衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 重點(diǎn)整理

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1、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)引論 一、經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個最基本假設(shè):理性人與資源的稀缺性 欲望是無限的(needs are unlimited) 是指人們的需要，一種缺乏與不滿足的感覺以及求得滿足的愿望。欲望是一種心理現(xiàn)象。 欲望指在無成本（如果價格為零）的條件下我們希望擁有的產(chǎn)品和服務(wù)。 資源是有限的（resources are scarce） 資源稀缺性：指相對于人們無窮的欲望而言，經(jīng)濟(jì)物品或者說生產(chǎn)這些物品所需要的資源總是不足的。物品本身是有限的、利用物品進(jìn)行

2、生產(chǎn)的技術(shù)條件是有限的、人的生命是有限的 。 ——這種資源的相對有限性就是稀缺性。 稀缺的相對性是指相對于無限的欲望而言，再多的資源也是稀缺的。 稀缺的絕對性是指它存在于人類歷史的各個時期和一切社會。稀缺性是人類社會永恒的問題，只要有人類社會，就會有稀缺性。 二、經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生背景 選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問題－機(jī)會成本 選擇：生產(chǎn)什么? 如何生產(chǎn)?為誰生產(chǎn)? 經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源得到有效利用的科學(xué)

3、 衛(wèi)生資源的稀缺性、消費(fèi)欲望的無限性 經(jīng)濟(jì)學(xué)適用于衛(wèi)生領(lǐng)域嗎？ 觀點(diǎn)一：醫(yī)療衛(wèi)生具有高度技術(shù)性、專業(yè)性，最好由醫(yī)療專家決定 觀點(diǎn)二：衛(wèi)生資源也具有稀缺性，同樣適用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論 三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是什么？ 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（HealthEconomics）是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個分支科學(xué)，研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)活動、經(jīng)濟(jì)關(guān)系及其規(guī)律，是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究必須回答以下三個問題： 政府是否應(yīng)該把有限的資源越來越多的投入到衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域？ 投入到衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，應(yīng)該如何分配，該向哪些

4、群體傾斜？ 在確定了配置原則后，找到一個在人群中有效分配資源的方法或方法體系。 衛(wèi)生資源配置的公平與效率就是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問題。 四、為什么研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 背景1：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的規(guī)模 背景2：“看病難、看病貴”的問題 背景3：衛(wèi)生資源的配置的公平與效率 背景4：治療方案的選擇：藥品 五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容 1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中需要解決的基本問題 在衛(wèi)生服務(wù)提供過程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務(wù)，如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)問題 其核心是如何有效的配置和利

5、用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的基本問題。 2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法 描述分析：說明“是什么” 解釋分析：說明“為什么” 評價分析：說明“孰優(yōu)孰劣” 第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求 1、 需求及相關(guān)概念 1、基本概念 衛(wèi)生服務(wù)要求（want of health service）：也稱衛(wèi)生服務(wù)愿望，是指居民希望獲得醫(yī)療或預(yù)防保健服務(wù)以增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康

6、狀況所決定。 衛(wèi)生服務(wù)需要（health service need）：從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。 衛(wèi)生服務(wù)需求（demand of health services）：在一定時期，一定價格水平下，消費(fèi)者愿意并有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)總量（通常用消費(fèi)者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來衡量）。 必須同時具備兩個條件：消費(fèi)者有購買愿望、消費(fèi)者有能力支付 衛(wèi)生服務(wù)需求分類 結(jié)構(gòu)性角度 個人需求（個人消費(fèi)者）、社會需

7、求（個人需求×消費(fèi)者人數(shù)） 根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化來的需求 沒有需要的需求（不良就醫(yī)行為；不良行醫(yī)行為） 2、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求的政策意義 根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源（計劃） 估計資源量>實際利用量：資源浪費(fèi) 估計資源量<實際利用量：資源不足，等待 根據(jù)需求配置衛(wèi)生資源（市場） 效率（efficiency）和公平（equity）的兼顧和/或平衡 需區(qū)分合理和不合理衛(wèi)生服務(wù)需求 衛(wèi)生服務(wù)需求分類（分類依據(jù)：迫切性和重要性） 維護(hù)生命的衛(wèi)生服務(wù)需求、

8、 一般的衛(wèi)生服務(wù)需求、預(yù)防和保健類的衛(wèi)生服務(wù)需求 3、衛(wèi)生服務(wù)需求法則 替代效應(yīng)：當(dāng)一種商品的價格上漲，消費(fèi)者可以用其他商品來替代變得更貴的該商品，而減少對該服務(wù)的需求量。 收入效應(yīng)：當(dāng)某種商品價格上漲時，將導(dǎo)致消費(fèi)者的購買力下降。 需求函數(shù) 需求曲線及其變動：需求量變動與需求變動 需求量變動（change in quantity demanded）：需求量在需求曲線上的滑動（價格變動引起） 需求變動（changes in demand）：需求曲線發(fā)生位移（價格不變，其他因素引起的變化） 4、衛(wèi)生服務(wù)需

9、求的特點(diǎn) 1. 消費(fèi)者信息缺乏 由于衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜性，消費(fèi)者不能判斷是否患病、患何種疾病 是否應(yīng)該就醫(yī)，在接受醫(yī)療服務(wù)時需要依靠提供者 2. 衛(wèi)生服務(wù)需求被動性 消費(fèi)者最終衛(wèi)生服務(wù)的需求還是受醫(yī)務(wù)人員判斷的影響，明顯的被動狀態(tài) 3. 衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性 衛(wèi)生服務(wù)的利用在消費(fèi)者之外取得了正效益 4. 衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性 個人發(fā)生病傷是偶發(fā)事件，難以預(yù)測；由于個體差異，相同病癥的人所獲得的服務(wù)也不可能一樣 5. 衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性 表現(xiàn)：政府

