不孕(育)癥診斷 - 中華人民共和國行業(yè)標準

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1、ICS11.020 C 05 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T XXXXX—XXXX 不孕（育）癥診斷 Diagnosis for Infertility XXXX - XX - XX發(fā)布 XXXX - XX - XX實施 中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布 WS/T XXXXX—XXXX 前言 本標準按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。 本標準由衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會提出。 本標準主要起草單位：山東大學附屬生殖醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、國家人口計生委科學技術研究所、北京大學第三醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中信湘雅生殖與遺

2、傳?？漆t(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、重慶市婦幼保健院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、中山大學第六附屬醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、上海復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、蘭州大學第一醫(yī)院、溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學組。 本標準主要起草人：陳子江、劉嘉茵、陳振文、陳貴安、周燦權(quán)、喬杰、盧光琇、郁琦、黃國寧、孫瑩璞、梁曉燕、黃荷鳳、楊冬梓、林金芳、姚元慶、趙曉明、張波、張學紅、黃學鋒、范立青、李錚、林戈、盧少明。 23 不孕（育）癥診斷 1　 范圍 本標準規(guī)定了

3、不孕（育）癥的診斷依據(jù)和診斷原則。 本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科及男科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對不孕（育）癥的診斷。 2　 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第五版） 3　 術語和定義 下列術語和定義適用于本文件。 3.1　 不孕（育）Infertility 是一種臨床癥狀，指未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月，而女方未能得到臨床妊娠，女方稱不孕，男方稱不育。分為原發(fā)和繼發(fā)不孕（育），既往女

4、方無臨床妊娠史為原發(fā)不孕（育）；既往女方有過臨床妊娠史為繼發(fā)性不孕（育）。廣義不育包括不能獲臨床妊娠（不孕）和不能維持妊娠（流產(chǎn)）兩方面，本標準不包括流產(chǎn)內(nèi)容。 3.2　 臨床妊娠 Clinical pregnancy 存在妊娠的臨床征象，并經(jīng)超聲檢查證實存在一個或多個妊娠囊。臨床妊娠包括異位妊娠；多個妊娠囊相當于一次臨床妊娠。 4　 縮略語 下列縮略語適用于本文件。 E2：雌二醇（Estradiol） FSH：卵泡刺激素（Folliclestimulating Hormone） LH：黃體生成素（Luteinizing Hormone） P：孕酮（Progesterone）

5、 PCOS：多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome） PRL：催乳素（Prolactin） T：睪酮（Testosterone） TSH：促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone） 5　 診斷步驟評估 5.1　 一級評估（高危患者識別） 符合不孕（育）定義的夫婦建議同時就診，分別進行主要病史采集及體格檢查，以識別對病因分類有提示意義的病史、癥狀和體征。 5.2　 二級評估（病因分類） 通過男方精液常規(guī)分析、女方盆腔超聲、基礎內(nèi)分泌和輸卵管通暢度檢查，初步評估就診夫婦的生育能力，明確病因分類，包括：女性不孕癥（排卵障礙、盆

6、腔因素）、男性不育癥和不明原因不孕癥。 5.3　 三級評估（病因診斷） 在一、二級評估基礎上，結(jié)合不孕（育）夫婦特異性病史和（或）臨床表現(xiàn)，進一步行有針對性的輔助檢查，完成病因診斷。涉及各單病種的診斷詳見相應疾病診斷標準。 6　 不孕（育）癥 滿足不孕（育）定義（詳見3.1），主要包括女性不孕癥、男性不育癥和不明原因不孕癥。診斷分類概覽見附錄A。 7　 女性不孕癥 7.1　 概述 女性不孕癥不是一種獨立疾病，而是由女方某一種或多種疾病或其它影響因素導致的女性不孕（不孕定義詳見3.1），主要包括排卵障礙和盆腔因素兩方面。 7.2　 診斷依據(jù) 7.2.1　 病史 病史采集內(nèi)容

7、包括： a) 現(xiàn)病史：不孕時間、性生活狀況、避孕方法及使用時間；近期心理、進食、體重改變史；有無泌乳；有無低熱、畏寒、盆腹腔痛；近期輔助檢查、診療經(jīng)過； b) 月經(jīng)史：初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化、末次月經(jīng)時間；是否有痛經(jīng)及其伴隨癥狀（如肛門下墜）和嚴重程度、是否進行性加重； c) 婚育史：婚姻情況、孕產(chǎn)史及有無并發(fā)癥； d) 既往史：有無盆腔炎、附件炎史；有無盆腔或腹腔手術史；有無結(jié)核等特殊傳染病、性傳播疾病史；有無甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病史，以及治療情況；慢性疾病藥物治療史；過度運動史； e) 個人史：有無吸煙、酗酒、成癮性藥物、吸毒史；職業(yè)以及特殊環(huán)境、毒物接觸

