《養(yǎng)老護理員（初級）》全套課件（完整版）

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1、 老年人隨著年齡的增加，身體機能會出現(xiàn)退行性改變，生活自理能力逐漸降低，使生活照料成為老年人的重要需求。養(yǎng)老護理員（以下簡稱“護理員”）應根據(jù)老年人的生活自理程度，在日常生活起居方面給予相應的幫助，使老年人得到較好的照顧，從而提高生活質量。本章通過對老年人飲食、排泄、睡眠、身體清潔等相關知識和技能的介紹和學習，提升護理員為老年人服務的實際能力。第1節(jié) 飲 食 照 料食物是人類生存的必備條件，是營養(yǎng)的來源，食物中的營養(yǎng)素包括有糖、脂肪、蛋白質、維生素、水和無機鹽等。營養(yǎng)素經(jīng)過機體的消化、吸收才能被利用，保證和促進機體健康。老年人身體器官機能減退，咀嚼消化能力降低，食物中的營養(yǎng)物質吸收利用能力下降

2、，抵抗力下降，易影響老年人健康。為老年人擺放進食體位護理員在飲食照料上除保證食物的色香味符合老年人的口味外，同時還應注意在進食時，協(xié)助老年人保持良好的進食體位，方便進食，注意進食后的觀察,總之應給予老年人全面周到的飲食照料。為老年人擺放進食體位 知識要求 老年人的進食體位擺放的目的 為老年人擺放適宜的進食體位，其目的是利于進食，利于增進老年人的食欲和進食量，增加老年人營養(yǎng)的攝入，提高機體抵抗力；同時可以避免不良體位引發(fā)嗆咳、誤吸、噎食、窒息等意外。護理員準備。服裝整潔，洗凈雙手。詢問老年人進食前是否需要大小便，根據(jù)需要協(xié)助排便，協(xié)助老年人洗凈雙手。物品準備。根據(jù)需要準備輪椅或床上支具（靠墊、枕

3、頭、床具支架等完全自理或上肢功能較好時，盡量采取坐位進食體位,病情危重或完全臥床時，可采取半臥位，頭偏向一側的進食體位。一定要避免平臥位進食，以免食物反流進入呼吸道引起嗆咳、誤吸、噎食、窒息等意外的發(fā)生。1）輪椅坐位;（1）輪椅坐位。輪椅與床呈30度夾角，固定輪子，抬起腳踏板,使老年人坐在輪椅中間，后背貼緊椅背，將輪椅上的安全帶系在老年人腰間,在固定位置放置餐桌。床上坐位;協(xié)助老年人在床上坐起，將靠墊或軟枕墊子老年人后背及膝下，保證坐位穩(wěn)定舒適。床上放置餐桌。半臥位;使用可搖式床具時，護理員將老年人床頭搖起，抬高至與床具水平面呈30一45度角。采用半臥位,應在身體兩側及膝下墊軟枕以保證體位穩(wěn)定

4、。側臥位;將老年人床頭搖起，抬高至與床具水平面呈30度角。護理員雙手分別扶住老年人的肩部和髖部，使老年人面向護理員側臥，肩背部墊軟枕或楔形墊。一般宜采用右側臥位。 準備進餐護理員為老年人穿戴好圍裙或在頜下及胸前墊好毛巾準備進餐,用前檢查其是否處于安全完好的備用狀態(tài)。老年人飲食結構食物和水是維持生命的物質基礎，食物提供人體所需要的營養(yǎng)，為人體生長發(fā)育、組織修復和維持生理功能提供必需的營養(yǎng)素和熱能。老年人膳食要注意多樣化，粗細搭配，花樣更新，多食雜糧、豆類、魚類蛋類、奶類、海產(chǎn)品類、蔬菜和水果等，保持營養(yǎng)素平衡和營養(yǎng)素之間比例適宜，形成適合老年人的科學合理的飲食結構。合理控制飲食總熱能老年人的全天

5、熱量應供給約3 000千卡。蛋白質、：脂肪、碳水化合物比例適當，三者的熱能比分別是10%15%、20%25%、60%70%。飲食結構原則減少糖類食物，放寬主食類食物糖類食物可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高,最常見的雙糖是蔗糖，廣泛應用于點心、面包、餅干、水果罐頭、軟飲料、巧克力中。限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量脂肪含量高的食物如豬油、牛油、奶油等，過多攝入可致高血脂、動脈粥樣硬化。食用優(yōu)質蛋白質瘦肉、牛奶、蛋、魚等動物性食品，以及各種大豆制品等都富含優(yōu)質蛋白質，容易被人體消化吸收。多食含礦物質食物鐵在菠菜、瘦肉、蛋黃、動物肝臟中含量較高；銅、鋅在動物肝臟和腎、魚、蝦、蛤蜊中含量較高；硒在小麥、

6、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海產(chǎn)品中含量較高；碘在海帶、紫菜、海魚、海鹽等中含量較高。多食含維生素的食物維生素是維持人體生命活動、保持人體健康的重要營養(yǎng)物質巨要包括B族維生素、維生素A、維生素C、維生素D、維生素E及維生素K等。B族維生素在豆類、糙米、動物的肝臟、果仁、瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉中含量較高。維生素C在新鮮蔬菜和水果中含量高，如小白菜、油菜、芹菜、鮮棗、橙子、檸檬、草莓、獼猴桃、石榴等。維生素A在蝦皮、蛋黃、動物肝臟、蔬菜水果及堅果中含量較高。維生素D在富含脂肪的海魚、動物肝臟、蛋黃、，奶油和奶酪中含量較高。維生素E在谷類、小麥胚芽油、棉子油、綠葉蔬菜、蛋黃、堅果、肉及乳制品中，均含量較

7、高。富含維生素K的食物有酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油以及海藻。進食時間一般早餐時間為上午6-7時，午餐時間為中午11-12時，晚餐時間為下午5-7時。進食量主食“宜粗不宜細”：老年人每日進食谷類200克左右,每日由蛋白質供給的熱量，應占總熱量的13%一15%；脂肪宜“少”每日用烹調油20克左右，而且以植物油為主。吃新鮮瓜果、綠葉蔬菜，每天不少于300克，進食溫度老年人唾液分泌減少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜進食過熱過冷食物，影響食物消化、吸收。食物以溫熱不燙嘴為宜進餐不能自行進餐的老年人，由護理員喂飯。護理員用手觸及碗壁感受并估計食物溫熱程度，以湯匙喂食時，每喂食一口，食物量為湯匙的1/3為宜

8、，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。進餐不能自行進餐的老年人，由護理員喂飯。護理員用手觸及碗壁感受并估計食物溫熱程度，以湯匙喂食時，每喂食一口，食物量為湯匙的1/3為宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。進餐后協(xié)助老年人進餐后漱口，叮囑老年人進餐后不能立即平臥，保持進餐體位30分鐘后再臥床休息。清掃整理床單位,使用流動水餐具清潔并消毒后放回原處備用。進餐提示老年人進食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象， 立即急救處理并通知醫(yī)護人員或家屬。老年人飲食種類根據(jù)老年人的咀嚼、消化能力及身體狀況，將基本飲食分為四類。1普通飲食,2軟質飲食,3半流質飲食,4流質飲食1普通飲食可根據(jù)自己的喜好，選擇可口容易消化

