護(hù)理學(xué)教案：第十二章、第十三章 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

《護(hù)理學(xué)教案：第十二章、第十三章 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理學(xué)教案：第十二章、第十三章 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理（13頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、教 案 概 要 課程名稱： 精神科護(hù)理學(xué) 授課題目 （章、節(jié)） 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理 學(xué)時(shí)數(shù) 2 教師姓名 專業(yè)名稱 護(hù)理 教材版 本 人衛(wèi)地2版 授課對象 （年級、專業(yè)） 2007級本科 授課時(shí)間 2010.5.4 3-5節(jié) 教學(xué)目的與要求 掌握神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷；應(yīng)激障礙的分型和重要概念、治療原則和護(hù)理措施 熟悉各類型神經(jīng)癥的臨床特征；熟悉神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理目標(biāo)，軀體、心理、社會功能方面的

2、護(hù)理措施；應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn) 神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷 應(yīng)激障礙的分型和重要概念、治療原則和護(hù)理措施 教學(xué)難點(diǎn) 神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、治療原則和護(hù)理措施 課時(shí)分配 神經(jīng)癥概述 10min 焦慮癥 、強(qiáng)迫癥 30min 恐懼癥 10min 軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱 10min 癔癥

3、 10min 神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理措施 10min 應(yīng)激相關(guān)障礙概述 7min 應(yīng)激相關(guān)障礙分類及臨床表現(xiàn) 20min 應(yīng)激相關(guān)障礙的治療及護(hù)理措施 13min 外語關(guān)鍵詞 Psychoneurosis obsessive-compulsive neurosis phobia hysteria stress related disorders posttraumatic stress disorder 參考資料 ?《精神病學(xué)》第6版 郝偉主編 輔助教學(xué)工具 多媒體 ? 備

4、 注 各類神經(jīng)癥的相同和鑒別點(diǎn) 應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn) 課程負(fù)責(zé)人審核 教研室主任審核 編寫時(shí)間：2010 年 4 月 18 日 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 制 本章節(jié)教學(xué)大綱 第十二章、神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 第一節(jié) 神經(jīng)癥和癔癥的臨床特點(diǎn) 一、目的要求 （一）掌握神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型。 （二）熟悉各類型神經(jīng)癥的臨床特征。 二、教學(xué)內(nèi)容 （一）詳細(xì)介紹各神經(jīng)癥的臨床特征和治療。 （二）重點(diǎn)講解神經(jīng)癥的

5、分類及臨床特征。 第二節(jié) 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 一、目的要求 （一）掌握神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷。 （二）熟悉神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理目標(biāo)，軀體、心理、社會功能方面的護(hù)理措施。 （三）了解護(hù)理評價(jià)。 二、教學(xué)內(nèi)容 （一）詳細(xì)介紹神經(jīng)癥軀體、心理、社會、家庭與環(huán)境方面的護(hù)理評估及護(hù)理診斷。 （二）重點(diǎn)介紹神經(jīng)癥的護(hù)理目標(biāo)，軀體、心理、社會功能方面的護(hù)理措施。 第十三章 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理 第一節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn) 一、目的與要求 （一）掌握應(yīng)激障礙的分型和重要概念。 （二）熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)。 二、教學(xué)內(nèi)容 （一）詳細(xì)介紹應(yīng)激障礙的相

6、關(guān)概念及分型。 （二）重點(diǎn)講解急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙的臨床特點(diǎn)。 第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙的治療與預(yù)防 一、目的與要求 （一）掌握治療的原則 （二）熟悉預(yù)防措施 二、教學(xué)內(nèi)容 （一）重點(diǎn)講解治療和預(yù)防措施 第三節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理 一、目的與要求 （一）掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 （二）熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理措施。 二、教學(xué)內(nèi)容 （一）詳細(xì)介紹應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理評估、護(hù)理措施。 （二）重點(diǎn)講解應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理措施。

7、 講稿內(nèi)容 備注 第十二章神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個(gè)月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為（neurotic reaction）。神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特征 神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會心理因素有關(guān)，不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣，其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩

8、惱、自認(rèn)毫無意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 患者一般能適應(yīng)社會，其行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會功能。 患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。神經(jīng)癥的概念經(jīng)歷了一個(gè)較長的演變過程。1769年蘇格蘭醫(yī)生庫爾蘭（cullen）在其出版的《疾病分類系統(tǒng)》一書首次提出了這一術(shù)語 ，泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。在19世紀(jì)，隨著顯微鏡、切片和染色

9、體等技術(shù)的發(fā)展以及臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步，凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能性疾病?！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三版》（CCMD-III）中神經(jīng)癥的描述性定義：“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感

