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1、兒童慢性咳嗽的合理診治1PPT學(xué)習(xí)交流主 要 內(nèi) 容 兒童慢性咳嗽研究概述兒童慢性咳嗽研究概述 兒童慢性咳嗽的定義與分類兒童慢性咳嗽的定義與分類 兒童慢性咳嗽的病因及臨床特征兒童慢性咳嗽的病因及臨床特征 兒童慢性咳嗽的診斷兒童慢性咳嗽的診斷 兒童慢性咳嗽治療兒童慢性咳嗽治療 2PPT學(xué)習(xí)交流 一 概 述慢性咳嗽是兒童呼吸科門診就診病人最常慢性咳嗽是兒童呼吸科門診就診病人最常見的癥狀之一，病因復(fù)雜、診斷易混淆，已成見的癥狀之一，病因復(fù)雜、診斷易混淆，已成為兒科臨床診斷治療的難點(diǎn)。為兒科臨床診斷治療的難點(diǎn)。兒童的慢性咳嗽在疾病的危險(xiǎn)因素和疾病兒童的慢性咳嗽在疾病的危險(xiǎn)因素和疾病種類方面，與成人有不
2、同的特點(diǎn)。種類方面，與成人有不同的特點(diǎn)。3PPT學(xué)習(xí)交流研究的總結(jié)報(bào)告中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成研究的總結(jié)報(bào)告中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究、中國兒童慢性咳嗽的治療比多中心研究、中國兒童慢性咳嗽的治療現(xiàn)狀先后于現(xiàn)狀先后于20122012年年2 2月及月及20142014年年3 3月發(fā)表月發(fā)表 19個(gè)省、直轄市和自治區(qū)的29所醫(yī)院進(jìn)行了基于兒科門診的中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的多中心研究，前瞻性地對4529例病人進(jìn)行了研究4PPT學(xué)習(xí)交流中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（20132013年修年修訂）已發(fā)表，以上研究提供了最新的、較為訂）已發(fā)表，以上研究提供了最新
3、的、較為詳實(shí)的中國兒童慢性咳嗽的有關(guān)臨床診斷治療詳實(shí)的中國兒童慢性咳嗽的有關(guān)臨床診斷治療的資料的資料中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)J.中華兒科雜志,2014,52（3）:184-188.5PPT學(xué)習(xí)交流二 兒童慢性咳嗽的定義與分類 當(dāng)咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程當(dāng)咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程44周，周，胸部胸部X X線未見明顯異常者，我們稱之為慢性咳線未見明顯異常者，我們稱之為慢性咳嗽嗽 按照潛在的病因?qū)⒙钥人苑譃樘禺愋钥人院桶凑諠撛诘牟∫驅(qū)⒙钥人苑譃樘禺愋钥人院头翘禺愋钥人苑翘禺愋钥人?特異性咳
4、嗽是指咳嗽是某一診斷明確的病因、特異性咳嗽是指咳嗽是某一診斷明確的病因、疾病的癥狀之一疾病的癥狀之一 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)J.中華兒科雜志,2014,52（3）:184-188.6PPT學(xué)習(xí)交流7PPT學(xué)習(xí)交流兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比狀況兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比狀況 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究J.中華兒科雜志,2012,50（2）83-92.8PPT學(xué)習(xí)交流。 不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因9PPT學(xué)習(xí)交流 患先天性畸形包括支氣管
5、、肺、心、胸發(fā)育畸患先天性畸形包括支氣管、肺、心、胸發(fā)育畸形或原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙或免疫缺陷病、形或原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙或免疫缺陷病、增殖體肥大、呼吸道異物等情況時(shí)也有慢性咳增殖體肥大、呼吸道異物等情況時(shí)也有慢性咳嗽的癥狀嗽的癥狀10PPT學(xué)習(xí)交流中國兒童慢性咳嗽診斷順序性變化2007年兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行） 參考：ACCP循證指南 中國成人咳嗽指南 中國兒童咳嗽臨床 建議：診斷性治療選擇順序2012年中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究 研究對象：中國兒童 建議：診斷性治療選擇順序UACSCVAGERC11PPT學(xué)習(xí)交流( (一一) )咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（cough
6、 variant asthma,CVAcough variant asthma,CVA） 是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因咳嗽的最常見原因 臨床特征和診斷線索:(1) (1) 持續(xù)咳嗽持續(xù)咳嗽44周周, ,通常為干咳通常為干咳, ,常在夜間和（或）常在夜間和（或）清晨發(fā)作清晨發(fā)作, ,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重, ,臨床上無臨床上無感染征象或經(jīng)較長時(shí)間抗菌藥物治療無效感染征象或經(jīng)較長時(shí)間抗菌藥物治療無效; ;(2) (2) 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；1
