廣播電視大學(xué)《外科護(hù)理學(xué)》考試小抄.doc

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電大《外科護(hù)理學(xué)》考試小抄 一、簡(jiǎn)答題： 1、 簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。 答：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量 正常： 靜脈補(bǔ)鉀前應(yīng)先了解腎功能， 因腎功能不良可影響鉀離子排出， 每日尿量須大于 600ml，或每小時(shí)尿量大于 30ml，才能保證安全靜脈 補(bǔ)鉀。 （2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于 0.3％，禁止靜脈直接 推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停。 （3）速度勿快：成人 靜脈滴注速度每分鐘不宜大于 60 滴。 （4）總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：定 時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并及時(shí)調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量，一般禁食病人，每日補(bǔ) 鉀量為 2～3g，重癥缺鉀者 24 小時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過(guò) 6～8g。 2、 簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸道反應(yīng)的原因。 答：臨床上所見(jiàn)的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥一般可分成五大方面：① 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉；②代謝并發(fā)癥：輸入水分過(guò)多， 脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能 異常；③感染并發(fā)癥：吸入性肺炎（預(yù)防、治療） ，營(yíng)養(yǎng)液、輸液器 械管道污染；④精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度；⑤機(jī)械并發(fā)癥： 營(yíng)養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。 3、 簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)病人出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷的原因及處理。 答： 補(bǔ)液的護(hù)理高滲性昏迷患者由于胰島素不足致糖代謝障礙和脫水 致大腦功能異常。入院后立即給氧 2~3 L/min，迅速建立靜脈通道，同時(shí)留置胃管行胃管內(nèi)補(bǔ)液(方法見(jiàn)前)，恢復(fù)血容量，維持血壓。補(bǔ) 液過(guò)程中加強(qiáng)血壓及尿量的觀察，根據(jù)患者年齡，心腦血管的情況， 血壓、血糖、電解質(zhì)、血漿滲透壓、尿量等隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。該類(lèi)患 者對(duì)胰島素敏感〔1〕 ，采取小劑量靜脈滴注，一般 5~6 U/h 輸入，并 24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血漿滲透壓的變化；補(bǔ)鉀量以血鉀、腎功能、 尿量而定，24 h 補(bǔ)鉀總量一般為 3~8 g，鼻飼組可自胃管內(nèi)補(bǔ)鉀，補(bǔ) 鉀時(shí)反復(fù)監(jiān)測(cè)血清鉀，并行心電監(jiān)護(hù)。胃管補(bǔ)液定時(shí)、定量，每次注 水前抽吸胃液檢查胃管是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留。 4、 簡(jiǎn)述局麻不良反應(yīng)及其預(yù)防。 答：藥理與用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的 1/12～1/7，強(qiáng)于一般的解熱 鎮(zhèn)痛藥，臨床適用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。本 品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。不良反應(yīng)：不良 反應(yīng)少見(jiàn)，偶有惡心，嘔吐，便秘及眩暈等；大劑量可出現(xiàn)興奮，煩 躁不安及呼吸抑制；兒童過(guò)量使用可致驚厥。注意事項(xiàng)：有少量痰液 的病例宜配合祛痰劑，若痰液過(guò)多應(yīng)禁用；不宜長(zhǎng)期使用，久用可產(chǎn) 生耐受性及成癮性；干咳影響睡眠，可在睡前服；與解熱止痛藥合用 時(shí)，應(yīng)減量；兒童、老年人、哺乳期婦女，支氣管哮喘、膽結(jié)石、顱 腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺肥大患者慎用；孕婦、阻塞性肺部疾病患 者禁用。 5、 簡(jiǎn)述術(shù)后病人早期活動(dòng)的好處。 答：通常手術(shù)病人清醒后就應(yīng)該爭(zhēng)取早期活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量和范圍?？墒怯行┘覍俨涣私膺@一點(diǎn)，認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地躺在床上，不敢活動(dòng)，怕傷口裂開(kāi)，其實(shí)臥床不活動(dòng)上面已說(shuō)過(guò)有許多害 處。至于怎樣活動(dòng)，要根據(jù)手術(shù)病人的耐受程度，一般手術(shù)后病人清 醒即可做深呼吸，手術(shù)后 6 小時(shí)只要血壓正常平穩(wěn)，沒(méi)有出血情況， 可以開(kāi)始每 2～3 小時(shí)翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、 翹趾。手術(shù)后 24 小時(shí)起，應(yīng)該在床上坐起。24～48 小時(shí)后，便要下 床活動(dòng)，由旁人扶著先坐在床沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己 扶著床沿走動(dòng)，或扶著墻壁獨(dú)自在室內(nèi)外慢走。開(kāi)始時(shí)每天下床活動(dòng) 1～2 次，每次半至一小時(shí)，以后可逐漸增多。當(dāng)然，有些病人年紀(jì) 比較大，身體十分虛弱，或同時(shí)患有心臟病，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)讓病人早 期下床。這時(shí)也應(yīng)該在床上做一些鍛煉，家屬可協(xié)助作下肢向心方向 按摩(從病人足底向上按摩)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。另外，還可揮動(dòng)手臂， 抬起軀干或下肢，收縮某一部位的肌肉。 6、 簡(jiǎn)述手術(shù)后肺炎、肺不張的預(yù)防和護(hù)理。 答：預(yù)防：有吸煙嗜好者術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，減少呼吸道分泌物， 術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥有效控制感染，術(shù)前練習(xí)深呼吸，術(shù) 后鼓勵(lì)咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術(shù)后嘔吐物誤吸。護(hù)理：術(shù) 后鼓勵(lì)協(xié)助病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)， 有效咳嗽， 咳痰， 協(xié)助其翻身、 拍背、 促進(jìn)病液排出。 二、論述題： 1、 休克病人病情觀察常用的指標(biāo)及意義。 答：休克是急性血液循環(huán)功能不全引起的綜合病癥。主要是由于有效 循環(huán)血容量絕對(duì)或相對(duì)不足，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、 細(xì)胞代謝紊亂， 最后造成重要臟器功能衰竭。 