10、染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！庇捎诟鲊鴮W(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點(diǎn)不一致，多年來對本癥的命名、概念、分類等爭議較多。1980年美國精神病學(xué)會在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實(shí)體，在CCMD-III中將神經(jīng)癥分為六個(gè)亞型：焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。其共同點(diǎn)是①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為；③癥狀沒有無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；⑤一般沒有明顯或較長的精神癥狀

11、。病程較長，自知力完整，要求治療。 　　神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率10‰～20‰，我國為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。 第一節(jié)神經(jīng)癥和癔癥的臨床特點(diǎn) 一、臨床表現(xiàn) 神經(jīng)癥的臨床癥狀是一種精神功能的削弱或失調(diào)。它通過軀體和心理兩方面表現(xiàn)出來。雖然在神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)中可以出現(xiàn)多種癥狀，但它們決不是神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的器質(zhì)性損害的反映，而僅僅是一種腦功能失調(diào)的結(jié)果。神經(jīng)癥患者的主要癥狀大致可以分為七類： 1．疲勞和衰弱癥狀。神經(jīng)癥患者容易出現(xiàn)精神疲乏、注意力不易集

12、中、記憶力減退、工作或?qū)W習(xí)效率降低、頭昏、眼花等癥狀。 2．興奮和激惹癥狀。自我控制能力減弱，容易激動，常?？梢砸蛞恍┪⒉蛔愕赖氖乱鸢l(fā)怒或傷感，明知不對，卻無法克制。工作和學(xué)習(xí)都會引起精神興奮，對外界的光線、聲音、氣味等特別敏感和反感。不易平靜休息，常因興奮煩躁而不能入睡。 3．情感障礙。神經(jīng)癥的情感障礙多數(shù)表現(xiàn)在心境和情緒方面。最常見的有：焦慮、恐怖、抑郁和情緒不穩(wěn)。 焦慮是一種不明原因，具有緊張、擔(dān)心和恐懼性質(zhì)的情感體驗(yàn)。焦慮的軀體方面的不適癥狀，主要是植物性神經(jīng)功能亢進(jìn)，為腎上腺素和去甲腎上腺素釋放所致。它們作用于不同器官，出現(xiàn)多種臨床征象，如震顫、出汗、四肢厥冷、心動過速

13、、血壓上升、呼吸急促等。焦慮的自覺癥狀主要由對軀體感覺的復(fù)雜體驗(yàn)所組成。因此，心悸、心前區(qū)疼痛、窒息等為常見的主訴，尤其產(chǎn)生在急性焦慮時(shí)。為此，對器質(zhì)性心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別就顯得十分重要。 恐怖是緊張情緒的直接流露，是對自身不信任和對他人過度依賴的極端表現(xiàn)，是對外來壓力的一種反抗形式?？植罆r(shí)的軀體癥狀也伴有相應(yīng)的植物性神經(jīng)功能紊亂。 抑郁是某種不愉快人心境并伴有一定器官的功能紊亂。神經(jīng)癥的抑郁表現(xiàn)常常是軀體癥狀突出，而將構(gòu)成基礎(chǔ)的抑郁掩蓋起來。在這種情況下，抑郁的表現(xiàn)有孤獨(dú)、空虛感、煩躁不安、言事簡短、語調(diào)低沉、工作任務(wù)難以完成等。 4．緊張性疼痛。神經(jīng)癥患者可以出現(xiàn)緊張

14、性頭痛，患者覺“緊壓”、“束箍”、“沉重”的頭痛感覺，常伴有頸、背、肩部不適感。也可出現(xiàn)血管性頭痛，常有“跳動”感。在具有癔癥、抑郁、疑病性格的人中，疑病性頭痛較常見。 5．睡眠障礙。睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、睡眠過度、多夢易醒等。失眠在臨床上有三種表現(xiàn)：入睡困難、早醒（指覺醒過早，且醒后即不能入睡）、睡眠維持困難（指入睡后淺睡多夢，頻繁醒轉(zhuǎn)）。睡眠過度表現(xiàn)為日間因倦，且睡眠持續(xù)時(shí)間較長而并非不可抗拒的睡眠。多夢易醒表現(xiàn)為每次睡眠持續(xù)一至數(shù)小時(shí)，夜間多夢，晨間起床后有困乏感。 6．軀體癥狀。由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，感受器官和內(nèi)感覺器的感覺性也增高。神經(jīng)癥患者可有頭昏和頭部緊箍感，觸覺、痛

