚴(yán)重的后遺癥，身體功能出現(xiàn)障礙，生活不能自理，給患者及家屬帶來(lái)了極大的精神創(chuàng)傷，也引發(fā)了一系列的心理問(wèn)題。我們除了對(duì)已經(jīng)患病的患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，還應(yīng)該走進(jìn)社區(qū)，通過(guò)各種方式普及大家對(duì)腦中風(fēng)疾病的了解，對(duì)潛在的中風(fēng)患者做好心理預(yù)防工作。 【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng)；個(gè)性化心理干預(yù)；心理預(yù)防 腦中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，是一種突然起病的腦血管

2、液循環(huán)障礙性疾病。中風(fēng)特點(diǎn)發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛,其病死率及致殘率高,幸存患者復(fù)發(fā)率高 ,大多有嚴(yán)重后遺癥, 給患者及其家人帶來(lái)了極大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如何幫助中風(fēng)患者擺脫殘疾的痛苦,恢復(fù)自信,提高生活質(zhì)量是當(dāng)前腦中風(fēng)護(hù)理的重要問(wèn)題之一 。 1臨床資料 某醫(yī)院 2015年12月 — 2016年3月共收治中風(fēng)患者48例 48例患者中男 28例,女20例年齡48-60歲 25例 ；60- 70歲 12例 ；>70歲 11例；[1]其中有兩例典型腦卒中患者康復(fù)期因心理因素影響康復(fù)效果的案例。案例如下： 案例1，女，70歲，2015年12月在起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，

3、口角歪斜，右側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙被家人送進(jìn)醫(yī)院治療?，F(xiàn)患者病程4月余，做核磁共振示雙側(cè)多發(fā)多灶性腦梗死（左側(cè)額葉新梗死灶），又行頸動(dòng)脈彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）。經(jīng)藥物治療后患者神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，大部分時(shí)間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語(yǔ)表達(dá)不清，不愿與人交流，不愿飲水，生活不能自理?；颊呒韧懈哐獕禾悄虿〔∈窋?shù)年。在治療過(guò)程中患者態(tài)度消極不配合治療，家人因工作原因疏于照看，患者孤獨(dú)感和自我否定心理嚴(yán)重。 案例2，男，55歲，2016年2月初右手出現(xiàn)拇食指麻木疼痛伴無(wú)力，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。2月7日下午患者因突然出現(xiàn)腰痛伴雙下肢麻木無(wú)力，不能行走，休息后無(wú)

4、好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診，行頭顱CT顯示：腦動(dòng)脈硬化，且出現(xiàn)尿便障礙。入院行頭顱核磁顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死，雙側(cè)大腦皮層下腦缺血灶。給予激素抗炎、丙種球蛋白以及改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后，患者下肢無(wú)力減輕，但仍無(wú)法正常行走，脾氣暴躁易怒，情緒不穩(wěn)定，康復(fù)治療過(guò)程中態(tài)度消極，不愿意吃藥。據(jù)家屬介紹患者是家里的頂梁柱，在工地上班，家里有一個(gè)正在上大學(xué)的女兒和上高中的兒子。因擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和巨大的家庭壓力，焦慮抑郁心理嚴(yán)重。家屬受患者低氣壓情緒感染，對(duì)病情態(tài)度不樂(lè)觀。 根據(jù)腦中風(fēng)患者在不同年齡段的分布和兩例典型案例中可以看出中風(fēng)患者不再是老年人的專利，48-60歲的中年人患病率占比例最

5、大，中年人的社會(huì)壓力在不斷增大，家庭負(fù)擔(dān)不斷加重，加上工作、社交需要，很多中年人沒(méi)有好的生活習(xí)慣，吸煙喝酒加班等不良的生活方式使他們身體健康指數(shù)不斷下降。老年人是中風(fēng)發(fā)生的高發(fā)人群，主要原因是老年人隨著細(xì)胞組織機(jī)能的不斷老化，動(dòng)脈硬化的程度也越來(lái)越嚴(yán)重，再加上各種疾病的交錯(cuò)，中風(fēng)的發(fā)生率高。 腦中風(fēng)患者急性期發(fā)病后，大多身體機(jī)能出現(xiàn)障礙，不能如常人一般生活工作，社會(huì)角色變化太快，會(huì)產(chǎn)生很多的心理應(yīng)激反應(yīng)。中年人發(fā)生中風(fēng)后往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定悲觀等心理障礙，這與他們發(fā)生中風(fēng)的原因有密切關(guān)系，我們和家屬除了對(duì)患者進(jìn)行身體上的護(hù)理和照顧更應(yīng)該關(guān)注他們的心理，并進(jìn)行積極的引導(dǎo)，幫助患者更快

