專業(yè)實驗II 重點整理 之二
《專業(yè)實驗II 重點整理 之二》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《專業(yè)實驗II 重點整理 之二(12頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 根據(jù)實驗指導(dǎo)對部分內(nèi)容進(jìn)行了刪減,有少許增加。 注意事項很重要,但這里的注意事項相比書上的原話是不全的,還是要看書~ 尿液部分 尿液的采集 指導(dǎo)病人后讓其自行留取,取清潔中段尿,適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。 要求病人清洗手及外生殖器,一般留取中段尿到適當(dāng)?shù)奈词芪廴镜娜萜髦?。女性要防止陰道分泌物污染,嬰幼兒要避免糞便污染。 晨尿:指清晨起床后、未進(jìn)早餐和做運動之前第一次排出的尿液。 第二次晨尿:指采集晨尿后2~4小時內(nèi)的尿液。(要求從前一天晚上到采集此次尿液標(biāo)本時,只飲水200ml) 隨機(jī)尿:指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液標(biāo)本。
2、 餐后尿:指午餐后2~4小時內(nèi)的尿液。 3小時尿:上午6時~9時的尿液稱為3小時尿。 12小時尿:從晚上8時開始到次日早晨8時終止的12小時內(nèi)的全部尿液。 24小時尿:采集的當(dāng)天,患者排空膀胱并棄去尿液,從此時開始計時并采集尿液,將24小時內(nèi)的尿液全部采集于容器中;結(jié)束采集的次日(24小時后),患者排空膀胱,且將尿液采集于同一容器內(nèi)。如此采集的尿液稱為~。 【小知識點】 尿液檢查一般應(yīng)在收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行。一般2h內(nèi)送檢,30min內(nèi)完成檢測。 如不能及時送檢或分析,必須采取保存措施。常用的方法有冷藏法和化學(xué)防腐法。 理學(xué)檢查 一、尿量:指24小時內(nèi)排出體外的尿液
3、總量。 【參考區(qū)間】 成人1~2L/24h,即1ml/(h*kg);兒童按體重計算尿量,大約為成年人的3~4倍。 相關(guān)內(nèi)容 多尿(polyuria):是指成人24小時的尿量超過2.5L,兒童24小時尿量超過3L。 少尿(oliguria):24小時尿量少于0.4L或每小時尿量持續(xù)小于17ml(兒童小于0.8ml/kg)。 無尿(anuria):12小時無尿或24小時尿量小于100ml。 二、尿液酸堿度 【參考區(qū)間】 正常飲食條件下:①晨尿pH5.5~6.5,平均6.0,②隨機(jī)尿pH4.5~8.0。尿液可滴定酸度:20~40mmol/24小時尿。 三、尿液氣味 【參考區(qū)間】
4、為微弱芳香氣味,源自尿液中酯類與揮發(fā)性酸。 若尿液標(biāo)本久置,則因為尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。 四、尿的外觀:包括顏色及混濁度。 正常的尿液顏色由淡黃到深黃色,隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而變化,其顏色主要源于尿色素及尿膽原。 混濁度可分為 清晰、輕渾、混濁、明顯混濁 4個等級。正常尿液混濁的原因主要為結(jié)晶所致。 【注意事項】 認(rèn)真觀察尿色、量、測pH。 【尿液外觀的相關(guān)內(nèi)容】 一、血尿(hematuria):尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱為~ 1、肉眼血尿:1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液,且尿液外觀呈紅色,稱為~。 2、鏡下血尿:如尿液外觀未見紅色,離心尿液鏡下紅細(xì)胞>3
5、個/HP,稱為~。 二、血紅蛋白尿:血管內(nèi)溶血時,血漿游離血紅蛋白增多,超過珠蛋白結(jié)合能力(約1.3g/L),可通過腎小球濾出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液,稱為~。 三、肌紅蛋白尿:當(dāng)肌肉組織廣泛損傷、變性時血漿肌紅蛋白含量增高,經(jīng)腎臟排出,產(chǎn)生的粉紅色或暗紅色尿液。 四、乳糜尿:由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液,尿液呈乳白色渾濁,稱為~。 五、膿尿(pyuria):由于含有大量白細(xì)胞,外觀呈黃白色或白色的尿液。 1、鏡下膿尿:尿液白細(xì)胞>5個/HP。 2、肉眼膿尿:尿液中含大量白細(xì)胞而呈乳白色,甚至出現(xiàn)塊狀,稱為~ 膿細(xì)胞:在炎癥過程中被破
