高中生物第三單元生物科學(xué)與人類(lèi)降第一章疾病的現(xiàn)代診斷與治療技術(shù)3.1.2器官移植1課件中圖版.ppt

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第2節(jié)器官移植 器官移植概述 將某一個(gè)體的器官移植到自體或另一個(gè)體體內(nèi)的手術(shù)方法 器官移植的歷史 幻想階段公元前200年左右 扁鵲曾給兩位病人進(jìn)行了心臟移植 器官移植的歷史 實(shí)驗(yàn)研究階段19世紀(jì)到20世紀(jì)初的嘗試 器官移植的歷史 進(jìn)入臨床階段1954年12月23日 年僅 歲的羅納德 赫里克和理查德 赫里克一起被推入手術(shù)室 羅納德和理查德是一對(duì)同卵 自己會(huì)因手術(shù)而于雙生的兄弟 理查德從海岸警衛(wèi)隊(duì)退伍后 在 年被發(fā)現(xiàn)患上嚴(yán)重的腎病 生命垂危 羅納德當(dāng)時(shí)是一名大一的學(xué)生 為了挽救理查德的性命 他毫不猶豫地決定將自己的一只腎臟捐給兄弟 即使以前還沒(méi)有器官移植后長(zhǎng)期存活的先例 手術(shù)在波士頓的布里漢姆婦科醫(yī)院進(jìn)行 為時(shí) 個(gè)半小時(shí)的手術(shù)中一切進(jìn)展順利 理查德獲得了兄弟羅納德的一只腎 使自己的生命得以延長(zhǎng) 而摘除一只腎臟也并沒(méi)有給羅納德帶來(lái)什么影響 他健康地活到了現(xiàn)在 羅納德當(dāng)時(shí)并不知道 自己正在創(chuàng)造醫(yī)學(xué)歷史上的一座里程碑 他也沒(méi)有想到 器官移植手術(shù)此后能為成千上萬(wàn)的人造福 當(dāng)時(shí)的他只想挽救自己兄弟的性命 存活了8年 同樣沒(méi)有多想的還有他們的主治醫(yī)生約瑟夫 默里 年前 默里并沒(méi)有意識(shí)到自己正在創(chuàng)造歷史 當(dāng)時(shí)的默里認(rèn)為 器官移植手術(shù)只能在同卵雙生兒之間進(jìn)行 不能得到大范圍應(yīng)用 他沒(méi)有想到 自己的手術(shù)開(kāi)啟了人類(lèi)同種器官移植的新時(shí)代 此后 肝 肺 脾 胰腺 心臟等器官都成為了移植對(duì)象 默里更加沒(méi)有想到 年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 器官移植的歷史 器官移植的歷史 臨床發(fā)展階段1963年 美國(guó)的醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類(lèi)歷史上的第一例肝移植1963年 美國(guó)另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年 南非完成了第一例心臟移植 存活18天 1968年 美國(guó)幾位科學(xué)家又進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百萬(wàn)例 包括腎 肝 心 肺 骨髓 小腸 關(guān)節(jié) 甲狀旁腺 胰腺等33種器官或組織 目前我國(guó)每年約有4000例腎移植手術(shù) 趨于普及 器官移植的歷史 臨床發(fā)展階段2004年9月17日上午1點(diǎn)至晚上11點(diǎn) 湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陳知水教授主刀切除了陳某肝 膽 脾 胰腺等上腹部七大組織器官 并徹底清掃腹膜后淋巴結(jié) 然后將供體的肝臟 胰腺 十二指腸原位移植入患者腹腔 多器官移植技術(shù)是器官移植領(lǐng)域最為復(fù)雜的尖端技術(shù) 全球僅有近60例手術(shù)報(bào)告 且手術(shù)絕大部分由美國(guó)和法國(guó)世界著名大型器官移植中心進(jìn)行 在亞洲等其他地區(qū)十分罕見(jiàn) 該手術(shù)在中國(guó)僅有三例 第一例由同濟(jì)醫(yī)院于1994年實(shí)施 但患者術(shù)后一周左右即死亡 第二例由廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院于今年5月實(shí)施 成為亞洲首例成功的多器官移植病例 本次手術(shù)為第三例 其手術(shù)難度較第二例更大 