病人可出現(xiàn)神志、 血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等一系列變化，在臨床護(hù)理中，對(duì)休 克病人的觀察和護(hù)理尤為重要。 ①危重病期的護(hù)理 休克病人晚期神 志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身 保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預(yù)防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。 需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿時(shí)提倡采用醫(yī)用硅膠導(dǎo)尿管，減少感染機(jī)會(huì)，氣管切 開(kāi)者定時(shí)吸氧，氣管內(nèi)滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。②行 各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔， 病房環(huán)境安靜， 病人雖然處于休克狀態(tài)， 神志模糊， 但是也有一定意識(shí)， 讓病人情緒穩(wěn)定， 并保護(hù)肢體和皮膚。 ③嚴(yán)密觀察病情變化，判斷病人有沒(méi)有好轉(zhuǎn)，觀察面色、血壓、尿量 變化，準(zhǔn)確記出入量。④過(guò)敏性休克者，迅速查找過(guò)敏原，并讓它迅 速脫離過(guò)敏的環(huán)境，并用抗過(guò)敏的藥，如肌注腎上腺素、非那根，靜 脈輸琥珀氫考。 ⑤止痛 劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張， 血壓下降， 加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的原因之一，因此，外傷或術(shù)后 的休克病人根據(jù)病人情況應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥，通常使用小劑量嗎啡 2～4mg 靜脈注入。 2、 論述預(yù)防燒傷病人感染的措施。 答：營(yíng)養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。燒傷后切痂、 手術(shù)出血、創(chuàng)面滲出、負(fù)氮平衡、感染等消耗極大；病人與細(xì)菌搏斗 需要抵抗力以及創(chuàng)面修復(fù)、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。如果各 種營(yíng)養(yǎng)素得不到充分補(bǔ)被給，勢(shì)必使病人處于急性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，延 遲創(chuàng)面愈合， 降低抵抗力， 使感染及各種并發(fā)癥更加難于預(yù)防和控制， 對(duì)治療極為不利。因此，營(yíng)養(yǎng)治療自始自終都是整個(gè)燒傷臨床過(guò)程中 的重要治療措施之一。 絕不能忽視， 小兒與老人燒傷， 營(yíng)養(yǎng)尤其重要。 三、病例分析題： 1、女性，28 歲，體重 50kg，因燒傷入院。燒傷面積 60%，可見(jiàn)焦痂， 創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白；感覺(jué)消失；皮溫低，并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。入院 時(shí)神志清楚，但表情淡漠，呼吸困難，血壓 10.0/7.3kPa，血紅蛋白 尿 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： pH 7.312 ， HCO3-15.1mmol/L ， PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L， Cl-101mmol/L。問(wèn)：①目前醫(yī)療診斷是什么？②列舉三個(gè)主要護(hù)理診 斷。③主要護(hù)理措施是什么？ 答題思路： 1． 根據(jù)燒傷嚴(yán)重性分度來(lái)進(jìn)行醫(yī)療診斷。 輕度燒傷？中度燒傷？ 重度燒傷？特重?zé)齻? 2．根據(jù)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本病例中病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室 檢查結(jié)果，做出具體的護(hù)理診斷并寫(xiě)出其中三個(gè)。皮膚完整性受損？ 氣體交換受損？體液不足？ 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）？自我形 象紊亂？潛在并發(fā)癥（有休克危險(xiǎn)、有感染危險(xiǎn)、有窒息危險(xiǎn)）？ 3．根據(jù)病人病情和病人存在的護(hù)理問(wèn)題，列出主要的護(hù)理措施。 2、男性，36 歲，體重 60 kg，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙 上臂； 面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)： ①問(wèn)燙傷總面積？②深度？③燙傷后第一個(gè) 24 小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是 多少？ 答題思路： 1．根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算燙傷總面積，注意Ⅰ度燒傷不計(jì)入燒 傷總面積。 2．根據(jù)三度四分法估計(jì)深度。 3．根據(jù)成人第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)丟失液的計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。 計(jì)算公式：1.5ml燒傷面積（％）體重（kg） 。 1．舉例說(shuō)明護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題的區(qū)別。 本題主要考查的是護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題的區(qū)別。 護(hù)理診斷是護(hù)士使用的名詞，用于說(shuō)明個(gè)體或群體對(duì)健康問(wèn)題的現(xiàn)存的或潛在的反應(yīng)，以指導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理診斷側(cè)重于對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或疾病的反應(yīng)做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關(guān)心的是腦出血的進(jìn)一步治療，而護(hù)士關(guān)心的是患者患腦出血后的反應(yīng)，相應(yīng)的護(hù)理診斷則可能是“身體移動(dòng)障礙”、和“皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。再如，患者起床時(shí)忽覺(jué)頭暈，對(duì)此醫(yī)生的工作重點(diǎn)在于尋找引起眩暈的原因，做出相應(yīng)的醫(yī)療診斷，而護(hù)士更關(guān)心的是患者可能因眩暈導(dǎo)致受傷，因而提出“有受傷的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷。 合作性問(wèn)題是需要護(hù)士通過(guò)觀察和監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)的某些疾病過(guò)程中的并發(fā)癥，護(hù)士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問(wèn)題。如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。只有那些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的才是合作性問(wèn)題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后24h內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫，由于護(hù)士無(wú)法通過(guò)護(hù)理措施預(yù)防心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)提出“潛在并發(fā)癥：心律失?！边@一護(hù)理診斷。