10、、保險、個人和社會承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用 6.衛(wèi)生服務(wù)需求的多層次性 產(chǎn)品屬性不同 7.衛(wèi)生服務(wù)的剛性需求 每一種疾病必須的治療檢查、護(hù)理、藥品服務(wù)表現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)的剛性需求 二、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性 彈性（elasticity）：當(dāng)兩個經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變動幅度同自變量的相對變動幅度之比 1、需求量的變動率Ed= 需求量變動幅度對價格變動幅度的反應(yīng)程度；彈性系數(shù)為負(fù)值，比較時，用絕對值 Edp|>1 富有彈性彈性分類 Edp|<1 缺乏彈性 |Edp|=1 單一彈性 |Edp|=0 完全無彈性

11、 Edp|=無窮大完全彈性 需求價格彈性同商品銷售額的關(guān)系 供給者的總收入（消費(fèi)者的總支出）等于價格乘以銷售物品（服務(wù)）的數(shù)量。 價格變動引起了需求量變動，從而引起銷售物品量的變動，由于需求彈性不同，價格變動引起的銷售量的變動是不同的，總收益的變動也就會不同。 1.需求富有彈性（價格彈性大于1）時，價格與收益反方向變動 2. 當(dāng)需求缺乏彈性（價格彈性小于1）時，價格與收益同方向變動 3. 當(dāng)需求是單位彈性（價格彈性等于1）時，價格變動，總收益不變 影響需求彈性的因素：替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平在消費(fèi)

12、者總支出中占的比例的大?。ū壤?，需求彈性也大）；衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性; 衛(wèi)生服務(wù)存在時間的長短、疾病的遷延性 2、需求量的變動率EI= 需求量變動幅度對消費(fèi)者收入變動幅度的反應(yīng)程度,即需求量變化百分比與收入變化百分比的比率。 EI<0 低檔產(chǎn)品或劣質(zhì)品；EI0～1 正常品；EI>1 高檔品 不同收入的消費(fèi)者衛(wèi)生服務(wù)的收入彈性可能不一樣 3、需求的交叉彈性EPx= 兩種不同商品之間，當(dāng)其中一種商品的價格發(fā)生變動時，另一種商品的需求量因此而發(fā)生變化的程度 EPx>0 兩種商品間具有替代的功能 EPx<0

13、 兩種商品間具有互補(bǔ)的功能 EPx=0 兩種商品間互相獨(dú)立、互不相關(guān) 三、衛(wèi)生服務(wù)需求理論 效用(utility)：消費(fèi)者從消費(fèi)產(chǎn)品或服務(wù)中所得到的滿足。 1、基數(shù)效用分析法：也稱邊際效用分析法。假設(shè)衛(wèi)生服務(wù)作為一種物品對一個人的效用可以用基數(shù)測量。如：1、2、3、4，并且每個人能說出某種服務(wù)對自己的效用大小。 總效用：在一定時間內(nèi)，消費(fèi)者消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的總的滿足程度之和。 邊際效用遞減規(guī)律 邊際效用（marginal utility）：增加消費(fèi)一單位產(chǎn)品或服務(wù)消費(fèi)者所增加的滿足。 MUx＝ΔTU/Δx

14、 邊際效用遞減規(guī)律：每增加一個單位的消費(fèi)，其相應(yīng)增加總效用ΔTU比前一個消費(fèi)單位增量所引起的總效用增量ΔTU要小。 2、序數(shù)效用分析法（無差異分析） 不需要對不同物品（服務(wù)）的效用進(jìn)行衡量，而只是用序數(shù)（第一、第二、第三…）來表示滿足程度的高低與順序。無差異曲線(Indifference curve)反映在一定時間、一定資源和技術(shù)條件下，消費(fèi)者消費(fèi)不同組合的商品所獲得的滿足程度 無差異曲線的特征 1. 是一條向右下方傾斜的曲線，其斜率為負(fù)值，表明在收入與價格既定下，為了獲得同樣的滿足程度，增加一種物品（服務(wù)）就必須減少另一種物品（服務(wù)），

15、兩種物品（服務(wù)）不能同時增加或減少。 2. 是一條凸向原點(diǎn)的曲線。消費(fèi)物品（服務(wù)）的邊際替代率(marginal rate of substitution)是指消費(fèi)者要保持相同滿足程度時，增加一種物品（服務(wù)）數(shù)量與必須放棄另一種物品（服務(wù)）數(shù)量之比。邊際替代率呈遞減趨勢，它實際上是無差異曲線的斜率。 3. 不同的曲線代表不同的滿足程度，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的無差異曲線代表的滿足程度越高。 4. 在同一平面上，任意兩條無差異曲線不能相交。 邊際替代率遞減規(guī)律：在維持效用水平不變前提下，隨著一種商品消費(fèi)數(shù)量增加，消費(fèi)者為得到追加一個單位某種商品需要放棄的

16、另一種商品的數(shù)量時遞減的。原因在于隨某種商品消費(fèi)數(shù)量增加，額外一個單位該種商品消費(fèi)能夠帶來的邊際效用遞減。表現(xiàn)為無差異曲線斜率絕對值遞減，即曲線凸向原點(diǎn)。 預(yù)算約束線budget constraint line（消費(fèi)預(yù)算線consumer’s budget line） 含義：在收入與各種商品的價格一定的情況下，消費(fèi)者所能購買商品數(shù)量的最大組合。 要多得到一個單位x就必須放棄n個單位的其他產(chǎn)品。 消費(fèi)者均衡 消費(fèi)均衡點(diǎn)（consumer equilibrium point）是相同預(yù)算下不同商品組合所能達(dá)到最大效用的 點(diǎn)。收入消費(fèi)曲線是所有消費(fèi)均衡點(diǎn)的連接，代表了不同收

17、入水平下商品最佳購買組合。 四、影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素 健康狀況 社會人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平 一般經(jīng)濟(jì)因素：衛(wèi)生服務(wù)價格、收入、偏好（preference）、互補(bǔ)品和替代品價格、對未來物品（服務(wù)） 供應(yīng)情況的預(yù)期、儲蓄 時間價值 衛(wèi)生服務(wù)供給者：誘導(dǎo)需求 醫(yī)療保險：起付線、封頂線、按比例補(bǔ)償 第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給 一、基本概念和基本理論 1、供給（supply）：一定時間、一定價格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供的