6、的康復(fù)。老年人在發(fā)生中風(fēng)后多因行動(dòng)不便而產(chǎn)生孤獨(dú)感，而且對(duì)死亡的恐懼感會(huì)加劇，情緒變得喜怒無(wú)常，自我否定加重，這種現(xiàn)象的發(fā)生無(wú)疑對(duì)患者的家屬是一種深深的傷害。我們應(yīng)該和家屬進(jìn)行溝通和交流，一方面安慰家屬的心情，以免家屬態(tài)度消極，不利于患者的康復(fù)，另一方面從心理出發(fā)了解患者的需求，減少中風(fēng)后的負(fù)面情緒。護(hù)理過(guò)程中是否注重心理護(hù)理將會(huì)對(duì)中風(fēng)患者的幸福感、功能恢復(fù)率和死亡率產(chǎn)生重大影響。 2中風(fēng)患者心理狀態(tài)分析與護(hù)理 2.1焦慮的評(píng)估與護(hù)理 中年人患中風(fēng)后焦慮心理較重（如案例2）。患者突發(fā)中風(fēng)后不能和正常人一樣行走講話，家庭壓力增大，社會(huì)地位也降低，患者一時(shí)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)變

7、，而且無(wú)法繼續(xù)工作掙錢(qián)養(yǎng)活家里人，也擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，心情會(huì)變的煩躁易怒，坐立不安，往往會(huì)變得焦慮。 針對(duì)患者心理焦慮的情況，我們?cè)谠摶颊咦o(hù)理時(shí)做到了以下三點(diǎn)：1、積極與患者溝通交流，講解與中風(fēng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，活動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者多一些肯定和贊美，放松患者緊繃焦慮的心理。3、和患者家屬及時(shí)有效交流，盡量讓患者家屬態(tài)度積極樂(lè)觀，從而感染患者，讓患者放下心中的思想包袱[4]。 2.2抑郁的評(píng)估與護(hù)理 抑郁癥的發(fā)生是中風(fēng)后最為常見(jiàn)的心理問(wèn)題。如案例2中的患者，在我們心理護(hù)理措施的前期，患者的焦慮心理有一定的改善，但是由于患者本人

8、性格內(nèi)向，不善于表達(dá)情感，患病后他的家人因?yàn)檎疹櫜蛔?，他自身的生活得不到保障，缺少心靈關(guān)懷，再加上十分擔(dān)憂昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、兩個(gè)孩子上學(xué)的費(fèi)用和家里的開(kāi)支收入問(wèn)題，從剛開(kāi)始的焦慮為主癥轉(zhuǎn)變?yōu)檠哉Z(yǔ)減少，對(duì)生活態(tài)度消極，不積極配合治療，求生意識(shí)降低的抑郁為主證的心理。 患者出現(xiàn)以上現(xiàn)象時(shí)，已經(jīng)引起我們的高度注意，開(kāi)始著重從以下幾個(gè)方面引導(dǎo)患者。1、跟家屬協(xié)商對(duì)患者保密醫(yī)療花費(fèi)，減輕患對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂。2、我們鼓勵(lì)家屬參與到對(duì)患者的護(hù)理中，多陪伴患者，多講一講對(duì)未來(lái)的期望，描繪患者康復(fù)后的情景，幫助患者重拾對(duì)美好生活的渴望，驅(qū)趕走心里的陰霾。3、我們?cè)谧o(hù)理時(shí)制造一些感動(dòng)溫馨的場(chǎng)景，例如為患者唱生日快

9、樂(lè)歌，送上生日祝福，也鼓勵(lì)其他中風(fēng)患者多跟他交流，從細(xì)節(jié)和小事上帶給患者愛(ài)和溫暖。4、密切關(guān)注患者的病情，及時(shí)和心理醫(yī)生交流溝通病人的情況，采用一定的心理藥物治療?；颊咴谖覀兊南ば恼樟舷虏∏橛兴棉D(zhuǎn)，慢慢轉(zhuǎn)變自己的觀念，配合治療，求生意識(shí)增強(qiáng)。 2.3自我否定的評(píng)估與護(hù)理 患者之所以產(chǎn)生悲觀心理與患者之前社會(huì)角色密不可分。如案例1中的老年患者，家屬訴患病前患者有規(guī)律的的生活習(xí)慣，每天會(huì)定點(diǎn)接送自己的孫子和跳廣場(chǎng)舞。而中風(fēng)發(fā)作后出現(xiàn)了口眼歪斜，行動(dòng)不便，說(shuō)話困難等癥狀，身體狀態(tài)大不如前，患者一時(shí)難以接受之前的生活習(xí)慣被打破，產(chǎn)生自我否定的悲觀心理，不愿意配合治療。 我們及時(shí)的關(guān)注患者的心理