護(hù)士的主要作用是通過(guò)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)以期極早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 注意：需要說(shuō)明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題。如果是護(hù)士通過(guò)護(hù)理措施可預(yù)防和處理的，為護(hù)理診斷。 2．長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰可對(duì)機(jī)體造成哪些不良影響？ 本題主要考查的是咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼?nèi)過(guò)多的分泌物排出口腔外的動(dòng)作。 長(zhǎng)期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機(jī)體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受損產(chǎn)生咯血，也可使胸、腹部手術(shù)傷口裂開(kāi)，骨質(zhì)疏松者可因劇烈咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。 注意：對(duì)于臨床上長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰應(yīng)給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。 3．簡(jiǎn)述不同部位消化道出血的血便。 本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點(diǎn)，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根據(jù)出血量的多少而定。 （1）上消化道或小腸出血，糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見(jiàn)。） （2）結(jié)腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。 （3）直腸、肛門(mén)或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或?yàn)楸愫笥絮r血滴出。（常見(jiàn)痔瘡、肛裂等疾?。? 4．例舉3個(gè)與水腫有關(guān)的護(hù)理診斷及其相關(guān)因素？ 本題主要考查的是水腫有關(guān)的護(hù)理診斷及其相關(guān)因素，水腫者除上述不同病因的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)外，無(wú)論是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加，常伴尿量減少?；颊呖梢蛐呐K前負(fù)荷增加，脈搏增快，血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。 護(hù)理診斷： （1）體液過(guò)多：水腫與右心功能不全有關(guān)；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關(guān)等。 （2）皮膚完整性受損／有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫所致組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 （3）活動(dòng)無(wú)耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。 （4）潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。 注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強(qiáng)迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力減退。長(zhǎng)期持續(xù)水腫引起水腫區(qū)組織、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復(fù)。 外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)2參考答案 一、簡(jiǎn)答題： 1、簡(jiǎn)述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。 答：(1)保護(hù)患側(cè)上肢：避免皮膚曬傷和其他損傷。不用患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過(guò)重的物品（2）避孕：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)。（3）綜合治療：遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療，定期去醫(yī)院復(fù)查。（4）堅(jiān)持乳房自我檢查：①站在鏡前觀察乳房②平臥或側(cè)臥觸摸乳房③檢查乳頭及腋下。 2、 簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。 答：護(hù)理措施：①護(hù)士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴。②適當(dāng)?shù)闹v解乳癌治療的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，特別是我國(guó)在乳癌治療中取得的成就，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③邀請(qǐng)乳癌手術(shù)成功的病人，介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)。④適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。⑤取得家屬和親友的支持。病人出院前健康指導(dǎo)：①關(guān)于上肢功能鍛煉方面，術(shù)后24h鼓勵(lì)病人做腕部、肘部的屈曲和延伸運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂；48h可下床，但肩關(guān)節(jié)制動(dòng)；術(shù)后1周開(kāi)始作肩部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后10~12天鼓勵(lì)病人用術(shù)側(cè)手進(jìn)行自我照顧，并開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)。②防止復(fù)發(fā)方面，按醫(yī)囑要求進(jìn)行放療或化療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常查乳房。 3、 簡(jiǎn)述急性腹膜炎病人術(shù)前的護(hù)理措施。 答：（1）術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)：①硬膜外麻醉后護(hù)理，平臥，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；②術(shù)后當(dāng)天禁食，做好輸液護(hù)理；第2天進(jìn)流質(zhì)；③鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；④觀察和預(yù)防并發(fā)癥。（2）術(shù)后第6天病人并發(fā)盆腔膿腫。 二、病例分析題： 1、女性， 33歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院。查體溫T36. 6C， P110次/分， R19次/分， BP125/75mmHg，甲狀腺n腫大。病人身 高165cm，體重45Kg，近3個(gè)月來(lái)體重下降5kg，快步行走200米后 即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫39. 2C，脈搏132次/分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等 表現(xiàn)。問(wèn):①列出該病人術(shù)前存在的兩個(gè)主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題。② 該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?主要處理措施有哪些?預(yù)防的 關(guān)鍵是什么? 