18、產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。 衛(wèi)生服務(wù)供給（supply of health care）：衛(wèi)生服務(wù)供給者在一定時期內(nèi)，一定價格或成本消耗水平上，愿意并且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。 衛(wèi)生服務(wù)供給的目的并非為獲得產(chǎn)出最大化或者利潤最大化。通常，衛(wèi)生服務(wù)供給的目的是通過衛(wèi)生服務(wù)的提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們身心健康的社會職能，保護(hù)和增進(jìn)人群健康 衛(wèi)生服務(wù)供給特點(diǎn) 專業(yè)性和技術(shù)性：提供衛(wèi)生服務(wù)需要有相關(guān)的專業(yè)知識和技術(shù)水平。 壟斷性：衛(wèi)生服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供具有壟斷性的主要原因之一 主導(dǎo)性：信息不對稱，消費(fèi)者處于被動地位 不確定性：在一定的時間

19、、空間條件下，衛(wèi)生服務(wù)供給具有確定性；對個體而言，衛(wèi)生服務(wù)供給又具有不確定性。 公益性、外部性 即時性：衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時發(fā)生，不需要提前生產(chǎn) 2、供給函數(shù) 假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生服務(wù)自身的價格與該服務(wù)供給量的關(guān)系，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為： 若把影響衛(wèi)生服務(wù)供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為： 供給曲線：如果供給函數(shù)為線性，供給曲線是一條直線。.直線型：S＝c+d·P 如果供給函數(shù)為非線性，供給曲線是曲線。曲線型：S＝λ·Pβ 供給曲線的移動 供給

20、量的變動是指在其他因素不變時，由于商品本身價格的變動而引起供給量的變動。 供給量的變動是沿同一條供給曲線上點(diǎn)的變動 .供給的變動是假定商品本身價格不變動，而由于其他因素的變動引起的供給量的變動。 供給的變動是整個供給曲線的變動。 3、供給與衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素 生產(chǎn)者的目標(biāo)、生產(chǎn)成本的變化、 產(chǎn)品的價格、稅收和補(bǔ)貼；其他相關(guān)物品的價格：生產(chǎn)線的調(diào)整、價格預(yù)期、市場上的供給者數(shù)目、健康保障制度衛(wèi)生服務(wù)提供能力和水平 2、 供給彈性 1、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性 供給的價格彈性簡稱供給彈性（supply elastici

21、ty）：商品或服務(wù)量的供給量對它本身的價格變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對價格變化1％的反應(yīng)。 表示價格變動與數(shù)量變動之間的相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系 供給量的變動率Es= 2、供給彈性的特點(diǎn) 不同商品或服務(wù)的供給數(shù)量對價格的敏感程度是不一樣的。與一般的商品或服務(wù)比較，衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是缺乏彈性的，衛(wèi)生服務(wù)供給量對價格的敏感程度較低。不同類型的衛(wèi)生服務(wù)供給項目，其供給彈性也不相同。由于需求價格彈性小，某些衛(wèi)生服務(wù)的價格彈性也小 公共衛(wèi)生服務(wù)彈性<基本醫(yī)療服務(wù)彈性；一般性醫(yī)療服務(wù)彈性>急診醫(yī)療服務(wù)彈性 ES>1 富有彈性ES<1 缺乏

22、彈性ES=1 單位彈性ES=0 完全無彈性ES=無窮大完全彈性 3、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素：產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性、時間因素、替代品 4、均衡理論 供求定理 1. 價格是由供求雙方共同決定的，市場價格一般趨于均衡價格 2. 均衡價格與均衡數(shù)量與需求量按同方向變動 3.均衡價格與供給量按反方向變動，而均衡數(shù)量與供給量呈同方向變動 4. 當(dāng)供求同時發(fā)生變化時，可根據(jù)上面兩點(diǎn)來具體分析，即需求與供給同時增加或減少，引起均衡數(shù)量同方向變動，而均衡價格則有提高、降低、不變?nèi)N情況 三、生產(chǎn)理論

23、 1、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素和生產(chǎn)函數(shù) 生產(chǎn)要素：勞動資源、資本、供給者才能 投入：不變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量不隨著產(chǎn)量的變化而變化的投入。 可變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量隨產(chǎn)量變化而變化的投入。 生產(chǎn)函數(shù)：一定時間內(nèi)在技術(shù)條件不變的情況下，生產(chǎn)要素的投入同產(chǎn)品或服務(wù)的最大產(chǎn)出之間的數(shù)量關(guān)系。通常情況下，保持其他生產(chǎn)要素的投入量不變，只考慮勞動L和資本K的影響，則可表達(dá)為 2、柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù) Q = ALαKβ A-常數(shù)項；L-勞動的數(shù)量；K-資本的數(shù)量； α和β分別表示勞動和資本的產(chǎn)出彈性系數(shù)

24、 利用規(guī)模收益（又稱規(guī)模報酬：Returns to scale，當(dāng)所有投入要素的使用量都按同樣的比例增加時，這種增加會對總產(chǎn)量的影響。)概念來分析所有投入品都成比例變化時產(chǎn)出變化情況。 當(dāng)α+β=1時，α和β分別表示勞動和資本在生產(chǎn)過程中的相對重要性，α為勞動所得在總產(chǎn)量中占的份額，β為資本所得在總產(chǎn)量中占的份額。 α+β>1 ：規(guī)模收益遞增。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度大于投入量的幅度，即此時增加投入可能會帶來產(chǎn)出量的增加。 α+β=1 ：規(guī)模收益不變。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度等于投入量的幅度 α+β<1 ：規(guī)模收益遞減。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服

25、務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度小于投入量的幅度，即目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模已經(jīng)過大，此時每單位投入的產(chǎn)量，隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大反而減少，即增加投入導(dǎo)致生產(chǎn)效率降低 3、一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù) 總產(chǎn)量（TP）：一個給定時期內(nèi)一種可變投入所生產(chǎn)的產(chǎn)品的總量 平均產(chǎn)量（AP）：總產(chǎn)量除以為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用的這種可變投入的數(shù)量。AP=TP/L 邊際產(chǎn)量（MP）：當(dāng)其他投入的數(shù)量保持不變時，可變投入增加一個單位所帶來總產(chǎn)量的增加量。MP=△TP/△L。邊際收益遞減規(guī)律：在其他投入固定不變的情況下，隨著一種可變投入的增加，邊際產(chǎn)品在超過某一點(diǎn)之后出現(xiàn)遞減趨勢。（幾個特征） 當(dāng)

