個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 開題報(bào)告

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1、 研究課題 名 稱 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 課題的主要內(nèi)容和意義摘要 主要內(nèi)容：本文通過對2017年1月～2018年1月隨機(jī)選取我院收治的乳腺癌改良根治術(shù)治療患者50例作為研究對象，利用簡單隨機(jī)法將其劃分為對照組25例和觀察組25例，對照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，探討個(gè)性化護(hù)理對乳腺癌患者行改良根治術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。 意義：對乳腺癌改良根治術(shù)治療患者，護(hù)理人員重點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，緩解患者不良情緒狀態(tài)，并結(jié)合患者文化水平和接受程度，制定合

2、理的認(rèn)知干預(yù)措施，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)配合早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，并緩解疼痛情況，切實(shí)改善患者生活質(zhì)量。 一、研究的背景、目的和意義（選題的來源） （一）研究背景 目前我國乳腺癌發(fā)病率較高，日漸成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，并呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢， 為了延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量，臨床多實(shí)施改良根治術(shù)治療，但需切除患者乳房，保留患者胸大肌，同時(shí)擴(kuò)清腋窩淋巴結(jié)，對上肢組織造成嚴(yán)重?fù)p害，患者術(shù)后肢體活動受限，且其自我形象受到破壞，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。為了患者患者痛苦程度，促進(jìn)其健康生活，臨床多開展科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)工作，其中個(gè)性化護(hù)理發(fā)揮著重要的作用。 （二

3、）研究目的 近年來我國乳腺癌發(fā)病率較高，臨床治療多采取改良根治術(shù)，需切除患者乳房，雖能延長患者生存期，但患側(cè)手臂功能受限，且外觀發(fā)生明顯變化，很多患者易出現(xiàn)焦慮情緒，生活質(zhì)量不佳，而給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)可改善患者上述問題。 （三）研究意義 1．通過研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響，可以為護(hù)理臨床工作者制定更加合理有效的護(hù)理措施提供有效的理論依據(jù)，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。 2．通過研究此課題，提高乳腺癌術(shù)后患者對個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的了解以及提高自我護(hù)理的意識，讓患者學(xué)會通過自我護(hù)理提高生活質(zhì)量。 二、文獻(xiàn)回顧（國內(nèi)外研究概況，發(fā)展趨勢，檢索的策略及所用

4、的關(guān)鍵詞） （一）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 乳腺癌是全世界女性最常見的癌癥，占所有女性癌癥的 16%，由于預(yù)期壽命增加，生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率也在逐年上升。在我國，據(jù)估計(jì)每年女性乳腺癌發(fā)病約為 16.9 萬，是女性第二位最常見惡性腫瘤。隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展，一些新技術(shù)、新理論的應(yīng)用，乳腺癌護(hù)理也進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。為了解乳腺癌護(hù)理相關(guān)科研的國內(nèi)外選題熱點(diǎn)和發(fā)展方向，本文檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等中英文數(shù)據(jù)庫對近五年來發(fā)表的乳腺癌護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理和匯總，分析當(dāng)前國內(nèi)外乳腺癌護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)。 1、乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素研究 探討乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素一直是研究的熱點(diǎn)，近年來有關(guān)乳腺癌發(fā)生相

5、關(guān)危險(xiǎn)因素研究主要涉及到以下 5類：（1）夜班、倒班、輪班制。（2）睡眠類型、時(shí)型。（3）飲食因素（包括飲酒、豆制品攝入、飲食習(xí)慣等）。（4）藥物因素（包括口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、外源性雌激素的應(yīng)用等）。（5）體質(zhì)量指數(shù)等。關(guān)于夜班及輪班制是否為乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，研究得出的結(jié)論并不一致，Menegaux 的研究表明夜班及倒班是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，然而 Kamdar 表明并沒有充足的證據(jù)證明夜班是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外青春期的飲酒、過高脂肪攝入，過高的 BMI指數(shù)則被研究證實(shí)為乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 2、護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)研究 護(hù)士全程參與乳腺癌患者就診、治療、護(hù)理及生存過程且