答：甲狀腺激素對(duì)心血管有以下幾方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增強(qiáng)心肌的收縮力。③增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧增加，血管阻力減少。 甲亢時(shí)超生理量的甲狀腺激素長(zhǎng)期作用于心臟，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，從而可能引起心臟病。甲亢性心臟病的主要類(lèi)型有：①心律失常型：以心房纖顫最為多見(jiàn)，其次為房性早搏。②心力衰竭型：表現(xiàn)為全心衰竭，以右心衰竭為主，故患者有心動(dòng)過(guò)速、下肢浮腫、肝脾腫大、呼吸困難等。③心肌病類(lèi)型：表現(xiàn)為心肌擴(kuò)大，往往是全心擴(kuò)大，早期心功能正常，后期可能發(fā)生心力衰竭。甲亢性心臟病主要見(jiàn)于甲亢病程較長(zhǎng)、年齡較大的患者。 2、女性， 40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個(gè)月基礎(chǔ)代謝率+ 40% ，性情急躁，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部 分切除術(shù)后6小時(shí)，病人煩躁不安，呼吸困難，發(fā)主甘，脈搏102次/ 分口問(wèn):病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?可能的原因?應(yīng)如何處理? 答：值得提醒的是，診斷甲亢性以及病須注意除外其它原因的心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前無(wú)心臟病史，患甲亢后出現(xiàn)心臟病，應(yīng)考慮為甲亢性心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心臟病的一個(gè)因素。 3、男性， 65歲，慢性便秘多年。近半年來(lái)發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部 位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人 咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽， 腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外廟，擬行廟成形術(shù)。問(wèn):為避免術(shù)后復(fù)發(fā)該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么?該病人行茄修補(bǔ)術(shù)后的護(hù) 理措施是什么? 答：中醫(yī)甲亢病?？茖＜医M提出：甲亢之病，虛實(shí)挾雜，本虛而標(biāo)實(shí)；本虛為肝、腎、脾三臟不足；標(biāo)實(shí)為肝郁，心火及痰凝。肝氣不舒，郁而化火，煉液成痰，凝結(jié)而為腫塊，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)常見(jiàn)抽搐心慌、胸悶、失眠、消瘦乏力或有腹瀉、水腫等。故臨床治療宜標(biāo)本兼顧，以調(diào)補(bǔ)肝、腎為關(guān)鍵，同時(shí)采用舒肝理氣、化痰散結(jié)、健脾養(yǎng)心等法。一般患者用藥一個(gè)療程后T3、T4數(shù)值恢復(fù)正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕熱等癥狀全部消失。 外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)3參考答案 一、名詞解釋： 1、血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜動(dòng)靜脈血管阻塞(栓塞或血栓形成)導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重,臨床較少見(jiàn),死亡率可高達(dá)70.0%―90.0%。 2、膽絞痛：屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”范疇。是膽結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)癥和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的一個(gè)重要癥狀。 3、夏柯三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥。 4、急性梗阻性化膿性膽管炎：主要是由于膽管突然受阻和嚴(yán)重的膽道感染所引起，膽結(jié)石是引起膽管阻塞的主要原因，膽管里的結(jié)石平時(shí)可不阻塞膽管，但結(jié)石有時(shí)會(huì)因位置改變突然堵在膽管的某一部位，如膽總管的下端，便會(huì)造成膽管的急性阻塞。膽道蛔蟲(chóng)在我國(guó)某些地區(qū)，特別是農(nóng)村還相當(dāng)常見(jiàn)，是造成膽管突然阻塞的重要原因之一。 二、簡(jiǎn)答題： 1、列舉腸梗阻的病因和分類(lèi)。 答：腸梗阻大致可分為機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(功能性)兩大類(lèi)。 1．機(jī)械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等。 2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送。常見(jiàn)于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門(mén)肥厚性梗阻等。 2、簡(jiǎn)述腸梗阻病人胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。 答：禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對(duì)膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手術(shù)治療。 3、簡(jiǎn)述結(jié)腸造口的護(hù)理要點(diǎn)。 答：①心理護(hù)理。②避免易產(chǎn)氣、刺激性的食物。③避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)。④定期擴(kuò)張?jiān)炜凇? 2、 簡(jiǎn)述Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口的護(hù)理。 答：（1）造口位置應(yīng)使病人自已能看清楚，便于自己護(hù)理。（2）在左腹直肌處臍旁平面，這是最常用的部位，優(yōu)點(diǎn)是可以預(yù)防造口旁疝。（3）臍上，適于坐輪椅和橫結(jié)腸造口者（國(guó)內(nèi)有人主張?jiān)谀毧淄庾鲈炜冢＃?）造口部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨髂突起處，應(yīng)利于裝載造口器材，因此，病人應(yīng)有平臥、站立及彎腰等姿式下造口部位，看對(duì)造口護(hù)理有無(wú)影響，然后用甲紫在造口處做好標(biāo)記，并記錄在病歷上。 3、 列舉肝葉切除病人術(shù)前后護(hù)理中與預(yù)防肝性腦病相關(guān)的措施。 答：術(shù)后平臥24 h，同時(shí)避免腹部用力。以后改半臥位利于引流。術(shù)后3～4天予以霧化吸入稀釋痰液，每日3次。1周內(nèi)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。鼓勵(lì)患者深呼吸并經(jīng)常變動(dòng)體位，保持呼吸道通暢防止肺部感染。 4、 列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時(shí)的注意事項(xiàng)。 答：正確使用彈力襪，選擇適合患者的型號(hào)及壓力。穿時(shí)必須保證彈力襪平直無(wú)皺折，短筒襪應(yīng)在膝下一寸處結(jié)束，長(zhǎng)筒襪應(yīng)在腹股溝下一寸處結(jié)束。彈力襪清洗時(shí)冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不能烘烤或在陽(yáng)光下暴曬，以防影響使用壽命。 一、病例分析題： 1、男性， 20歲， 1周前元明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加， 伴少量排氣排便，查體: 136. 