8、史； f) 家族史：家族中有無近親婚配，有無出生缺陷、遺傳病史、流產(chǎn)史、不孕不育史。 7.2.2　 體格檢查 體格檢查包括以下項目： a) 體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況：身高、體重、體脂分布特征、嗅覺、第二性征、甲狀腺情況等；注意有無雄激素過多體征（多毛、痤瘡等）及黑棘皮征； b) 婦科雙合診/三合診檢查：外陰發(fā)育，陰毛分布，陰蒂大小，陰道有無異常分泌物；宮頸是否光滑，有無糜爛樣改變和異常分泌物；子宮位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度；附件區(qū)有無增厚、包塊和壓痛；子宮直腸凹與雙宮骶韌帶處有無結(jié)節(jié)和觸痛；下腹有無包塊、壓痛和反跳痛。 7.2.3　 輔助檢查 7.2.3.1　 盆腔超聲 應作為女

9、性不孕患者常規(guī)檢查，推薦使用經(jīng)陰道超聲。檢測內(nèi)容包括： a) 子宮位置、大小和形態(tài)、肌層的結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜的厚度和分型； b) 卵巢基礎狀態(tài)評估：卵巢的體積、雙側(cè)卵巢內(nèi)2 mm～10 mm直徑的竇卵泡計數(shù)、優(yōu)勢卵泡的直徑。卵巢內(nèi)異?；芈暤膹骄€及回聲特征；是否有包塊及其位置、性質(zhì)和大??； c) 卵巢外有無異?；芈?，及其性質(zhì)、形狀、大小。 7.2.3.2　 血清基礎內(nèi)分泌激素測定 包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH。 7.2.3.3　 輸卵管通暢度檢查 推薦使用子宮輸卵管X線造影技術。注意宮腔及腔壁形態(tài)；輸卵管走行、形態(tài)、位置；以及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況。 7.2.3.4　

10、其它檢查 其它檢查包括： a) 排卵功能評估： 1) 基礎體溫測定，應配合其它排卵監(jiān)測方法同時進行，不能單獨作為本周期排卵預測的輔助方法； 2) 超聲排卵監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，并同時進行子宮內(nèi)膜動態(tài)監(jiān)測； 3) 黃體期孕酮（P）測定，可判斷有無排卵，并能反映黃體功能； 4) 尿LH測定，月經(jīng)周期中期尿LH激增可間接提示有排卵發(fā)生，可動態(tài)監(jiān)測。 b) 腹腔鏡/宮腔鏡檢查：適用于體格檢查和(或)超聲檢查提示異常的患者，可確定病變位置和程度，明確診斷； c) 其它影像學檢查（CT/MRI）：適用于病史、體格檢查和(或)基本輔助檢查提示腫瘤、占位性病變等異常的患者，以明確診

11、斷。 7.3　 診斷 7.3.1　 排卵障礙性不孕癥 7.3.1.1　 近期心理、進食、體重改變史，近期環(huán)境或生活習慣改變史，全身性疾病史（如甲狀腺疾病、自身免疫性疾?。?，藥物治療史等有重要提示意義。 7.3.1.2　 月經(jīng)周期紊亂（周期≥35 d或＜26 d）或閉經(jīng)和排卵功能評估可診斷是否存在排卵障礙。 7.3.1.3　 對于確診為排卵功能障礙者, 可結(jié)合特異性病史、臨床表現(xiàn)及針對性輔助檢查（如卵巢基礎狀態(tài)評估、血清基礎內(nèi)分泌激素水平測定、顱腦CT/MRI檢查、遺傳學檢查等）明確病因。常見病因見附錄B。 7.3.2　 盆腔因素不孕癥 7.3.2.1　 生殖道、盆腔及腹腔的感染史

12、或手術史，傳染病史（如結(jié)核病、性傳播疾病），宮內(nèi)節(jié)育器應用史，孕產(chǎn)史及并發(fā)癥史等有重要提示意義。 7.3.2.2　 原發(fā)疾病的癥狀（包括盆腹腔痛、低熱、痛經(jīng)及伴隨癥狀等）、體征（主要指婦科雙合診/三合診檢查的異常發(fā)現(xiàn)）和輔助檢查（盆腔超聲和輸卵管通暢度檢查）可確定是否存在盆腔因素。 7.3.2.3　 對于存在盆腔因素的患者可通過有針對性的輔助檢查（如腹腔鏡/宮腔鏡、CT/MRI等）明確病因。常見病因見附錄B。 8　 男性不育癥 8.1　 概述 男性不育癥不是一種獨立疾病，而是由男方某一種或多種疾病或其它影響因素導致的男性不育（不育定義詳見3.1）。 8.2　 診斷依據(jù) 8.2.1