9、且營養(yǎng)素平衡的食物,無咀嚼能力和不能吞咽大塊食物的老年人，可將普通飲食加工剁碎或用粉碎機進行破碎后食用。2軟質飲食軟質飲食,食物要以軟爛為主，如軟米飯、面條。菜肉應切碎煮爛，容易咀嚼消化。3半流質飲食半流質飲食,食物呈半流質狀態(tài)，如米粥、面條、餛飩、蛋羹等。4流質飲食流質飲食適用于進食困難或采用鼻飼管喂食時的老年人。食物呈流質狀態(tài)，如奶類、豆?jié){、米湯、果汁、含熱量及營養(yǎng)素不足，故不能長期食用。老年人有益飲品1白開水-能稀釋血液2豆?jié){-含有大量纖維素、豆固醇和鉀、鎂3酸奶-增強消化功能，降低膽固醇4紅葡萄酒-含有糖、醇類、有機酸、無機鹽、維生素等,預防老年性癡。5鮮榨果汁-適當少喝,助消化、潤腸

10、道6綠茶-抗癌、醒腦提神老年人治療飲食老年人治療飲食可滿足老年人在疾病期間的營養(yǎng)需要，分為以下幾種。高熱量飲食-兩餐之間提供,如牛奶、蛋糕、流質,用于有甲狀腺功能亢進、高熱、膽道疾患等2高蛋白飲食-肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等,適用于患有慢性消耗性疾病、嚴重貧血、腎病綜合征或處于癌癥晚期等。3低蛋白飲食每日飲食中的蛋白質不超過3040克，應多補充蔬菜和含糖高的食物，適用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。4。高纖維素飲食選擇含纖維多的食物，如芹菜、韭菜、新鮮水果、粗糧、豆類等。適用于患有便秘、肥胖癥、高脂血癥、心血病等的老年人。5低纖維素（少渣）飲食-菜泥、果汁等適用于腹瀉者6低鹽飲食每日可用食

11、鹽不超過2克（含鈉克），但不包括食物內自然存在的氯化鈉。7低脂肪飲食-適用于有肝膽疾患、高脂血癥、動脈硬化、肥胖及腹瀉等。8低膽固醇飲食-用于患有動脈硬化、高膽固醇癥、冠心病等9無鹽、低鈉飲食 -無鹽飲食，不放食鹽烹調的飲食，還須控制攝入食物中自然存在的鈉量（每天控制在O5克以下）,適用于患心臟病、腎臟?。毙浴⒙阅I炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血壓等的老年人。老年人治療飲食發(fā)放注意事項1認真核對飲食單及轉抄的發(fā)飯單。2發(fā)飯時，認真核對床號、姓名及治療飲食種類及量，避免發(fā)放錯誤，影響飲食治療效果。3流質治療飲食可使用瓶裝或袋裝塑封，防止污染。4奶類食物宜溫熱食入，注意保溫。第2節(jié)睡 眠 照

12、料協(xié)助老年人做好睡前環(huán)境準備，營造適宜的睡眠環(huán)境，將有效改善老年人睡眠。1睡眠時間縮短。60- 80歲的健康老年人，就寢時間平均約為7-8小時，但睡眠時間平均約為6-7小時。2老年人夜間容易覺醒，并且非常容易受到聲、光、溫度等外界因素以及老年病產(chǎn)生的癥狀的干擾，使夜間睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)。3。淺睡眠時大腦未充分休息，老年人淺睡眠期增多，而深睡眠期減少，老年人年齡越大，睡眠越淺。4老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起。1室內環(huán)境溫、濕度老年人的體溫調節(jié)能力差，夏季室內溫度保持在263。，冬季室溫保操持在1822，相對濕度50%60%為宜老年人視覺適應劫下降，線過暗會造成看不清周圍景物而發(fā)生跌倒墜床等安全

13、問題。夜間應有適當?shù)恼彰?設施，如夜燈或地燈。墻壁顏色淡雅，可避免老年人情緒興奮或焦慮。居室要經(jīng)常通風,保證室內空氣新鮮。室內設備應簡單實用，靠墻擺放，家具的轉角應盡量選擇弧形，以免夜間碰傷起夜的老年人。叮囑老年人上床前排空大小便，避免和減少起夜造成對睡眠的影響,對于不能自理的老年人，在睡前將所需物品放置于適宜位置，如水杯、痰桶、便器等。步驟3 布置睡眠環(huán)境(1)護理員協(xié)助關閉窗戶，閉合窗簾。(2)調節(jié)室內空調或暖氣開關，調整溫濕度。3)檢查老年人床鋪有無渣屑，按壓床鋪硬度。展開被褥平整鋪床，被褥松軟適中。整理枕頭至蓬松，高度隨老年人習慣適當調整(4)調節(jié)光線，開啟地燈，關閉大燈。一、老年人良

14、好睡眠習慣1每天按時起床就寢（包括節(jié)假日）。午睡3060分鐘，不宜多睡。按時進食，晚餐吃少，不宜過飽。晚餐后或睡前不食用和飲用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物、飲料。減少飲水量。最佳睡眠時間：成年人為晚至次日清晨6點。老年人可稍提前，為晚9點至次日清晨5點。午睡3060分鐘，不宜多睡。按時進食，晚餐吃少，不宜過飽。晚餐后或睡前不食用和飲用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物、飲料。減少飲水量。 協(xié)助入睡護理員為老年人布置舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助老年人入睡。步驟3 觀察睡眠護理員夜間2小時查房一次。做到走路輕，關門輕。觀察老年人睡眠狀況，夜間11時查房,夜間溫度下降，老年人覺醒時，為老年人增蓋薄被。第3節(jié)清

15、 潔 照 料居室環(huán)境整潔，可以減少老年人疾病的發(fā)生,為老年人創(chuàng)造清潔、舒適的居室環(huán)境也是護理員的職責之一,為老年人創(chuàng)造安全、舒適、安靜、整潔的環(huán)境，可以滿足老年人生理、心理的需要，也是護理員的重要職責。間設備的配備家具簡實用，靠墻擺放，活動區(qū)域平坦寬敞，電線上墻，以免牽絆老年人。方便老年人自行起身和坐便,衛(wèi)生用品放在老年人排便后伸手可取的地方,老年人房間及衛(wèi)生間應設置呼叫器或按鈴,需要時能夠迅速通知到護理員得到有效幫助。(6)床上用品的要求床單、被褥以棉織品為佳。床單平鋪于床面，要求平整無皺褶。被褥松軟舒適。蕎麥皮枕芯高矮適度，一般高度為7 8厘米，可根據(jù)老年人習慣做適度調整。有頸椎病的老年人

16、不宜枕得太高。被褥及枕芯應經(jīng)常在日光下晾曬。自然光源（即太陽光）老年人的面部，以免晃眼，尤其在午睡時，應用窗簾適當遮擋光線。人工光源（即燈光）傍晚及夜間 開燈照明方便老年人活動及護理員進行晚間照料工作,根據(jù)老年人習慣，關閉大燈或開啟夜燈或地燈,老年人床頭的燈光開關宜選擇“夜光開關”，方便老年入使用。注意老年人室內溫濕度的調節(jié),老年人室內溫度冬季以18-22為宜，夏季以26 30為宜，相對濕度在50%60%宜。二、老年人居室衛(wèi)生要求1清掃整理室內衛(wèi)生清掃整理室內衛(wèi)生時，應采用濕式清潔法。當清掃地面時，掃帚清掃，避免揚起灰塵。擦拭家具物品時，抹布也應清水浸濕，擰干狀態(tài)再進行擦拭,墻壁灰塵不要用毛撣