8OC，因4次/分， R20次/分， BP90/ 60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛， 無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，腹部X線平片可見(jiàn)小腸多個(gè)氣液平面?；颊咴?年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。 診斷為粘連性腸梗阻。問(wèn):目前的治療原則是什么?列出兩個(gè)主要飛理診斷y莊要護(hù)理措施有哪些? 答：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無(wú)癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門(mén)排氣排便后，癥狀便自行消失。 2、女性， 55歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。 既往Y膽總管結(jié)石2年。體檢:一般情況差， 139. 8C， P126次/ 分， R24次/分， BP 10. 6/8. 0 kPa，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺 (一) ，腹軟，右上腹壓痛( + ) ，反跳痛( + ) ，肌緊張( + ) ， Murphy征( + ) ，腸鳴音弱。問(wèn):醫(yī)療診斷是什么?目前治療原則是什么?護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：膽總管結(jié)石的治療方案較多，傳統(tǒng)的滾石、碎石、排石療效不好并發(fā)癥較高，開(kāi)腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷小，應(yīng)采用十二指腸鏡(經(jīng)口)取石治療。它有許多優(yōu)點(diǎn)： (1)不需要全身麻醉，尤其對(duì)于高齡、有手術(shù)禁忌癥者更為適合。 (2)不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，痛苦小。 (3)治療過(guò)程快(20-30分鐘即可完成)，住院時(shí)間短(3-5天)。 (4)治愈率高，并發(fā)癥小，90%左右的病人可以經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡治愈。 如果病人既有膽囊結(jié)石又有膽總管結(jié)石，可以先采取上述方法(經(jīng)內(nèi)鏡取凈膽總管中結(jié)石)，再采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(“打眼”)切除膽囊，徹底治愈疾病。整個(gè)治療過(guò)程住院時(shí)間7-8天，治愈率在90%以下。 如果十二指腸鏡取石失敗，我們采取腹腔鏡膽總管探查(即“打眼”的方法)，一次性手術(shù)治愈疾病，成功率在95%以上。它較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性，也標(biāo)起著手術(shù)技術(shù)的成熟。 階梯性采用上述方案，使膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療總成功率99%以上，從而就避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)給病人造成的痛苦，達(dá)到了最佳的治療效果，并且明顯縮短了住院時(shí)間。 3、女性， 27歲，教師，婚后1年，因大便次數(shù)增多，月工門(mén)墜脹感，血便、服血便2年，到醫(yī)院就診，直腸指診:距且工緣4cm觸及一環(huán)行腫物，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，推指指套有染血。病理檢查:直腸低分化腺癌。問(wèn):可能選擇的手術(shù)方式?為什么?術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備? 答：對(duì)于腸癌肝轉(zhuǎn)移，聽(tīng)你的意思醫(yī)生讓你開(kāi)刀，說(shuō)明轉(zhuǎn)移在肝上的只是局限在一葉上，而不是整個(gè)肝彌漫性轉(zhuǎn)移。所以還是手術(shù)。如不及時(shí)手術(shù)，疾病發(fā)展下去一定會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，到時(shí)急診手術(shù)反而沒(méi)有現(xiàn)在調(diào)理好再手術(shù)好。關(guān)于直腸癌手術(shù)是否保肛則需要看腫瘤距離肛門(mén)的距離而定。但是聽(tīng)你說(shuō)的已經(jīng)影響到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛門(mén)。 手術(shù)后的化療也是必須的，包括全身的及肝臟局部的。所以建議你及時(shí)手術(shù)！ 外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)4參考答案 一、名詞解釋： 1、反常呼吸運(yùn)動(dòng)：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。 2、中間清醒期：腦挫傷當(dāng)時(shí)即刻昏迷是由于腦震蕩引起,后患者逐漸清醒,即所說(shuō)的中間清醒期,后由于腦挫傷,顱內(nèi)出血,顱內(nèi)壓增高可再次引起患者昏迷。 3、TUR綜合癥：是用高頻電經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)。具有侵襲性小，出血少及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。 4、脊髓震蕩：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 二、簡(jiǎn)答題： 1、簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后病人的飲食護(hù)理。 答：食管癌病人術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 2、 列舉減輕肺葉切除病人術(shù)后疼痛的方法。 答：疼痛是一種復(fù)雜現(xiàn)象，它是由身體、社會(huì)和心理因素相互作用形成的“總體疼痛”的感覺(jué)。肺癌病人心理脆弱，加上手術(shù)本身刀口大，易產(chǎn)生對(duì)術(shù)后疼痛的不安和恐懼?？赏ㄟ^(guò)藥物和非藥物的方法，按生理－心理－社會(huì)文化統(tǒng)一整體的方式給這類(lèi)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減輕或者完全緩解疼痛，從而提高病人的生活質(zhì)量。 3、 簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。 答：①養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣：多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開(kāi)水或磁化水2000毫升以上，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定意義。②解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。 ③積極治療尿路感染 ④長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助其多活動(dòng)，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。⑤調(diào)節(jié)尿液酸堿度：根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。⑥防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。⑦飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防。 4、 顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏病人的護(hù)理要點(diǎn)。 答：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。②估計(jì)腦脊液外漏量。③避免顱內(nèi)壓驟然開(kāi)降。④?chē)?yán)禁不腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰、或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥，沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。