13、　 病史 病史采集內(nèi)容包括： a) 現(xiàn)病史：不育年限、性生活史、性交頻率和時間、有無勃起和(或)射精障礙、曾用過的避孕方法以及未避孕的時間、近期不育相關檢查及治療經(jīng)過； b) 婚育史：生育史，是否使性伴侶獲妊娠及妊娠結(jié)局； c) 既往史：有無隱睪、青春期延遲或早熟，有無男性乳腺發(fā)育、其它先天性發(fā)育異常；疾病史及相關治療史，包括性傳播疾病、泌尿生殖系感染、腮腺炎合并睪丸炎、病毒性睪丸炎、慢性呼吸道疾病、腎功能衰竭、肝功能不全、糖尿病、附睪炎、纖維病變、結(jié)核、有無放（化）療史、有無嗅覺障礙、中線缺陷（腭裂）及其他慢性疾病；手術史，包括：睪丸手術、腹股溝疝修補術、輸精管結(jié)扎、陰囊損傷、睪丸扭

14、轉(zhuǎn)及其他盆腔和腹腔手術史；外傷史,包括陰囊外傷史、盆腔外傷史、脊柱外傷史； d) 個人史：職業(yè)及習慣，高溫、放射和有毒環(huán)境暴露史，吸煙、酗酒、吸毒史；藥物治療史及藥物依賴史，如磺胺類抗生素、合成代謝的類固醇激素、抗腫瘤藥物、抗抑郁藥、抗精神病類藥物、抗高血壓藥物等；特殊飲食史，如長期使用棉籽油等； e) 家族史：有無近親婚配，男性家庭成員有無性腺功能低下、隱睪、囊性纖維化，配偶年齡、生育史和月經(jīng)史等。 8.2.2　 體格檢查 體格檢查包括以下項目： a) 體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況：包括身高、體重、血壓、軀干肢體比例、嗅覺、第二性征（喉結(jié)、體毛分布、有無男性乳房女性化等）； b) 生殖系統(tǒng)

15、檢查：有無包莖或包皮過長；有無尿道下裂、嚴重陰莖彎曲、疤痕、硬化斑塊、贅生物、潰瘍或尿道分泌物；睪丸形狀、體積和質(zhì)地，有無下降不全、異位或回縮；附睪能否觸及，有無囊腫、結(jié)節(jié)及壓痛；輸精管檢查能否觸及，有無中斷、增粗、結(jié)節(jié)及觸痛；有無陰囊腫塊；有無精索靜脈曲張（如果有，則曲張程度的分級）；腹股溝區(qū)有無疝、疤痕或淋巴結(jié)腫大；前列腺大小、質(zhì)地是否均勻、有無結(jié)節(jié)和壓痛；精囊能否觸及、有無壓痛。 8.2.3　 輔助檢查 8.2.3.1　 精液分析 應作為男性不育患者的常規(guī)檢查。需行2次～3次精液分析，獲取基線數(shù)據(jù)，每次禁欲天數(shù)應盡可能一致。精液分析參考值下限見附錄B。對于少精子癥患者應根據(jù)精子濃度

16、進行分度（詳見附錄C）。 8.2.3.2　 激素檢測 如存在以下情況則需要做相關生殖激素測定： a) 精子濃度低于10×106/mL； b) 性功能障礙； c) 其它提示內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)。 生殖激素測定應至少包括FSH和T。如T降低應復查，并進一步檢測LH和PRL。 8.2.3.3　 生殖系統(tǒng)超聲檢查 生殖系統(tǒng)檢查中有可疑異常發(fā)現(xiàn)的可做相關超聲檢查，包括前列腺、精囊腺、睪丸、附睪、陰囊內(nèi)血流、精索等。 8.2.3.4　 其他檢查 其他檢查包括： a) 性高潮后尿液檢查：適用于性高潮后無精液排出或精液量少于1mL的患者（除外雙側(cè)輸精管發(fā)育不全或有性腺功能減低的臨床表現(xiàn)者

17、），以確診是否存在逆行射精； b) 精漿抗精子抗體的測定：有助于判斷是否存在免疫性不育； c) 遺傳學篩查：包括染色體核型分析及Y染色體微缺失檢查（適用于無精子癥或嚴重少精子癥患者）、CFTR基因篩查（單側(cè)或者雙側(cè)輸精管缺如的無精子癥患者必要時可選擇）、Kal基因篩查（適用于疑似Kallmann綜合征的患者）； d) 下丘腦-垂體區(qū)域的影像學檢查：適用于高催乳素血癥及促性腺激素分泌不足的患者； e) 診斷性睪丸活檢：適用于無精子癥患者，以評估睪丸生精功能及鑒別梗阻性和非梗阻性無精子癥。 8.3　 診斷 8.3.1　 通過病史采集、體格檢查明確是否患男性不育，區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)。 8.