26、AP上升時，MP>AP；.當(dāng)AP達(dá)到最大值時，MP=AP；.當(dāng)AP下降時，MP

27、qual-cost curve，又稱為企業(yè)預(yù)算線）：在既定成本和生產(chǎn)要素價格的條件下，生產(chǎn)者所購買的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡。 生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合：等成本線和等產(chǎn)量線的切點(diǎn)為生產(chǎn)者均衡點(diǎn) 生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合原則 1.兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價格之比，即可實現(xiàn)在既定成本條件下產(chǎn)量最大化，或在既定產(chǎn)量下成本最小化。 2.它表示生產(chǎn)者可以通過對兩要素投入量的不斷調(diào)整，使得最后一單位的貨幣成本無論用購買哪一種生產(chǎn)要素所獲得的邊際產(chǎn)量相等。 擴(kuò)展線（規(guī)模線）：連接各生產(chǎn)均衡點(diǎn)的曲線；在生產(chǎn)要素的價格不變的條件下，生產(chǎn)者擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的途徑。反映了生

28、產(chǎn)要素價格不發(fā)生變化時，使產(chǎn)量變化而發(fā)生的兩種生產(chǎn)要素比例的變化。 5、 生產(chǎn)理論：成本(cost) 成本：一個組織或者個體為了生產(chǎn)或提供一定數(shù)量的產(chǎn)品或服務(wù)所消耗的所有活勞動和物化勞動的貨幣總和。固定成本（FC）和變動成本(VC)、平均成本(AC)和邊際成本(MC)利潤最大化原則：MR = MC 平均成本、邊際成本、平均變動成本，U形平均總成本TC＝FC+AC 平均固定成本隨著產(chǎn)量的增加而下降，由于邊際產(chǎn)量遞減，平均變動成本一般隨著產(chǎn)量的增加而增加 產(chǎn)量低時，平均固定成本高產(chǎn)量漸增，平均成本漸降、產(chǎn)量增加到一定程度，平均變動成本增加

29、 遞增的邊際成本——邊際產(chǎn)量遞減 當(dāng)產(chǎn)量少時，大量設(shè)備（固定成本）未得到充分利用，額外增加一個工人（變動成本）的邊際產(chǎn)量大，額外增加產(chǎn)量的邊際成本小；當(dāng)產(chǎn)量大時，設(shè)備（固定成本）得到充分利用，增加工人可以增加產(chǎn)量，但設(shè)備不足，額外增加工人的邊際產(chǎn)量小，額外增加產(chǎn)量的邊際成本大。 邊際成本(MC)與平均總成本(AC) MCAC, AC 呈上升趨勢；MC=AC, AC最小 邊際成本曲線與平均總成本曲線相交時，達(dá)到有效規(guī)模 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)是為了追求利潤最大化，則其所提供的服務(wù)量在邊際收

30、益大于邊際成本的情況下，會不斷的增加，直到邊際收益等于邊際成本為止，此時利潤最大化。利潤最大化原則：邊際收益MR = 邊際成本MC 四、衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理 誘導(dǎo)需求(supplier-induced demand, SID)是指衛(wèi)生保健提供者為了其自身的利益，使用他們擁有的知識優(yōu)勢來影響需求。SID現(xiàn)象的產(chǎn)生是因為醫(yī)生具有雙重角色，既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，同時又作為病人代理人，因此也是醫(yī)療服務(wù)需求水平的決定者 ——只要有病床，就有人來?。_默法則） 供給誘導(dǎo)需求模型——價格剛性模型 價格剛性：價格不隨供求變化及時調(diào)整的現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求的能力取決于給醫(yī)

31、生的誘導(dǎo)行為造成機(jī)會的代理人職權(quán)，但是，運(yùn)用這種力量的動機(jī)和程度取決于額外收入的相關(guān)收益和額外誘導(dǎo)行為的成本 第四章 衛(wèi) 生 服 務(wù) 市 場 第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場概述 一、市場與市場作用 （一）市場與市場結(jié)構(gòu) 市場（market）是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換哪里就有市場。狹義：商品交換的場所 廣義：商品交換關(guān)系的總和 基本要素：商品交換的場所、媒介貨幣、市場需求與供給 以價格為核心的各種市

32、場信號、商品提供者和消費(fèi)者（市場主體） 類型 廠商數(shù)量 產(chǎn)品差別性 廠商對價格的影響 廠商加入難易程度 行業(yè) 完全競爭市場 很多 無差別 無 十分容易 農(nóng)產(chǎn)品 完全壟斷市場 惟一 有差別無替代品 大 無法加入 國防、航天 壟斷競爭市場 較多 有差別的同類產(chǎn)品 不大 比較容易 輕工業(yè) 寡頭壟斷市場 兩個或少數(shù)幾個 有很小的差別或無差別 有影響 不易 鋼鐵、石油 二、市場機(jī)制 市場機(jī)制：市場上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理。它是商品經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機(jī)制，包括價

33、格機(jī)制、供求機(jī)制和競爭機(jī)制。 供求價格機(jī)制：供求狀況的變化會引起價格變動，而變動了的價格水平通過對市場主體行為的影響，反過來又會使供求狀況發(fā)生變化。在供求價格機(jī)制的作用過程中，各市場主體圍繞著一定的價格水平展開競爭，使供求趨于平衡，使勞動生產(chǎn)率及經(jīng)濟(jì)活動效率不斷提高，使各種社會資源的配置趨于優(yōu)化。 市場機(jī)制的功能與作用條件 1、市場機(jī)制的功能 信息傳遞 刺激 結(jié)構(gòu)調(diào)整：一是使社會資源在國民經(jīng)濟(jì)的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場供求趨于協(xié)調(diào)平衡； 二是使社會資源在各市場主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與

