《外科護(hù)理》 鉀代謝失衡

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第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理 第二節(jié)水 電解質(zhì)代謝失衡病人的護(hù)理 鉀代謝失衡病人的護(hù)理其他電解質(zhì)代謝失衡 鉀代謝失衡病人的護(hù)理 體內(nèi)鉀總量的98 存在于細(xì)胞內(nèi) 是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì) 細(xì)胞外液中鉀含量?jī)H是總量的2 概述 護(hù)理評(píng)估 鉀攝入不足 長(zhǎng)期禁食而未補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足 護(hù)理評(píng)估 鉀排出過多 腎外途徑丟失 嚴(yán)重嘔吐 腹瀉 胃腸減壓 腸瘺等可導(dǎo)致消化液中鉀離子的大量損失 腎性排鉀增多 長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑 如呋塞米 利尿 糖皮質(zhì)激素 保鈉排鉀 等藥物可加快鉀的損失 護(hù)理評(píng)估 體內(nèi)轉(zhuǎn)移 大量輸注葡萄糖溶液 尤其與胰島素合用時(shí) 可促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒時(shí)可促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 為最早的臨床表現(xiàn) 一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力 繼而是軀干及呼吸肌 嚴(yán)重者可致軟癱 腱反射減弱或消失 呼吸困難或窒息 胃腸蠕動(dòng)減慢 有惡心 嘔吐 腹脹 腸鳴音減弱 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 護(hù)理評(píng)估 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常 血清鉀過低時(shí) 細(xì)胞內(nèi)K 外移 與細(xì)胞外液Na H 交換增加 細(xì)胞外液H 濃度降低 而發(fā)生堿中毒 護(hù)理評(píng)估 病人淡漠 倦怠 嗜睡 嚴(yán)重者神志不清 護(hù)理評(píng)估 低鉀血癥者乏力 翻身困難 甚至軟癱常引起病人及其家屬的擔(dān)憂 恐懼 靜脈補(bǔ)鉀每日總量和滴速的限制 可引起病人的煩躁 往往需要病人及家屬較長(zhǎng)時(shí)間的配合 護(hù)理評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 血K 測(cè)定提示低于正常范圍 伴隨繼發(fā)性堿中毒者血?dú)夥治隹梢援惓?心電圖檢查 低鉀血癥病人 T波低平或倒置 S T段降低 Q T間期延長(zhǎng) U波出現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理問題 護(hù)理診斷 1 活動(dòng)無耐力與低鉀血癥致肌無力有關(guān) 2 有受傷害的危險(xiǎn)與軟弱無力和意識(shí)障礙有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 心律失常 呼吸困難 護(hù)理措施 病人應(yīng)臥床休息 鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀高的食物 同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施 護(hù)理措施 病因治療 護(hù)理措施 遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 護(hù)理措施 補(bǔ)鉀原則 尿量超過40ml h或500ml d以上時(shí) 補(bǔ)鉀較為安全 靜脈滴注氯化鉀的安全濃度不超過0 3 一般不宜超過60滴 分 定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度 及時(shí)調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量 一般每日補(bǔ)氯化鉀約3 6g 嚴(yán)禁直接靜脈推注 護(hù)理措施 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 鉀攝入過多 常見于靜脈補(bǔ)鉀過量 過快或濃度過高 或大量輸入庫(kù)存較久的血液等情況 護(hù)理評(píng)估 鉀排出減少 常見于急 慢性腎衰竭的少尿或無尿期 或應(yīng)用保鉀利尿劑 如螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 等情況 護(hù)理評(píng)估 體內(nèi)轉(zhuǎn)移 重癥溶血 大面積燒傷 嚴(yán)重?cái)D壓傷等大量紅細(xì)胞 肌細(xì)胞等破壞 鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出 嚴(yán)重酸中毒時(shí)也可繼發(fā)高鉀血癥 病人可有感覺異常 肢體軟弱無力 嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱 吞咽和呼吸困難 腱反射消失 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安 神志淡漠 暈厥及昏迷 血鉀對(duì)心肌有抑制作用 可出現(xiàn)心搏徐緩 心律不齊 甚至心臟驟停于舒張期 護(hù)理評(píng)估 高鉀血癥病人細(xì)胞外鉀K 內(nèi)移 細(xì)胞內(nèi)H 外移 導(dǎo)致代謝性酸中毒 護(hù)理評(píng)估 高鉀血癥常起病快 威脅著病人的生命 容易引起病人及其家屬的焦慮或恐懼等情緒反應(yīng) 