小兒急性喉炎ppt課件

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急性感染性喉炎 概述 急性感染性喉炎 acutelaryngitis 是喉粘膜的急性彌漫性炎癥 好發(fā)于冬春季節(jié) 是一種常見的呼吸道感染性疾病 小兒急性喉炎的特點 好發(fā)生6個月 3歲小兒冬春季多發(fā) 常繼發(fā)于上呼吸道感染 急性鼻炎 咽炎 也可繼發(fā)于某些急性傳染病如 流行性感冒 麻疹 百日咳等 易發(fā)生喉阻塞 引起呼吸困難 小兒急性喉炎的特點 小兒急性喉炎容易梗阻的原因 小兒喉腔狹小喉軟骨柔軟 粘膜與粘膜下層附著不緊密 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富 小兒咳嗽機(jī)能較差 氣管及喉部分泌物不易排出 小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定 容易發(fā)生喉痙攣 檢查 間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血 尤其是聲帶充血 聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色 有時可見聲帶粘膜下充血 聲帶因腫脹而變厚 但兩側(cè)聲帶運動正常 臨床表現(xiàn) 起病急 白天癥狀輕 夜間入睡后喉部肌肉松弛 分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重 聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難和三凹征 臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安 吸氣性呼吸困難 青紫 心率加快等缺氧癥狀全身癥狀如發(fā)熱 煩躁不安 無力等 喉梗阻分度 度喉梗阻 患兒安靜時如常人 僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難 胸部聽診呼吸音清晰 心率正常 三凹征可不明顯 喉梗阻分度 度喉梗阻 安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難 胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音 支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低 聽不清羅音 心音無改變 心率較快 可達(dá)120 140次 分 喉梗阻分度 度喉梗阻 除 度喉梗阻癥狀外 患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安 口周和指指發(fā)紺或蒼白 雙眼圓睜 驚恐萬分 頭面出汗 聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見 心音較鈍 心率達(dá)140 160次 分 三凹征明顯 血氣分析有低氧血癥 二氧化碳潴留 喉梗阻分度 度喉梗阻 經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后 患兒極度衰弱 由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷 由于無力呼吸 表現(xiàn)呼吸淺快 暫時安靜 三凹征反而不明顯 面色蒼白或青灰 聽診呼吸音幾乎消失 僅有氣管傳導(dǎo)音 心音微弱 心律不齊或快或慢 血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留 貽誤診斷可致死亡 喉梗阻分度 鑒別診斷 氣管支氣管異物 1 多有異物吸入史 2 有劇烈嗆咳 呼吸困難等癥狀 3 肺部聽診 X線檢查及支氣管鏡檢查 喉白喉 1 有急性喉炎臨床表現(xiàn) 2 咽部或喉部檢查見灰白色偽膜 3 偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌 喉痙攣 1 無聲嘶和 空 空 樣咳嗽 2 喉痙攣發(fā)作時間短 一旦喉痙攣解除 病兒即恢復(fù)正常 急性喉 氣管 支氣管炎 與急性喉炎基本相同 但病情更重 炎癥范圍深入至下呼吸道 肺部癥狀也較明顯 支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡 堵塞支氣管下段 則可加重呼吸困難 治療 一般治療 保持呼吸道通暢 輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食 嚴(yán)重者可暫停飲食 缺氧者吸氧 保證足量液體和營養(yǎng) 注意水電解質(zhì)平衡 保護(hù)心功能 避免發(fā)生心力衰竭 2 藥物治療 1 對癥治療 每2 4小時1次霧化吸入 霧化液中加入1 麻黃堿10ml 慶大霉素4萬u 地塞米松2 5mg 鹽酸氨溴素15mg 也可霧化布地奈德2 4mg 腎上腺素4mg 痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素 高熱者予降溫 煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如 苯巴比妥 10 水合氯醛30 40mg kg 次 加10 20ml生理鹽水保留灌腸 安定 異丙嗪 異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用 還有減輕喉頭水腫的作用 氯丙嗪則使喉肌松弛 加重呼吸困難 不宜使用 2 控制感染 對起病急 病情進(jìn)展快 難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者 一般給予全身抗生素治療 如青霉素類 頭孢菌類 大環(huán)內(nèi)酯類 3 糖皮質(zhì)激素 1 喉梗阻病情較輕著可口服強(qiáng)的松1 2mg kg 日 每4 6小時一次 呼吸困難緩解可停藥 2 度喉梗阻可靜脈用藥 起初每次地塞米松2 5mg 次靜推 繼之按每日1mg靜脈滴注 2 3日緩解后即停 或氫化可的松 靜脈滴注5 10mg kg d 可促使喉部組織消腫 減輕喉阻塞癥狀 或甲強(qiáng)龍 1 2mg kg 次 氣管切開 四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù) 三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療 7 加強(qiáng)對癥支持療法 氧療 止咳化痰 降溫等 注意患者的營養(yǎng)與水 電解質(zhì)平衡 注意保護(hù)心肌功能 避免發(fā)生急性心力衰竭 護(hù)理措施 1 改善呼吸困難 保持呼吸道通暢 1 保持室內(nèi)空氣清新 溫濕度適宜 以減少對喉部的刺激 減輕呼吸困難 置患兒舒適體位 及時吸氧 保持安靜 遵醫(yī)囑給予霧化吸入 已迅速消除喉頭水腫 恢復(fù)氣道通暢 2 遵醫(yī)囑給予抗生素 激素治療 以控制感染 減輕喉頭水腫 緩解癥狀 3 密切觀察病情變化 根據(jù)患兒三凹征 喉鳴 青紫及煩躁等表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度 發(fā)生窒息后及時搶救 隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備 以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死 2 維持正常體溫 促進(jìn)舒適 1 密切觀察體溫變化 體溫超過38 5 時給予物理降溫 2 補(bǔ)充足量的水分和營養(yǎng) 喂飯 喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳 3 保持患兒安靜 盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行 以不打擾患兒的休息 一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥 若患兒過于煩躁不安 遵醫(yī)囑給予異丙嗪 已達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用 避免使用氯丙嗪 以免喉頭肌松弛 加重呼吸困難 3 健康教育 如何預(yù)防急性喉炎 1 平時加強(qiáng)戶外活動 多見陽光 增強(qiáng)體質(zhì) 提高抗病能力 2 注意氣候變化 及時增減衣服 避免感寒受熱 3 在感冒流行期間 盡量減少外出 以防傳染 4 生活要有規(guī)律 飲食有節(jié) 起居有常 夜臥早起 避免著涼 5 保持口腔衛(wèi)生 養(yǎng)成晨起 飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣 6 適當(dāng)多吃梨 生蘿卜 話梅等水果 干果 以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用 7 禁用嗎啡及阿托品類藥物 以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥 8 對于兒童患者 家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖 讓小兒多到戶外活動 以增強(qiáng)體制 提高抗病能力 體質(zhì)弱的兒童 可服些營養(yǎng)滋補(bǔ)品 以培補(bǔ)正氣 增強(qiáng)抵抗力 還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣 避免與流感患者接觸 住處要經(jīng)常開通窗門 保持室內(nèi)空氣新鮮 發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時診治 對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒 更應(yīng)及時就診治療 隨時觀察病情變化 以防不測