⑤密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。⑥根據(jù)醫(yī)屬預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)類(lèi)毒素。 5、 列舉腰椎間盤(pán)突出癥病人保守治療期間進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。 答：鍛煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對(duì)于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來(lái)說(shuō)，上述方法比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。 6、列舉可能導(dǎo)致頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后呼吸困難的原因及護(hù)理要點(diǎn)。 答：頸椎后路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)的積存。如果引流不暢，可能會(huì)導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重積血形成的血腫還可能壓迫已經(jīng)減壓以后的脊髓。使手術(shù)后本來(lái)癥狀已經(jīng)有了明顯的減輕，在血腫壓迫后癥狀可以再逐漸加重，甚至超過(guò)手術(shù)前的嚴(yán)重程度，有些可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓。在這種情況下就必須再次緊急手術(shù)，清除血腫，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，措施得當(dāng)，絕大部分病人可以獲得良好的效果。但是再次手術(shù)，增加病人的痛苦；特別是緊急手術(shù)，手術(shù)前的各種準(zhǔn)備措施可能不如普通手術(shù)那樣充分，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。如果延誤手術(shù)的時(shí)機(jī)，病人可能殘留難以恢復(fù)的脊髓功能障礙，也就是說(shuō)新出現(xiàn)的四肢癱瘓可能難以恢復(fù)。這種情況往往在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后次曰容易見(jiàn)到，因此，在醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這一點(diǎn)醫(yī)生護(hù)士會(huì)向病人交待，他們也會(huì)及時(shí)觀察。不過(guò)病人及家屬的積極配合也十分重要，應(yīng)當(dāng)注意臥床翻身時(shí)不要讓身體壓著引流管，或使引流管扭曲，導(dǎo)致引流不暢，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后病人四肢麻木無(wú)力的癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，以便能夠盡早處理。 三、病例分析題： 1、男性， 78歲，摔傷后4小時(shí)，右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識(shí) 障礙加重1小時(shí)，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體:右側(cè)幢孔6 mm，對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)3 mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/ 分，血壓150/70 mmHg，體溫37. 2 t 0意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓 眶上神經(jīng)元反應(yīng)，雙側(cè)臆反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征( + ) ，右側(cè) 巴氏征(一九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問(wèn):①病人目前意識(shí)狀態(tài)如何?②目前是否存在需要 緊急處理的問(wèn)題?為什么?如何處理？ 答： 2、男性，35歲。胸部外傷致右側(cè)第5脅骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)鉗，出冷汗。體檢: R24次/分， PI∞次/分， BPI0. 6/SkPa (SO/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩 診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問(wèn):①分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。②如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人? 答：適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。 禁忌證：結(jié)核性膿胸。 注意點(diǎn)：①保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變 化。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。③如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。 ④定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。 3、男性， 73歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月就診， 目前能進(jìn)流食。既往吸煙50年，每日1包口平時(shí)喜食脂制食品口其 弟因食管癌去世。身高1. 75肌體重50kgo食管鏡檢查提示食管中段癌。擬行食管手術(shù)人院。問(wèn):①分析此病人病史中與食管癌發(fā)病相關(guān)的因素。②此病人術(shù)前最主要的問(wèn)題是什么?③主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？ 答： 　　食管其他病變：某些食管病變，如食管賁門(mén)失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄、食管粘膜白斑等食管病的患者，其食管癌的發(fā)病率較高，可能與食管粘膜病變?cè)馐荛L(zhǎng)期刺激有關(guān)。 　　微量元素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、銅、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低，可能與食管癌發(fā)病有關(guān)。缺鉬時(shí)植物中硝酸鹽積聚，在一定條件下會(huì)促進(jìn)亞硝酸胺致癌物的生成。 　　遺傳因素：食管癌高發(fā)區(qū)患者有陽(yáng)性家族史者可達(dá)27%~61%，患者家族的外周淋巴細(xì)胞染色體畸變率較高?？梢?jiàn)，遺傳因素在食管癌的發(fā)病中有一定關(guān)系，也可能是內(nèi)外因素的共同作用。食管癌病人應(yīng)在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。　 ①手術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：每個(gè)患者應(yīng)于術(shù)前作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對(duì)于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)作肺功能檢查。②適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，手術(shù)前應(yīng)練習(xí)。手術(shù)后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應(yīng)在手術(shù)前學(xué)習(xí)正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸煙習(xí)慣的人，至少于術(shù)前2周停止吸煙。