6、壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞。其外形多變不規(guī)則,胞質(zhì)內(nèi)常充滿顆粒,胞核模糊不清,常聚集成團(tuán),邊界不清。 【相關(guān)名解】閃光細(xì)胞:低滲尿液中,中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運動,由于光的折射,在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象,運動似星狀閃光,故名。 尿比重:指尿液在4℃時與同體積純水的質(zhì)量之比,是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)??纱致苑从衬I臟的濃縮稀釋功能。 1、低滲尿/低比重尿:尿液比重常低于1.015; 2、等滲尿:尿液比重固定在1.010±0.003,與腎小球濾過液的比重接近 【參考區(qū)間】 成人:隨機(jī)尿1.003~1.030;晨尿>1.020。新生兒:1.002~1.004 尿滲量:
7、指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量,與顆粒大小及所帶電荷無關(guān),反映了溶質(zhì)和水的相對排出速度。在評價腎臟濃縮稀釋功能時較尿比重優(yōu)越。 【參考區(qū)間】 ①尿滲量:600~1000mmol/kg H2O(相當(dāng)于尿比重1.015~1.025)。最大范圍40~1400mmol/kg H2O。②尿滲量/血漿滲量為(3.0~4.7):1.0。 一、蛋白質(zhì) 終尿中的蛋白質(zhì)含量很少,僅為30~130mg/24h。 蛋白尿(proteinuria):當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過150mg/24h(或超過100mg/L)時,蛋白定性試驗呈陽性,稱為~。 【實驗原理】 ①磺基水楊酸法:在酸性條件下
8、,磺基水楊酸的磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合,形成不溶性蛋白鹽沉淀。②加熱醋酸法:加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固,加乙酸使尿pH接近等電點(pH5左右)而加速蛋白質(zhì)沉淀。 【小知識點】 檢測蛋白尿的方法有:試帶法(定性或半定量),磺基水楊酸法(定性或半定量,靈敏度為0.05~0.1 g/L),加熱乙酸法(經(jīng)典方法,靈敏度為0.15g/L)。 【參考值】:① 定性:陰性。②定量:<0.1g/L或≤0.15g/24h尿。 【相關(guān)名詞解釋】病理性蛋白尿 1、腎小球性蛋白尿:腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后,慮過膜孔徑增大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白濾出,超
9、出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。(腎小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿,通常以清蛋白為主,約占70%~80%,另外,β2微球蛋白也可輕度增多) 2、腎小管性蛋白尿:指腎小管受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時,重吸收的能力降低或抑制而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。(特點是以β2微球蛋白、溶菌酶等增多為主,清蛋白正?;蜉p度增高。單純性腎小管性蛋白尿,尿蛋白含量較低,一般低于1g/24h尿) 3、混合性蛋白尿:病變同時或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿,兼具以上兩種蛋白尿的特點。 (低相對分子質(zhì)量的β2微球蛋白及中相對分子質(zhì)量的清蛋白同時增多) 4、溢出
10、性蛋白尿:(腎小球/腎小管功能均正常)因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多,經(jīng)腎小球濾過,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿,即~。 5、組織性蛋白尿:指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì),進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。 還可按其發(fā)生的部位分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。 二、葡萄糖 健康人的尿液中可有微量葡萄糖,一般<2.8mmol/24h,普通方法檢測為陰性。血糖濃度超過8.88mmol/L(1.6g/L)時,尿液中開始出現(xiàn)葡萄糖。 糖尿(glucosuria):尿糖定性試驗呈陽性的尿液,取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閥。一般指葡