7、2PPT學(xué)習(xí)交流(3)(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性高反應(yīng)性; ;(4)(4)有過敏性疾病史，以及過敏性疾病陽性家族有過敏性疾病史，以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷史，過敏原檢測陽性可輔助診斷; ;（5 5）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽 13PPT學(xué)習(xí)交流( (二二) )上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome(upper airway cough syndrome，UACS)UACS) 是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽是引起
8、兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第第2 2位主要原因位主要原因 各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和( (或或) )增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽性咳嗽 20062006年前，年前，UACSUACS的診斷名稱是鼻后滴漏的診斷名稱是鼻后滴漏( (流流) )綜合綜合征征(postnasal drainage syndrome(postnasal drainage syndrome，PNDs)PNDs) 14PPT學(xué)習(xí)交流UACSUACS的臨床特征和診斷線索的臨床特征和診斷線索 (1)(1)持續(xù)咳
9、嗽持續(xù)咳嗽44周周, ,伴有白色泡沫痰伴有白色泡沫痰( (過敏性鼻炎過敏性鼻炎) )或黃綠色膿痰或黃綠色膿痰( (鼻竇炎鼻竇炎),),咳嗽以晨起或體位變化時(shí)咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚為甚, ,伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀咽等癥狀; ;(2)(2)咽后壁濾泡明顯增生咽后壁濾泡明顯增生, ,有時(shí)可見鵝卵石樣改變有時(shí)可見鵝卵石樣改變, ,或見黏液樣或膿性分泌物附著；或見黏液樣或膿性分泌物附著；15PPT學(xué)習(xí)交流(3)(3)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效素對過敏性鼻
10、炎引起的慢性咳嗽有效, ,化膿性鼻化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2 24 4周周; ;(4)(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇x x線片或線片或CTCT片可有助于診斷片可有助于診斷 16PPT學(xué)習(xí)交流( (三三) () (呼吸道呼吸道) )感染后咳嗽感染后咳嗽(post(postinfection cough, PIC)infection cough, PIC) 引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最
11、高者 臨床特征和診斷線索：(1)(1)近期有明確的呼吸道感染病史近期有明確的呼吸道感染病史; ;(2)(2)咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)44周周, ,呈刺激性干咳或伴有少許白呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰色黏痰17PPT學(xué)習(xí)交流(3)(3)胸部胸部x x線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多多; ;(4)(4)肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)應(yīng); ;(5)(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過8 8周周, ,應(yīng)考慮其他診斷應(yīng)考慮其他診斷; ;(6)(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性
12、咳嗽18PPT學(xué)習(xí)交流( (四四) ) 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough(gastroesophageal reflux cough，GERC)GERC) 國內(nèi)報(bào)告占兒童慢性咳嗽的國內(nèi)報(bào)告占兒童慢性咳嗽的4.74.7. .“構(gòu)成比研構(gòu)成比研究究”報(bào)告中報(bào)告中GERCGERC僅占僅占0.620.62, ,但在完成但在完成2424小時(shí)小時(shí)食管下端食管下端pHpH值監(jiān)測的病例中值監(jiān)測的病例中, ,其占其占30.7730.77 2424小時(shí)食管下端小時(shí)食管下端pHpH監(jiān)測是診斷監(jiān)測是診斷GERCGERC的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) GERCGERC的臨床