34、使用，使資源從劣勢企業(yè)向優(yōu)勢企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市場競爭中優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資源優(yōu)化配置。 帕累托最優(yōu)（Pareto optimal）:如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增長必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少。 帕累托改進(jìn)（Pareto improvement）:如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某個人的效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托無效率，這種改變稱為帕累托改進(jìn)。 2、市場機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè) 經(jīng)濟(jì)信息完全和對稱的假設(shè)、完全競爭市場的假設(shè)

35、 規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè)、企業(yè)與個人經(jīng)濟(jì)活動沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè) 交易成本可以忽略不計的假設(shè)、經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè) 市場失靈：市場經(jīng)濟(jì)不能達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效的一種狀態(tài)：一是指市場機(jī)制的調(diào)節(jié)結(jié)果未能使市場經(jīng)濟(jì)本身正常運(yùn)轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的失衡和混亂；二是指在某些情況下，市場機(jī)制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。 原因：市場機(jī)制功能具有局限性、市場不是完全競爭的、市場自身不完善 市場機(jī)制的局限性 1、市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性。由于商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者都追求自身利益的最大化，因此，市場上可能產(chǎn)生一些不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為，比如生產(chǎn)和銷售偽劣產(chǎn)品。

36、 2、市場的盲目性。在市場上，單個的商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者不可能掌握社會各個方面的信息，也無法控制經(jīng)濟(jì)變化的趨勢，因此，他們做出的經(jīng)營決策會帶有一定的盲目性，這種盲目性就會造成經(jīng)濟(jì)波動和資源浪費(fèi)。 3、市場的滯后性。市場調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，即經(jīng)濟(jì)活動參加者是在某種商品供求不平衡，導(dǎo)致價格上漲或下跌之后，才做出擴(kuò)大或減少這種商品供應(yīng)的決定的，那么，中間存在一個時間差，這種滯后性也會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)波動和資源浪費(fèi)，特別是在農(nóng)業(yè)、林業(yè)及大型項目的建設(shè)上，這種影響更明顯。 三、衛(wèi)生服務(wù)市場 定義：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系

37、的總和。 （一）衛(wèi)生服務(wù)市場的結(jié)構(gòu) （二）衛(wèi)生服務(wù)市場的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 相關(guān)市場的影響：人力市場、藥品市場新、籌資市場 社會經(jīng)濟(jì)的影響：政黨、經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)水平 第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場的特征與市場失靈 1、 衛(wèi)生服務(wù)市場的特征 （一）衛(wèi)生服務(wù)市場屬性 不完全競爭的市場，供需雙方信息不對稱 （二）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特征 1、公共產(chǎn)品：指具有消費(fèi)或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品。 包括：純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品 2、個人產(chǎn)品 ： 是私人物品，具有排他性和

38、競爭性，缺乏外部效應(yīng)。一旦物品被某人 消費(fèi)，則其他人將無法再消費(fèi)該物品。：必須消費(fèi)品和特殊消費(fèi)品 （純）公共產(chǎn)品 特點(diǎn)：效用的不可分性； 消費(fèi)的非競爭性：邊際成本為零；邊際擁擠成本為零 受益的非排他性（non-excludability)個人沒有激勵去購買這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購買公共產(chǎn)品。 經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)：對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費(fèi)并獲益，所以所有的人都會試圖“免費(fèi)搭車”。 準(zhǔn)公共產(chǎn)品：指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競爭性和非排他性。 典型例子：計劃免疫接種、傳染病治療、戒煙服務(wù)

39、 經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：個別消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計之和總是小于總的實際效益，消費(fèi)者對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總小于社會最佳需求量。表現(xiàn)為社會對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求不足，供給也不足。 必需消費(fèi)品：指那些被社會認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：這類服務(wù)的價格彈性比較小，即提高這類服務(wù)的價格，需求不顯著減少；降低這類服務(wù)的價格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著的療效，成本-效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。 特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)。 特點(diǎn)：①這類服務(wù)的價格彈性比較大。②沒有確切的治療和防病效果，成本-效益差 （三）醫(yī)療服務(wù)市場的

40、特點(diǎn) 醫(yī)療需求和供給的不確定性 供需雙方地位不平等 存在壟斷和誘導(dǎo)需求 醫(yī)療服務(wù)需求彈性小 醫(yī)療服務(wù)價格不是充分的市場競爭價格 醫(yī)療服務(wù)市場的主體特征 利潤最大化不是提供者的追求目標(biāo) 二、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的原因 廣泛存在的信息不對稱導(dǎo)致市場失靈 效益的外在性影響市場對資源最優(yōu)配置的效力 壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限 市場調(diào)節(jié)帶來不公平問題 市場機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題 市場機(jī)制不能解決可持續(xù)發(fā)展問題

41、 第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場政府作用 一、政府的功能 1. 提高效率 2. 促進(jìn)公平 3. 確保穩(wěn)定 二、政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的作用 管制、反壟斷、為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù)、治理外部效應(yīng)、促進(jìn)市場信息傳遞、維護(hù)公平和穩(wěn)定 1、管制——是政府的職責(zé)之一，是運(yùn)用非市場的方法對投入市場的商品的數(shù)量、價格和質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)——管制重點(diǎn) 保險市場 需方：強(qiáng)制參保、共付率等；供方：監(jiān)控 要素市場：藥品市場的管制是當(dāng)前各國要素市場管制的重點(diǎn)（建立新藥審批制度等）

42、 政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個方面：實現(xiàn)價格管制、引入市場競爭機(jī)制、增強(qiáng)需方理性選擇權(quán) 2、反壟斷 主要表現(xiàn)在：實現(xiàn)價格管制；引入市場競爭機(jī)制；增強(qiáng)需方理性選擇權(quán) 3、為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù) 公共衛(wèi)生服務(wù)室具有較高社會經(jīng)濟(jì)效益的服務(wù)，為了提高衛(wèi)生資 源的效率，通常由政府提供 4、治理外部效應(yīng) 政府作用：必須確定外部效益和外部成本的確切的性質(zhì)和大小 確定如何為外部性籌資 5、促進(jìn)市場信息傳遞 政府通過建立、完善