15、覺等異常敏感?？梢杂幸幌盗兄参镄陨窠?jīng)功能失調(diào)的癥狀，如心慌、心跳、胸悶、氣短、腹瀉、便秘、出汗、陽萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退等。 7．病理心理反應(yīng)。神經(jīng)癥患者大多具有疑病傾向，由于出現(xiàn)上述軀體的各種癥狀而憂慮重重。有的急切求醫(yī)，但因治療一時(shí)不見效，使患者疑為患有重病乃至不治之癥。正是由于對疾病的顧慮和擔(dān)憂，可以促使患者自找醫(yī)書對號入座，更引起焦慮不安和緊張恐懼，從而加重原來的病癥，形成惡性循環(huán)。 幾種主要分型 焦慮癥 焦慮性神經(jīng)癥（簡稱焦慮癥）是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張以及運(yùn)動

16、性不安。本癥分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。 廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder），表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮。程度比急性焦慮輕，持續(xù)時(shí)間長達(dá)3個(gè)月以上。常訴額、枕頭痛、失眠易緊張、不能放松、易驚跳、有出汗、心跳、口干、頭昏、喉部梗塞感等。檢查可見焦慮面容、肢端震顫、腱反射活躍、心動過速或瞳孔擴(kuò)大等。 廣泛和持續(xù)的焦慮，并不限于發(fā)生在任何一種特定環(huán)境。主要癥狀為神經(jīng)過敏、顫抖、肌肉緊張、出汗、頭暈、心悸、頭昏，以及上腹部不適。病人常說害怕自己或親屬很快會病倒，或會遇到意外事故。同：廣泛焦慮障礙。 驚恐發(fā)作是患者正在進(jìn)行日?；顒?，如看書、進(jìn)食、散步、開會、

17、或操持家務(wù)時(shí)，突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來、即將窒息。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過度喚氣（hyper-ventiladtion）、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)過度興奮癥狀，以及運(yùn)動性不安。此種發(fā)作歷時(shí)很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時(shí)。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。 預(yù)期焦慮大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活

18、動亢進(jìn)的癥狀擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助。 求助和回避行為驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不愿單獨(dú)出門，不愿到人多熱鬧的場所，不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪伴；即繼發(fā)廣場恐怖癥。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以

19、儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴(yán)重受損。 癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。 　　強(qiáng)迫觀念 　　即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。 　?。ㄒ唬?qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。 　?。ǘ?qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。 　?。ㄈ?qiáng)迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次

20、回去檢查。不然則感焦慮不安。 　?。ㄋ模?qiáng)迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。” 　?。ㄎ澹?qiáng)迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對”；說到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。 　　強(qiáng)迫動作 　　（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。 　?。ǘ?qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。 　?。?/p>

21、三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。 　?。ㄋ模?qiáng)迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 　　強(qiáng)迫意向 　　在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。 　　強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion） 具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自

22、己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。 恐懼癥 恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。所害怕的特定事物或處境是外在的，盡管當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)?？植腊l(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。當(dāng)事人極力回避所害怕的處境，恐懼反應(yīng)與引起恐懼的對象極不相稱，他本人也知道害怕是過分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。 1.場所恐懼癥又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60％。多起病于25歲左右，35歲左右為另一發(fā)病高峰年齡，女性多于男性。 　　2.社交恐懼癥多在17～30歲期間發(fā)病，常無明顯誘因突然起

23、病。主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。 3.單一恐懼癥指患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的

24、可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。 神經(jīng)衰弱 如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進(jìn)行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變。 　　神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應(yīng)具備以下五個(gè)特點(diǎn)： 　　(1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。 　　如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進(jìn)行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變。 　　(

25、2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項(xiàng)： 　?、僖着d奮又易疲勞。 　?、谇榫w波動大，遇事容易激動，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安。 　?、垡蚯榫w緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。 　?、芩哒系K。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢。 　　(3)上述情況對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成不良影響。 (4)病程在3個(gè)月以上。 癔癥 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)

26、性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。 　　癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3％。 本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。 治療 　1、認(rèn)知療法：要了解認(rèn)知療法，首先我們應(yīng)了解什么是認(rèn)知。通俗地說，認(rèn)知就是指一個(gè)人對周圍的人或事的認(rèn)識和看法，當(dāng)然也包括對自己的認(rèn)識和看法。顯然

