如何防范醫(yī)療糾紛.doc

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. 如何防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的話(huà)題，提高醫(yī)療質(zhì)量是保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是由患者及醫(yī)務(wù)人員多方面愿因產(chǎn)生的，作為醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該持有正常的心態(tài)，多做批評(píng)和自我批評(píng)。在醫(yī)療活動(dòng)中要積極創(chuàng)造良好文化環(huán)境，為患者提供優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，從社會(huì)客觀(guān)因素上盡量減少糾紛的發(fā)生;更應(yīng)該從既往發(fā)生的醫(yī)療糾紛中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極改善自己的服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平;還應(yīng)提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全盡量避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，因此從以下幾個(gè)方面談?wù)勅绾畏婪夺t(yī)療糾紛。 1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 （1）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀(guān)念、應(yīng)熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。 醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)加強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí),如《民法》、《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律知識(shí),不斷增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償及自我保護(hù)意識(shí),從而不斷提高預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的警覺(jué)性和責(zé)任感。 ⑵加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。 具有高尚的職業(yè)道德，是全心全意為患者服務(wù)的首要前提，也是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的起碼標(biāo)準(zhǔn)，所以我們要樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神和“以人為本”的服務(wù)理念，深入開(kāi)展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，文明行醫(yī)，養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度，與病人建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，擺脫“醫(yī)家至上，病家求治”的傳統(tǒng)觀(guān)念，在診療活動(dòng)中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務(wù)，使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息，以行使患者本人對(duì)疾病診治的相應(yīng)權(quán)利，減少由于病人對(duì)醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。樹(shù)立良好的職業(yè)道德，是預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一環(huán)。 ⑶醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 規(guī)章制度和診療護(hù)理操作規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié);是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證;是評(píng)判醫(yī)療護(hù)理工作是否存在過(guò)失的準(zhǔn)則。我們也相繼下發(fā)了三級(jí)醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、術(shù)前術(shù)后討論制度、疑難危重和死亡患者討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、交接班制度、醫(yī)療設(shè)備管理制度、處方管理制度、“三查七對(duì)”制度、醫(yī)院感染管理制度、會(huì)診制度、術(shù)前與患者或其家屬談話(huà)制度等。這些核心制度也是規(guī)范我們的行為，保障醫(yī)療安全。因此，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，不要流于形式要與我們的臨床工作密切結(jié)合，同時(shí)我們也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)，作為院、科兩級(jí)管理工作的重點(diǎn)，做到有章可循，違章必糾，使醫(yī)院工作走上制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 衛(wèi)生部出臺(tái)的臨床路徑就是對(duì)疾病診治的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。 　　臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀(guān)察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。 2 加強(qiáng)質(zhì)量管理，堵塞漏洞，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的有效措施。 醫(yī)療質(zhì)量事關(guān)患者的身體健康和生命安全。醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)療質(zhì)量的高低成正相關(guān)關(guān)系。要提高醫(yī)療質(zhì)量、對(duì)醫(yī)療安全有保障、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就要切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地監(jiān)控。健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的三級(jí)管理，堵塞漏洞，做到防患于未然，很抓“三基、三嚴(yán)”的培訓(xùn)，才能確保醫(yī)療糾紛不發(fā)生或少發(fā)生。 3 提高病歷及各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并加強(qiáng)管理。 