6、發(fā)揮重要作用，針對患者所處的不同階段、面臨的不同問題涉及到的護(hù)理干預(yù)眾多，這些干預(yù)包括上文提到的患者診斷過程中的護(hù)理、治療相關(guān)護(hù)理、治療后的隨訪和健康教育等，此處不再一一贅述。王會穎認(rèn)為針對于乳腺癌患者這一特殊人群，社會心理層面的干預(yù)具有其獨(dú)特的效果，此類干預(yù)性研究包括綜合社會支持干預(yù)、參與心理教育支持小組項(xiàng)目、團(tuán)體咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)、表達(dá)性寫作、微笑療法、正念減壓法等。劉均娥等認(rèn)為上述干預(yù)的實(shí)施進(jìn)行可行性分析和應(yīng)用效果評價(jià)，結(jié)果此類方法在乳腺癌幸存者中均有一定的積極效果。李菊梅,黃燕華,王勇等人的研究涉及到幸存者的康復(fù)訓(xùn)練、足部按摩反射療法、瑜伽等干預(yù)及效果評價(jià)，這些康復(fù)訓(xùn)練對于幸

7、存者功能恢復(fù)、減輕疼痛和提高生活質(zhì)量有較好的效果。 3、治療后隨訪、健康教育和預(yù)后研究 乳腺癌患者的 5 年生存率比較高，關(guān)注患者治療后的隨訪、健康指導(dǎo)對于促進(jìn)乳腺癌患者盡早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，提高乳腺癌幸存者生活質(zhì)量具有重要意義。目前有關(guān)患者治療后的隨訪研究的一個(gè)研究熱點(diǎn)是不同隨訪方式的效果及患者滿意度比較，如對于隨訪頻次（基于需要，常規(guī) 3個(gè)月、6 個(gè)月），隨訪實(shí)施者（護(hù)士、醫(yī)生、其他健康實(shí)踐者），隨訪地點(diǎn)、方式（基于電話、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院、社區(qū)隨訪）的探討。國內(nèi)對隨訪不夠重視，缺乏完善的實(shí)施流程和方案，相關(guān)的護(hù)理研究也比較少，莊鑫,趙維瑜等表明以護(hù)士為主導(dǎo)的電話干預(yù)具有良好效果，患 者 滿

8、意 度 高，同 時(shí) 潔瓊指出應(yīng)針對具體的患者人群提供更個(gè)性化的隨訪方案。傳統(tǒng)的健康教育相關(guān)研究一般包括疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、癥狀的自我觀察與就醫(yī)指導(dǎo)、規(guī)范用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整、活動鍛煉等。有關(guān)乳腺癌患者預(yù)后的研究包括探討影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，幸存者對復(fù)發(fā)的擔(dān)心，幸存者的創(chuàng)傷后的成長狀況等方面。熊云新發(fā)現(xiàn)鍛煉少、病程短、收入水平低、心理痛苦水平高的患者創(chuàng)傷后成長水平較低，而有宗教信仰和實(shí)施保乳手術(shù)的患者創(chuàng)傷后成長水平較高。 4、小結(jié) 本文對近五年乳腺癌護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，最終從三個(gè)方面描述了國內(nèi)外乳腺癌護(hù)理研究選題的現(xiàn)狀，具體包括乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素研究；治療后隨訪、健康教育和預(yù)后研究