10、變化，并做出引導(dǎo)患者積極治療的方案。如以下三點(diǎn)：1、耐心的為患者講解腦中風(fēng)康復(fù)治療的緩慢性和積極配合治療的治愈率，引導(dǎo)患者正式自己的病情。2、我們鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，在過(guò)程中給患者許多暗示性的肯定，如：您做的好棒啊！進(jìn)步真快！相信您堅(jiān)持下去一定可以康復(fù)的！等?；颊咴诖诉^(guò)程中慢慢減輕自我否定的悲觀心理，病情有所好轉(zhuǎn)。 2.4孤獨(dú)的評(píng)估與護(hù)理 老年人大多中風(fēng)急性期發(fā)作后容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理（如案例2）。該患者除了有自我否定心理的出現(xiàn)，也因?yàn)樽优畟儫o(wú)法抽出太多時(shí)間陪伴患者，患者在醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間缺少愛(ài)和關(guān)心感覺(jué)被忽視，再加上患病后語(yǔ)言行動(dòng)障礙，生活難以自理，產(chǎn)生孤獨(dú)感，情緒也變得喜怒無(wú)常，而且本

11、是花甲古稀之年，對(duì)死亡的恐懼感也會(huì)加重，態(tài)度消極，不配合治療。 面對(duì)該現(xiàn)象的發(fā)生，我們從以下三點(diǎn)來(lái)引導(dǎo)患者：1、我們給予患者家庭般的溫暖。在患者家屬不在時(shí)，注意患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)有效的關(guān)心幫助患者，令她感受到愛(ài)和溫暖。2、和患者子女溝通交流，希望家屬盡量多的抽出時(shí)間來(lái)照看患者，鼓勵(lì)親屬多探視，親情支持對(duì)患者減輕孤獨(dú)感起到很大的作用。3、多提供一些機(jī)會(huì)讓患者與其他老年患者多見(jiàn)面多交流，培養(yǎng)他們共同的興趣愛(ài)好，增加生活情趣。如：下象棋、賞花等。消除患者的孤獨(dú)心理，改變對(duì)生活的態(tài)度，燃起新的希望?；颊叩募覍僭谖覀兊慕ㄗh下，抽出時(shí)間陪伴患者，患者也重新培養(yǎng)了新的興趣，孤獨(dú)感和自我否定心理減少。 我們

12、除了通過(guò)心理疏導(dǎo)直接干預(yù)的方法，也可以通過(guò)針刺、艾灸、按摩等保健方法，舒緩患者的消極情緒。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)采用保健康復(fù)療法，幫助患者正常的身體功能，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對(duì)生活熱愛(ài)的態(tài)度，也可以讓家屬看到希望，有助于患者的康復(fù)。 3討論 綜上所述，我們分析了中風(fēng)患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的原因，并針對(duì)性的提出了相應(yīng)護(hù)理的措施，其目的在于幫助中風(fēng)患者的更早更好的康復(fù)，能在病人患病期間得到悉心照顧，提高患者的主觀幸福感。然而中風(fēng)的發(fā)病率在不斷增高，死亡率也隨之增高，年輕化加劇的趨向應(yīng)引起我們的高度重視，工作重點(diǎn)不僅放在院內(nèi)中風(fēng)病人的康復(fù)和治療，也應(yīng)該走進(jìn)社區(qū)，提前對(duì)潛在的中風(fēng)發(fā)病人群做好心理預(yù)防工

13、作?？偨Y(jié)為以下三點(diǎn)：1、我們應(yīng)該建立社區(qū)中、老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，提高社區(qū)醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量，為中老年人的健康保駕護(hù)航。2、走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行中風(fēng)病的知識(shí)宣講，普及相關(guān)知識(shí)，發(fā)放關(guān)于中風(fēng)病手冊(cè)，也可以通過(guò)小品、相聲、話劇等形式向大家講述中風(fēng)病好發(fā)的原因及發(fā)生后生活狀態(tài)會(huì)有哪些改變，提前讓大家認(rèn)識(shí)中風(fēng)病，有助于病發(fā)后身體心理的治療。3、中風(fēng)的發(fā)生與是否有一個(gè)好的生活習(xí)慣有密切相關(guān)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)重要條件。在《證治匯樸-中風(fēng)》中提到:“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，需預(yù)防之。宜慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房事、調(diào)情志”[3]我們?cè)谄綍r(shí)生活時(shí)就要生活有規(guī)律，保持愉快的心情，飲食清淡戒煙戒酒

14、，房事適度，多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體。 總之，中風(fēng)病的預(yù)防治療康復(fù)都離不開(kāi)心理護(hù)理，我們?cè)谌粘９ぷ髦幸矐?yīng)加強(qiáng)心理學(xué)的學(xué)習(xí)和研究，提高我們的臨床技能。 參考文獻(xiàn)： ［1］甄建華.李學(xué)軍.陳志剛.《年齡與首次發(fā)作急性缺血性腦中風(fēng)始發(fā)狀態(tài)中醫(yī)癥候分布相關(guān)性的聚類(lèi)分析》.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2015.1005-5509 ［2］劉君文.《腦中風(fēng)患者心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐》.醫(yī)院管理論壇.2013.39-46 ［3］黃曉丹.陳榮浩.《中醫(yī)舒適護(hù)理在中風(fēng)抑郁患者中的應(yīng)用效果》.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016.1008-8849 ［4］胡必梅.《護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響》.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.1671-8194