病歷是疾病的診治經(jīng)過(guò)及療效的原始記錄，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的原是資料，也是判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否得當(dāng)?shù)姆ǘㄗC據(jù)。它不僅涉及到醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題。發(fā)生糾紛后，病歷將成為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的民事法律責(zé)任的一種重要依據(jù)。鑒于病歷在醫(yī)療及法律諸方面的重要作用，首先，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)病歷在醫(yī)療糾紛處理中的法律地位的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)病歷基本功的訓(xùn)練，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，確保病歷的客觀(guān)、真實(shí)、完整。其次，要對(duì)病歷質(zhì)量實(shí)行層層負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制，各級(jí)醫(yī)師把關(guān)修改，科主任、醫(yī)務(wù)科、病歷管理委員會(huì)定期檢查，杜絕有缺陷的病歷歸檔。這些措施將無(wú)疑對(duì)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關(guān)的作用，也對(duì)日后可那能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供抗辯證據(jù)。應(yīng)當(dāng)引起高度注意的是，切忌自作聰明，為掩蓋有過(guò)失或有缺陷的醫(yī)療行為而違背客觀(guān)事實(shí)涂抹、篡改病歷資料，否則，很可能會(huì)要承擔(dān)更加嚴(yán)重的法律責(zé)任。法院僅憑這一點(diǎn)(提供虛假證據(jù)——舉證不能)就可判定醫(yī)方敗訴。 4 改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量 　　強(qiáng)化我們醫(yī)務(wù)人員及時(shí)服務(wù)、應(yīng)答服務(wù)、謹(jǐn)慎服務(wù)、非特異性服務(wù)以及廉潔服務(wù)觀(guān)念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率性、嚴(yán)密性、科學(xué)性、全面性和純潔性，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 　　在這方面請(qǐng)大家牢記“十個(gè)一點(diǎn)”：醫(yī)療技術(shù)再高明一點(diǎn)、服務(wù)態(tài)度再熱情一點(diǎn)、詢(xún)問(wèn)病情再詳細(xì)一點(diǎn)、檢查身體再全面一點(diǎn)、輔助檢查再完整一點(diǎn)、病程記錄再準(zhǔn)確一點(diǎn)、告知家屬再具體一點(diǎn)、治療護(hù)理再合理一點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)病情變化再及時(shí)一點(diǎn)、搶救再迅速一點(diǎn)。要是真正能夠做到這“十個(gè)一點(diǎn)”，就可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量，這對(duì)減少醫(yī)療事故、降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)度是十分有益的。 　　5實(shí)施知情同意，防范醫(yī)療爭(zhēng)議 　　醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過(guò)告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險(xiǎn);治療時(shí)多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇;告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和可能的服務(wù)期限，以及通過(guò)積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外;凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識(shí)上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。 　　6建立良好醫(yī)患關(guān)系 　　當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，沖突不斷，很重要的一個(gè)原因是由于部分醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)差，服務(wù)不到位造成的。為此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀(guān)念,改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。主要從以下4點(diǎn)要求醫(yī)務(wù)人員：①?gòu)?qiáng)化及時(shí)服務(wù)觀(guān)念，提高服務(wù)工作效率;②加強(qiáng)“謹(jǐn)慎”服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)工作的科學(xué)性;③強(qiáng)化“應(yīng)答”服務(wù)觀(guān)念，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性;④尊重和維護(hù)患者權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)。 7 重視醫(yī)療以外的其他安全問(wèn)題，減少非醫(yī)療因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療以外的安全問(wèn)題在近幾年醫(yī)療糾紛的投訴案中占有一定的比例。例如：請(qǐng)假或自行外出的患者在院外出現(xiàn)意外;患者在醫(yī)院內(nèi)的摔傷、燙傷、自殺;精神病人在院內(nèi)傷人、或外逃傷人等，依據(jù)國(guó)家的法律，醫(yī)院雖對(duì)患者沒(méi)有監(jiān)護(hù)責(zé)任，但應(yīng)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，很難證明醫(yī)院完全沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。所以，重視和防止醫(yī)療以外的其他因素引發(fā)的意外情況的發(fā)生，是新時(shí)期給醫(yī)院管理者提出的新的要求。各部門(mén)應(yīng)協(xié)調(diào)一致，通力合作，制定和建全各項(xiàng)醫(yī)療以外的安全防范措施，嚴(yán)格對(duì)在院病人的管理，堅(jiān)持各種“告知、協(xié)議”制度，做好入院須知教育，并應(yīng)取得患者及家屬的支持，堅(jiān)持“一切以病人為中心”的原則，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，不僅要滿(mǎn)足病人必須的醫(yī)療服務(wù)，還要最大限度地滿(mǎn)足病人的其他合理要求，把非醫(yī)療因素引起的糾紛降到最低。 5 可編輯修改