43、法律法規(guī)，如藥品廣告規(guī)定等；通過加大對假冒偽劣產(chǎn)品、無證行醫(yī)的打擊力度，切實維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)市場信息正確傳遞 6、促進(jìn)公平和穩(wěn)定 通過稅收政策、財政投入政策、社會福利政策 三、政府失靈 原因：政府決策失誤、信息的有限性、公共決策的局限性 決策實施過程中的不確定性、官僚主義、政府權(quán)力的制約與監(jiān)督不足 矯正：提高決策的科學(xué)性；在公共部門引入市場機(jī)制；建立有效的制約和監(jiān)督機(jī)制 第四節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制與政府作用的結(jié)合 一、市場機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用 提高衛(wèi)生資源配置效率 提高

44、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)效率（在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理中引入競爭機(jī)制，權(quán)利下放，改革對衛(wèi)生服機(jī)構(gòu) 的支付制度，向消費(fèi)者提供信息，增加消費(fèi)者的選擇權(quán)） 提高衛(wèi)生籌資的效率（使用者付費(fèi)、多渠道籌集資金） 2、 政府作用于市場機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合 （一）政府主導(dǎo)并引入市場機(jī)制 在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府具有重要的籌資責(zé)任。宏觀調(diào)控責(zé)任、培育市場的責(zé)任，加強(qiáng)政府主導(dǎo)和有效利用市場機(jī)制是相互補(bǔ)充的 （2） 在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合 在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不是完全競爭的市場，不僅要考慮效率也要考慮工哦。市場機(jī)制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)，政府通過計劃

45、、制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等方面發(fā)揮作用 （三）滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合 主要包括預(yù)防服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù) 第五章 衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用控制 第一節(jié) 衛(wèi)生總費(fèi)用概述 一、衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常為一年），全社會用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。 以貨幣作為綜合計量手段；從全社會的角度反映衛(wèi)生資金的運(yùn)作過程； 作用在于分析評價衛(wèi)生資

46、金的籌集、分配和使用效果。 二、衛(wèi)生總費(fèi)用研究的目的 為了反映、分析與評價衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用，以及資金使用的效率、效果和社會影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實現(xiàn)一定的衛(wèi)生保健效果；或用一定的衛(wèi)生資金消耗與資金占用，實現(xiàn)最大的衛(wèi)生保健效果。 三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義 為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息、為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù) 適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要、為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和引進(jìn)外資提供衛(wèi)生費(fèi)用信息支持 為政策執(zhí)行者提供次國家級的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息、滿足國際比較的需要 第二節(jié) 衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

47、一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算 衛(wèi)生總費(fèi)用核算也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動過程。 國民經(jīng)濟(jì)核算是以整個國民經(jīng)濟(jì)為核算對象的宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映的是全國各個部門和不同領(lǐng)域的資金運(yùn)動過程、資金來源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用情況。 衛(wèi)生總費(fèi)用核算是國民經(jīng)濟(jì)核算的重要組成部分。 二、核算口徑： 一般口徑：所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國民和個人健康為基本目標(biāo)的活動所發(fā)生的費(fèi)用 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外 依機(jī)構(gòu)性質(zhì)來判斷是不可靠的 時間口徑：明確各項特

48、定活動所發(fā)生的時期；區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動和相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時間 空間口徑：包括國外公民或居民的衛(wèi)生活動，但不包括外國公民的衛(wèi)生費(fèi)用 三、衛(wèi)生費(fèi)用核算框架 來源核算、機(jī)構(gòu)流向核算、功能核算、費(fèi)用矩陣平衡核算 1、衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表 丁字賬式平衡表：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。 二維矩陣平衡表：不僅要求衛(wèi)生費(fèi)用籌資總量與衛(wèi)生服務(wù)提供者所消耗的費(fèi)用總額之間達(dá)到平衡，而且要求籌資的各個分項與不同提供者之間也要實現(xiàn)平衡?？山⑷N平衡核算表格：來源與機(jī)構(gòu)、來源與功能、機(jī)構(gòu)與功能 衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表的

49、特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：在一張表中，通過相關(guān)指標(biāo)分類，將衛(wèi)生總費(fèi)用兩大核算體系的總量指標(biāo)實現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。既可以從不同角度對兩類指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析，又能使兩類總量指標(biāo)保持平衡關(guān)系。 保持了兩類指標(biāo)各自概念的完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。 缺點(diǎn)：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。 四、衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本原則 政策相關(guān)性、數(shù)據(jù)可比性、可靠性、時效性 操作的可行性、制度性與連續(xù)性 五、數(shù)據(jù)收集方法 充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料、現(xiàn)場調(diào)查：典型調(diào)查和訪問調(diào)查、建立費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn) 1、來源法 ：來源法衛(wèi)生費(fèi)用核算是按照衛(wèi)生資金籌集

50、渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法。衛(wèi)生總費(fèi)用來源法是指某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運(yùn)行。 2、機(jī)構(gòu)法：一個國家或某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生；指標(biāo)分類：醫(yī)院費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其他衛(wèi)生費(fèi)用 3、功能法：按照衛(wèi)生服務(wù)活動的功能進(jìn)行分類，測算消費(fèi)者接受各類衛(wèi)生服務(wù)時所發(fā)生的費(fèi)用；反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時期內(nèi)對不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費(fèi)用指標(biāo)分類：

51、治療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長期護(hù)理服務(wù)、輔助性衛(wèi)生服務(wù)、門診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管 六、指標(biāo)分類： 根據(jù)資金來源：稅收、社會健康保險、商業(yè)性健康保險、個人現(xiàn)金支付； 根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出； 我國：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出 政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款 社會衛(wèi)生支出：政府預(yù)算外社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入 個人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的現(xiàn)金付費(fèi)

52、 第三節(jié) 衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素 一、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素 社會經(jīng)濟(jì)因素、人口因素(老齡化：一個國家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上) 疾病譜變化、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、藥品更新?lián)Q代 物價因素、服務(wù)可及性增加、衛(wèi)生費(fèi)用使用與管理不善 二、衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測方法 回歸預(yù)測、彈性預(yù)測、計量經(jīng)濟(jì)預(yù)測 Newhouse(哈佛大學(xué))的分析 第一步：計量經(jīng)濟(jì)分析 數(shù)據(jù)來源：美國，1950-1987 主要結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用實際支出增長500％ 65歲以上老人比例從8％上升到12％　　醫(yī)療支出增

