華東政法大學(xué)《法醫(yī)學(xué)期末試卷》——張純兵.pdf

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１ A卷一、選擇題1、診斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是（D）A、呼吸停止；B、心跳停止；C、尸冷；D、腦各種反射消失2、選擇不屬于生前燒死的征象（B）A、肺呈典型休克肺表現(xiàn)；B、拳斗姿勢；C、熱作用呼吸道綜合征；D、燒傷周圍組織酶活性增高3、選擇正確的說法（D）A、扼死可見于自殺；B、性窒息屬于自殺；C、縊死均是自殺； D、勒死可見于自殺也可見于他殺4、非暴力死指（D） A、自殺死；B、他殺死；C、意外死；D、病死5、關(guān)于硅藻檢驗(yàn)下述說法錯(cuò)誤的是（A）A、僅在肺內(nèi)檢測出硅藻就能判斷為溺死； B、僅在檢測出硅藻不能判斷為溺死；C、生前溺死者的肺中不一定能檢測出硅藻；D、硅藻檢驗(yàn)要防止污染，并檢驗(yàn)對(duì)照樣本6、勒死與縊死的主要鑒別是（C）A、索溝的位置與數(shù)目； B、索溝的顏色與大小；C、索溝的走向與深度； D、有無舌骨骨折7、關(guān)于點(diǎn)擊死下述說法正確的是（D）A、現(xiàn)場有電源就是點(diǎn)擊死； B、檢見電流斑就肯定電擊死；C、現(xiàn)場有電源就不能肯定電擊死；D、尸檢時(shí)未見電流斑不一定能排除電擊死 8、關(guān)于猝死，下列說法錯(cuò)誤的是（B）A、鑒定猝死必須排除暴力死； B、猝死者必須有誘因；C、尸檢發(fā)生病變不一定是猝死的原因； D、猝死發(fā)生多較意外9、認(rèn)定生前傷和死后傷的重要依據(jù)是（C）A、尸斑；B、超生反應(yīng)；C、生活反應(yīng)；D、生理反應(yīng)10、下述不屬于自殺損傷的特點(diǎn)的是（A）A、兩處以上的致命傷； B、損傷分布集中、排列平行；C、頸部揮鞭狀損傷； D、損傷手段殘忍二、多項(xiàng)選擇題1、顱腦損傷的特征有（ABC）A、頭部受打擊傷，腦組織必有損傷； B、頭部受打擊傷，對(duì)側(cè)或旁側(cè)腦組織有損傷； C、頭部受打擊傷，著力部位腦組織可有損傷； D、頭部受打擊傷，顱骨必有骨折2、生前溺死征象（ABCD）A、蕈狀泡沫；B、雞皮樣改變；C、溺死肺；D、左心血淡右心血濃3、銳氣創(chuàng)傷形態(tài)特征（ABCD）A、創(chuàng)角銳；B、創(chuàng)緣整齊；C、創(chuàng)底平；D、創(chuàng)腔內(nèi)沒有組織間橋 ２ 4、機(jī)械性窒息一般征象包括（ABCD）A、面部青紫腫脹；B、血液不凝固呈流動(dòng)狀；C、眼結(jié)膜下出血點(diǎn)；D、心肺粘膜下出血點(diǎn)5、生前燒死主要依據(jù)(ABCD)A、心內(nèi)血檢出高濃度的HbCO；B、睫毛征候；C、假裂創(chuàng)；D、熱作用呼吸道綜合癥三、判斷題1、皮膚金屬化是燒傷較特殊的尸體征象（）2、胃內(nèi)空虛，十二指腸含有消化食物時(shí)，約為進(jìn)食后2-3小時(shí)（）3、挫創(chuàng)與裂創(chuàng)形成挫裂創(chuàng)，是由鈍器造成的（√）4、猝死是病死，屬于非暴力性死亡（√）5、拋尸入水者的胃內(nèi)不會(huì)有溺液（）6、氣管切開致出血，血液流入氣管引起窒息死亡，出血是直接死因()7、顱骨骨折必伴有腦組織損傷（√） 8、一氧化碳中毒死亡者尸斑呈現(xiàn)青紫色（）9、悶死性質(zhì)必是他殺（）10、電擊死者可以沒有電流斑或任何電擊跡象（√）四、名詞解釋1、熱作用呼吸道綜合癥人體在吸入火場高溫環(huán)境中的火焰、空氣及煙霧或其他有毒氣體后，常引起呼吸道燒傷與肺的病變，煙灰與炭末沉積于呼吸道粘膜表面， 呼吸道有喉頭水腫，咽喉、氣管及支氣管粘膜充血、出血、壞死，也可形成水皰，有時(shí)形成白喉樣假膜，容易剝離。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。它是生前燒死最確鑿的證據(jù)。2、組織間橋沒有斷裂的神經(jīng)、血管、筋膜等彈性較好的組織，連接于兩創(chuàng)壁之間，形似橋梁，稱組織間橋。 