27、人的情緒和活動是受到認(rèn)知影響的。如果一個(gè)人對周圍或自己的看法是不正確的，比如對某人存有偏見或?qū)ψ约禾貏e的自卑，總認(rèn)為不如人，那么他所表現(xiàn)出的情緒和行為也會相應(yīng)的不正確。認(rèn)知療法就是幫助病人矯正扭曲的認(rèn)知，或說改變各種不正確的看法，從而達(dá)到治療病人，使病人改善或消除適應(yīng)不良的情緒和行為。 　2、精神分析法：傳統(tǒng)的精神分析法是讓病人自由聯(lián)想，近年來主要是采用面對面的普通交談方式，讓病人充分表達(dá)潛意識中的意念，通俗的說就是倒出靈魂深處的想法，心理咨詢師經(jīng)由分析來了解病人的各種欲望和動機(jī)，認(rèn)識病人對挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，并對病人進(jìn)行解釋和幫助，經(jīng)過長期的治療，調(diào)整病人的內(nèi)心世界，消除各種情感疙

28、瘩，促進(jìn)人格的成熟，提高對現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)能力。 　3、生物反饋療法：生物反饋治療是在行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通常需使用一些治療儀器，比如肌電生物反饋儀，皮膚電反饋儀等等。治療時(shí)將病人體內(nèi)生理活動的信屈、記錄下來，并經(jīng)過儀器放大變成我們可以看見或聽見的信號，讓病人根據(jù)這些信息信號，在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)控制自己的生理活動，通過反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，病人掌握了這一技術(shù)，就可以放松自己，減輕或消除緊張焦慮等各種癥狀。 　4、催眠療法：催眠療法是通過環(huán)境和言語的暗示或使用藥物,使病人達(dá)到一定程度的催眠狀態(tài)，病人全身放松，再用言語暗示，或幫助病人把創(chuàng)傷的體驗(yàn)回憶和發(fā)泄出來，通過數(shù)次治療之后，病人的恐懼、焦慮、以

29、及緘默、抑制、遺忘等癥狀即可以消失。但有時(shí)病人可能會出現(xiàn)興奮激動或由于暗示不當(dāng)導(dǎo)致癥狀加重。因此，操作者必須是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師，病人的選擇也應(yīng)慎重。 　5、森田療法：森田治療的理論認(rèn)為，病人存在某種疑病的素質(zhì)，總是過份擔(dān)心自己的健康，同時(shí)病人又知道自己的癥狀是不正常的，力圖擺脫它，但又?jǐn)[脫不掉，循環(huán)往復(fù)反而進(jìn)一步造成心理沖突，形成惡性循環(huán)。如果讓病人在心理上聽其自然，放棄對疾病的抗拒，切斷惡性循環(huán)，就可以使癥狀減輕或消失。 護(hù)理措施 1.安全和生活護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強(qiáng)對病人的安全護(hù)理。 2.心理護(hù)理：心理護(hù)理是貫穿于神經(jīng)癥始終的措施。重點(diǎn)是：做好解釋、安

30、撫。理解他們正在遭受的痛苦以減輕焦慮和抑郁；給予心理上的支持以使他們產(chǎn)生治愈疾病、恢復(fù)健康的希望和信心；激發(fā)和維持求治的動機(jī)以更好地配合治療；促進(jìn)對產(chǎn)生疾病原因的了解以增強(qiáng)面對現(xiàn)實(shí)的勇氣和信心。 （1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重病人，認(rèn)真傾聽病人訴說。談話時(shí)要語速慢、態(tài)度和藹。提問要簡明扼要，著重當(dāng)前問題，并給予明確的指導(dǎo)。切不可取笑、指責(zé)、威迫病人，以免更增加病人心理負(fù)擔(dān)。 （2）反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，不注重缺點(diǎn)和功能障礙。鼓勵其敢于面對現(xiàn)實(shí)，并應(yīng)用正確的應(yīng)對方式。提供解決問題和各種方案，并鼓勵和督促其實(shí)施。當(dāng)病人應(yīng)對初步獲效時(shí)，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)。 3特殊護(hù)理 驚恐發(fā)作： （1）病人在

31、驚恐發(fā)作時(shí)，護(hù)士必須鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，馬上讓病人脫離應(yīng)激源或改換環(huán)境，有條不紊地進(jìn)行治療和護(hù)理。明確向病人表示，發(fā)作不會危及生命，疾病一定能治愈。 （2）對驚恐發(fā)作急性期的病人，要陪伴在病人身旁，態(tài)度和藹，耐心傾聽和安撫，對其表示理解和同情，并可給予適當(dāng)?shù)陌茨桶参?。對病人?dāng)前的應(yīng)對機(jī)制表示認(rèn)同、理解和支持。允許自我發(fā)泄。 （3）與驚恐發(fā)作相關(guān)的焦慮反應(yīng)有時(shí)可表現(xiàn)為挑釁和敵意，需適當(dāng)限制，并對可能的后果有預(yù)見性。驚恐發(fā)作時(shí)，應(yīng)將病人和家屬分開或隔離，以免互相影響和傳播。并防止醫(yī)護(hù)售貨員的焦慮傳給病人。 （4）有的病人坐立不安，不愿獨(dú)處，又不愿到人多的地方。應(yīng)尊重病人，允許保留自己的個(gè)人空間和隱