11、萄糖尿。 腎糖閾:尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時最低血糖濃度,稱為~。 檢測尿糖的方法有:試帶法,班氏法,薄層層析法。 【實驗原理】 班氏法:葡萄糖在堿性溶液中加熱后,由環(huán)狀結(jié)構(gòu)變?yōu)閹┗逆湢罱Y(jié)構(gòu)而具有還原性,可將硫酸銅還原為黃或紅色的氧化亞銅(Cu2O)而沉淀。 【參考值】 ①定性:陰性。②定量:<2.8mmol/24h(0.1~0.8mmol/L)。 【注意事項】 加熱煮沸時,切忌管口對人,應(yīng)不時振動試管,以防止溢出。 酮體:是乙酰乙酸(占20%)、β-羥基丁酸(占78%)和丙酮(占2%)的總稱,它們是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。 血漿酮體濃度一旦超過腎閾值,就會產(chǎn)生
12、酮尿。 尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素,俗稱尿三膽。 膽紅素:紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物,可分為游離膽紅素和結(jié)合膽紅素。 1、游離膽紅素不溶于水,在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合,不能通過腎小球濾出; 2、結(jié)合膽紅素相對分子質(zhì)量小,溶解度高,可通過腎小球濾出。正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低,因此尿中不能檢出膽紅素。 尿膽原:是膽紅素在腸道中被細(xì)菌還原所產(chǎn)生,尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素(糞膽素)。 【參考值】 尿膽原:①定性:陰性或弱陽性(1∶20稀釋后陰性)。②定量:男性:0.30~3.55μmol/L;女性:0.00~2.64μmol/L;兒童:0.13~
13、2.30μmol/L。 尿膽素:陰性。 黃疸類型 尿膽紅素 尿膽原 正常 陰性 陰性~弱陽性 梗阻性黃疸 顯著增加 陰性 溶血性黃疸 陰性 顯著增加 肝細(xì)胞性黃疸 中度增加 輕度增加 健康人的尿液清蛋白一般小于20mg/L,大于30mg/L時即提示異常。 微量白蛋白尿:是指尿中清蛋白含量超過健康人水平,但常規(guī)尿蛋白試驗為陰性的低濃度清蛋白。 尿沉渣
14、:尿液排出體外并經(jīng)離心沉淀后,能在顯微鏡下看得到的有形成分。是尿液中有形沉淀成分的統(tǒng)稱。 離心尿液直接涂片法 【實驗原理】:用顯微鏡檢查方法,依據(jù)尿液細(xì)胞、管型等有形成分的形態(tài)特征,識別并記錄其在一定顯微鏡視野內(nèi)的數(shù)目。 取新鮮尿標(biāo)本10~15ml,以1000~1500rpm離心3~5分鐘,取出離心管,用吸管慢慢將上清液棄掉,切勿弄混沉渣,最終留取0.2ml,混勻后滴在載玻片上,用18mm×18mm蓋玻片鏡檢。 觀察時先用低倍鏡觀察有形成分全貌和管型,然后用高倍鏡鑒定細(xì)胞成分,細(xì)胞用高倍鏡觀察10個視野,管型用低倍鏡觀察20個視野,記錄結(jié)果。 【注意事項】: 1.尿在離心前和涂片前
15、必須混勻 2.棄去上清液應(yīng)一次性傾去勿來回顛倒。 3.報告方式規(guī)范。 【相關(guān)名解】 管型(Cast):是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白凝聚體。 形成管型的必要條件是: ①原尿中有少量的白蛋白和由腎小管分泌的T-H蛋白,是構(gòu)成管型的基質(zhì);②腎小管有使尿液濃縮和酸化能力;③要有可供交替使用的腎單位。 結(jié)晶:酸性尿液內(nèi)的結(jié)晶包括草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非晶形尿酸鹽,硫酸鈣結(jié)晶及馬尿酸結(jié)晶等。 尿液中是否出現(xiàn)結(jié)晶,取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、濃度、pH、溫度及膠體狀況等因素。當(dāng)促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的動態(tài)平衡被打破時,就可見結(jié)晶析出。結(jié)晶多來自飲
16、食,一般無重要臨床意義。 尿液干化學(xué)法檢測原理 尿液的化學(xué)成分使多聯(lián)試帶上的試劑模塊發(fā)生顏色變化,顏色深淺與尿液中化學(xué)成分的濃度成正比。當(dāng)試帶進(jìn)入尿液干化學(xué)分析儀比色槽時,各試劑模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光,儀器接受不同強(qiáng)度的光信號后,將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號,經(jīng)微電腦處理,計算出各檢測參數(shù)的反射率,與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較校正,最后以定性或半定量方式自動輸出結(jié)果。 公式:R(%)=(Tm*Cs)/(Ts*Cm) 【相關(guān)】 常見檢測參數(shù):pH,SG(比重),PRO(蛋白質(zhì)),GLU(葡萄糖),BIL(膽紅素),URO(尿膽原),KET(酮體),NIT(亞硝酸鹽),BLD(隱血