9、；護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)研究。以上三大方向的研究初步勾畫了當(dāng)前國內(nèi)外乳腺癌護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)，為今后開展相關(guān)研究提供了借鑒。本研究分析當(dāng)下乳腺癌護(hù)理研究的熱點(diǎn)，涉及到的研究面較廣，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些創(chuàng)新或國內(nèi)當(dāng)前研究有所欠缺的研究點(diǎn)，如補(bǔ)充的、替代醫(yī)學(xué)在乳腺癌患者中的應(yīng)用，科學(xué)規(guī)范化隨訪方案的制訂，乳腺癌護(hù)理敏感問題的探討，聚焦乳腺癌患者密切相關(guān)人群的研究等，建議今后研究可以就本文提到的乳腺癌護(hù)理某些方面進(jìn)行更加深入的探討和完善。 （二）檢索策略：以“個(gè)性化護(hù)理”、“乳腺癌”、“乳腺癌護(hù)理”等關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)上進(jìn)行搜索，下載相關(guān)文章進(jìn)行分析。 參考文獻(xiàn)： [1]李珍紅.乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理研究

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15、research[J].Di mens CritCareNurs,1999,18(5):56. 三、研究的內(nèi)容和方法 （一）研究內(nèi)容 （1）通過對個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量影響的調(diào)查，了解各種個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量的影響效果。 （2）通過對個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查，了解影響乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素。 （二）具體方法（包括研究對象、研究方法、研究工具、資料收集和整理方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和技術(shù)路線） （一）研究對象 選取某院2017年6月-2018年6月經(jīng)病理證實(shí)實(shí)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者50例，年齡36-75歲，平均年齡（54.

16、14±9.73）歲，平均住院日（13.52±5.16）天；運(yùn)用抽簽發(fā)分成二組（常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理加個(gè)性化護(hù)理各25人）。 （二）研究方法 術(shù)后6個(gè)月對出院患者定期發(fā)放問卷調(diào)查表（癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表）進(jìn)行調(diào)查評分，比較兩組患者的生活質(zhì)量。調(diào)查表包括12項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容包括3個(gè)方面即軀體活動、心理活動、社會活動，每項(xiàng)指標(biāo)1-5分，滿分60分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。 （三）資料收集和整理方法 文獻(xiàn)研究法：利用中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫完成與畢業(yè)論文相關(guān)內(nèi)容的論文的檢索；利用圖書館的圖書資源查閱相關(guān)的理論內(nèi)容；充分的利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行資料的檢索收集。對查找的資料進(jìn)行歸納、總結(jié)以及分析。

17、 （四）研究步驟 第一步，查閱文獻(xiàn)；第二步，選取研究對象；第三步，對比兩種護(hù)理方式所產(chǎn)生的不同結(jié)果；第四步，資料收集；第五步，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；第六步，撰寫論文。 四、研究進(jìn)度和階段完成的指標(biāo)（時(shí)間、工作內(nèi)容） 2018.9~2018.10 查閱文獻(xiàn) 2018.10~2018.11撰寫綜述及開題報(bào)告 2018.12~2019.5 收集資料 2019.5~2019.9 整理資料及統(tǒng)計(jì)分析 2019.10~2019.11 撰寫論文 五、前期研究工作積累和已取得的研究工作成績。已具備的研究條件，尚缺少的研究條件和擬解決的途徑。 （1） 研究工作成績 1.查閱大量文獻(xiàn)

18、，已初步了解國內(nèi)外對本課題的研究現(xiàn)況。 2.進(jìn)行了隨機(jī)實(shí)例對照實(shí)驗(yàn)。 3.制定出了具體的研究方案 （二）缺少的研究條件 1．在正確指導(dǎo)病人表述生活質(zhì)量的狀況存在問題。 2.常規(guī)護(hù)理很難做到統(tǒng)一規(guī)范。 （三）擬解決的途徑 1.查閱相關(guān)資料。 2.詢問指導(dǎo)老師相關(guān)方面的問題。 六、研究的預(yù)期成果 1.通過統(tǒng)計(jì)分析出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要性。 2.提交學(xué)術(shù)論文1篇。 3.完成科研論文。 七、指導(dǎo)教師推薦意見：（請對該選題的意義、創(chuàng)新性、研究內(nèi)容、方案設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，并提出建議：同意開題/修改后開題/不同意開題） 簽名： 年 月 日