標(biāo)志著我國(guó)多器官移植技術(shù)水平提高到一個(gè)新階段 器官移植 腎移植 血液透析 器官移植 角膜移植 角膜是覆蓋在有色的虹膜和瞳孔上的透明層 器官移植 角膜移植 移植適應(yīng)癥 嚴(yán)重角膜感染 外傷 損害 或瘢痕形成 光線不能通過(guò)角膜 以及感染和角膜的遺傳性疾病 器官移植 角膜移植 角膜移植術(shù)在局麻下進(jìn)行 患者意識(shí)清醒 但是喪失痛覺(jué) 沿角膜外緣做切口 器官移植 角膜移植 切除損傷的角膜后 將要移植的角膜縫到適當(dāng)位置 移植角膜取自腦已經(jīng)死亡 僅靠?jī)x器維持生命的捐贈(zèng)人 器官移植 角膜移植 移植角膜的存活時(shí)間長(zhǎng) 術(shù)后視力改善明顯 器官移植的所要解決的主要問(wèn)題 血管吻合技術(shù) 手術(shù)技巧 排異反應(yīng) 本質(zhì)上是免疫反應(yīng) 為什么同卵雙生間器官移植容易成功 ABO血型抗原適合HLA抗原系統(tǒng)一半以上相同免疫抑制劑 尤其是環(huán)孢霉素A的誕生 免疫抑制劑可能帶來(lái)什么問(wèn)題 平衡 ABO血型系統(tǒng) 器官移植的所要解決的主要問(wèn)題 器官供體來(lái)源的問(wèn)題 器官捐獻(xiàn)的問(wèn)題 活體捐獻(xiàn)與死體捐獻(xiàn)器官買(mǎi)賣(mài) 中國(guó)第一部關(guān)于器官移植的法規(guī) 深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例 腦死亡法 器官移植中有關(guān)活體捐贈(zèng)的準(zhǔn)則 1986年國(guó)際移植學(xué)會(huì)分布下列有關(guān)活體捐贈(zèng)者 捐獻(xiàn)腎臟的準(zhǔn)則 內(nèi)容如下 1 只有在找不到合適的尸體捐贈(zèng)者 或有血緣關(guān)系的捐贈(zèng)者時(shí) 才可接受無(wú)血緣關(guān)系者的捐贈(zèng) 2 接受者 受植者 及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于利他的動(dòng)機(jī) 而且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的 知情同意 不是在壓力下簽字的 也應(yīng)向捐贈(zèng)者保證 若切除后發(fā)生任何問(wèn)題 均會(huì)給予援助 3 不能為了個(gè)人的利益 而向沒(méi)有血緣關(guān)系者懇求 或利誘其捐出腎臟 4 捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年齡 5 活體無(wú)血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者一樣 都應(yīng)符合倫理 醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn) 6 接受者本人或家屬 或支持捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu) 不可付錢(qián)給捐贈(zèng)者 以免誤導(dǎo)器官是可以買(mǎi)賣(mài)的 不過(guò)補(bǔ)償捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間因無(wú)法工作所造成的捐失 與其他有關(guān)捐贈(zèng)的開(kāi)支是可以的 7 捐贈(zèng)者與接受者的診斷和手術(shù) 必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行 而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者的權(quán)益的公正人士 也是同一醫(yī)院中的成員 但不是移植小組中的成員 器官移植實(shí)施準(zhǔn)入制度 一個(gè)醫(yī)院要成為能做器官移植手術(shù)的合格醫(yī)院 首先要有過(guò)硬的學(xué)術(shù)隊(duì)伍 其次是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要訓(xùn)練 讓醫(yī)生掌握器官移植政策 標(biāo)準(zhǔn) 法規(guī)等 