17、或紅細(xì)胞),LEU(白細(xì)胞),Vit C(維生素C) 多聯(lián)試帶的多層膜結(jié)構(gòu):①尼龍膜;②絨制層;③吸水層;④塑料底層 糞便部分 標(biāo)本的采集與處理 1、容器 干凈,標(biāo)志明顯,大小適宜,盛便后不漏不溢,不吸收水份,最好是一次性的塑料盒。 2、標(biāo)本的要求 a、標(biāo)本務(wù)必新鮮,不可混入尿液。 b、采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分,外觀無異常的糞便應(yīng)從不同部位淺、深處糞便多處取材; c、一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小),稀便2ml,濃集卵時至少要取雞蛋大小糞便, 3、及時檢查 標(biāo)本采集后應(yīng)在1h內(nèi)檢查完畢,否則因pH及消化酶等影導(dǎo)致有
18、形成分破壞。 4、特殊檢查標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢,寒冷季節(jié)時標(biāo)本送驗及檢查時應(yīng)需保溫。 糞便顏色: 健康成人糞便應(yīng)為黃褐色,嬰兒為金黃色。為糞膽素導(dǎo)致。各種生理性因素和病理性變化可以使其顏色發(fā)生變化。 1、黑色或柏油色:見于上消化道出血、服用鐵劑、食用豬血等。 產(chǎn)生機(jī)制:紅細(xì)胞被破壞,血紅蛋白在細(xì)菌作用下被分解,降解為血紅素、鐵、卟啉。鐵與腸道分解生成的硫化氫形成黑色的硫化鐵。 2、白陶土色:見于阻塞性黃疸、膽道梗阻,食用脂肪過量、鋇餐后。 糞便性狀: 健康成人為成形軟便,便秘者為球形硬塊。嬰兒為糊狀。 糞便的pH: 變化范
19、圍6.9-7.2。 細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病時堿性,8 .0左右。阿米巴痢疾、病毒性腸炎為酸性,6.1-6 . 6左右。 糞便的量: 健康成人每日糞便為100-300g。 隨食物種類、進(jìn)食量和消化系統(tǒng)功能而變化。粗糧或纖維豐富的,糞便量;細(xì)糧或肉類較多,糞便較少。 糞便顯微鏡檢查:手工鹽水涂片鏡檢 操作方法:取一清潔玻片,滴加2滴生理鹽水,用竹簽挑取糞便中的異常部份,與鹽水均勻混合制成薄涂片,蓋上蓋片,其涂抹厚度以透過標(biāo)本看清字跡為宜。 先用低倍觀察蟲卵、原蟲和其它異物,再用高倍鏡仔細(xì)觀察各種異常成分。細(xì)胞計數(shù)時,至少應(yīng)檢查10個以上的高倍視野。 糞便隱血:是指消化道出
20、血量少(每日出血量<5ml),糞便中無可見的血液,且紅細(xì)胞被消化破壞,顯微鏡下也見不到紅細(xì)胞,這種肉眼及顯微鏡均不能證明,需用化學(xué)法、免疫法才能證實的微量出血稱為~。隱血試驗(OBT)是指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實微量血液的試驗。 【相關(guān)內(nèi)容】 檢測方法 1)化學(xué)法:這類方法種類很多,根據(jù)色原物質(zhì)不同分為:鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、無色孔雀綠法、愈創(chuàng)木酯法、還原酚酞法等;根據(jù)反應(yīng)試劑狀態(tài)或試劑載體不同又分為濕化學(xué)和干化學(xué)試紙法。其實驗設(shè)計原理基本相同,此類方法簡便易行,成本低廉,目前實驗室常用。 【原理】:血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用,將供氫體(色原)中的氫轉(zhuǎn)移
21、給H2O2生成水,供氫體脫氫(氧化)后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色深淺可反映血紅蛋白(出血量)的多少。 靈敏度: a、鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚酞法最靈敏,可檢出0.2~1.0mg/L的血紅蛋白,只要消化道有1~5ml出血就可檢出。 其中鄰聯(lián)甲苯胺法是在1983年中華醫(yī)學(xué)會全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的方法,但易出現(xiàn)假陽性。 b、中度靈敏的試驗有聯(lián)苯胺法、匹拉抗米酮法及無色孔雀綠法,可檢出1~5mg/L的血紅蛋白,消化道有5~10ml出血即為陽性。 為了減少假陽性和假陰性,臨床上宜采用中度靈敏方法。 2)免疫學(xué)法:免疫學(xué)法常用的方法有ELISA和膠體金等方法,此類方法所使用的抗體