53、長15％ 保險：個人負(fù)擔(dān)從67％下降到27％　需求增加50％ DP上升180％醫(yī)療費(fèi)用增加180％ 誘導(dǎo)需求：醫(yī)生年增長率2.4％ 　 醫(yī)療費(fèi)用增長3.8％ 醫(yī)療服務(wù)價格上漲：比一般消費(fèi)物價指數(shù)多1-3個百分點(diǎn) 技術(shù)改變或其它：　　醫(yī)療費(fèi)用增加約250％ 第二步：比較分析 主要結(jié)果：自六十年代以來，住院率和平均住院天數(shù)是下降的，但每天的住院成本上漲了近四倍，這是病人接受的服務(wù)密度大大增加所致 HMO（健康維持組織）的平均支出較低，但增長趨勢與全國整體水平相同 國際間比較：不同的體制，有相同的增長形態(tài) 結(jié)論：“技術(shù)改變”是醫(yī)療費(fèi)用增長的最主要原

54、因 第四節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用增長的控制 一、藥品價格問題 藥品消費(fèi)的特點(diǎn)之一：代理人決策 醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制：醫(yī)療服務(wù)供給者通過銷售藥品可以獲利 藥品定價政策：銷售者偏愛高價位藥品，生產(chǎn)者傾向于生產(chǎn)“新藥” 藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，研發(fā)能力低，供需嚴(yán)重失衡（使用不正當(dāng)競爭手段） 監(jiān)管的問題：1）價格差率 2）新藥注冊上市 二、醫(yī)療費(fèi)用控制原則 針對需方：使用者付費(fèi)、雙向轉(zhuǎn)診制度 針對供方：從補(bǔ)償機(jī)制上引導(dǎo)供給者節(jié)約成本——讓他們承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險 將醫(yī)療服務(wù)與保險整合起

55、來——從制度著手 三、我國的醫(yī)療費(fèi)用控制措施 1、對藥費(fèi)的控制 藥品價格管理、藥品集中招標(biāo)采購 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、醫(yī)療保險藥品目錄 2、問題分析 成本信息不對稱, 政府定價導(dǎo)致藥品市場價格扭曲 在扭曲的市場價格下, 集中招標(biāo)采購難以達(dá)到控費(fèi)效果 醫(yī)院藥品使用的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制推動藥品不合理使用、需方限制與約束政策效力有限 藥品費(fèi)用的降低并不意味著控制了衛(wèi)生總費(fèi)用的增長 3、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策 實行醫(yī)藥費(fèi)用的總量控制：平均每門診人次費(fèi)用控制在比上年增長24％，其中

56、，藥費(fèi)限于比上年增長15％（一級醫(yī)院及個別?？漆t(yī)院為20％）；平均每住院床日費(fèi)用限于比上年增長24％，其中，藥費(fèi)限于增長15％（一級醫(yī)院及個別?？漆t(yī)院為20％）；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增設(shè)門診和住院診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高常規(guī)檢驗項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)立醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、管理的監(jiān)控、設(shè)立藥品收入占總收入的比重 4、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策存在問題 如何合理制定總控指標(biāo)，指標(biāo)的合理性、公平性問題 醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)移、費(fèi)用率的控制，而非真正意義上的總額預(yù)算控制 醫(yī)院的“休克控藥”和“追足總量” 衛(wèi)生資源配置（health resource alloca

57、tion）是指一個國家或區(qū)域，將籌集到的衛(wèi)生資源在不同行業(yè)（或部門）的分配和轉(zhuǎn)移 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置（health resource optimizing allocation）是指在一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài) 衛(wèi)生資源配置原則 1.衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則：社會經(jīng)濟(jì)在很大程度上會影響到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化對.... 2.公平與效率原則：保證公平有效的衛(wèi)生服務(wù)室政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo) 3.以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)的原則：以提高人群健康為中心，以滿足社會需求為導(dǎo)

58、向是應(yīng)遵循的原則 4.保證重點(diǎn)兼顧全局的原則：我國衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配不均衡問題突出，新增衛(wèi)生投入與制定政策要要優(yōu)先向農(nóng)村和預(yù)防保健傾斜 5.成本效益原則 醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系 第一節(jié) 保險及相關(guān)基本概念 1、 風(fēng) 險 是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程度也不確定。 特征：客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可避免 偶然性：對于某一個企業(yè)、團(tuán)體或個人，事先無法知道風(fēng)險是否降臨自己頭上 可測性：依

59、據(jù)大數(shù)法則和概率論對風(fēng)險發(fā)生的頻率和損失程度加以預(yù)測 1、風(fēng)險因素：可促使或增加損失發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度的條件。 2、風(fēng)險事故/事件：引起損失的直接或外在的原因。是使風(fēng)險造成損失的可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn) 實性的媒介，即風(fēng)險是通過風(fēng)險事故的發(fā)生來導(dǎo)致?lián)p失的。 損失：非故意、非計劃、非預(yù)期的經(jīng)濟(jì)價值減少的事實。 損失的分類： （1）直接損失和間接損失 （2）實質(zhì)損失、收入損失、責(zé)任損失、費(fèi)用損失等 風(fēng)險因素、風(fēng)險事故、損失三者關(guān)系： 風(fēng)險事故發(fā)生頻率與損失的程度一般

60、具有反向關(guān)系 3、風(fēng)險的分類: 按性質(zhì)分: 純粹風(fēng)險與投機(jī)風(fēng)險 純粹風(fēng)險：只可能損失，無獲利可能的風(fēng)險 投機(jī)風(fēng)險：既有損失也有獲利機(jī)會的風(fēng)險 4、風(fēng)險對社會造成的負(fù)擔(dān)：更多的緊急事件基金、無法提供某些商品和服務(wù)、憂慮和恐懼 5、風(fēng)險管理:經(jīng)濟(jì)單位通過對風(fēng)險的識別和衡量，采用合理的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)手段對風(fēng)險加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障的一種管理行為。 二、保 險 保險：通過將風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險人而對偶然損失進(jìn)行共同分擔(dān)。保險人同意對被保險人的損失進(jìn)行賠償，提供金錢上的補(bǔ)償，或者提供處理風(fēng)險方面的服務(wù)。 ——美國風(fēng)