17、子清理，以免灰塵飛揚，可用潮濕毛巾包裹毛撣子，邊輕輕蘸取邊轉動撣子。2清掃整理床鋪老年人每日晨起、午睡后，護理員要進行老年人床鋪的清掃整理。床鋪表面要求做到平整、干燥、無渣屑, 掃床時掃床刷要套上刷套，（刷套需浸泡過500毫克升濃度的含氯消毒液，以擠不出水為宜）進行清掃。一床一套，不可混用。對于臥床的老年人，護理員還應注意在三餐后、晚睡前進行床鋪的清掃整理，避免食物的殘渣掉落床上，造成老年人臥位不適以及引發(fā)壓瘡。3經(jīng)常通風，保持室內空氣清新老年人的居室應每日開窗，通風換氣，減少異味，增加舒適感;春秋季節(jié)，至少每日晨起、午睡后進行通風，每次30分鐘;冬季天氣寒冷，可相對縮短換氣時間，約10分鐘即

18、可。做好房間內老年人的保暖。臥床老年人床上排便后，應及時通風換氣。三、更換被服要求1每周定期為老年人更換被服（被服包括被罩、床單、枕套）2當被服被尿、便、嘔吐物、汗液等污染，應立即更換。3老年人的被褥應經(jīng)常拿到室外晾曬。步驟4 清掃床鋪取床刷套好刷套。從床頭縱向掃床至床尾，每掃一刷要重疊上一刷的1/3，避免遺漏，如圖1-22所示。步驟5 整理撤下刷套，放在另一臉盆中，如圖1-23所示。整理枕頭至蓬松放置存床頭。枕套開口應背門，棉被放置于床尾。注意事頂1護理員掃床需要戴口罩。2床套在使用時每床一只，不可重復使用。3床套使用后可用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干備用。步驟3 更換床單(1)將物品按

19、使用順序碼放在床尾椅子上（上層床單，中層被罩，下層枕套），如圖1-24所示。(2)護理員站在床的右側，一手托起老年人頭部，一手將枕頭平移向床的左側，協(xié)助老年人翻身側臥至床的左側（背向護理員）蓋好被子。必要時對側安裝床擋。從床頭至床尾，松開近側床單，將床單向上卷起直至入老年人身下，如圖l一25所示。(5)將枕頭移至近側，協(xié)助老年人翻轉身體側臥于清潔大單上（面向護理員），蓋好被子。必要時近側安裝床擋。6)護理員轉至床對側，松開床單，將床單向上卷起，再將污床單從床頭、床尾向中間卷起放在污衣袋內，如圖1-28所示。清掃褥墊上的渣屑（方法同前），撤下刷套，放在另一臉盆中。(7)拉平老年人身下的清潔床單，

20、平整鋪于床褥上，方法同前。協(xié)助老年人平臥于床中線上。蓋好被子。整理用物護理員開窗通風，洗凈雙手。將更換下的被服統(tǒng)一洗滌、消毒。使用過的床套集中使用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干備用。注意事頂1協(xié)助老年人翻身側臥時，應注意老年人安全，防止發(fā)生墜床。必要時使用床擋。2掃床時，每掃一刷要重疊上一刷的1/3，避免遺漏渣屑。3一床一刷套，不可重復交叉使用。4更換被罩時，避免遮住老年人口鼻。清潔口腔6戴有假牙的老年人進食后、晚睡前應將假牙清潔干凈。睡前將假牙摘下，放人清水中浸泡，定期用專用清潔劑進行清洗。四、老年人幾種口腔清潔方法1自理、半自理的老年人口腔清潔方法,自理老年人及上肢功能良好的半自理老年人

21、可以通過漱口、刷牙的方法清潔口腔。2不能自理的老年人口腔清潔方法不能自理的老年人需要護理員協(xié)助做好口腔清潔?？刹捎妹薨舨潦梅āτ隗w弱、臥床、牙齒脫落，但意識清楚的老年人，也可通過漱口達到清潔口腔的目的。步驟4 指導刷牙在牙刷上擠好牙膏，水杯中盛清水2/3滿。遞給老年入水杯及牙刷，叮囑老年人身體前傾，先飲一小口水漱口，濕潤口腔，再進行刷牙，先刷洗牙齒外側面；張開口腔，上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，刷洗牙齒疊內側面；螺旋形刷洗牙齒咬合面。還可用刷毛輕輕按摩牙齦，刷牙時間不少于3分鐘。刷牙完畢，含水再次漱口。用毛巾擦凈老年人口角水痕。步驟5 整理用物撤去用物。根據(jù)老年人需要保持坐位或變換其他體位

22、。必要時涂擦潤唇油。步驟4 擦拭口腔每次取一根棉棒蘸適量漱口水擦拭口腔一個部位。首先擦拭濕潤口唇；叮囑老年人牙齒咬合，擦拭牙齒外側面（由內而外縱向擦拭至門齒）；叮囑老年人張開口腔，分別擦拭牙齒各內側面、咬合面；輕輕按壓牙齦；分別擦拭兩側頰部；最后逐步擦拭上顎、舌面、舌下，如圖1-33所示。叮囑老年人再次張口，檢查口腔是否擦拭干凈。用毛巾擦凈老年人口角水痕。步驟5 整理用物撤去用物，整理床單位。必要時口唇涂擦潤唇油。注意事項1棉棒蘸水后在杯壁上輕輕擠壓，以免與牙齒接觸后，漱口水擠出流入氣管引起嗆咳。2一個棉棒只可使用一次，不可反復蘸取漱口水使用。3擦拭上腭及舌面時，位置不可以太靠近咽部，以免引起

23、惡心、不適。摘戴、清洗義齒義齒的概念和作用義齒是牙齒脫落或拔除后鑲補的假牙。義齒可以使老年人恢復咀嚼、發(fā)音等功能，并能保持形象美觀。三、義齒的摘取和佩戴方法1應在每次進食后及晚睡前取下并清洗義齒，也可讓口腔組織得到休息。2摘取、佩戴義齒時，均不可用力太猛，以免造成義齒卡環(huán)的折斷、變形，同時易損傷牙齦。3上下均有義齒時，一般先摘取上面，再摘取下面。四、義齒清洗、存放原則1應在流動清水下刷洗義齒。2用義齒專用清洗液浸泡、清洗義齒，可消除義齒牙縫、牙面的牙垢，減少菌斑附著，再用清水沖凈3不能用熱水浸泡義齒，以免造成義齒變形；不能用酒精擦洗義齒，會使義齒產(chǎn)生裂紋；不能用堅硬毛刷刷義齒，否則易損傷義齒表

24、面緬結構。4義齒應放在清潔的冷水杯中保存步驟2 溝通向老年人解釋，以取得合作。步驟3 摘取義齒護理員叮囑老年人張口，一手墊紗布輕輕拉動義齒基托將義齒取下。上牙輕輕向外下方拉動，下牙輕輕向外上方拉動。上下均為義齒，先摘取上方，再摘取下方。清洗義齒后將其放于清潔冷水杯中存放。注意事項1對意識不清的老年人應將義齒取下，刷洗干凈，放于清潔冷水杯內保存。2義齒不可浸泡在熱水、酒精中保存。3佩戴義齒的老年人不宜咀嚼過硬或過黏的食物。4摘戴義齒，不可用力過大，以免損傷牙齦。摘取不下來時可輕推卡環(huán)。5佩戴義齒時叮囑老年人不要用力咬合，以防卡環(huán)變形或義齒折斷。洗發(fā)要求油性發(fā)質的老年人在春秋季可2-3天洗發(fā)一次，