同時(shí)要擁有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備 最后是必須通過(guò)資格審查 廣東器官移植在國(guó)內(nèi)是走在前列的 例數(shù)占到全國(guó)三成左右 今年廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院均拿到心臟 腎臟 肝臟三種器官移植的A級(jí)技術(shù)資質(zhì) 腎移植手術(shù)的一年生存率超過(guò)98 以上 肝移植手術(shù)的一年生存率達(dá)到85 以上 生命倫理學(xué)之 腦死亡傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒爭(zhēng)論不休的 天堂通行證 法學(xué)辭典對(duì)死亡的明確定義是 一個(gè)人生命的終止 主要包括呼吸和血液循環(huán)功能的停止 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步使這一法律定義受到極大的挑戰(zhàn) 因?yàn)樵谝幌盗猩Ｕ舷到y(tǒng)的幫助下 盡管患者的腦已死亡 然而其心跳和呼吸功能卻可以繼續(xù)維持 在這種情況下 作為生物學(xué)概念 可以說(shuō)這個(gè)人仍然有生命 而作為社會(huì)學(xué)概念 他與社會(huì)的一切交往都已中斷 社會(huì)功能已經(jīng)不復(fù)存在 因此腦死亡實(shí)質(zhì)上意味著人的死亡 生命倫理學(xué)之 腦死亡傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒爭(zhēng)論不休的 天堂通行證 腦死亡到底說(shuō)的是什么 腦死亡是一個(gè)已經(jīng)被嚴(yán)格定義也因此具有明確所指的概念 它是指 包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失 其科學(xué)依據(jù)在于 以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)生命賴(lài)以維系的根本 由于神經(jīng)細(xì)胞在生理?xiàng)l件下一旦死亡就無(wú)法再生 因此 當(dāng)作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的死亡而陷入無(wú)法逆轉(zhuǎn)的癱瘓時(shí) 全部機(jī)體功能的喪失也就只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題了 換句話說(shuō) 腦死亡開(kāi)啟了死亡之門(mén) 生命從這一刻起已是 流水落花春去也 所以 無(wú)論從生理上還是技術(shù)上 全腦功能喪失的患者已經(jīng)不再是有生命的活人 雖然這時(shí)機(jī)體的一些細(xì)胞還活著 然而作為整體的人已經(jīng)成為過(guò)去時(shí) 隨后將要發(fā)生的就是通常所說(shuō)的 生物學(xué)死亡 即心跳停止和各部位細(xì)胞的逐漸死亡 生命倫理學(xué)之 腦死亡傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒爭(zhēng)論不休的 天堂通行證 腦死亡 與 植物人 是兩個(gè)不同的概念 植物人腦干的功能是正常的 昏迷是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài) 因此病人可以有自主呼吸 心跳和腦干反應(yīng) 少數(shù)病人還有可能蘇醒 但腦死亡的病人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷 沒(méi)有自主呼吸 腦干反應(yīng)消失 腦電波是一條平直的線 腦死亡是不可逆的 生命倫理學(xué)之 腦死亡傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒爭(zhēng)論不休的 天堂通行證 各國(guó)腦死亡的概念 診斷標(biāo)準(zhǔn)和立法情況人體器官移植條例將出臺(tái)腦死亡可進(jìn)行器官摘除接受腦死亡不只是科技問(wèn)題 器官移植問(wèn)題 資源浪費(fèi)問(wèn)題 法律 保險(xiǎn)等自然人概念問(wèn)題 