③施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，并備好一定數(shù)量全血。部分食管癌病人進(jìn)食困難，易有水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)予以糾正?！、芊乐胃腥荆菏彻馨┦中g(shù)為操作時(shí)間較長(zhǎng)的大手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易于并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，術(shù)前就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。⑤改善營(yíng)養(yǎng)狀況：食管癌病人往往處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)缺乏，并常伴有血容量不足，耐受術(shù)中、術(shù)后失血或休克的能力降低。蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。營(yíng)養(yǎng)不良的病人，容易并發(fā)嚴(yán)重感染，所以術(shù)前最好予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可輸血。⑥心血管系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前發(fā)現(xiàn)有高血壓的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降壓藥物，如高血壓較明顯，可在術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，但不要求血壓降至正常。冠心病患者容易發(fā)生心搏驟停，手術(shù)耐受力較差。急性心肌梗塞病人的手術(shù)耐受力很差，6個(gè)月內(nèi)最好不施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測(cè)條件下，可以施行手術(shù)。心力衰竭病人對(duì)手術(shù)不耐受，除非是急癥搶救，都必須在心力衰竭控制一段時(shí)間，最好是3～4周后，再施行手術(shù)。⑦呼吸系統(tǒng)疾病：嚴(yán)重肺功能不全或極差者，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率都高，應(yīng)在肺功能改善后手術(shù)。合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，應(yīng)于處理后再手術(shù)。⑧糖尿?。禾悄虿∪耍瑹o(wú)論Ⅰ型或Ⅱ型，術(shù)前均應(yīng)使用胰島素，使血糖穩(wěn)定在輕度升高狀態(tài)(100～200毫克/分升)，這樣不僅對(duì)人體無(wú)害，且不至因胰島素過(guò)多而發(fā)生低血糖，也不至因胰島素過(guò)少而發(fā)生酸中毒。手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡早施行，以縮短禁食時(shí)間，避免酮體生成。手術(shù)完畢后，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及尿糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。⑨其他疾?。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不足等，均應(yīng)處理。有口腔內(nèi)感染的病人，術(shù)前應(yīng)做必要治療，以減少術(shù)后食管內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。總之，食管癌的手術(shù)是相對(duì)復(fù)雜的較大手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣、細(xì)致，應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡可能做得充分。 請(qǐng)您刪除一下內(nèi)容，O(∩_∩)O謝謝?。?！2016年中央電大期末復(fù)習(xí)考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過(guò)小抄Basketball can make a true claim to being the only major sport that is an American invention. From high school to the professional level, basketball attracts a large following for live games as well as television coverage of events like the National Collegiate Athletic Association (NCAA) annual tournament and the National Basketball Association (NBA) and Womens National Basketball Association (WNBA) playoffs. And it has also made American heroes out of its player and coach legends like Michael Jordan, Larry Bird, Earvin "Magic" Johnson, Sheryl Swoopes, and other great players. At the heart of the game is the playing space and the equipment. The space is a rectangular, indoor court. The principal pieces of equipment are the two elevated baskets, one at each end (in the long direction) of the court, and the basketball itself. The ball is spherical in shape and is inflated. Basket-balls range in size from 28.5-30 in (72-76 cm) in circumference, and in weight from 18-22 oz (510-624 g). For players below the high school level, a smaller ball is used, but the ball in mens games measures 29.5-30 in (75-76 cm) in circumference, and a womens ball is 28.5-29 in (72-74 cm) in circumference. The covering of the ball is leather, rubber, composition, or synthetic, although leather covers only are dictated by rules for college play, unless the teams agree otherwise. Orange is the regulation color. At all levels of play, the home team provides the ball. Inflation of the ball is based on the height of the balls bounce. Inside the covering or casing, a rubber bladder holds air. The ball must be inflated to a pressure sufficient to make it rebound to a height (measured to the top of the ball) of 49-54 in (1.2-1.4 m) when it is dropped on a solid wooden floor from a starting height of 6 ft (1.80 m) measured from the bottom of the ball. The factory must test the balls, and the air pressure that makes the ball legal in keeping with the bounce test is stamped on the ball. During the intensity of high school and college tourneys and