25、夏季可1-2天19l經(jīng)一隊在冬季可每周洗發(fā)1，2次。干性發(fā)質的老年人在春夏季可4-5天洗發(fā)一次，在秋冬季可7 10天洗發(fā)一次。水溫在4050之間比較合適,洗發(fā)后要及時用毛巾擦干頭發(fā)或使用吹風機吹干，避免著涼。3多吃對頭發(fā)有益的食品對頭發(fā)有益煎勺食品占主要包括：(1)含碘類食品主要有海帶、紫菜等，碘可以使人的頭發(fā)變得烏黑發(fā)亮。(2)有助于頭發(fā)合成黑色素的食品。主要有菠菜、花生、黑芝麻、馬鈴薯等。這些食物由含有較多的銅、鐵等元素。這些元素是頭發(fā)合成黑色時不可缺少的物質。(3)有助于頭發(fā)生長的食品。主要有大豆、花生、芝麻等。其中含有菩富的胱氨酸、甲硫氨酸等物貢這些物貢是頭發(fā)的重要成分。4)富含頭發(fā)所

26、需維生素的食品。主要有胡蘿卜、大棗、南瓜 、 卷心菜、糙米、草莓、柑橘等，主這些食品中含有頭發(fā)所需的各種維生素，常食用可降低頭發(fā)變黃、變枯的幾率。牛角梳子和木梳子次之，塑料梳子最差：老年人可在每天早晨起床后和晚上睡覺前各梳頭一次，。每次梳5-10分鐘。其順序是：先從額頭往腦后梳2-3分鐘，再從左鬂往右鬂梳1- 2分鐘。相關鏈接洗頭小知識1在洗頭的時候。往水里加一些醋，可以令頭發(fā)變得有光澤：2淘米水、面湯洗發(fā)。收集近一兩天的淘米水， 自然發(fā)酵后混入溫水中。還可將少量面粉混入溫水中洗發(fā)。堅持洗一段時間，頭發(fā)就會變得又黑又亮：（2）臥位梳頭發(fā)。護理員一手托起老年人頭部，一手將毛巾鋪在枕巾上,叮囑并協(xié)

27、助老年人頭偏向一側，梳理方法同前。梳完一側，將頭部轉向另一側，用同樣方法梳理另一側至整齊。護理員一手托起老年人頭部，一手將毛巾卷起撤下。步驟7 整理用物整理床單位。傾倒污水，抖落毛巾上的頭屑及脫落的頭發(fā)，清洗毛巾，晾干備用。步驟5 擦干頭發(fā)取頸肩部毛巾擦干面部及頭發(fā)，必要時用吹風機吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。步驟6 整理用物協(xié)助老年人上床休息，清理用物。步驟4 床上洗發(fā)護理員一只手持水壺緩慢傾倒，另一手揉梯頭骨至令擁淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適中，揉搓方向由發(fā)際I旬頭頂部）。同時觀察并詢問老年人有無不適。揉搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖

28、洗干凈，如圖1-40所示。注意事頂洗發(fā)過程中，觀察并詢問老年人有無不適，以便及時調整操作方法。2注意室溫、水溫變化，及時擦干頭發(fā)，防止老年人著涼。3洗發(fā)操作輕快，減少老年人的不適和疲勞。4防止水流入眼、耳內或打濕被服。如果打濕，及時更換。身體清潔二、老年人沐浴的種類老年人沐浴的種類主要包括三種：淋浴、盆浴、床上擦浴。淋浴即洗澡時使用噴頭淋濕全身進行洗浴的方法。盆浴即在浴缸或浴盆中放入水，人泡在水里進行浴的方法床上擦浴是針對臥床、行動不便的老年人，在床上使用浸濕的毛巾按照由上至下的順序擦拭全身，達到清潔身體目的的方法。（1）調節(jié)水溫，先開冷水開關，再開熱水開關（單把手開關由冷水向熱水一側調節(jié)），

29、調節(jié)水溫約40左右為宜（伸手觸水，溫熱不燙手（2）護理員協(xié)助老年人脫去衣褲（一側肢體活動障礙時，應先脫健側，再脫患側），攙扶老年人在洗澡椅上坐穩(wěn)，叮囑老年人雙手握住洗澡椅扶手，如圖1-42所示。4）清洗身體。手持濕毛巾清洗老年人身體，由上至下涂抹浴液，涂擦頸部、耳后、胸腹部、雙上肢、背部、雙下肢，然后擦洗會陰及臀下、雙足。輕輕揉搓肌膚。最后護理員沖凈雙手，取少量浴液為老年人清潔面部，再用花灑將面部及全身浴液沖洗干凈。關閉開關。步驟4 擦干更衣（1）護理員用毛巾迅速擦干老年人面部及頭發(fā)，用浴巾包裹老年人身體。（2）協(xié)助老年人更換清潔衣褲（一側肢體活動障礙時，應先穿患側，再穿健側），攙扶（或用輪椅

30、運送）老年人回屋休息。步驟5 整理用物護理員將用物放回原處，開窗通風。擦干浴室地面，清洗浴巾、毛巾及老年人換下的衣褲。注意事頂1老年人身體狀況較好，要求單獨洗浴時，浴室不要鎖門，可在門外把手上懸掛示意標牌。護理員應經(jīng)常詢問是否需要幫助。2浴室地面應放置好防滑墊，叮囑老年人穿著防滑拖鞋，以防老年人滑倒。3先調節(jié)水溫再協(xié)助老年人洗浴。調節(jié)水溫時，先開冷水后再開熱水。4老年人淋浴時間不可過長，水溫不可過高以免發(fā)生頭暈等不適。5淋浴應安排在老年人進食1小時之后，以免影響消化吸收。6淋浴過程中，隨時詢問和觀察老年人的反應，如有不適，應迅速結束操作，告知專業(yè)醫(yī)護人員。技能要求2協(xié)助老年人盆浴步驟1 工作準

31、備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，調節(jié)浴室溫度為2426。浴盆中放水至1/31/2滿，水溫約40左右（手伸進水中，溫熱不燙手）， 浴盆內放置防滑墊。關閉門窗，地面放置防滑墊。注意事項1。浴盆內應放置防滑墊，以防老年人滑倒。2。老年人盆浴時間不可過長，水溫不可過高，水量不可過多，以免引起不適。3協(xié)助老年人盆浴時，隨時詢問和觀察老年人的反應，如有不適，應迅速結束操作，告知專業(yè)醫(yī)護人員。（3）洗浴身體，浸泡身體后放掉浴盆中的水，由上至下涂抹浴液，抹擦耳后、胸腹部、雙上肢、背部、雙下肢，然后擦洗、會陰及臀下、雙足。輕輕揉搓肌膚。最后護理員沖凈雙手，取少量浴液為老年人清潔面部再用清水將面部及全身浴液沖洗干凈，

32、關閉開關。三、會陰沖洗的目的女性尿道長約3-5厘米，若老年女性長期臥床，在床上排泄，易造成泌尿系感染及產(chǎn)生異味。進行會陰部沖洗，不僅使老年人感覺舒適，還可減輕異味，預防感染。四、會陰清潔范圍前為陰阜，后至肛門周圍，兩側為大腿內側腹股溝處技能要求3為老年人床上擦浴步驟1 工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，將浴室溫度調節(jié)為2426，水溫調節(jié)為40。C左右（手伸進水中，溫熱不燙手）。關閉門窗，屏風遮擋。2）護理員準備。護理員衣著整齊，洗凈雙手。（3）老年人準備。老年人平臥于床上。額部。額部由額中間分別向左再向右擦洗。鼻部。由鼻根擦向鼻尖。面頰。由鼻翼一側向下至鼻唇部橫向擦，沿一側唇角向下，再橫向擦拭