22、為抗人血紅蛋白單克隆抗體。免疫法操作簡便、快速、靈敏度高(一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽性結(jié)果)、特異性強(qiáng),飲食和藥物等均對結(jié)果無影響,目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適用試驗。 【結(jié)果觀察】 (-)2′后仍不顯色 (+)10S后由淺藍(lán)漸變深藍(lán) (++)初顯淺蘭褐色漸變成明顯藍(lán)褐色 (+++)立即呈現(xiàn)藍(lán)褐色 (++++)立即呈現(xiàn)黑藍(lán)色 【注意事項】: 因3%過氧化氫不穩(wěn)定,長時間放置可使反應(yīng)減弱,所以試驗前應(yīng)檢查試劑是否有效(最好新鮮配制,并設(shè)置陰/陽性對照),可將過氧化氫滴于未染色的血片上,如產(chǎn)生泡沫表示過氧化氫有效。 【臨床意義】 1、對消化道出血有診斷價值:消化道
23、潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、流行性出血熱及消化道惡性腫瘤所致消化道出血時,隱血試驗常呈陽性反應(yīng)。 2、為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù):消化道腫瘤病人,由于腫瘤直接或間接侵犯、破壞消化器官中的血管,隱血試驗呈持續(xù)性陽性;胃腸道潰瘍病人僅在發(fā)病時有出血的表現(xiàn),隱血試驗結(jié)果呈間斷性陽性。 3、可作為消化道惡性腫瘤普查的1個篩選指標(biāo):隱血試驗對消化道腫瘤的診斷陽性率可達(dá)95%,其中早期胃癌診斷符合率為20%,晚期符合率達(dá)95%,對50歲以上的無癥狀者,每年做1次糞便隱血試驗,對早期消化道惡性腫瘤有重要價值。早期大腸癌病灶僅限于粘膜層或粘膜下層時,往往無癥狀
24、,糞便中帶有微量的出血是早期診斷大腸癌唯一可查出的異常指標(biāo)。 精液部分 精液主要由精子和精漿(精囊液、前列腺液、尿道球腺、旁腺液)組成。 標(biāo)本的采集 1.采集標(biāo)本前要禁欲(包括無遺精或手淫)3-7天(30歲以下2-3天,30-40禁欲3-5天,40以上禁欲5-7天) 2.要將精液全部排入潔凈的干燥容器中。 收集全部精液,并立即送檢,天冷時要注意保溫, 理學(xué)檢查 1、精液的量 精液量為2.0~6.0ml,平均為3.5ml,少于1.5ml或大于8.0ml可視為異常。 無精液癥:精液量減少至1~2滴,甚至排不出,稱為無精液癥。 2、精液的外觀(顏色和透明
25、度) 灰白色或乳白色,久未射精者可呈淡黃色,微渾濁,液化后半透明樣。 3、精液的氣味 正常精液具有栗花和石楠花的特殊氣味,由前列腺液產(chǎn)生。 4、精液的粘稠度 剛排出的精液迅速凝成膠凍狀,然后逐漸液化。正常精囊分泌的凝固蛋白使得精液凝固。 5、pH 正常精液呈現(xiàn)弱堿性,為7.2-8.0。測定應(yīng)在標(biāo)本留取后1小時內(nèi)完成。 精液的液化時間:精液由膠胨狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝顟B(tài)所需的時間稱為精液液化時間。精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白分解酶所致。 剛射出的精液具有高度的粘稠性,液化時間<30min.。 【注意事項】 觀察液化時間時注意保溫(接近正常體溫)。 【相關(guān)名解】
26、精液延遲液化癥:新鮮精液標(biāo)本在室溫下超過60min不液化,稱為~,常見于前列腺炎。 精子計數(shù) 【方法】 1、血細(xì)胞計數(shù)板檢測; 2、Makler精子計數(shù)板檢測:專門用于精子檢驗,池深為10um,不影響精子的正常運動,但是只使用于相差顯微鏡和暗視野顯微鏡; 3、Macro計數(shù)板檢測:可以用于普通顯微鏡檢測。 【血細(xì)胞計數(shù)板檢測原理】采用碳酸氫鈉破壞精液的粘稠度,甲醛固定精子,然后充計數(shù)池,顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)的精子數(shù),換算成每升精液中的精子數(shù)。 【計算】 精子計數(shù)=5個中方格內(nèi)精子數(shù)×10^9 /L 精子總數(shù)=精子數(shù)/L×精液量(ml)×10^ -3 【注意事項】
27、1.精子數(shù)量變異較大,較準(zhǔn)確的計數(shù)應(yīng)在2~3個月內(nèi)分別取3份或更多的精液標(biāo)本檢查。出現(xiàn)1次異常結(jié)果,應(yīng)間隔7d后再復(fù)查,反復(fù)查2~3次后方能得出較準(zhǔn)確結(jié)果。 2.如常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)精子,應(yīng)離心后取沉淀物檢查,若仍無精子才能確定為無精子癥。 3.關(guān)于禁欲時間的長短國內(nèi)外說法不一,國內(nèi)一般強(qiáng)調(diào)禁欲7d,但國外資料報道不需禁欲。 【參考值】 ①精子濃度:(50~100)×10^9/L;WHO:>20×10^9/L。②精子總數(shù):≥40×10^6/次 一般認(rèn)為<20×10^9/L為不正常,連續(xù)3次檢查皆低下者可確定為少精癥,多次未查到精子為無精癥。 但臨床上亦可見到精子濃度<20×10^9/L