13、特征與診斷線索的臨床特征與診斷線索:(1):(1)陣發(fā)性咳嗽最陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間好發(fā)的時(shí)相在夜間;(2);(2)咳嗽也可在進(jìn)食后加咳嗽也可在進(jìn)食后加劇劇;(3)24;(3)24小時(shí)食管下端小時(shí)食管下端pHpH監(jiān)測呈陽性監(jiān)測呈陽性;(4);(4)除外除外其他原因引起的慢性咳嗽其他原因引起的慢性咳嗽 19PPT學(xué)習(xí)交流( (五五) ) 心因性咳嗽心因性咳嗽 (psychogenic (psychogenic cough)cough) ACPPACPP建議：兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽建議：兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥動(dòng)癥, ,并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得并且經(jīng)過行為干預(yù)或
14、心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷到改善時(shí)才能診斷, ,常見于學(xué)齡期和青春期的兒常見于學(xué)齡期和青春期的兒童童 臨床特征與診斷線索:(1)(1)年長兒多見年長兒多見;(2);(2)日間咳日間咳嗽為主嗽為主, ,專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失, ,可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽;(3);(3)常伴有焦慮癥狀常伴有焦慮癥狀, ,但但不伴有器質(zhì)性疾病不伴有器質(zhì)性疾病;(4);(4)除外其他原因引起的慢除外其他原因引起的慢性咳嗽。性咳嗽。20PPT學(xué)習(xí)交流 ( (六六) ) 其他原因引起的慢性咳嗽其他原因引起的慢性咳嗽(1)非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 (no
15、n-asthma eosionphilic (non-asthma eosionphilic bronchitis, NAEB)bronchitis, NAEB) 19891989年年年年GibsonGibson首先報(bào)道首先報(bào)道NAEB,NAEB,在成人慢性咳在成人慢性咳嗽病因中占嗽病因中占13.5%13.5% “構(gòu)成比研究構(gòu)成比研究”報(bào)告中報(bào)告中NAEBNAEB僅占僅占0.57%,0.57%, 或許與國內(nèi)兒科開展誘導(dǎo)痰技術(shù)和嗜酸粒細(xì)或許與國內(nèi)兒科開展誘導(dǎo)痰技術(shù)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尚不普及有關(guān)胞計(jì)數(shù)尚不普及有關(guān)21PPT學(xué)習(xí)交流NAEB的臨床特征與診斷線索: 刺激性咳嗽持續(xù)刺激性咳嗽持續(xù)44周；胸
16、部周；胸部X X線片正常；線片正常；肺通氣功能正常肺通氣功能正常, ,且無氣道高反應(yīng)性；痰液中且無氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)3%3%；支氣管舒張劑治；支氣管舒張劑治療無效療無效, ,口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；除口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；除外其他原因引起的慢性咳嗽外其他原因引起的慢性咳嗽 22PPT學(xué)習(xí)交流(2) (2) 過敏性過敏性( (變應(yīng)性變應(yīng)性) )咳嗽咳嗽（atopic coughatopic cough，ACAC） 具有特應(yīng)性體質(zhì)具有特應(yīng)性體質(zhì), ,抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效治療有效, ,但其又非支氣管哮喘、但其又非
17、支氣管哮喘、C CA A或或NAEBNAEB等等 AC臨床特征與診斷線索: :咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)44周周, ,呈呈刺激性干咳；肺通氣功能正常刺激性干咳；肺通氣功能正常, ,支氣管激支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他過敏性疾病病史有其他過敏性疾病病史, ,變應(yīng)原皮試陽性變應(yīng)原皮試陽性, ,血血清總清總IgEIgE和和( (或或) )特異性特異性IgEIgE升高；除外其他升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽原因引起的慢性咳嗽 23PPT學(xué)習(xí)交流(3) (3) 藥物誘發(fā)性咳嗽藥物誘發(fā)性咳嗽 兒童不常見兒童不常見 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
18、、腎上腺素受體腎上腺素受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽 通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳, ,夜間或臥位時(shí)加重夜間或臥位時(shí)加重, ,停藥停藥3 37d7d咳嗽明顯減輕乃至消失咳嗽明顯減輕乃至消失24PPT學(xué)習(xí)交流 (4) (4) 耳源性咳嗽耳源性咳嗽 人群中人群中2%2%4%4%具有迷走神經(jīng)耳支具有迷走神經(jīng)耳支(arnold(arnold神神經(jīng)經(jīng)),),當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí), ,迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)引起慢性咳嗽引起慢性咳嗽 耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見原因耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見原因25PPT學(xué)習(xí)交流（
