下頜第三磨牙阻生-48例下頜埋伏阻生第三磨牙拔出的臨床體會

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1、下頜第三磨牙阻生_48例下頜埋伏阻生第三磨牙拔出的臨床體會 下頜第三磨牙阻生_48例下頜埋伏阻生第三磨牙拔出的臨床體會 【摘要】目的 通過觀察微動力系統(tǒng)在拔出下頜低位水平骨埋伏阻生智齒術中的應用，探索拔出下頜低位水平骨埋伏阻生智齒最佳方案。方法 采用微動力系統(tǒng)去骨，對我科20XX―20XX年低位水平阻生智智齒患者48例60顆患牙施行牙拔除術，觀察術后出血、腫脹、疼痛以及創(chuàng)口愈合情況。結果 所有患者術后第二天即感疼痛明顯緩解，腫脹消退，沒有繼發(fā)出血等并發(fā)癥，創(chuàng)口愈合良好，無干槽癥發(fā)生。結論 微動力系統(tǒng)在

2、拔出下頜低位水平骨埋伏阻生智齒術中有較佳的臨床價值。 【關鍵詞】微動力系統(tǒng) 骨埋伏阻生 第三磨牙 中圖分類號：R782.11 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（20XX）5-093-02 下頜低位水平骨埋伏阻生智齒拔除術是一項較為復雜的口腔手術，一般采用錘鑿和渦輪鉆去骨分冠，去除阻力拔出阻生牙。無論采用何種方法去骨，從微創(chuàng)的角度分析設計去骨的方法極為重要。本組我科20XX―20XX年低位水平阻生智智齒患者48例60顆患牙，采用微動力系統(tǒng)去骨，取得了良好的效果，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一

3、般資料 我科自20XX年1月―20XX年5月拔出下頜阻生牙患者中，48例共60顆水平骨埋伏阻生患牙。其中男性29例，女性19例。低位阻生智齒診斷標準：阻生牙的最高部位低于第二磨牙的遠中頸部，根部部分或大部分埋伏于下頜升支[1]。 1.2 手術方法 患者入院后常規(guī)攝口腔全景片，明確診斷為低位水平骨埋伏阻生。化驗血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)，必要時化驗肝、腎功能，檢查胸片及心電圖，術前全口牙潔治，控制牙齦炎癥，排除手術禁忌癥。 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用含1:xxxx腎上腺素之2%利多卡因下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉。于下頜第二磨牙的

4、遠中及頰側軟組織處常規(guī)角形切口，骨膜下翻瓣。充分暴露下頜第二磨牙或第三磨牙的遠中和頰側骨面（部分阻生牙完全埋伏于下頜骨內）。用微動力系統(tǒng)去除遠中上面及頰面的骨組織，去骨時用0.9%的生理鹽水滴注磨頭及骨面，必要時磨除構成鄰牙阻力的牙冠部分，用微創(chuàng)牙挺挺出牙齒。仔細搔刮拔牙創(chuàng)，使其充滿新鮮血液，縫合創(chuàng)口，用消毒紗卷壓迫止血30分鐘左右。術后常規(guī)預防感染，術后當天適當應用激素，以減少術后腫脹，術后第7天拆線。 2 結果 本組35例患者術后第二天即感疼痛明顯緩解，腫脹消退，沒有繼發(fā)出血等并發(fā)癥。術后7天拆線，創(chuàng)口愈合良好，無干槽癥發(fā)生。 3 討論

5、 隨著人類的進化和食物的越來越精細，頜骨承受的負擔減小，導致頜骨骨量減少但牙齒體積并不隨之減小，最終使牙齒萌出的位置不足，第三磨牙阻生。第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙的損壞及其他疾病，多需拔除。由于阻生的第三磨牙臨近重要的解剖結構、與鄰牙關系密切，而造成手術難度較大[2]。下頜低位水平骨埋伏阻生第三磨牙其遠中上面有大量骨質，甚至牙齒完全包埋于下頜骨內，手術時須去除較多骨質，使手術難度進一步加大。 傳統(tǒng)的手術是錘鑿法拔出術，先用骨鑿鑿除覆蓋阻生牙遠中上部構成阻擋部分的骨組織，暴露牙齒，再拔出阻生牙。錘鑿去骨或劈牙過程中震動較大給患者造成極大的恐懼心理，甚至引發(fā)周邊軟硬組織損傷

6、及顳下頜關節(jié)脫位等并發(fā)癥。劈牙時劈鑿方向不易掌握，局部著力點易滑脫導致軟組織損傷或鄰牙損傷，若術前對鄰牙阻力估計不足，去冠過少急于試挺，就可造成鄰牙損傷；如果挺松后發(fā)現(xiàn)冠部阻力未完全去除，再行劈冠，易將牙齒推入翼下頜間隙，造成嚴重并發(fā)癥。 渦輪機鉆法以其施力精確、易于保護和損傷小的特點頗受手術醫(yī)生的青睞，渦輪機在去除牙冠部及骨阻力時是用高速手機磨斷牙冠和磨去牙槽骨增隙，該方法施力輕巧，方向易控制。所以不易出現(xiàn)錘鑿法所致的并發(fā)癥。但是由于渦輪機的高速產熱會造成骨組織哈弗氏小管的損傷，產生供血障礙，局部牙槽骨骨壞死易誘發(fā)感染和干槽癥。同時渦輪機的氣道、水道的消毒難題也可能加重手術后感

7、染的發(fā)生[3]，甚至感染傳染性疾病。 我們采用微動力系統(tǒng)去骨及磨除牙冠繼承了渦輪機鉆法施力精確、易于保護和損傷小的優(yōu)點。同時微動力系統(tǒng)可以控制轉速，減少產熱，并且視野清晰更容易控制去骨量及范圍。手術中降溫用的是0.9%的生理鹽水，避免了渦輪機的氣道、水道的消毒難題而可能導致的感染問題。其缺點是，磨除牙冠時效率較渦輪機鉆法低；機頭工作時需間斷休息；并且助手要求較高，應充分協(xié)助手術醫(yī)生暴露術野及滴水降溫。 下頜埋伏阻生第三磨牙拔出術一般在門診進行，一次手術僅拔出一側患牙。但因為手術創(chuàng)傷較大，手術后出血及感染風險較大。所以我們建議患者住院治療。同時拔除需要拔除的阻生牙，術后嚴密觀察病情變化，并給予對癥治療。避免患者在院外不按醫(yī)囑處理導致的并發(fā)癥。而且一次手術拔出了需要拔出的患牙，減輕了患者的心里負擔。 3