32、私，必要時(shí)需有專人陪護(hù)。 （5）遵醫(yī)囑給相應(yīng)的藥物治療，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。 （6）在間歇期教會病人放松技術(shù)，參加反饋治療，使其相信有治愈希望，并與醫(yī)生合作做好行為治療，爭取病友、家庭和社會支持。 （7）驚恐發(fā)作常常與廣泛性并存，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。 焦慮、自殺： 有時(shí)焦慮、驚恐發(fā)作病人可出現(xiàn)自殺、自傷、不合作、沖動行為等，必須適當(dāng)限制，加強(qiáng)巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到可能發(fā)生的后果。對有明顯危險(xiǎn)的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，其活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接班。對嚴(yán)防的病人必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，禁止單獨(dú)活動與外出，禁止在危險(xiǎn)場所逗留，外出時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。 4.在病人因軀體不適

33、而痛苦時(shí)，酌情陪伴并幫助病人減輕或解除不適。教會病人放松技術(shù)，使其與醫(yī)生合作進(jìn)行反饋治療，并明確表示有希望治愈。 脫敏法的護(hù)理：其操作過程包括肌肉松弛訓(xùn)練、等級結(jié)構(gòu)訓(xùn)練和以上兩者配對結(jié)合三個(gè)步驟。操作方法，首選讓病人閉眼睛靜坐在椅上，盡量保持松弛狀態(tài)。然后教病人握緊拳、越緊越好，接著松開，反復(fù)這樣做，讓松弛感沿著手指、手掌、前臂……擴(kuò)散，經(jīng)過多次訓(xùn)練，直至聽到指令就出現(xiàn)松弛感。第二步驟是調(diào)查病人對哪些東西害怕，然后根據(jù)所引起焦慮或恐懼反應(yīng)輕重不等的程度，集資排列等級結(jié)構(gòu)。當(dāng)病人告訴他已完全松弛了，醫(yī)生就要想象起等級結(jié)構(gòu)中最輕的一種物體或景象，如不出現(xiàn)焦慮或恐懼，就指令他想象上一級的物體或景象

34、，直至最重一級也不出現(xiàn)焦慮或恐懼，就退回不出現(xiàn)反應(yīng)的一能或暫停治療。治療成功的病人即使在真實(shí)的生活中遇到同樣的境遇，也不出現(xiàn)焦慮或恐懼。 自我催眠法：病人面對恐懼處境時(shí)，采用自我催眠，如閉上眼睛做深呼吸，或依次計(jì)數(shù)一二三…..。排除思想雜念使自己保持放松狀態(tài)。 5.心理素質(zhì)的錘煉與培養(yǎng)，尤其是家庭成員負(fù)有主要責(zé)任，特別是從小就要培養(yǎng)孩子良好的心理品質(zhì)。要克服過分溺愛、袒護(hù)，把孩子養(yǎng)成膽小、怕羞、依賴、內(nèi)向的性格。 6、物不良反應(yīng)的護(hù)理：治療藥物主要為抗抑郁藥和抗焦慮藥，少數(shù)興奮燥動的病人須用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪)，故應(yīng)防止藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生，尤其是體質(zhì)較差、年齡較大者服用三環(huán)類抗抑郁藥時(shí)

35、要警惕心血管毒性反應(yīng)的出現(xiàn)。 7對失眠病人做好睡眠的護(hù)理。 8健康教育 做好神經(jīng)癥科普知識宣傳教育工作，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁，如病人擔(dān)心疾病會演變成精神病。指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，并做好病人出院后家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。 第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理 應(yīng)激(stress)指某些因素(精神刺激、理化刺激，如冷、熱、毒素等應(yīng)激源)作用于機(jī)體引起個(gè)體生理、心理改變的一種狀態(tài)。精神應(yīng)激通常是指機(jī)體對有害刺激的反應(yīng)。應(yīng)激相關(guān)障礙大多由于強(qiáng)烈的精神應(yīng)激如親人突然亡故，尤其是被強(qiáng)奸、被搶劫、自然災(zāi)害等原因所致，這種情況精神應(yīng)激起了主要的致病作用。 應(yīng)激相關(guān)障礙也稱反應(yīng)性精神障