18、3.2　 通過精液分析、睪丸病理學檢查明確病理學診斷。 8.3.3　 有不育病史應進一步行激素檢測、超聲檢查及其它檢查明確病因診斷，男性因素不育常見病因見附錄D。 9　 不明原因不孕癥 9.1 概述 不明原因不孕癥是一種生育力低下的狀態(tài)，可能病因包括隱性輸卵管因素、潛在的卵子質(zhì)量異常、受精障礙、反復胚胎植入失敗、免疫性因素、潛在遺傳缺陷，但應用目前的檢測手段無法確定。 9.2 診斷 不明原因不孕癥屬于排除性診斷，精液常規(guī)、排卵監(jiān)測、盆腔和輸卵管通暢性檢查未發(fā)現(xiàn)異常即可診斷。需注意盆腔和輸卵管通暢性檢查應以腹腔鏡檢查結(jié)果為準，如未進行腹腔鏡檢查則不能確立不明原因不孕的診斷。 對于不

19、明原因不孕患者可進行3個～6個周期夫精宮腔內(nèi)人工授精，作為治療性診斷。  附　錄　A （規(guī)范性附錄） 不孕（育）診斷分類概覽 A.1　 不孕不育診斷分類概覽，見圖A.1。 圖 A.1 不孕不育診斷分類概覽 A A 附　錄　B （規(guī)范性附錄） 女性因素病因診斷 B.1　 女性因素病因診斷，見表B.1。 表B.1 女性因素病因診斷 排卵障礙 下丘腦性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào) 包括神經(jīng)性厭食癥、過度肥胖、低促性腺激素性低性激素性月經(jīng)失調(diào)、藥物因素等 垂體性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào) 包括特發(fā)性高催乳素血癥、垂體腺瘤、Sheehan綜合征、空碟鞍綜合征等 卵

20、巢性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào) 包括卵巢早衰和卵巢功能減退、多囊卵巢綜合征、Turner 綜合征、卵巢黃素化不破裂綜合征、卵泡膜增殖癥、功能性卵巢腫瘤等 其他內(nèi)分泌疾病 包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 、Cushing綜合征、腎上腺功能低下、甲狀腺功能減退等 盆腔因素 先天性畸形 包括先天性子宮畸形、先天性輸卵管畸形、先天性生殖道畸形 子宮頸因素 包括宮頸粘液異常、其它宮頸病變 子宮體病變 包括子宮畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮腫瘤、宮腔粘連等 輸卵管及周圍病變 ； 包括輸卵管梗阻、輸卵管周圍粘連、輸卵管積液、盆腔粘連等 子宮內(nèi)膜異位癥 附　錄　C （資料性

21、附錄） WHO精液參數(shù)參考值下限（范圍） C.1　 WHO精液參數(shù)參考值下限（范圍），見表C.1。 表C.1 WHO精液參數(shù)參考值下限（范圍） 精液參數(shù) 參考值下限（范圍） 精液量(mL) ≥1.5（1.4～1.7） 精子總數(shù)(106/每次射精) ≥39（33～46） 精子濃度(106/mL) ≥15（12～16） 精子活動率(PR+NP，%) ≥40（38～42） 前向運動精子比率(PR，%) ≥32（31～34） 精子存活率(%) ≥58（55～63） 正常精子形態(tài)比率(%) ≥4（3.0～4.0） 其他臨界值 pH ≥7.2 過

22、氧化物酶陽性的白細胞數(shù)(106/mL) ＜1.0 混合抗球蛋白反應（MAR） ＜50% 免疫珠實驗（IBT） ＜50% 精漿鋅(μmol/每次射精) ≥ 2.4 精漿果糖(mU/每次射精) ≥ 13 精漿中性葡萄糖苷酶(mU/每次射精) ≥ 20 PR：前向運動精子；NP：非前向運動精子 B B 附　錄　D （資料性附錄） 少精子癥分度 D.1　 少精子癥分度，見表D.1。 表D.1 少精子癥分度 分度 標準 輕中度少精子癥 連續(xù)2次～3次標準的精液分析，其精子濃度在5×106/ mL～＜15×106/ mL之間 嚴重少精子癥 連續(xù)2次～

