我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及解決途徑.doc

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. 論我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及解決途徑 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生法律法規(guī)體系的不斷健全，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一，醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)呈逐年上升的趨勢。本文對我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、產(chǎn)生及增多的原因進(jìn)行了分析，并探討其解決途徑。 一、我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 （一）、醫(yī)療糾紛的涵義及特點(diǎn) 醫(yī)療糾紛是指患者或其親屬認(rèn)為醫(yī)療單位或者醫(yī)療人員所提供的診療護(hù)理服務(wù)有過錯(cuò)并造成患者人身、財(cái)產(chǎn)、精神損害的后果而與醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政主管部門或事故監(jiān)管鑒定機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生的爭執(zhí)。包括幾種特殊情況：一是醫(yī)務(wù)人員的過失與不良后果的因果關(guān)系不一定確切存在，有些糾紛是因?yàn)榛颊邔︶t(yī)療行為的不知情或不理解，也有的是因?yàn)閭€(gè)別患者的無理取鬧；二是糾紛的主體不僅僅是醫(yī)患雙方。在實(shí)際生活中，將衛(wèi)生廳、局和醫(yī)療事故鑒定委員會告上法庭的案件也是時(shí)有發(fā)生的。在法律上，醫(yī)生和患者之間本應(yīng)是平等的地位，可是由于醫(yī)方的特殊性，患者往往對醫(yī)方行為和醫(yī)術(shù)一無所知。這樣，在雙方產(chǎn)生糾紛時(shí)，患者常常因?yàn)椴恢绾稳∽C也不知道哪些證據(jù)重要而陷入被動，無法獲得相應(yīng)的賠償。這樣，平等的雙方在現(xiàn)實(shí)中變得不平等起來。所以為了維護(hù)整個(gè)社會公益，法律便給醫(yī)方規(guī)定了許多義務(wù)，以平衡雙方的權(quán)益。目前醫(yī)療糾紛的數(shù)量增多，以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加，患方要求的賠償數(shù)額也越來越高。 （二）、醫(yī)療糾紛法律領(lǐng)域現(xiàn)狀 醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問題在理論上一直存在著爭論。一種意見認(rèn)為醫(yī)療糾紛案件應(yīng)適用《中華人民共和國民法通則》和《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見〈試行〉》。另一種意見認(rèn)為醫(yī)療糾紛案件應(yīng)適用國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。還有一種意見認(rèn)為人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為依據(jù)。但是，對不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》第一百零六條和一百一十九條規(guī)定處理。當(dāng)然還有意見認(rèn)為，醫(yī)療糾紛案件應(yīng)依照《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》來處理。以中國社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則?！币虼?，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。 目前，我國沒有一部統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》，法院在審理醫(yī)療糾紛一般采取的觀點(diǎn)是，鑒定如構(gòu)成醫(yī)療事故，則按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，如不構(gòu)成醫(yī)療事故，不但不能做到不賠償，而是按“民法通則”規(guī)定的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償，數(shù)額則更大，執(zhí)法的“二元”性，確實(shí)不太合理。另一方面，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在法院審理醫(yī)療糾紛過程中，逐步被司法鑒定結(jié)論所取締，即使醫(yī)療事故鑒定結(jié)論“不夠成醫(yī)療事故”，法院還是要重復(fù)做司法鑒定，這樣既增加了執(zhí)法成本，也延長了醫(yī)療糾紛處理的時(shí)間，對醫(yī)患雙方都沒有好處。 二、我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生及增多的原因 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院外部兩大因素所致。 （一）醫(yī)院內(nèi)部因素 部分醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠，規(guī)章制度執(zhí)行不力，醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行不到位。有的醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)，與患者未能進(jìn)行有效溝通。少數(shù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高，對待病人“生、冷、硬、頂”的態(tài)度。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，患者看病通常都有治療效果好的迫切心理需求。作為醫(yī)療服務(wù)的對象他們不知需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)，也不清楚醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。因此，患者都希望醫(yī)生能有更多的時(shí)間來與自己交流，希望自己能得到醫(yī)生的重視和以禮相待。然而，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，尤其是上崗不久的年青醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬，不愿跟患者多講話，對患者的疑問愛理不理，從而給病人造成不安全感，對醫(yī)生的信任度下降，一旦對治療效果不滿意時(shí)，便向醫(yī)院投訴。 (二)院外因素 醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)實(shí)踐性、科學(xué)性很強(qiáng)的工作，大多數(shù)患者對醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性認(rèn)識不夠，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同，對醫(yī)療效果的期望值過高。少數(shù)患者及家屬認(rèn)為住進(jìn)醫(yī)院就進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，事實(shí)上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有許多未知、待探索的問題。為此，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。而在現(xiàn)實(shí)中許多患者及家屬對醫(yī)學(xué)的特殊性不能理解，一旦出現(xiàn)患者病情突變就對醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行懷疑和抱怨，甚至對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身攻擊或傷害。 受社會大環(huán)境及媒體對醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的炒作的影響，患者對醫(yī)院的信任度普遍下降，保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)也不夠完善，醫(yī)務(wù)人員承受巨大的心理壓力，一旦發(fā)生糾紛，政府相關(guān)部門為了穩(wěn)定、平息事態(tài)，多采取協(xié)商的辦法解決，考慮病人是弱式群體，因而不能公正處理糾紛，往往多是醫(yī)院做出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償才得以解決。久而久之，更增加了病人鬧醫(yī)院的念頭，從而導(dǎo)致多數(shù)病人在醫(yī)院治療中，一旦病情反復(fù)或變化，都要醫(yī)院給個(gè)“說法”，也間接導(dǎo)致了少數(shù)患者及家屬對醫(yī)療糾紛的處理信“訪”不信“法”，不管醫(yī)院有無過錯(cuò)，提出的要求如果不答應(yīng)，就叫醫(yī)院“不得安寧”，迫使醫(yī)院無奈而作出適當(dāng)補(bǔ)償。為此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強(qiáng)，以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 當(dāng)前社會醫(yī)療保險(xiǎn)不發(fā)達(dá)，醫(yī)患雙方抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力不足。