36、礙。是一組主要由心理、社會環(huán)境因素所致的精神障礙。任何使個(gè)體感到難于應(yīng)付而造成壓力的應(yīng)激事件或持續(xù)困境都可能成為致病原。嚴(yán)重的生活事件，如親人突然亡故；異乎尋常的意外刺激，如夫妻感情的破裂等；天災(zāi)人禍，如特大山洪爆發(fā)、強(qiáng)烈地震等威脅生命安全和財(cái)產(chǎn)巨大受損的災(zāi)難；長期與外界隔離等均可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)障礙。上述因素是否導(dǎo)致精神異常，主要取決于3個(gè)因素：①作為精神刺激的生活事件中個(gè)體的精神和物質(zhì)損傷程度。②個(gè)體的性格特征、受教育程度、智力水平、適應(yīng)調(diào)節(jié)能力等。③社會文化背景。 一、臨床特點(diǎn)與分型 應(yīng)激相關(guān)障礙即反應(yīng)性精神障礙包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)性障礙等。主要是根據(jù)精神癥狀出現(xiàn)的

37、時(shí)間或臨床表現(xiàn)分類。 (一) 急性應(yīng)激障礙 在遭遇急劇、強(qiáng)烈的精神刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為①意識障礙。多為意識恍惚或朦朧狀態(tài)，意識范圍狹窄，表現(xiàn)為自言自語，詞句零亂或不連貫無條理，令人難以理解。動作雜亂而無目的性，可有沖動行為?；謴?fù)后少數(shù)患者對病情不能很好回憶。②精神運(yùn)動障礙。有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制。精神運(yùn)動性興奮表現(xiàn)為興奮、激越或叫喊，行為有一定的盲目性；精神運(yùn)動性抑制表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的退縮，甚至出現(xiàn)木僵，情感麻木。此外，還可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、出汗、皮膚潮紅等。如果應(yīng)激源消除，病程短暫，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀完全消逝，預(yù)后大

38、多良好。 (二) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 是遭受異常強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)害性的心理創(chuàng)傷所引起的延遲性反應(yīng)。本病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀大約為幾天到數(shù)月后起病，癥狀嚴(yán)重持久，病程可長達(dá)數(shù)年。 1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀有三組，即：重新體驗(yàn)癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。 1. 1 重新體驗(yàn)癥狀 　　PTSD最具特征性的表現(xiàn)是在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）?；颊叱３Ｒ苑浅Ｇ逦?、極端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體驗(yàn)”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯覺、幻覺（幻想）構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)（flashback，癥狀閃回，闖入性癥狀）

39、。此時(shí)，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感。患者面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其它線索時(shí)，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。 　　患者在創(chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢境（夢魘）。在夢境中，患者也會反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場景，并產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)相似的情感體驗(yàn)?；颊叱３膲艟持畜@醒，并在醒后繼續(xù)主動“延續(xù)”被“中斷”的場景，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。 1. 2 回避癥狀 　　在創(chuàng)傷性事件后，患者對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容不僅包括具體的場景，還包括有關(guān)的想法、感受和話題?；颊卟辉柑峒?/p>

40、有關(guān)事件，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”?；颊咚坪跸Ｍ堰@些“創(chuàng)傷性事件”從自己的記憶中“抹去”。 　　在遭遇創(chuàng)傷性事件后，許多患者存在著“情感麻痹”的現(xiàn)象。從外觀上看，患者給人以木然、淡漠的感覺，與人疏遠(yuǎn)、不親切、害怕、罪惡感或不愿意和別人有情感的交流?；颊咦约阂哺杏X到似乎難以對任何事物產(chǎn)生興趣，過去熱衷的活動也無法激起患者的情緒，患者感到與外界疏遠(yuǎn)、隔離，甚至格格不入，難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感，對未來缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命，甚至覺得萬念俱灰，生不如死，嚴(yán)重的則采取自殺行為。 1. 3 警覺性增高（易激惹）癥狀 　　不少患者則出現(xiàn)睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹或

41、易發(fā)怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等警覺性增高的癥狀。 此病發(fā)病遲緩，癥狀嚴(yán)重持久，可有波動性，但大多數(shù)患者能恢復(fù)（1年左右）。少數(shù)病例可持續(xù)數(shù)年不愈，可有人格變化。 (三)適應(yīng)障礙 因長期存在應(yīng)激源或困難處境，如移民、出國、入伍、退休等，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、不安、抑郁等的情感障礙，產(chǎn)生退縮、不愿與人交往等適應(yīng)不良的行為障礙和產(chǎn)生睡眠不好、食欲不振等生理功能障礙等妨礙患者社會功能的一種慢性心因性障礙。起病通常在生活事件發(fā)生后1個(gè)月之內(nèi)，除長期的抑郁性反應(yīng)外，在離開創(chuàng)傷性環(huán)境后，病程一般不超過6個(gè)月。 臨床表現(xiàn)多種多樣，按主要精神癥狀可作以下