33、下頦，順向斜上方擦拭頰部，用同樣方法擦拭另一側。頸部。由中間分別向左再向右擦洗。洗凈方毛巾，用同樣手法擦凈臉上浴液，再用浴巾擦干臉上的水氣,如圖1-44所示。步驟3 順序擦?。ú料疵娌俊⒃〗砀采w在枕巾及胸前被子上。）擦洗眼睛。護理員將方毛巾浸濕后擰干，橫向對折再縱向對折。用對折后的小毛巾的四個角分別擦洗雙眼的內眼角和外眼角。2）方毛巾包裹在手上。包裹方法：方毛巾的左右兩邊繞開拇指折向手心，前端下垂部分對齊折向手掌，并掖于掌根毛巾邊緣內（見圖1-43）。涂上浴液進行擦拭。（2）擦拭手臂。暴露老年人近側手臂，護理員將浴巾半鋪半蓋于手臂，涂上浴液，打開浴巾，由前臂向上臂擦拭。擦拭后浴巾遮蓋，同樣手

34、法擦凈上臂浴液，再用浴巾包裹沾干手臂上的濕氣，蓋被蓋嚴手臂。用同樣手法擦拭另一側手臂，如圖所示。（5）擦拭背臀部。護理員協(xié)助老年人翻身側臥，背部朝向護理員，將被子向上折起暴露背臀部，向上反折遮蓋背臀部。洗凈方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打開浴巾暴露背臀部白腰骶部沿脊柱向上至肩頸部，再螺旋向下擦洗背部一側，用同樣方法擦洗另一側。分別環(huán)形擦洗兩側臀部，擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，用同樣手法擦凈背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部濕氣，如圖1-48所示。撤去浴巾，協(xié)助老年人取平臥位，蓋好蓋被。（6）擦洗下肢。暴露一側下肢，浴巾半鋪半蓋。洗凈方毛巾并包裹在手上，涂上浴液，打開浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的

35、踝部呈屈膝狀，另一手由小腿向大腿方向進行擦洗， 用同樣手法再用浴巾擦干另一側下肢，如圖1-49所示。在上述操作過程中，邊擦拭邊觀察老年人有無不適，并隨時添加熱水保持水溫和更換清水。（7）清洗足部。護理員更換水盆（腳盆），將4045溫水盛裝至水盆的1/2處。將老年人被子的被尾向左側打開：墊在老年人膝下鋪橡膠單，水盆放在橡膠單上，將老年人左足在水中浸濕，抬起涂擦浴液并揉搓，再放入水盆中浸泡，擦洗干凈（注意洗凈趾縫），用專用毛巾擦干足部放入蓋被內。用同樣手法清洗右側足部，如圖1-50所示。撤去水盆、橡膠單，蓋好蓋被。沖洗會陰步驟4 沖洗、擦干會陰護理員戴好橡膠手套，一手持沖洗壺，一手拿毛巾，邊沖邊擦

36、洗會陰部，從陰阜向下沖洗擦拭至肛門部以及大腿兩側腹股溝，如圖1-C-52所示。撤去便盆，用毛巾擦干會陰部并檢查會陰部皮膚狀況,撤下浴巾，為老年人蓋好蓋被。眥（8）擦洗會陰。護理員更換水盆（專用盆），盛裝4045溫水。一手托起老年人臀部，一手鋪墊橡膠單和浴巾（也可以協(xié)助老年人側臥，鋪墊橡膠單和浴巾，在協(xié)助老年人平臥），戴好橡膠手套，擰干。老年女性：擦洗由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門，邊擦洗邊轉動毛巾分別擦洗兩側腹股溝部位。老年男性： 擦洗由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門。隨時清洗毛巾。直至清潔無異味。如圖1-51所示。撤去橡膠單和浴巾，協(xié)助老年人更換清潔衣褲。為老年人蓋好蓋被，開窗通風。身

37、體清潔注意事項1擦浴過程中，動作要輕穩(wěn)，老年人身體暴露部位要1時遮蓋，以防著涼。2隨時更換溫水，注意調整水溫3擦洗過程中，觀察老年人反應，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，要立即停止擦浴，進行保暖，通知專業(yè)醫(yī)護人員。4清洗會陰部、足部的水盆和毛巾要分開單獨使用更衣許多老年人與一般人相比，更顯出冬季畏寒、夏季畏熱。因此，老年人在穿著上首先要考慮冬裝求保暖，夏裝能消暑。適宜老年人穿著的襪子適合老年人穿著的襪子應選擇襪口不過緊的棉質襪子。襪口過緊會導致血液回流不好，出現(xiàn)腫脹不適。襪子應勤換洗，有利于足部健康。2老年人適宜的鞋老年人應選擇具有排汗、減震、安全、柔軟、輕巧、舒適等特點的鞋穿著，并且大小要合適。

38、（1）日常行走可選擇有適當墊高后跟的布底鞋。（2）運動時最好選擇鞋底硬度適中、有點后跟、前部翹一點的運動鞋，少穿拖鞋。（3）居室內穿著的拖鞋，應選擇長度和高度剛剛能將足部塞滿的整塊鞋面的后跟在2-3厘米為宜，如圖一1-55所示。更換開襟衣服護理員準備。護理員衣著整齊，洗凈雙手（3）老年人準備。老年人平臥于床上（4）物品準備。老年人清潔開襟上衣。掀開蓋被，解開上衣紐扣，一手扶住老年人肩部，另一手扶住髖部，協(xié)助老年人翻身側臥，脫去一側衣袖（遇老年人一側肢體不靈活時，應臥于健側，患側在上，先脫患側）。（2）取清潔開襟上衣穿好一側（或患側）的衣袖，其余部分（清潔的和被更換的上衣）平整地掖于老年人身下，

39、如圖1-56所示。（3）協(xié)助老年人取平臥位，從老年人身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣。穿好清潔上衣另一側衣袖（或健側）?？酆眉~扣。步驟4 整理上衣護理員拉平老年人上衣的衣身、衣袖，確保身下衣服無皺褶。整理衣領，如圖1-57所示。步驟5 整理床鋪護理員為老年人蓋好蓋被，整理床鋪。步驟4 更換褲子（1）護理員取清潔褲子辨別正反面。左手從褲管口套入至褲腰開口，輕握老年人腳踝，右手將褲管向老年人大腿方向提拉。用同樣方法穿上另一條褲管。（2）護理員兩手分別拉住兩側褲腰部分向上提拉至老年人臀部，如圖1-60所（3）協(xié)助老年人身體左傾，將右側褲腰部分向上拉至腰部，再協(xié)助老年人身體右傾，將褲子左

40、側部分向上拉至腰部。系好褲帶、褲扣。預防壓瘡護理員在工作中做到勤為老年人翻身，保持皮膚清潔，勤更換內衣及被褥，避免局部長時間受壓，嚴格交接老年人皮膚情況，認真執(zhí)行護理措施，就可以很大程度減少壓瘡的發(fā)生。二、壓瘡預防知識1身體受壓部位有效減壓對于長期臥床的老年人，可使用交替式充氣床墊（褥瘡墊），使身體受壓部位交替著力，從而延長翻身間隔時間，一般情況下每4小時翻身一次。2保持皮膚清潔每日用溫水清洗皮膚，保持清潔。大小便后清洗局部。清洗時不要應用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用沖洗的方法，不要用力揉搓。3加強護膚柔潤度清洗后皮膚可涂擦潤膚乳液預防干燥。皮膚有較好的柔潤度可抵御摩