目前城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)處在低水平階段，農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)在我國尚屬起步階段，對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、公民的疾病風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 三、解決我國醫(yī)療糾紛的途徑 (一)應(yīng)建立我國醫(yī)療糾紛的法制制度 (1)加強(qiáng)我國醫(yī)療立法 醫(yī)療法是社會主義市場經(jīng)濟(jì)法律體系中社會保障方面立法的重要組成部分，為了適應(yīng)建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，醫(yī)療法應(yīng)著眼于建立一套既有市場競爭又有國家干預(yù)的醫(yī)療運(yùn)行和管理體制，這就需要依法確定醫(yī)療關(guān)系的主體資格，依法規(guī)范醫(yī)療關(guān)系主體的行為，依法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)供給與需求，依法進(jìn)行醫(yī)療行政管理，依法調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，依法處理醫(yī)療糾紛。這樣醫(yī)療事業(yè)就會健康有序地發(fā)展，為保障公民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)服務(wù)。 (2)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的司法解釋 同樣的醫(yī)療事故，法院根據(jù)不同的法律、法規(guī)審理就可能造成賠償金額的不同，甚至?xí)a(chǎn)生賠與不賠截然相反的結(jié)果。針對醫(yī)療糾紛訴訟過程中的法律空白，最高法院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛案件審理的司法解釋，對醫(yī)療事故鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等“爭議空間”進(jìn)一步明確。 (二)完善我國醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范措施 在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，收治的病人越多，工作量越大，發(fā)生糾紛的機(jī)率就相對越高。一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，能減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的公平、妥善解決，需要政府、社會以及醫(yī)院的共同努力，需要患者及其親屬的理解。從法院審理的民事案件結(jié)果來看，醫(yī)療糾紛的增多不能簡單理解為醫(yī)療質(zhì)量的滑坡或者是醫(yī)院管理水平的下降，它是社會進(jìn)步、人類文明程度提高的反映，但有些醫(yī)療糾紛又是可以減少和避免的，因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 首先，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，加大督查力度，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的意識，從源頭上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。當(dāng)前重在強(qiáng)化對臨床診療行為規(guī)范管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。然而，在市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，放棄了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費(fèi)等行業(yè)不正之風(fēng)。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，所以，醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。實(shí)行對醫(yī)院內(nèi)部各科室工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、考核，對考核結(jié)果予以通報(bào)并與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。進(jìn)一步加強(qiáng)督查的力度和廣度，加強(qiáng)對部分醫(yī)務(wù)人員日常工作中不注意、醫(yī)患雙方溝通不夠和防范醫(yī)療糾紛發(fā)生意識不強(qiáng)等方面的宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員自覺地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。注重醫(yī)院的文化建設(shè)，使“一切以病人為中心”的理念落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際行動中，提倡科學(xué)合理診療，杜絕過度診療行為，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 其次，要重視法治教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識。市場經(jīng)濟(jì)是法律經(jīng)濟(jì),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識、明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任,對有效防范與處理醫(yī)療糾紛,有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到學(xué)法和知法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個(gè)專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育。對醫(yī)務(wù)人員的法制教育和培訓(xùn)，要堅(jiān)持法制宣傳教育和崗位實(shí)際工作相結(jié)合的原則，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其能夠做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。知法能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。比如按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者享有知情權(quán)，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員就有告知義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務(wù)，那何談履行好告知義務(wù)。也許到了因?yàn)槲绰男懈嬷x務(wù)而承擔(dān)法律責(zé)任的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員還對自己究竟錯(cuò)在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，是保護(hù)權(quán)益、履行義務(wù)的前提。 另外，社會各界對醫(yī)療行業(yè)工作的特殊性應(yīng)樹立科學(xué)、公正的態(tài)度，支持醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，如果醫(yī)務(wù)人員為了不承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不去深入探究，那么某些疾病治療的新技術(shù)、新方法就會停滯，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展就會受到制約，最后，真正受害的還是患者。此外，要不斷完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府在完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，要逐步建立起新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院、病人、社會保險(xiǎn)來共同承擔(dān)。 (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，注重醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛 醫(yī)護(hù)人員對患者的人文關(guān)懷、尊重、溝通就是影響服務(wù)滿意度的關(guān)鍵因素。建立良好的醫(yī)患溝通制度可以緩解醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患間的信任、保證醫(yī)患雙方的利益，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，才能增進(jìn)醫(yī)院的綜合競爭力。在溝通的方式上，要求醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)注意分級溝通，溝通內(nèi)容要有層次性。病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后不同的患者，由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通；根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通；如已經(jīng)發(fā)生糾紛或發(fā)現(xiàn)發(fā)生糾紛的苗頭，則要重點(diǎn)溝通，有針對性地進(jìn)行溝通。 7 可編輯修改