23、3次標準的精液分析，其精子濃度在1×106/ mL～＜5×106/ mL之間 極嚴重少精子癥 連續(xù)2次～3次標準的精液分析，其精子濃度在＜1×106/mL 隱匿精子癥 新鮮標本中未觀察到精子，但離心沉渣中可發(fā)現(xiàn)精子 C C 附　錄　E （規(guī)范性附錄） 男性因素病因診斷 E.1　 男性因素病因診斷,見表E.1。 表E.1 男性因素病因診斷 病因分類 病因組成 先天性因素 先天性畸形/ 遺傳疾病 常見為隱睪或睪丸下降不全、先天性輸精管精囊缺如，或先天性睪丸發(fā)育障礙或高促性腺激素型性腺功能低下癥。遺傳學異常如染色體核型異常、Y染色體微缺失、克氏癥及嵌合型、唯支

24、持細胞綜合征、雄激素受體基因突變而導致的男性不育。臨床多表現(xiàn)為少、弱精子癥和無精子癥。 全身性因素 全身性原因 精子異常與下列因素有關：全身性疾病、過度飲酒、吸毒、環(huán)境因素、近期內(nèi)高熱或者纖毛不動綜合征（有慢性上呼吸道感染病史）等。 免疫性不育 精漿抗精子抗體檢測時，至少在一份精液樣本中，發(fā)現(xiàn)有50%或以上的活動精子包被，且經(jīng)過精子-宮頸粘液接觸實驗、體內(nèi)性交后實驗、體外精子-宮頸粘液接觸實驗等評估抗體生物學重要性實驗后加以證實。 內(nèi)分泌異常 包括特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退、Kallmann綜合征、高催乳素血癥。 生殖系統(tǒng)病變 性交功能障礙和/或射精功能障礙 性交功能

25、障礙：器質(zhì)性和/或心理性原因引起勃起不能或不充分和/或性交頻率不足，時機不當；射精功能障礙：包括不射精和逆行射精。 梗阻性無精子癥 精液未見精子，睪丸活檢顯示有正常精子發(fā)生，且不符合其他男性不育診斷。 繼發(fā)性睪丸損傷 包括腮腺炎引發(fā)睪丸炎、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)未及時處理或醫(yī)源性損傷如腹股溝疝手術、鞘膜積液或精索靜脈曲張手術損傷睪丸動脈導致繼發(fā)睪丸損傷。輕者表現(xiàn)為少、弱精子癥，重者為無精子癥。 精索靜脈曲張性 不育 特指伴有精液參數(shù)異常的精索靜脈曲張（可觸及或者亞臨床） 男性附屬性腺感染 男性附屬性腺感染增加活性氧損傷精子，還可引發(fā)附睪炎癥產(chǎn)生梗阻性無精子癥或附睪功能障礙；刺激抗

26、精子抗體的產(chǎn)生；引起尿道炎、尿道狹窄及射精功能紊亂而導致不育癥。臨床合并附睪炎、前列腺炎、精囊炎等。 其它因素 特發(fā)性少精子癥 連續(xù)2次～3次標準的精液分析，其精子濃度低于參考值下限，或精子總數(shù)低于參考值下限，且不符合其他男性不育診斷可診斷為特發(fā)性少精子癥。 特發(fā)性弱精子癥 連續(xù)2次～3次標準的精液分析，其精子總活力低于參考值下限，或前向運動精子活力低于參考值下限，且不符合其他男性不育診斷。 特發(fā)性隱匿精子癥 精液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)精子，但經(jīng)離心后沉淀檢查中可發(fā)現(xiàn)精子，且不符合其他男性不育診斷。 特發(fā)性無精子癥 2次～3次精液高速離心后沉淀顯微鏡檢查均未見精子，且不符合其他男性不

27、育診斷。 特發(fā)性畸形精子癥 精子正常形態(tài)率低于參考值下限，推薦使用改良巴氏染色法行精子形態(tài)染色，且不符合其他男性不育診斷。 單純性精漿異常 精液中精子濃度、活動力、精子總數(shù)和精子形態(tài)正常，但精漿的物理性狀、生化、細菌內(nèi)容物異常，或者白細胞數(shù)目增加，或者精漿凝集異常，而免疫珠實驗或混合抗球蛋白反應呈陰性，且不符合罹患附屬性腺感染或者其他疾病的診斷標準。 醫(yī)源性因素 由藥物或手術因素引起的精子異常，即使用過可能對生育力有不良影響的藥物，和/或有可能影響生育力的手術史。 參考文獻 [1]陳振文，男性不育診斷要略和系統(tǒng)治療. 國際生殖健康/計劃生育雜志. 2009，28（6）：351-