41、擦力和壓力。清潔后的皮膚不要使用粉劑，避免出汗后堵塞毛孔。三、預防壓瘡的觀察要點1根據(jù)老年人不同的臥位，重點察看骨突出和受壓部位的皮膚情況。潮濕、壓紅，壓紅消退時間，以及水泡、破潰、感染等。2了解老年人皮膚營養(yǎng)狀況。如皮膚彈性、顏色、溫度、感覺等。3了解老年人軀體活動能力。如有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。4.了解老年人全身狀態(tài)。如有無發(fā)熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、年老體弱、大小便失禁、水腫等，上述狀態(tài)是老年人發(fā)生壓瘡的高危因素。2減少老年人局部受壓（1）對活動能力受限或臥床的老年人，要采取定時被動變換體位，每2小時/次。（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，縮短翻身時間。（3）長

42、期臥床老年人可以使用充氣床墊。（4）骨突處皮膚局部減壓，如使用透明貼膜保護。3皮膚保護（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。（2）對大小便失禁的老年人，局部要及時清洗，肛周涂油劑保護。注意事頂1翻身時應將老年人抬起，避免拖、拉、推等動作，以免挫傷皮膚。2臥床老年人，一般情況下2小時翻身1次，必要時1小時翻身1次。3記錄準確、全面第4節(jié) 排 泄 照 料排泄是維持身體內環(huán)境的協(xié)調平衡,護理員根據(jù)老年人身體狀況，協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法，可減輕排泄時的不便和痛苦。一般而言，流食比固體食物排空快，顆粒小的食物比大塊食物排空快，糖類排空最快，蛋白質其次，脂類食物最慢。混合食物由胃完全排空一般需4-

43、6小時,排泄途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途徑，即排便和排尿。排便異常觀察便秘便秘指正常的排便形態(tài)改變，；排便次數(shù)減少，每周少于2次。排便困難,糞便過干過硬。觸診腹部較硬實或包塊，肛診可觸及糞塊.腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化色的糞儺巨滲出，但不能排出糞便。腹瀉有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。排尿異常觀察(1)尿失禁膀胱括約肌喪失排尿控制能力，使尿液不自主地流出。(2)尿潴留膀胱內潴留大量的尿液而又不能自主排出。排便異常護理-便秘(1)便秘的護理多食含纖維素的食物，有利于增加腸蠕動，促進大便排出。(2)適當增加飲水量。每日清晨

44、飲一杯淡鹽水，可促進腸蠕動，保持胃腸道足量的水分，軟化糞便。(4)指導老年人做適量的體育活動，可提高排便肌群的收縮力。(5)起床前和入睡前進行順時針腹部按摩，增加腸蠕動。(6)必要時采用人工取便法。排便異常護理-腹瀉膳食調理，酌情給予清淡的流質或半流質食物，避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時可暫時禁食。鼓勵老年人飲水，以免脫水。便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥。必要時，肛門周圍涂搽軟膏加以保護。臥床者腹瀉時注意觀察骶尾部皮膚變化，預防壓瘡的發(fā)生,腹瀉嚴重時配合治療。排便異常護理-尿失禁保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。進行膀胱功能訓練。定時

45、使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。排便異常護理-尿潴留用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人的腹部促進排尿,按摩老年人腹部的方法促進排尿,重者協(xié)助醫(yī)務人員導尿。協(xié)助如廁使用輪椅者護理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人或老年人自己，推行或攙扶進入衛(wèi)生間緩慢坐于坐便器,協(xié)助老年人雙手扶穩(wěn)扶手進行排便，便后自己或由護理員協(xié)助擦凈肛門,穿好褲子。按壓坐便器開關沖水。行走不便者，護理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便。注意事項1房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。2衛(wèi)生間設有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。3衛(wèi)生用品放在老人伸手可以拿取的位置。4保持

46、衛(wèi)生間地面整潔，無水漬，以免老年人滑倒。使用便盆取仰臥位護理員，掀開下身蓋被折向遠側，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護理墊墊于老年人臀下。再次要求老年人配合屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。為防止老年人排尿濺濕蓋被，可在會陰上部覆蓋一張一次性護理墊。為老年人蓋好蓋被。撤去便盆理員一手扶穩(wěn)便盆一側，：另一手協(xié)助老年人側臥，取出便盆放于地上。擦凈肛門。必要時用溫水清洗肛門及會陰部并擦干。撤去一次性護理墊。協(xié)助老年人臥位舒適，穿好褲子，整理床單位,觀察、傾倒糞便。沖洗消毒便盆，晾干備

47、用。注意事項1使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。2避免長時間暴露身體，導致老年人受涼。3為老年人放置便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。使用尿壺老年女性取仰臥位護理員協(xié)助，掀開下身蓋被折向遠側，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合，屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護理墊墊于老年人臀下。叮囑老年人屈膝，雙腿呈八字分開，護理員手持尿壺，將開口邊緣貼緊陰部，蓋好被蓋。協(xié)助老年男性面向護理員取側臥位，雙膝并攏，將陰莖插入尿壺接尿口，用手握住尿壺把手固定，蓋好被子。撤下尿壺排尿后，護理員撤下尿壺。用衛(wèi)生紙擦干老年人會陰部，必要時，護理員為老年人清洗或擦拭會陰部。撤去一次性護理墊，協(xié)助老年

48、人穿好褲子，整理床單位，必要時協(xié)助老年人洗手。開窗通風，觀察、傾倒尿液，沖洗尿壺，晾干備用。注意事頂1老年女性使用尿壺時，應注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打濕床單位。2接尿時避免長時間暴露老年人身體，導致受涼3尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。尿失禁的照料后使用溫水擦拭或清洗會陰部，減少尿液對局部皮膚的刺激，勤換衣褲、床單，防止皮膚受損。鼓勵老年人多飲水能夠促進排尿反射，建立規(guī)則的排尿習慣,定時使用便器。更換尿墊（尿布）更換一次性尿墊（尿布）時，動作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。使用溫熱毛巾擦拭或清洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥?；加袀魅拘约膊∫淮涡阅驂|集中回收處理。更換紙尿褲護理員將水

49、盆、毛巾放在床旁座椅上。掀開老年人下身蓋被，協(xié)助老年人取平臥位，解開紙尿褲粘扣，將前片從兩腿間后撤。雙手分別扶住老年人,翻轉老年人身體呈側臥位，將污染紙尿褲內面對折于臀下，取溫濕毛巾擦拭會陰部；觀察老年人會陰部及臀部皮膚情況。清潔紙尿褲前后對折成兩片（緊貼皮膚面朝內）平鋪于老年人臀下，向下展開上片。協(xié)助老年人翻轉身體至平臥位，從一側撤下污染紙尿褲放入污物桶，并拉平身下清潔紙尿褲，從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，整理紙尿褲大腿內側邊緣至服帖，將前片兩翼向兩側拉緊，后片粘扣粘貼于紙尿褲前片粘貼區(qū),蓋好蓋被更換紙尿褲。使用紙尿褲，每次更換或排便后應使用溫熱毛巾擦拭或清洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥

50、。紙尿褲垃圾集中回收處理。排泄物異常的觀察天排便超過3次或每周少于2次，為排便異常顏色柏油樣便提示上消化道出血；白陶土色便提示膽道梗阻；暗紅色血便提示下消化道出血；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。氣味嚴重腹瀉老年人因未消化的蛋白質與腐敗菌作用， 糞便呈堿性反應，氣味極惡，下消化道潰瘍、惡性腫瘤老年人糞便呈腐敗臭；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應，氣味為酸敗臭。尿量1)多尿。指24小時內排出的尿量高于2 500毫升。2)少尿。指24小時排出的尿量小于400毫升