防止被人利用問(wèn)題 判斷準(zhǔn)確無(wú)誤問(wèn)題等 器官移植的所要解決的主要問(wèn)題 器官供體來(lái)源的問(wèn)題 器官捐獻(xiàn)的問(wèn)題 活體捐獻(xiàn)與死體捐獻(xiàn)器官買(mǎi)賣(mài) 中國(guó)第一部關(guān)于器官移植的法規(guī) 深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例 腦死亡法 動(dòng)物器官 人造器官 物理人造器 生物人造器官 人造器官 美第一顆人造心臟獲批使用 價(jià)格10萬(wàn)美元 手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來(lái) 辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用 患者被植入人造心臟后不能離開(kāi)醫(yī)院 因?yàn)榻邮苋嗽煨呐K的患者必須同電腦控制臺(tái)保持連接 以便調(diào)節(jié)血液流量 將病人的血壓恢復(fù)到正常值 并且支持一些生命器官 如腎和肝 對(duì)81位患者的臨床試驗(yàn)中 79 的人在人造心臟的支持下完全能活到接受心臟移植手術(shù)時(shí) 平均維持了79天 最長(zhǎng)的甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天 人造器官 人工器官按功能分為11類(lèi) 1 支持運(yùn)動(dòng)功能的人工器官 如人工關(guān)節(jié) 人工脊椎 人工骨 人工肌腱 肌電控制人工假肢等 2 血液循環(huán)功能的人工器官 如人工心臟及其輔助循環(huán)裝置 人工心臟瓣膜 人工血管 人工血液等 3 呼吸功能的人工器官 如人工肺 人工心肺機(jī) 人工氣管 人工喉等 4 血液凈化功能的人工器官 如人工腎 血液透析機(jī) 人工肺等 5 消化功能的人工器官 如人工食管 人工膽管 人工腸等 6 排尿功能的人工器官 如人工膀胱 人工輸尿管 人工尿道等 7 內(nèi)分泌功能的人工器官 如人工胰 人工胰島細(xì)胞 8 生殖功能的人工器官 如人工子宮 人工輸卵管 人工睪丸等 9 神經(jīng)傳導(dǎo)功能的人工器官 如心臟起搏器 膈起搏器等 10 感覺(jué)功能的人工器官 如人工視覺(jué) 人工聽(tīng)覺(jué) 人工耳蝸 人工晶體 人工角膜 人工聽(tīng)骨 人工鼻等 11 其他類(lèi) 人工硬脊膜 人工皮膚等 人工器官按原理分類(lèi)機(jī)械式裝置 如人工心臟瓣膜 人工氣管 人工晶體等 電子式裝置 如人工耳蝸 人工胰 人工腎 心臟起搏器等 人工器官按使用方式分類(lèi)植入式 如人工關(guān)節(jié) 人工心臟瓣膜 心臟起搏器 體外式 如人工腎 人工肺 人工胰 這些體外式人工器官實(shí)際上都是由電子控制的精密機(jī)械裝置 人耳鼠 人體的絕大部分細(xì)胞因?yàn)楦叨确只鶗?huì)失去再分裂的能力 但是 機(jī)體在發(fā)展過(guò)程中會(huì)保留一定數(shù)量的尚未分化 具有自我更新能力的原始細(xì)胞 這些就是干細(xì)胞 也稱(chēng)為 源泉細(xì)胞 按照生存階段劃分 干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞 當(dāng)受精卵分裂發(fā)育成囊胚時(shí) 內(nèi)層細(xì)胞團(tuán)的細(xì)胞就是胚胎干細(xì)胞 胚胎干細(xì)胞具有很強(qiáng)的分化能力 可以無(wú)限增加 并且可以分化成全身 多種細(xì)胞類(lèi)型 也就是說(shuō)它能長(zhǎng)成動(dòng)物的任何組織和器官 成年動(dòng)物的許多組織和器官 比如表皮和造血系統(tǒng)等 都具有修復(fù)和再生的能力 這是由于成體干細(xì)胞在起關(guān)鍵作用 在特定條件下 成體干細(xì)胞可以產(chǎn)生新的干細(xì)胞 也能夠按一定的程序分化 形成新的功能細(xì)胞 從而使組織和器官保持生長(zhǎng)和衰退的平衡 除了皮干細(xì)胞和造血干細(xì)胞 最新研究表明 人體干細(xì)胞普遍存在 包括以往認(rèn)為不能再生的神經(jīng)干細(xì)胞 也就是說(shuō) 只要能培育出某個(gè)器官或組織的干細(xì)胞 這個(gè)器官或組織就可以再生 干細(xì)胞