護(hù)理評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 血K 測(cè)定提示超出正常范圍 心電圖檢查 高鉀血癥病人 T波高尖 Q T間期延長(zhǎng) QRS波群增寬 P R間期延長(zhǎng) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理問題 護(hù)理診斷 1 疲乏與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無力 軟癱有關(guān) 2 有受傷害的危險(xiǎn)與高鉀血癥病人骨骼肌活動(dòng)受抑制有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 心律失常 心搏驟停等 護(hù)理措施 病情穩(wěn)定者可采取半臥位 協(xié)助病人定時(shí)翻身 防止壓瘡形成 下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn) 加強(qiáng)陪護(hù) 避免意外損傷 護(hù)理措施 護(hù)理措施 停止攝入鉀鹽 護(hù)理措施 防治心律失常 護(hù)理措施 遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度 護(hù)理措施 遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度 護(hù)理措施 護(hù)理措施 其他電解質(zhì)代謝失衡 低鈣血癥 常見于急性重癥胰腺炎 腎衰竭 消化道瘺 甲狀旁腺功能受損 維生素D缺乏等病人 低鈣血癥 血清鈣降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng) 病人表現(xiàn)為易激動(dòng) 口周和指 趾 尖麻木及針刺感 肌肉抽動(dòng) 手足抽搐 腱反射亢進(jìn)及Chvostek征 輕叩外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮 陽(yáng)性 低鈣血癥 處理原發(fā)病 補(bǔ)充鈣劑 可給予10 葡萄糖酸鈣10 20ml或5 氯化鈣l0ml靜脈注射 需要長(zhǎng)期治療者可口服鈣劑和維生素D 以逐步減少靜脈補(bǔ)鈣量 糾正同時(shí)存在的堿中毒有利于提高血清離子鈣濃度 低鈣血癥 嚴(yán)重的低血鈣會(huì)累及呼吸肌 應(yīng)加強(qiáng)呼吸頻率和節(jié)律的觀察 做好氣管切開的準(zhǔn)備 靜脈輸注鈣劑速度宜慢 以免引起血壓過低或心律不齊 避免局部滲漏 口服補(bǔ)鈣病人指導(dǎo)其正確補(bǔ)充鈣劑和維生素D 高鈣血癥 常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn) 其次是骨轉(zhuǎn)移癌 此外還有服用維生素D過量等 高鈣血癥 主要表現(xiàn)為便秘和多尿 初期病人可出現(xiàn)疲乏 食欲減退 惡心 嘔吐 體重下降等 血鈣濃度進(jìn)一步升高可出現(xiàn)頭痛 背部和四肢疼痛 口渴 多尿等 高鈣血癥 處理原發(fā)病 促進(jìn)鈣排泄 補(bǔ)液 應(yīng)用乙二胺四乙酸 EDTA 類固醇和硫酸鈉等措施降低血清鈣濃度 甲狀旁腺功能亢進(jìn)者須接受手術(shù)治療 切除腺瘤或增生的腺組織即可治愈 高鈣血癥 指導(dǎo)病人低鈣飲食 多飲水降低血清鈣水平 鼓勵(lì)病人多食粗纖維食物 以利排便 低鎂血癥 常見于長(zhǎng)期禁食 攝入不足 吸收障礙 慢性腹瀉 腸瘺等 低鎂血癥 鎂缺乏常伴有鉀和鈣的缺乏 表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉功能亢進(jìn) 與低鈣血癥相似 病人精神緊張 易激動(dòng) 煩躁不安 眼球震顫 手足抽搐及Chvostek征陽(yáng)性 可伴高血壓 心動(dòng)過速 記憶力減退 精神錯(cuò)亂和定向障礙等 由于血清鎂濃度與鎂缺乏癥狀并非成平行關(guān)系 故在排除或糾正鈣缺乏后 對(duì)癥狀未改善者應(yīng)注意是否存在鎂缺乏 低鎂血癥 癥狀輕者口服鎂劑 嚴(yán)重者經(jīng)靜脈輸注含硫酸鎂的溶液 但避免過量和過速 以防急性鎂中毒和心搏驟停 完全糾正鎂缺乏需要較長(zhǎng)時(shí)間 故癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鎂劑1 3周 由于補(bǔ)鎂并不能緩解缺鉀和缺鈣的癥狀 因此治療低鎂血癥應(yīng)兼顧補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣 低鎂血癥 監(jiān)測(cè)血清鎂動(dòng)態(tài)變化 遵醫(yī)囑補(bǔ)鎂 肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)作深部注射 并經(jīng)常更換注射部位 以防局部形成硬結(jié)而影響療效 補(bǔ)鎂過程中密切觀察有無呼吸抑制 血壓下降 腱反射減弱等鎂中毒征象 高鎂血癥 常見于腎功能不全 此外 燒傷 廣泛性外傷或外科應(yīng)激反應(yīng) 嚴(yán)重細(xì)胞外液量不足和嚴(yán)重酸中毒也可致血清鎂增高 高鎂血癥 主要表現(xiàn)為中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙 病人感疲乏 肌軟弱無力 腱反射消失 血壓下降等 嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹 昏迷 甚至心搏驟停 高鎂血癥 應(yīng)立即停用鎂劑 靜脈緩慢推注10 葡萄糖酸鈣10 20ml或氯化鈣以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用 同時(shí)糾正酸中毒 補(bǔ)充血容量 必要時(shí)行透析治療 高鎂血癥 治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清鎂的變化 謝謝