51、或每小時排出的尿量小于1 7毫升。3)無尿。指24小時排出的尿量小于100毫升(2)顏色1)肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣，多見于急性泌尿系感染、：膀胱腫瘤、輸尿管結石。2)血紅蛋白尿。尿液呈濃茶色、醬油色。3)膽紅素尿。尿液呈深黃色。(3)氣味糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。注意事項1老年人發(fā)生腹瀉時，應留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為水樣便，應使用大口徑玻璃容器盛裝送檢。2如檢查項目為寄生蟲卵，應取糞便不同部分適量送檢。3如檢查項目為阿米巴原蟲，在采集前先用熱水將便器加溫后，再叮囑老年人排便于盆內后立即送檢。人工取便法若老年人身體虛弱，腹肌無力，糞便淤積、嵌頓在直腸內，可采用人工取便法。協(xié)

52、助老年人取左側臥位，i。分開病人臀部，右手戴手套，右蠢手食指涂肥皂液后， 伸入直腸內，慢慢將糞便掏出，放于便盆內。取便完畢后，給予熱水坐浴或使用溫熱毛巾按摩肛門處，以促進血液循環(huán),疼痛操作時，動作輕柔，避免損傷腸黏膜或引起肛門周圍水腫，掏取糞便時應避免誤傷直腸黏膜；發(fā)現(xiàn)其面色蒼白出冷汗，疲倦等反應，立即暫停休息片刻后再操作。協(xié)助老年人嘔吐時變換體位嘔吐是胃內容物，甚至膽汁、腸液通過食道反流到口腔，并吐出的反射性動作。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物通過食管逆流出口腔的一種復復雜的反射動作，可將有害物質從胃排出人體而起到保護作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起老年人體內的電解質紊亂。嘔吐時變換體位人

53、的舒適感，促進嘔吐物的排出，減少并發(fā)癥發(fā)生。1協(xié)助老年人取坐位或半臥位，頭偏向一側，預防守并發(fā)癥發(fā)生。2密切觀察老年人嘔吐的方式、嘔吐物的性狀、量、色、氣味等，并及時通知醫(yī)護人員或家屬。3嘔吐后協(xié)助意識清楚能配合的老年人用溫開水或生理鹽水漱口，不能自理的老年人應做好口腔護理，清除殘留在口腔內的嘔吐物異味。及時更換臟污的衣物、被褥，開窗通風，避免加重嘔吐，且可增加舒適感。4嘔吐停止后，應給予老年人少量、清淡、易消化的食物，嚴重嘔吐者，可暫時禁食，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液，以防水、電解質紊亂。(1)護理員準備。服裝整潔，洗凈雙手。必要時戴口罩。(2)物品準備。水杯及漱口水、毛巾、痰盂、一次性護理墊。必

54、要時備吸管屏風。得知老年人發(fā)生嘔吐，護理員立即來到老年人身邊，用關懷的語氣安慰老年人：不要緊張。將痰盂置于老年人面前地上盛接嘔吐物，同時協(xié)助不能自理的老年人變換體位。步驟3 擺放體位既往身體狀況良好、能自理的老年人：叮囑其取坐位，身體稍前傾，雙手扶穩(wěn)椅背或桌子、床沿等支撐物。護理員在旁邊看護。嘔吐癥狀輕者：護理員協(xié)助老年人取半臥位，頭偏向一側，口角邊墊一次性護理墊。體弱、病重者：護理員協(xié)助取老年人取側臥位或仰臥位，頭偏向一側?？诮沁?墊一次性護理墊。步驟4 漱口嘔吐停止后，護理員立即取水杯協(xié)助老年人漱口。用毛巾擦凈口角水痕。不能自己漱口的老年人應對其進行口腔擦拭。有被服污染及時更換。注意事頂1

55、發(fā)現(xiàn)嘔吐物顏色呈紅色、黃綠色、咖啡色等，應保留嘔吐物，通知醫(yī)護人員查看。2協(xié)助老年人嘔吐時變換體位時，避免動作過大，造成老年人身體傷害。3嘔吐后及時協(xié)助老年人漱口，消除口腔異味?；A護理基礎護理基本技術和方法的一門學科,老年人基礎護理是應用護理的基本知識和實踐技能，用以滿足老年人基本生活、治療和心理的需要主要包括運用護理技術-飲食、排泄、清潔、活動、休息等方面的生活幫助；觀察老年人生命體征的變化；保持合理舒適的臥位；協(xié)助老年人服藥；本章主要介紹為老年人實施用藥照料、冷熱應用及遺體照料的相關知識。第1節(jié) 用 藥 照料用藥照料是一項復雜、涉及多方面領域的嚴肅工作，要求護理員了解老年人的特點和用藥的

56、基本知識，掌握協(xié)助老年人服藥的方法和技能，具有觀察用藥后反應和正確保管藥物的能力，保證老年人正確服藥達到最佳效果及安全用藥。單元1 協(xié)助老年人服藥老年人常常患有多種疾病，需要服用多種藥物，但由于自身記憶力減退，思維意識障礙，軀體活動異常等原因，需要護理員協(xié)助正確服藥。護理員要了解常用口服藥的劑型，掌握口服藥的用藥原則，能督促、協(xié)助老年人按時用藥，并觀察老年人用藥后的反應，保證用藥安全。知識要求一、口服用藥概念口服藥指需經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服的藥物?？诜盟幨亲畛Ｒ姷谋容^安全、方便和經(jīng)濟的用藥方法?？诜幍膭┬陀绊懰幬镌谠隗w內的吸收和利用，對藥物療效的發(fā)揮起重要作用。1常用口服藥劑型藥物原料需

57、要制成適合人體利用的劑型?？诜┬陀腥芤骸⑵瑒?、丸劑、膠囊劑、合劑、散劑等：（見圖2-1）。除上述劑型外，還有注射用針劑，外用藥洗劑、貼劑等。2口服藥物劑型正確服用方法（1）口含片與舌下片口含片又稱含片，多用于口腔及咽喉疾病，有局部消炎、殺菌、收斂、止痛等作用，如西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片、西地碘含片（華素片）等。使用時應在口腔內含化，不可咀嚼、吞咽，含服中、含服后不可飲用液體，以延長療效。舌下片是通過舌下黏膜或舌下腺直接吸收，起全身作用或在口腔中溶解覆蓋在口腔黏膜上起作用的片劑，如硝酸甘油。使用時將藥片放在舌下，閉嘴利用唾液使藥片溶解吸收。（2）口服片劑口服片劑是自口腔服下，經(jīng)胃腸道吸收而作用

58、于全身，或滯留于胃腸道內作用于胃腸局部的片劑。無特殊要求的口服片劑一般采用吞服，吞服是將完整的藥物用溫開水送服到胃內，讓藥物在胃內或腸中吸收。但維生素類、助消化藥、止咳糖漿類不宜用溫水送服。（3）口服膠囊膠囊劑是將藥物填裝在空心硬質膠囊中，或密閉于彈性軟質膠囊中制成的藥劑，以掩蓋藥物不良嗅味及提高藥物穩(wěn)定性。服用時，不能將膠囊破壞，應整粒吞服。（4）口服溶液口服溶劑多見于糖漿類藥物，如急支糖漿、復方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。服用后，藥物在病變咽喉部黏膜表面形成保護膜，不宜使用溫開水送服。藥物劑型種類繁多，使用不當，不僅可能導致療效降低，而且可能引起不良反應。因此，需要遵照說明書正確使用，以發(fā)