28、354 [2]陳子江. 人類生殖與輔助生殖. 北京：科學出版社. 2005 [4]陳子江主編. 不孕癥的規(guī)范化診斷治療. 北京：清華同方光盤電子出版社，2010 [5]郭應祿，胡禮泉. 男科學. 第1版. 人民衛(wèi)生出版社，2004，942-967 [6]郭應祿，李宏軍. 男性不育癥，人民軍醫(yī)出版社，2003，48-67 [7]黃荷鳳主編. 臨床診療指南-輔助生殖技術與精子庫分冊. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009 [8]陳子江， 張以文，劉嘉茵， 梁曉燕， 郁琦， 喬杰， 林金芳， 楊冬梓， 曹云霞， 石玉華， 吳效科， 田秦杰，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學組. 多囊卵巢綜合征診

29、斷. 2011, [9]江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會生殖醫(yī)學分會. 不孕不育診療流程手冊. 南京：南京大學出版社. 2010 [10]劉嘉茵，冒韻東，王媁，丁衛(wèi)，蘇鳳金，對不孕不育癥病因初篩臨床路徑的初步建立.生殖醫(yī)學雜志，2010 [11]世界衛(wèi)生組織主編. 世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊. 第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011 [12]世界衛(wèi)生組織主編.世界衛(wèi)生組織男性不育標準化檢查與診療手冊. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007 [13]王益鑫. 男性不育的臨床與實驗室評估上?？萍嘉墨I出版社，1998 [14]中華醫(yī)學會. 臨床診療指南輔助生殖技術與精子庫分冊. 北京：人民

30、衛(wèi)生出版社.2009 [15]朱積川，王益鑫，李江源等. 男科疾病診治指南.2007，37-39，40-43 [16] American Fertility Society.. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions， distal tubal occlusion， tubal occlusion secondary to tubal ligation， tubal pregnancies， Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fer

31、til. Steril. 1988; 49：944-955. [17] American Society for Reproductive Medicine. De?nitions of infertility and recurrent pregnancy loss. 2008; 90(suppl3)： s60 [18] American Society for Reproductive Medicine.Optimal evaluation of the infertile female.2006; 86:s264-s267 [19] The Male Infertility Bes

32、t Practice Policy Committee of the American Urological Association and the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on optimal evaluation of the infertile male.2006; 86:s202-s209 [20] Armar NA， Lachelin GC. Laparoscopic ovarian diathermy： an effective treatment f

33、or anti-oestrogen resistant anovulatory infertility in women with the polycystic ovary syndrome. Br J Obstet Gynaecol. 1993 Feb;100(2)：161-4 [21] Asuncion M， Calvo RM， San Millan JL， Sancho J， Avila S， Escobar-Morreale HF 2000 A prospective study of the prevalence of the polycystic ovary syndrome i

34、n unselected Caucasian women from Spain. J Clin Endocrinol Metab 85：2434–2438 [22] Atay V， Ceyhan T， Baser I， Gungor S， Goktolga U， Muhcu M. Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure. J Int Med Res. 2007 May-Jun;35(3)：416-21 [23] Azziz R， Carmina E

35、， Dewailly D， Diamanti-Kandarakis E， Escobar-Morreale HF， Futterweit W， Janssen OE， Legro RS， Norman RJ， Taylor AE， Witchel SF; Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of The Androgen Excess and PCOS Society. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary

36、 syndrome： the complete task force report. Fertil Steril. 2009; 91(2)：456-488. [24] Azziz R， Sanchez LA， Knochenhauer ES， Moran C， Lazenby J， Stephens KC， Taylor K， Boots LR2004Androgen excess in women： experience with over 1000 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab， 2004；89(2)：453-462.

37、 [25] Beall S， Brenner C， Segars J. Oocyte maturation failure： a syndrome of bad eggs. Fertil Steril. 2010;94(7)：2507-13. [26] Board， J.A.， Redwine， F.O.，Moncure， C.W. et al. (1979) Identification of differing etiologies of clinically diagnosed premature menopause. Am.J. Obstet. Gynecol.， 134， 936–

38、941 [27] Buekers TE， Anderson B， Sorosky JI， Buller RE. Ovarian function after surgical treatment for cervical cancer. Gynecol Oncol. 2001 Jan;80(1)：85-8 [28] Bukovsky I， Halperin R， Schneider D， Golan A， Hertzianu I， Herman A. Ovarian function following abdominal hysterectomy with and without uni

39、lateral oophorectomy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995 Jan;58(1)：29-32. [29] Carmona F， Cristobal P， Casamitjana R， Balasch J. Effect of tubal sterilization on ovarian follicular reserve and function. Am J Obstet Gynecol. 2003 Aug;189(2)：447-52 [30] Cavallini G. Male idiopathic oligoasthenter