the professional playoffs, this inflated sphere commands considerable attention. Basketball is one of few sports with a known date of birth. On December 1, 1891, in Springfield, Massachusetts, James Naismith hung two half-bushel peach baskets at the opposite ends of a gymnasium and out-lined 13 rules based on five principles to his students at the International Training School of the Young Mens Christian Association (YMCA), which later became Springfield College. Naismith (1861-1939) was a physical education teacher who was seeking a team sport with limited physical contact but a lot of running, jumping, shooting, and the hand-eye coordination required in handling a ball. The peach baskets he hung as goals gave the sport the name of basketball. His students were excited about the game, and Christmas vacation gave them the chance to tell their friends and people at their local YMCAs about the game. The association leaders wrote to Naismith asking for copies of the rules, and they were published in the Triangle, the school newspaper, on January 15,1892. Naismiths five basic principles center on the ball, which was described as "large, light, and handled with the hands." Players could not move the ball by running alone, and none of the players was restricted against handling the ball. The playing area was also open to all players, but there was to be no physical contact between players; the ball was the objective. To score, the ball had to be shot through a horizontal, elevated goal. The team with the most points at the end of an allotted time period wins. Early in the history of basketball, the local YMCAs provided the gymnasiums, and membership in the organization grew rapidly. The size of the local gym dictated the number of players; smaller gyms used five players on a side, and the larger gyms allowed seven to nine. The team size became generally established as five in 1895, and, in 1897, this was made formal in the rules. The YMCA lost interest in supporting the game because 10-20 basketball players monopolized a gymnasium previously used by many more in a variety of activities. YMCA membership dropped, and basketball enthusiasts played in local halls. This led to the building of basketball gymnasiums at schools and colleges and also to the formation of professional leagues. Although basketball was born in the United States, five of Naismiths original players were Canadians, and the game spread to Canada immediately. It was played in France by 1893; England in 1894; Australia, China, and India between 1895 and 1900; and Japan in 1900. From 1891 through 1893, a soccer ball was used to play basketball. The first basketball was manufactured in 1894. It was 32 in (81 cm) in circumference, or about 4 in (10 cm) larger than a soccer ball. The dedicated basketball was made of laced leather and weighed less than 20 oz (567 g). The first molded ball that eliminated the need for laces was introduced in 1948; its construction and size of 30 in (76 cm) were ruled official in 1949. The rule-setters came from several groups early in the 1900s. Colleges and universities established their rules committees in 1905, the YMCA and the Amateur Athletic Union (AAU) created a set of rules jointly, state militia groups abided by a shared set of rules, and there were two professional sets of rules. A Joint Rules Committee for colleges, the AAU, and the YMCA was created in 1915, and, under the name the National Basketball Committee (NBC) made rules for amateur play until 1979. In that year, the National Federation of State High School Associations began governing the sport at the high school level, and the NCAA Rules Committee assumed rule-making responsibilities for junior colleges, colleges, and the Armed Forces, with a similar committee holding jurisdiction over womens basketball. Until World War II, basketball became increasingly popular in the United States especially at the high school and college levels. After World War II, its popularity grew around the world. In the 1980s, interest in the game truly exploded because of tele