28、仍能生育,因此估計一個男性的生育能力應(yīng)將精子濃度與精液其他參數(shù)結(jié)果綜合考慮分析。 正常精子形態(tài): 正常精子外形似蝌蚪狀,由頭、體(頸、中段)、尾(主、末段)構(gòu)成。頭部正面觀呈卵圓形,側(cè)面觀呈扁平梨形,長約4.0~5.0μm,頭部輪廓規(guī)則,頂體覆蓋頭部表面的1/3以上。體部輪廓直而規(guī)則,長約5~7μm。尾部細(xì)長,彎而不卷曲呈鞭毛狀,長約50~60μm。 【檢查方法】 涂片染色:HE染色、Giemsa染色,相差顯微鏡檢查 【參考值】 正常精液中異常精子數(shù)<20%。 精子形態(tài)檢查是反映男性生育能力的1項重要指標(biāo)。如正常形態(tài)精子<30%,稱為畸形精子癥(WHO), 畸形精子>40%
29、,即會影響精液質(zhì)量,>50%??芍虏挥?。精子形態(tài)異常與睪丸、附睪的功能異常密切相關(guān) 未成熟生殖細(xì)胞:是指各階段發(fā)育不完全的生精細(xì)胞,包括精原、初級精母、次級精母和發(fā)育不完全的精子細(xì)胞。正常精液未成熟生殖細(xì)胞<1%, 根據(jù)生精細(xì)胞的類型可進(jìn)一步衡量睪丸生精功能,分析睪丸病因,為無精癥、少精癥的病因分析提供科學(xué)依據(jù)。同時,動態(tài)觀察精液生精細(xì)胞的變化,可作為男性不育癥療效觀察和判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。 陰道分泌物 陰道分泌物:是女性生殖道分泌的液體,主要由宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜及陰道粘膜的分泌物混合而成,俗稱“白帶”。 陰道分泌物一般由婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員采集,根據(jù)不同檢查
30、目的可從不同部位取材,一般采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹后部、宮頸管處取材,用生理鹽水涂片。 取材前24h內(nèi),禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部用藥等,不可使用潤滑劑。 一般性狀 正常陰道分泌物為白色、絮狀、帶有粘性的液體,無氣味,量多少不等,性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關(guān)。 1、臨近排卵期量多,清澈透明、稀薄似蛋清; 2、排卵2~3d后量減少,混濁粘稠; 3、行經(jīng)前量又增加;妊娠期,白帶量較多。 清潔度檢查 檢查方法有濕片法及涂片染色法。濕片法簡便、快速,臨床常用,但對細(xì)菌觀察結(jié)果較差。涂片染色檢查,對細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)菌觀察清楚,結(jié)果準(zhǔn)確客觀,但較復(fù)雜、費時、少
31、用。 先用低倍鏡觀察,再用高倍鏡檢查,根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)、桿菌、球菌的多少分度。 【參考值】 I~I(xiàn)I度。 【注意事項】 1、取材正確,及時送檢,否則會導(dǎo)致陰道毛滴蟲死亡,淋病奈瑟菌自溶。 2、標(biāo)本新鮮,防止污染。檢測毛滴蟲需要保溫。 3、看展片時不可動粗調(diào)更不要移動視野,看不清只可動微調(diào)。 陰道毛滴蟲:是寄生在女性陰道以及尿道和男性尿道和前列腺等部的鞭毛蟲 檢查方法有濕片法、涂片染色法、膠乳凝集試驗及體外培養(yǎng)法等。 漿膜腔積液 人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體,主要起潤滑作用。正常人漿膜內(nèi)少量液體
32、來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出,并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。 【正常值】胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液約為10-30ml,關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。 漿膜腔積液:當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙,惡性腫瘤等病變時,漿膜腔液生成增多并積聚在漿膜腔內(nèi),其性質(zhì)也發(fā)生變化,此時稱為~。 漏出液:一般為非炎癥性積液,在正常情況下,組織液不斷被重吸收,液體在毛細(xì)血管內(nèi)外移動的方向取決于四個因素: 1、毛細(xì)血管血壓;2、組織液膠體滲透壓;3、血漿膠滲壓;4、組織液靜水壓; 有效濾過壓=( 毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠滲壓+組織液靜水壓) 則漏出液的形成原因