61、險與保險學(xué)會保險專業(yè)術(shù)語委員會 以社會角度：一種對付風(fēng)險造成不確定損失的資金積累工具;以個人角度：一種合同 1、保險的基本特征 損失分?jǐn)? 分?jǐn)偅簩⑸贁?shù)人的損失在整個群體中進(jìn)行分散，使得平均損失可以代替實際損失 大數(shù)法則：風(fēng)險單位的數(shù)量越多，實際結(jié)果就越趨近于從無窮多風(fēng)險單位中得到的期望的可能結(jié)果。 2、保險的職能：補(bǔ)償損失職能 經(jīng)濟(jì)給付職能 防災(zāi)防損職能 融資職能 3、保險的作用 宏觀作用：保障社會再生產(chǎn)的正常運(yùn)行、有利于商品流通的順暢 有助于財政收支計劃和信貸收支計劃的順利實現(xiàn)、有利于對外經(jīng)

62、濟(jì)貿(mào)易發(fā)展 微觀作用：對企業(yè)、家庭和個人所起的保障 4、可保風(fēng)險的要求 大量的風(fēng)險單位、意外造成的損失、可確定和衡量的損失 非災(zāi)難性損失、可預(yù)測的損失幾率、經(jīng)濟(jì)可行的保險費(fèi) 5、保險與類似經(jīng)濟(jì)行為的區(qū)別 賭博：1. 賭博創(chuàng)造了一種新的投機(jī)風(fēng)險；而保險是一種用來處理某種已經(jīng)存在風(fēng)險的方法。 2. 賭博沒有社會價值。 儲蓄：1. 保險是互助行為；儲蓄是個人行為。2. 保險基金不得隨意處分。 3. 保險事故發(fā)生后，所獲賠償可能是交納保險費(fèi)的數(shù)倍；儲蓄只能獲得本利和。 救濟(jì)： 1. 保險是合同行為，受合同的約束；救濟(jì)是施舍行為。

63、 2. 保險是以投保人交付保費(fèi)為前提，雙方有對價交易；救濟(jì)是單方面行為。 3. 保險金的給付有一定的計算方法，與投保人支付有一定的聯(lián)系；救濟(jì)金的給付出于施舍人的心愿。 6、保險的類型 保險的法律分類：財產(chǎn)保險與人身保險； 按實施方式分類：強(qiáng)制保險與自愿保險、商業(yè)保險與社會保險； 按投保主體分類：企業(yè)保險與個人保險、團(tuán)體保險與個人保險 按保險標(biāo)的分類：財產(chǎn)損失保險、責(zé)任保險、信用保證保險、人身保險 按保險精算技術(shù)的差異：人壽保險與非人壽保險 按風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方式不同：原保險、再保險與共同保險 7、強(qiáng)制保險：國家或團(tuán)體強(qiáng)制

64、國民或團(tuán)體成員必須參加的保險。 社會保險：通過國家立法的形式，以勞動者為保障對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障對象，以政府強(qiáng)制實施為特點(diǎn)的一種保險制度，是社會保障體系的核心和基本內(nèi)容。 社會保險的特點(diǎn)： 非贏利性、強(qiáng)制性、保障的普遍性、保障的社會偏向性 8、疾病風(fēng)險 狹義：人身所患疾病引起的風(fēng)險 廣義：人身的疾病、生育及傷害等所引起的風(fēng)險、是人們因疾病而遭受損失的不確定性狀態(tài) 特殊性表現(xiàn)：危害的嚴(yán)重性--危害對象是人、普遍性和多發(fā)性、復(fù)雜性、社會性、誘因的多樣性 9、醫(yī)療保險 廣義：不僅包括為彌補(bǔ)被保險人因疾病

65、或意外傷害而接受治療時所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還包括對疾病帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工工資）的補(bǔ)償，另外，還包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)等內(nèi)容。狹義：對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險。 二者只是保險范圍和程度的差異 社會醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險 性質(zhì) 公益性的福利事業(yè) 以營利為目的 籌資來源 國家、單位、個人三方付費(fèi) 國家不負(fù)擔(dān) 經(jīng)營主體 社會保險機(jī)構(gòu) 商業(yè)保險公司 保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 同一，或按工資比例 因人、因險種而異 投保人 強(qiáng)制全體勞動者參加 個人自由參加 承保范圍 以基本醫(yī)療為主 補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)項目 參保條件 無特殊規(guī)定 必須未患有特定的疾病 合同發(fā)生

66、時效 即時參加即時生效 有觀察期 第二節(jié) 政府與醫(yī)療保險市場 一、醫(yī)療保險需求 1、 衡量國家保險需求的指標(biāo) 保費(fèi)收入總量 保險密度：按全國人口計算的平均每人繳納的保費(fèi)，反映該地國民參加保險的程度 保險深度（保險滲透度）：保險收入占當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，反映了該地保險業(yè)在整個國民經(jīng)濟(jì)中的地位。醫(yī)療保險需求定義：醫(yī)療保險消費(fèi)者在一定的時期內(nèi)，一定醫(yī)療保險費(fèi)（價格）水平下，愿意并且能夠購買的醫(yī)療保險數(shù)量。 2、醫(yī)療保險需求分析的經(jīng)濟(jì)理論 1. 消費(fèi)者追求效用最大化 2. 財富的邊際效用遞減規(guī)律 面對患病這個隨機(jī)事件，消費(fèi)者的兩種選擇 （1）自我保險 患病的預(yù)期效用：Eu＝PiU1+( 1-Pi )U3 （2）購買醫(yī)療保險：財富損失，財富為W2，效用為U2 如果Eu>U2，消費(fèi)者會選擇自我保險 如果Eu