19、5）遷延性細(xì)菌性支氣管炎(persistent b&cterial bronchitis,PBB) 臨床特點(diǎn)和診斷線索：臨床特點(diǎn)和診斷線索：主要見于嬰幼兒，絕大多數(shù)在主要見于嬰幼兒，絕大多數(shù)在6 6歲以下兒童；歲以下兒童；咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)4 4周，呈濕性咳嗽（有膿痰）；周，呈濕性咳嗽（有膿痰）；HRCTHRCT可見支氣管壁增厚或支氣管擴(kuò)張；可見支氣管壁增厚或支氣管擴(kuò)張；BALFBALF中見中性粒細(xì)胞增高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；中見中性粒細(xì)胞增高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用2 2周以上咳嗽明顯減輕；周以上咳嗽明顯減輕；除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。26P
20、PT學(xué)習(xí)交流 （七）多病因的慢性咳嗽（七）多病因的慢性咳嗽27PPT學(xué)習(xí)交流387387例多病因慢性咳嗽的例數(shù)和構(gòu)成例多病因慢性咳嗽的例數(shù)和構(gòu)成比比28PPT學(xué)習(xí)交流四四 兒童慢性咳嗽的診斷兒童慢性咳嗽的診斷 對于兒童慢性咳嗽的診斷及思考要遵照從簡單對于兒童慢性咳嗽的診斷及思考要遵照從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病的基本原則到復(fù)雜，從常見病到少見病的基本原則 20132013兒童慢咳指南再次提出了兒童慢性咳兒童慢咳指南再次提出了兒童慢性咳嗽診斷治療流程圖，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評估嗽診斷治療流程圖，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察（的重要性，即：觀察（watchwatch）、等待（）、等待（
21、waitwait）和隨訪（和隨訪（reviewreview）的臨床治療過程）的臨床治療過程 29PPT學(xué)習(xí)交流 兒童咳嗽的診療兒童咳嗽的診療流程流程30PPT學(xué)習(xí)交流 輔助檢查輔助檢查 放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查 肺功能肺功能 支氣管鏡支氣管鏡( (纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等) ) 誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)病原微生物分離培養(yǎng) 其他：其他：PPDPPD皮試、血清總皮試、血清總IgEIgE和特異性和特異性IgEIgE測測定，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)定，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)(SPT)，2424小時(shí)食道小時(shí)食道pHpH值值監(jiān)測
22、、呼出氣監(jiān)測、呼出氣NONO測定、咳嗽感受器敏感性測定、咳嗽感受器敏感性檢測等檢測等31PPT學(xué)習(xí)交流 慢性咳嗽患兒應(yīng)常規(guī)作胸部慢性咳嗽患兒應(yīng)常規(guī)作胸部X X線檢查，如胸部線檢查，如胸部X X線片仍不能確定診斷，可以進(jìn)行胸部線片仍不能確定診斷，可以進(jìn)行胸部CTCT檢查檢查以明確診斷以明確診斷 胸部高分辨率胸部高分辨率CTCT可評估小氣道的完整性及診可評估小氣道的完整性及診斷支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病等斷支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病等 鼻竇部鼻竇部CTCT、MRIMRI不宜作為常規(guī)檢查，特別是在不宜作為常規(guī)檢查，特別是在1 1歲以下的小兒歲以下的小兒 32PPT學(xué)習(xí)交流 肺功能是肺功能是5 5歲以上兒
23、童的常規(guī)檢查，可根據(jù)肺功歲以上兒童的常規(guī)檢查，可根據(jù)肺功能結(jié)果判斷是否需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支能結(jié)果判斷是否需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管鏡（纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡等）支氣管鏡（纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡等）可發(fā)現(xiàn)異物、氣道發(fā)育異常及進(jìn)行病原微生物可發(fā)現(xiàn)異物、氣道發(fā)育異常及進(jìn)行病原微生物檢查檢查 33PPT學(xué)習(xí)交流 五五 兒童慢性咳嗽治療原兒童慢性咳嗽治療原則則 兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療因進(jìn)行治療 病因不明者病因不明者, ,按按CVACVA、UACSUACS和和PICPIC順序進(jìn)行診斷順序進(jìn)行診