59、揮藥物的最大療效及安全性。3。用藥原則（1）根據(jù)醫(yī)囑用藥按照醫(yī)生的規(guī)定幫助老年人準確服藥，不可擅自更改給藥，不可盲目給藥；如給錯藥要及時報告，觀察老年人的表現(xiàn)和病情。二、督促、協(xié)助老年人按時服用口服藥的要求1不按時服藥的原因分析（1）用藥方案復雜對于老年人來說，同時患有多種疾病，在治療過程中，經(jīng)常要服用多種藥物進行對癥治療。記憶力減退是普遍現(xiàn)象，因此用藥種類、服藥次數(shù)越多，方法越復雜，療程越長，用藥的依從性就越低。（2）藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當藥物的劑型和規(guī)格是影響老年人用藥依從性的重要因素。如藥片太大造成的難以吞咽；藥片過小，由于老年人手指靈活性減退，會不利于老年人抓?。蝗萜黧w積過小

60、或瓶蓋難以打開，也會對老年人造成服藥困難；藥物包裝上的標簽不清會直接導致老年人錯誤用藥。（3）藥物的不良反應造成老年人停用藥物的不良反應可以造成老年人用藥依從性下降。老年人在藥物治療過程中，對于自身的不適非常敏感，因此，有的老年人在不征求醫(yī)務人員意見的自作出停藥或減少劑量的決定。（4）缺乏用藥指導少數(shù)老年人文化程度低、理解能力差，看不懂或無法閱讀藥物使用說書，夠成老年人的用藥不依從。2護理措施（1）仔細觀察老年人不按時服藥的原因，有針對性地采取措施。（2）護理員在發(fā)藥前，耐心地告知老年人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、時間安排，藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用及應對方法，以提高老年人對醫(yī)囑的依從性。

61、（3）對于自理服藥的老年人，護理員可以提前與老年人一起將藥物放在擺藥盒內（見圖2-2），保證老年人服藥劑量的準確。到服藥時間，護理員要注意觀察老年人是否按時服藥， 必要時督促他們服藥。（4）需要護理員發(fā)藥時，把藥放在適宜的容器內，放到老年人手中，要看到老年人咽下再離開。（5）對拒絕服藥的老年人，要耐心解釋，：解除思想顧慮，督促服藥，必要時親自喂藥。6，必要時與家屬溝通，取得家屬的配合與支連高老年人服藥的依從性。三、非自理老年人口服藥物困難因素及護理措施1藥物吞咽困難的多種因素（1）疾病因素如腦卒中、癡呆、帕金森等老年人常見病的常見并發(fā)癥之一即是吞咽功能障礙，在進食、進水以及口服藥物過程中出現(xiàn)吞

62、咽困難，易發(fā)生嗆咳、噎食、吸入性肺炎等。（2）：年齡因素年老會使肌肉量減少和結締組織彈性下降，進而導致運動力量和速度的下降，這會影響頭頸區(qū)域的肌肉運動，包括舌肌和咀嚼肌。老年人呼吸道關閉的持續(xù)時間會減少，更有可能發(fā)生食物殘留并進入沒有保護的呼吸道。這些改變都會影響老年人的吞咽功能，當神經(jīng)疾病或疲勞影響這些肌肉時，吞咽障礙的程度會加重。（3）體位因素當人的頭部或者身體改變某種姿態(tài)時，吞咽通道內徑的大小和咽喉部組織結構（如喉、舌、勺狀軟骨）的位置就會發(fā)生改變和移動，從而使藥物在吞咽過程中的困難程度得到改善或者加重。（4）藥物因素需要同服的藥物種類過多，藥物（片劑或膠囊）過大，服藥速度過快等會引起藥

63、物吞咽困難。2護理措施（1）護理員要通過觀察和交流，評估老年人不能自理服藥的原因和合作程度，以及對服藥的心理反應，采取相應的措施。（2）藥品統(tǒng)一由護理員保管，放在固定地點。由專人擺藥，按時發(fā)送給老年人，督促或協(xié)助老年人服下。（3）寢室環(huán)境要安靜、整齊，無噪聲干擾。4）準備好溫度適宜的白開水，詢問老年人是否有如廁等要求，做好服藥前的準備（5）采取正確的服藥姿勢1）坐位。坐正直，上身稍前傾，頭略低，下頦微向前。2）臥位。抬高床頭，呈3050度角，將老年人的頭轉向一側（護理員側）或將后背墊起呈半坐位姿勢。（6）非自理老年人服藥方法1）對吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過鼻飼管給藥。2）對神智清楚但

64、有吞咽障礙的老年人，咨詢醫(yī)生，在得到許可的情況下可將藥物研碎做成糊狀物后再給藥。未經(jīng)醫(yī)生許可不可研碎、掰開或嚼碎服用。3）對肢體障礙、精神疾患、有癡呆癥狀的老年人，送藥到口，要確認老年人咽下再離開。四、老年人用藥后反應的觀察和記錄方法1各類口服藥用藥后的觀察要點護理員要了解老年人的醫(yī)療診斷、病情，藥物的治療作用，可能出現(xiàn)的不良反應。通過詢問老年人自我感覺，判斷是否達到治療的預期目標和出現(xiàn)的不良反應。觀察要點如下：（1）服用治療心血管系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點老年人心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等自覺癥狀是否減輕，發(fā)作頻率是否下降,用利尿劑要記錄尿量；注意有無頭暈、乏力、暈厥等現(xiàn)象發(fā)生。（2）服用治療

65、呼吸系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點老年人咳嗽的程度和伴隨的癥狀；痰液的色和量、氣味和有無咯血等肉眼可見的變化；注意觀察體溫變化，了解感染控制情況。（3）服用治療消化系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點觀察老年人食欲，惡心、嘔吐程度，腹痛、腹瀉、發(fā)熱癥狀，如嚴重嘔吐。（4）服用治療泌尿系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點。觀察老年人尿量、排尿次數(shù)、尿色及排尿時伴隨的癥狀，有無尿頻、尿急、尿痛及血尿癥狀。（5）服用治療血液系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點。觀察老年人貧血的程度，通過頭暈、耳鳴、疲乏無力、活動后心悸、氣短的情況判斷貧血的程度；觀察老年人皮膚黏膜淤點、淤斑，消化道出血情況，判斷疾病是否好轉。（6）服用治療內

66、分泌及代謝疾病類藥物注意觀察的要點服用降糖藥要觀察老年人有無心慌、出汗、嗜睡或者昏迷等低血糖癥狀；服用治療代謝疾病的藥物要注意身體外形是否逐漸恢復正常，例如突眼、毛發(fā)異常、身體外形異常改善，情緒變化。（7）服用治療風濕性疾病類藥物注意觀察的要點觀察老年人四肢及脊柱關節(jié)疼痛與腫脹的程度，：節(jié)僵硬程度，活動受限程度。（8）服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點觀察老年人頭疼、頭暈的程度變化；是否有伴隨癥狀，如嘔吐、神志變化、肢體抽搐；嗜睡、昏睡和昏迷情況；發(fā)音困難、語音不清、語言表達不清等言語障礙程度的變化；觀察肢體隨意活動能力的變化。用藥后不良反應的觀察及處理流程（1）不良反應癥狀1）胃腸道反應。如惡心、口區(qū)吐、腹痛、腹瀉、便秘等。2）泌尿系統(tǒng)反應。如出現(xiàn)血尿，排尿困難，腎功能下降。3）神經(jīng)系統(tǒng)反應。如發(fā)熱、頭痛、乏力、頭暈、失眠、手顫。4）循環(huán)系統(tǒng)反應。如出現(xiàn)心慌、頭疼，面色蒼白、眩暈等。5）呼吸系統(tǒng)反應。如出現(xiàn)支氣管哮喘等6）皮膚反應。如皮炎、蕁麻疹。7）過敏性休克的癥狀呼吸道阻塞癥狀。如胸悶、，L悸、喉頭堵塞感、呼吸困難等微循環(huán)障礙癥狀。如面色蒼白、畏寒、冷汗、脈搏微細、血壓下降