40、atozoospermia. Asian J. Androl.， 2006; 8(2)143-157 [31] Cooper GS， Thorp JM Jr. FSH levels in relation to hysterectomy and to unilateral oophorectomy. Obstet Gynecol. 1999 Dec;94(6)：969-72 [32] Danforth DR， Arbogast LK， Mroueh J， Kim MH， Kennard EA， Seifer DB， Friedman CI. Dimeric inhibin： a direc

41、t marker of ovarian aging. Fertil Steril. 1998 Jul;70(1)：119-23 [33] Dar P， Sachs GS， Strassburger D， Bukovsky I， Arieli S. Ovarian function before and after salpingectomy in artificial reproductive technology patients. Hum Reprod. 2000 Jan;15(1)：142-4 [34] Diamanti-Kandarakis E， Kouli CR， Bergiel

42、e AT， Filandra FA， Tsianateli TC， Spina GG， Zapanti ED， Bartzis MI 1999 A survey of the polycystic ovary syndrome in the Greek island of Lesbos： hormonal and metabolic profile. J Clin Endocrinol Metab 84：4006–4011. [35] Dohle GR， Colpi GM， Hargreave TB， et al. EAU guidelines on male infertility. E

43、uropean Urology， 2005; 48：703-711 [36] Emil A. Tanagho， Jack W. McAninch. Smith’s General Urology.16ed，2004，658-692 [37] Engmann L， Sladkevicius P， Agrawal R， Bekir J， Campbell S， Tan SL. The pattern of changes in ovarian stromal and uterine artery blood flow velocities during in vitro fertilizati

44、on treatment and its relationship with outcome of the cycle. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13：26–33. [38] Erdem M， Erdem A， Gursoy R， Biberoglu K. Comparison of basal and clomiphene citrate induced FSH and inhibin B， ovarian volume and antral follicle counts as ovarian reserve tests and predictor

45、s of poor ovarian response in IVF. J Assist Reprod Genet. 2004 Feb;21(2)：37-45 [39] ESHRE Capri Workshop Group. Fertility and ageing. Human Reprod Update. 2005. [40] Evers JL， Slaats P， Land JA， Dumoulin JC， Dunselman GA. Elevated levels of basal estradiol-17beta predict poor response in patients

46、with normal basal levels of follicle-stimulating hormone undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril. 1998 Jun;69(6)：1010-4 [41] F. Zegers-Hochschild， G.D. Adamson， J. de Mouzon， O. Ishihara， R. Mansour， K. Nygren， E. Sullivan， and S. van der Poel on behalf of ICMART and WHO. The Internationa

47、l Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology， 2009. Human Reproduction. 2009， 24(11)： 2683–2687 [42] Fedele L， Bianchi S， Zanconato G， Bergamini V， Berlanda N. Bipolar electrocoagulation versus sutu

48、re of solitary ovary after laparoscopic excision of ovarian endometriomas. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Aug;11(3)：344-7. [43] Frey KA. Infertility. Prim Care Rep. 2003;9：109-115. [44] Frey KA.， Patel KS.， Initial Evaluation and Management of Infertility by the Primary Care Physician， Mayo Cli

49、n Proc. 2004;79(11)：1439-1443. [45] Geber S， Ferreira DP， Spyer Prates LF， Sales L， Sampaio M. Effects of previous ovarian surgery for endometriosis on the outcome of assisted reproduction treatment. Reprod Biomed Online. 2002 Sep-Oct;5(2)：162-6. [46] Guerrero NV， Singh RH， Manatunga A， Berry GT，

50、Steiner RD， Elsas LJ 2nd. Risk factors for premature ovarian failure in females with galactosemia. J Pediatr. 2000 Dec;137(6)：833-41 [47] Harlow， B. L. and Signorello， L. B. (2000) Factors associated with early menopause. Maturitas 35 ， pp. 3-9 [48] Hehenkamp WJ， Volkers NA， Broekmans FJ， de Jong

51、FH， Themmen AP， Birnie E， Reekers JA， Ankum WM. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization： a randomized comparison with hysterectomy. Hum Reprod. 2007 Jul;22(7)：1996-2005 [49] Howell， S. and Shalet， S. (1998) Gonadal damage from chemotherapy and radiotherapy. Endocrinology and Metab

52、olism Clinics of North America 27 ， pp. 927-943 [50] Kandil M， Selim M. Hormonal and sonographic assessment of ovarian reserve before and after laparoscopic ovarian drilling in polycystic ovary syndrome. BJOG. 2005 Oct;112(10)：1427-30 [51] Kelekci S， Yilmaz B， Yasar L， Savan K， Sonmez S， Kart C. O

53、varian reserve and ovarian stromal blood supply after tubal ligation by the Pomeroy technique： comparison with controls. Gynecol Endocrinol. 2005 May;20(5)：279-83 [52] Keye WR， Chang RJ， Rebar RW and Soules MR. Infertility Evaluation and Treatment. W.B. Saunders Company. 1995， USA. [53] Knochenhau