24、斷性治療性治療; ;如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解, ,應(yīng)重新應(yīng)重新評估評估 患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視 對慢性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、對慢性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素?zé)熿F等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素34PPT學(xué)習(xí)交流處理原則 明確病因 重新評估 經(jīng)驗(yàn)性對癥 明確病因 強(qiáng)調(diào)觀察、等待和隨訪35PPT學(xué)習(xí)交流兒童慢性咳嗽的治療兒童慢性咳嗽的治療CVA治療 可予以可予以2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑( (如丙卡特羅、特布他林、如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等沙丁胺醇等) )作診斷性治療作診斷性
25、治療1 12 2周周, ,也有使用透也有使用透皮吸收型皮吸收型2 2受體激動(dòng)劑（妥洛特羅），咳嗽癥受體激動(dòng)劑（妥洛特羅），咳嗽癥狀緩解者則有助診斷狀緩解者則有助診斷 一但明確診斷一但明確診斷CVACVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或可服白三烯拮抗劑或兩者擇吸入糖皮質(zhì)激素或可服白三烯拮抗劑或兩者聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。臨床可選用臨床可選用BIS 0.51.0 mgBIS 0.51.0 mg次，每次，每天天2 2次，時(shí)間一般次，時(shí)間一般不少于不少于6868周周。36PPT學(xué)習(xí)交流UACS治療 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽上氣道不同疾病，采取不根據(jù)引起患兒慢性咳嗽上氣道不
26、同疾病，采取不同的治療方案：同的治療方案： 1. 1.過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組織胺藥物、過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組織胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)┲伪菄娞瞧べ|(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)┲委煰?2. 2.鼻竇炎：予以抗菌藥物治療鼻竇炎：予以抗菌藥物治療, ,可選擇阿莫西林可選擇阿莫西林或阿莫西林或阿莫西林+ +克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服, ,療程療程至少至少2 2周周, ,輔以鼻腔灌洗輔以鼻腔灌洗, ,選用鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜻x用鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委熿钐邓幬镏委?37PPT學(xué)習(xí)交流 3.3.增殖體肥大增殖體肥大: :根據(jù)增殖體肥大
27、程度根據(jù)增殖體肥大程度, ,輕中度者輕中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑, ,治療治療1 13 3個(gè)月并觀察等待個(gè)月并觀察等待, ,無效可采取手術(shù)治療無效可采取手術(shù)治療 PIC治療 PICPIC通常具有自限性通常具有自限性, ,癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。臨臨床可選用床可選用BISBIS，推薦劑量為，推薦劑量為0.51mg/0.51mg/次，頻次依次，頻次依病情而定，病情而定，療程療程2323周周。38PPT學(xué)習(xí)交流GERC治療 主張使用主張使用H2H
28、2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動(dòng)力藥多受體拮抗劑西咪替丁和促胃動(dòng)力藥多潘立酮年長兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體潘立酮年長兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾位取半臥位或俯臥前傾3030度度, ,改變食物性狀改變食物性狀, ,少量少量多餐等對多餐等對GERCGERC有效有效NAEB治療 支氣管舒張劑治療無效支氣管舒張劑治療無效, ,吸入或口服糖皮質(zhì)激素治吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效療有效39PPT學(xué)習(xí)交流AC治療 主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療藥物誘發(fā)的咳嗽 最好的治療方法是停最好的治療方法是停藥觀察藥觀察 心因性咳嗽 可給予心理治療可給予心理治療 PBB治療 予以抗菌藥物可優(yōu)先選擇予以抗菌藥物可優(yōu)先選擇7:17:1阿莫西林阿莫西林+ +克拉維酸鉀克拉維酸鉀或第或第2 2代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服, ,通常療程通常療程需需2 24 4周周40PPT學(xué)習(xí)交流。 謝 謝！41PPT學(xué)習(xí)交流
兒童慢性咳嗽的合理診治 兒科ppt課件