33、: 1、毛細(xì)血管血壓升高;2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降;3、淋巴回流受阻;4、水、鈉儲留: 滲出液:多為炎癥性積液,炎癥時由于病原微生物的毒素,缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管通透性增加,致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)(如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等)和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔,形成積液。 1、感染性:如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。 2、惡性腫瘤:產(chǎn)生血管活性物質(zhì),使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加 3、其他:如外傷、化學(xué)性刺激(血液、尿液、膽汁和胃液)、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。 標(biāo)本的采集 一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得;采集標(biāo)本分
34、4管留取, 第1管細(xì)菌學(xué);第2管化學(xué)和免疫學(xué);第3管細(xì)胞學(xué),第4管觀察凝固現(xiàn)象。 常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝,化學(xué)檢查肝素抗凝。 注意:送檢和檢測必須及時;如不能檢查應(yīng)該加無水乙醇放置于冰箱保存。 漿膜腔積液的量 正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體,但在病理情況下,液體增多,其增多的程度與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)??梢詮膸缀辽獢?shù)千毫升不等。 顏 色 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體,病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深,漏出液顏色淺。 透明度(清澈、微渾、渾濁) 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常
35、與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。 滲出液呈不同程度的混濁,乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁;漏出液一般清晰透明。 凝固性 漏出液一般不凝固,滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。 原因:纖維蛋白原作用,滲出液中含有纖溶酶時可降解纖維蛋白。 比重 取決于蛋白質(zhì)含量,漏出液小于1.015,滲出液大于1.018。 pH 隔絕空氣,及時送檢 漏出液:7.455-7.465 滲出液:6.87-7.39 【臨床意義】 1、胸腔積液:pH<7.4,炎性積液;pH<7.3,伴有葡萄糖減低,提示有并發(fā)癥;pH小于6.0,多由于胃液進(jìn)入胸腔,見于食管破裂,嚴(yán)重膿胸。 2、腹腔積液
36、:伴有感染時,細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多,使pH減低。pH小于7.3對自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。 3、心包腔積液:明顯減低可見于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等,其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液減低較明顯。 蛋白質(zhì)檢查 1、定性-李瓦他(Rivalta)試驗 【原理】漿膜上皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)的刺激下分泌粘蛋白量增加。粘蛋白是一種酸性糖蛋白,等電點為PH3~5,因此在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。在稀醋酸中滴加胸腹水,看有無蛋白沉淀出現(xiàn)。 【結(jié)果觀察】 陰性:清晰,不呈現(xiàn)霧狀 / 陽性:出現(xiàn)白色霧狀,下沉到管底不消失 30g/L以下陰性,40g