42、分型： ⒈情感障礙型 ⑴以情緒低落、憂傷易哭、悲觀絕望等癥狀為主（嚴(yán)重者可有自殺行為）的抑郁型。⑵以焦慮、煩惱、敏感多疑、緊張不安、愿向別人傾訴痛苦等癥狀為主的焦慮型。 ⒉行為障礙型⑴以逃學(xué)、曠工、斗毆、粗暴、違反社會規(guī)范、目無法紀(jì)等行為問題為主的品行障礙型。⑵孤獨(dú)、離群、不參加社會活動、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等為主的退縮型。⑶以工作、學(xué)習(xí)能力受影響，效率下降為主的能力減弱型。 ⒊生理功能障礙型 以頭痛、胃痛、易疲勞、睡眠不好和其他身體不適為主要癥狀的軀體型。 ⒋混合型 許多病人出現(xiàn)的癥狀是綜合的、無突出癥狀，則把它稱為混合型。 二、治療與預(yù)后

43、應(yīng)激相關(guān)障礙的治療包括心理治療、環(huán)境治療及藥物治療和其他處理。心理治療有十分重要的意義。方法很多，因人而異。主要治療內(nèi)容包括同病人分析發(fā)病經(jīng)過，指導(dǎo)病人如何對待有關(guān)刺激。幫助患者調(diào)整有缺陷的個(gè)性系統(tǒng)，建立有效的心理應(yīng)付方法。 環(huán)境治療除了要幫助患者脫離應(yīng)激源(如改變或脫離應(yīng)激環(huán)境)、消除心理應(yīng)激反應(yīng)外，還應(yīng)對病人今后工作和生活進(jìn)行指導(dǎo)及幫助。 藥物治療的原則是根據(jù)癥狀對癥處理。如對焦慮、心煩不安者，可選用抗焦慮藥或催眠藥；對抑郁癥狀突出，持續(xù)時(shí)間較長者可選用抗抑郁劑；對精神運(yùn)動性興奮、妄想癥狀為主的，可給予適量的抗精神病藥物治療。對有嚴(yán)重自殺企圖或有自殺行為者，可考慮作電抽搐治療。

44、另外，對不能主動進(jìn)食者或飲食過少者，要給予支持治療，如輸液、補(bǔ)充營養(yǎng)，以保證每日所必需的熱量。 一般而言，應(yīng)激相關(guān)障礙的患者在脫離應(yīng)激源后，大多數(shù)都預(yù)后良好，少數(shù)精神應(yīng)激過于強(qiáng)烈，或心理素質(zhì)缺陷較嚴(yán)重者，可能遷延不愈 第一節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理 一、護(hù)理評估 對應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理評估，主要應(yīng)評估患者的軀體、心理、社會功能以及家庭、環(huán)境的情況。而且特別要注意評估患者的應(yīng)激源和心理應(yīng)付方式。 ⒈軀體評估 如營養(yǎng)、食欲、便秘、睡眠等； ⒉心理評估 ①精神癥狀 如意識模糊、妄想、幻覺等。②情感狀態(tài) 如驚恐、害怕、焦慮、抑郁、恐懼等。③心理危機(jī) 尤須仔細(xì)判斷患者目

45、前有無發(fā)生自殺行為的潛在危險(xiǎn)。 ⒊社會功能 如人際交往、退縮、個(gè)人工作及生活能力有無受損等。 ⒋家庭、環(huán)境評估 如病人家屬對本疾病的認(rèn)識情況，家屬對病人所持的態(tài)度?；颊吲c親屬及朋友的人際關(guān)系、患者可利用的社會資源等。 ⒌應(yīng)激源和應(yīng)激過程評估 對應(yīng)激過程的評估要特別詳細(xì)。包括發(fā)病原因，如精神刺激的種類、嚴(yán)重性、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間等；患者的應(yīng)付方法、主觀感受與評價(jià)、疾病發(fā)作與心理創(chuàng)傷的關(guān)系等。 二、護(hù)理診斷 ⒈潛在或現(xiàn)存的營養(yǎng)障礙。 ⒉睡眠障礙。 ⒊焦慮。 ⒋抑郁。 ⒌自卑。 ⒍潛在或現(xiàn)存的自殺自傷行為。 ⒎潛在或現(xiàn)存的沖動行為（針對他