54、er ES， Key TJ， Kahsar-Miller M， Waggoner W， Boots LR， Azziz R. Prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States： a prospective study. J Clin Endocrinol Metab.1998; 83：3078–3082. [54] Lawson R， El-Toukhy T， Kassab A， Taylor A， Braude P

55、， Parsons J， Seed P. Poor response to ovulation induction is a stronger predictor of early menopause than elevated basal FSH： a life table analysis. Hum Reprod. 2003 Mar;18(3)：527-33 [55] Leon Speroff and Marc A. Fritz. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. The 7th edition， 2006. [56

56、] Loo TC， Lin MY， Chen SH， Chung MT， Tang HH， Lin LY， Tsai YC. Endometrioma undergoing laparoscopic ovarian cystectomy： its influence on the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). J Assist Reprod Genet. 2005 Oct;22(9-10)：329-33 [57] Loumaye E， Billion JM， Mine JM， Psalti I，

57、 Pensis M， Thomas K. Prediction of individual response to controlled ovarian hyperstimulation by means of a clomiphene citrate challenge test. Fertil Steril. 1990 Feb;53(2)：295-301. [58] Lunde O， Djoseland O， Grottum P. Polycystic ovarian syndrome： a follow-up study on fertility and menstrual patte

58、rn in 149 patients 15-25 years after ovarian wedge resection. Hum Reprod. 2001 Jul;16(7)：1479-85 [59] Lutchman Singh K， Muttukrishna S， Stein RC， McGarrigle HH， Patel A， Parikh B， Groome NP， Davies MC， Chatterjee R. Predictors of ovarian reserve in young women with breast cancer. Br J Cancer. 2007

59、Jun 18;96(12)：1808-16. [60] Maneschi F， Marasa L， Incandela S， Mazzarese M， Zupi E. Ovarian cortex surrounding benign neoplasms： a histologic study. Am J Obstet Gynecol. 1993 Aug;169(2 Pt 1)：388-93 [61] Margolioth EJ， Ben-Chetrit A and Eldar-Geva T. Investigation and treatment of repeated implanta

60、tion failure following IVF-ET[J]. Hum Reprod. 2006， 21（12）： 3036-3043. [62] McComb， P. and Delbeke， L. (1984) Decreasing the number of ovulations in the rabbit with surgical division of the blood vessels between the fallopian tube and ovary. J. Reprod. Med.， 29， 827–829 [63] Morice P， Camatte S， E

61、l Hassan J， Pautier P， Duvillard P， Castaigne D. Clinical outcomes and fertility after conservative treatment of ovarian borderline tumors. Fertil Steril. 2001 Jan;75(1)：92-6 [64] Morrison JC， Givens JR， Wiser WL， Fish SA. Mumps oophoritis： a cause of premature menopause. Fertil Steril. 1975 Jul;26

62、(7)：655-9 [65] Muzii L， Bianchi A， Croce C， Manci N， Panici PB. Laparoscopic excision of ovarian cysts： is the stripping technique a tissue-sparing procedure? Fertil Steril. 2002 Mar;77(3)：609-14. [66] Nahas E， Pontes A， Traiman P， NahasNeto J， Dalben I， De Luca L. Inhibin B and ovarian function a

63、fter total abdominal hysterectomy in women of reproductive age. Gynecol Endocrinol. 2003 Apr;17(2)：125-31 [67] Nargund G， Cheng WC， Parsons J. The impact of ovarian cystectomy on ovarian response to stimulation during in-vitro fertilization cycles. Hum Reprod. 1996 Jan;11(1)：81-3 [68] National Ins

64、titute for Health and Clinical Excellence. Fertility： assessment and treatment for people with fertility problems. 2004. [69] Palmer JR， Rosenberg L， Wise LA， Horton NJ， Adams-Campbell LL. Onset of natural menopause in African American women. Am J Public Health. 2003 Feb;93(2)：299-306 [70] Payne J

65、F， Robboy SJ， Haney AF. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet Gynecol 2002;100： 883–886. [71] Penarrubia J， Fabregues F， Manau D， Creus M， Carmona F， Casamitjana R， et al. Previous cycle cancellation due to poor follicular development as

66、a predictor of ovarian response in cycles stimulated with gonadotrophin-releasing hormone agonist-gonadotrophin treatment. Hum Reprod 2005;20：622–8 [72] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Aging and infertility in women： a committee opinion. Fertil Steril. 2002; 78：215-219. [73] Rosner W， Vesper H; Endocrine Society; American Association for Clinical Chemistry; American Associati