37、/L以上陽性,二者之間約80%陽性。 2、定量-雙縮脲法測定蛋白 總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等, 滲出液大于30g/L, 漏出液小于25g/L。 近年來認(rèn)為,積液/血清蛋白質(zhì)的比值則更為準(zhǔn)確。一般,比值大于0.5為滲出液,小于0.5為漏出液。胸水一般用此鑒別。而腹水則一般用血清-腹水清蛋白梯度(SAAG)來鑒別。 SAAG=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度(g/L) ①、SAAG≥11g/L,多為門靜脈高壓,為漏出液。 ②、SAAG<11g/L則沒有門靜脈高壓,多為滲出液。精確度97%。 漿膜腔積液細(xì)胞計數(shù) 計數(shù)時把全部有核細(xì)胞(包括間皮細(xì)胞)都列入細(xì)胞計數(shù)中。 惡性腫瘤引
38、起的積液中血性者占50%-85%。當(dāng)積液中紅細(xì)胞大于0.1×10^12/L時應(yīng)考慮惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創(chuàng)傷等所致。 1、細(xì)胞總數(shù)檢查:清亮或微混的標(biāo)本,可直接計數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多,用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后計數(shù)。 2、白細(xì)胞計數(shù):可采用直接計數(shù)法。如果白細(xì)胞過多,可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后計數(shù)白細(xì)胞。 3、白細(xì)胞分類計數(shù):白細(xì)胞直接計數(shù)后,在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計數(shù)。也可采用Wright染色后,油鏡下分類計數(shù)。 【參考值】 1、漏出液中的白細(xì)胞數(shù)不超過100×10^6/L, 主要為間皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。 2、滲出液的白細(xì)胞數(shù)多超過500×10^6/L。 漏出液與滲出液的鑒別 PART1 PART2
- 溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊6整理和復(fù)習(xí)2圖形與幾何第7課時圖形的位置練習(xí)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊6整理和復(fù)習(xí)2圖形與幾何第1課時圖形的認(rèn)識與測量1平面圖形的認(rèn)識練習(xí)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊6整理和復(fù)習(xí)1數(shù)與代數(shù)第10課時比和比例2作業(yè)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊4比例1比例的意義和基本性質(zhì)第3課時解比例練習(xí)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊3圓柱與圓錐1圓柱第7課時圓柱的體積3作業(yè)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊3圓柱與圓錐1圓柱第1節(jié)圓柱的認(rèn)識作業(yè)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊2百分?jǐn)?shù)(二)第1節(jié)折扣和成數(shù)作業(yè)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊1負(fù)數(shù)第1課時負(fù)數(shù)的初步認(rèn)識作業(yè)課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)上冊期末復(fù)習(xí)考前模擬期末模擬訓(xùn)練二作業(yè)課件蘇教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)上冊期末豐收園作業(yè)課件蘇教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)上冊易錯清單十二課件新人教版
- 標(biāo)準(zhǔn)工時講義
- 2021年一年級語文上冊第六單元知識要點習(xí)題課件新人教版
- 2022春一年級語文下冊課文5識字測評習(xí)題課件新人教版
- 2023年六年級數(shù)學(xué)下冊6整理和復(fù)習(xí)4數(shù)學(xué)思考第1課時數(shù)學(xué)思考1練習(xí)課件新人教版