46、人）。 ⒏言語溝通障礙。 ⒐生活自理缺陷。 ⒑社會功能障礙。 ⒒應(yīng)對無效。 三、護(hù)理措施 ⒈護(hù)理目標(biāo) 應(yīng)激相關(guān)障礙患者護(hù)理的最終目標(biāo)是消除應(yīng)激原的影響、矯正不良的心理應(yīng)付方式。 （1）對作為誘發(fā)疾病的生活事件有較客觀、正確的認(rèn)識。 (2) 癥狀減輕或消失，不發(fā)生傷害自己或他人的行為。 (3) 能適應(yīng)環(huán)境，控制自己的自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒等情緒。 (4) 能面對現(xiàn)實(shí)，應(yīng)用所學(xué)應(yīng)對技巧控制情緒和身體癥狀。 (5) 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和充足的營養(yǎng)及睡眠。 (6)恢復(fù)正常的生活自理能力和社會功能。

47、 ⒉護(hù)理措施 (1)軀體方面 對有自理缺陷(如心因性木僵或癱瘓)的病人，應(yīng)加強(qiáng)對其的生活護(hù)理，幫助病人滿足基本需要，如沐浴、洗漱、如廁等個(gè)人衛(wèi)生；對營養(yǎng)不良和進(jìn)食有困難的病人應(yīng)保證其營養(yǎng)需要，加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時(shí)鼻飼流汁飲食；對心因性癱瘓或木僵病人要做好皮膚口腔等護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡和口腔潰瘍；提供安靜舒適的環(huán)境，做好睡眠護(hù)理。 (2)心理方面 ① 建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過主動傾聽、共情支持、態(tài)度溫和誠懇、接納病人的感受等，建立患者對護(hù)理人員的信任感。增加責(zé)任護(hù)士與病人接觸的次數(shù)、時(shí)間。通過語言溝通，鼓勵病人傾訴自己的創(chuàng)傷體驗(yàn)，泄述壓抑、憤怒的情緒，幫助患者認(rèn)識應(yīng)

48、激相關(guān)障礙的癥狀和分析惡劣心境的原因及危害。②采用支持性心理護(hù)理，幫助病人渡過困境。經(jīng)常給予可以幫助患者減輕惡劣心境的言語性和非言語性安慰，如積極暗示性語言，或握住患者的手、撫摸患者的手等。同時(shí)采用共同參與模式，根據(jù)病人承受能力，讓患者選擇做些什么，讓病人在活動中或與他人的交往中減少對以往創(chuàng)傷事件的回憶，或減輕孤獨(dú)感及糾正退縮、回避他人的行為。③指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。配合醫(yī)生做好暗示治療、行為治療、反饋治療等。④幫助病人認(rèn)識自己個(gè)性中的不足，改變病人的認(rèn)知，正確對待致病因素和疾病發(fā)生，確認(rèn)以前使用過的有效的心理應(yīng)付方法，或訓(xùn)練有效的心理應(yīng)付方法，幫助患者提

49、高自我康復(fù)能力及應(yīng)激能力。 (3)社會功能方面 ①提供適合于治療疾病的環(huán)境，減少外界的刺激。如嚴(yán)重應(yīng)激障礙發(fā)作時(shí)，應(yīng)將家屬隔離；對嚴(yán)重焦慮反應(yīng)表現(xiàn)出來的挑釁和敵意，須適當(dāng)限制，必要時(shí)設(shè)專人陪護(hù)；對有意識障礙的病人防止走失和跌傷。②要善于從患者的語言、行為特點(diǎn)去觀察病情并發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心活動，及時(shí)捕獲自殺、自傷或沖動傷人的危險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)兆并防患于未然。③對恢復(fù)期病人要進(jìn)行心理與社會功能的康復(fù)訓(xùn)練，幫助病人認(rèn)識和正確對待致病因素和疾病的性質(zhì)，克服個(gè)性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑，以利于患者重返社會。 (4)其他方面 ①按醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，如抗焦慮、抑郁、精神病藥。讓病人了解藥物的作用及副反應(yīng)，讓病人學(xué)會自己觀察藥物的作用與不良反應(yīng)；②幫助病人及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識，消除對本病會變成精神病的誤解；③指導(dǎo)病人家屬正確幫助病人恢復(fù)社會功能。 四、護(hù)理評價(jià) 可根據(jù)護(hù)理目標(biāo)是否得以實(shí)現(xiàn)來進(jìn)行。應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。 1、癥狀消失情況 患者的異常情緒、反應(yīng)是否按預(yù)期目標(biāo)得到改善，并能控制自己的情緒。 2、患者在護(hù)理措施的干預(yù)下，是否改善了心理應(yīng)付方式。 3、一般情況 包括睡眠充足、營養(yǎng)狀況良好、生活有規(guī)律。 4、恢復(fù)正常社會功能。 13