3、溺死肺小支氣管、肺泡因吸進(jìn)溺液，形成水腫，同時(shí)吸進(jìn)液體時(shí)把氣管支氣管原有的空氣向終末端壓縮，因而有的肺泡被空氣鼓大，形成氣腫，這種又有水腫又有氣腫的肺叫水性肺氣腫。其形態(tài)為體積變大，變實(shí)，表面飽滿，常有肋骨壓痕，顏色變淡，由灰暗色變成粉紅色或淡灰紅色，切開有大量泡沫樣液體流出，顯微鏡檢查，可見水中生物、泥沙等。上述征象稱溺死肺。這是生前入水的重要象征。4、猝死猝死又稱急死，是病理性死亡。它是指外表似乎健康的人或疾病癥狀不明顯的人，由于體內(nèi)潛在性疾病或機(jī)能障礙所引起的突然的出人意料的死亡。五、簡答題1、簡述鈍器傷與銳器傷的區(qū)別（1）創(chuàng)緣：銳器創(chuàng)整齊；鈍器創(chuàng)緣不規(guī)則。 （2）創(chuàng)角：銳器創(chuàng)尖銳，或較銳，一般無分裂；鈍器創(chuàng)鈍，往往是多個(gè)鈍角，有的為圓形創(chuàng)，無創(chuàng)角。（3）創(chuàng)口：銳器創(chuàng)創(chuàng)口哆開明顯，呈梭形、棱形，無組織缺損，可合攏成線形，創(chuàng)口比創(chuàng)腔及創(chuàng)底大。，鈍器創(chuàng)不規(guī)則，常有組織缺損，不能合攏復(fù)原。（4）創(chuàng)壁：銳器創(chuàng)平滑，鈍器創(chuàng)，參差不齊。（5）創(chuàng)底：銳器創(chuàng)多止于骨組織或與體腔相通；鈍器創(chuàng)一般為高低不平，深淺不一，往往比創(chuàng)口大。 ３ （6）創(chuàng)腔：銳器創(chuàng)無組織間橋，無組織碎塊，無異物嵌入。；鈍器創(chuàng)形狀不一，有組織間橋（7）創(chuàng)周（鈍器創(chuàng)特有）：挫創(chuàng)周圍可有挫擦作用，形成表皮剝脫皮下出血，圍繞著創(chuàng)緣，形似帶狀，稱挫傷帶，范圍較大者稱挫傷區(qū)。有組織間橋一定是鈍器創(chuàng)，銳器創(chuàng)一定沒有組織間橋，鈍器傷可能沒有組織間橋。2、簡述生前傷與死后傷的區(qū)別機(jī)體尚有呼吸、血液循環(huán)現(xiàn)象時(shí)，所形成的損傷均是生前傷，包括瀕死期生命活動(dòng)處在極微弱狀態(tài)下的損傷，均是生前傷，個(gè)體進(jìn)入臨床死亡后，即使組織細(xì)胞仍有生命活動(dòng)（如代謝）未進(jìn)入生物學(xué)死亡，所受的損傷，均稱為死后傷。區(qū)別生前傷還是死后，主要根據(jù)生前傷有明顯的生活反應(yīng)現(xiàn)象。（一）全身性生活反應(yīng) 1、出血征象2、栓塞3、吞咽、吸入現(xiàn)象4、感染5、吞噬反應(yīng)6、異物在體內(nèi)移動(dòng)(二)局部生活反應(yīng)1、局部出血生前傷：出血量較多，范圍廣且有凝血現(xiàn)象，擦不掉，不易洗去，如皮膚挫傷其真皮層有出血，皮下有血腫形成，這是生前傷主要的征象。死亡傷：出血量少，血液不凝固呈流動(dòng)狀，可以用水沖洗掉。2、生前傷局部有炎癥反應(yīng)3、生前傷表皮剝脫后可形成痂皮4、創(chuàng)口收縮，生前傷更明顯 3、簡述生前溺水死與死后入水死的鑒別要點(diǎn) ４ 六、論述題1、試論死因分析主要內(nèi)容死亡原因分析死亡原因：是指直接或間接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，即導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。死亡機(jī)理：一種或幾種致死原因在導(dǎo)致死亡的過程中，在一定條件下相互聯(lián)系、作用的運(yùn)行規(guī)則和原理。損傷—機(jī)體多種病理變化—呼吸循環(huán)衰竭—死亡；窒息—缺氧—呼吸循環(huán)衰竭—死亡；中毒—內(nèi)臟功能變化—呼吸循環(huán)衰竭—死亡；呼吸循環(huán)衰竭即為共同機(jī)理，其他為特定機(jī)理，損傷、窒息、中毒為死亡原因。死亡原因分類：1、根據(jù)原因力大?。?根本死因、主要死因、輔助死因、誘發(fā)因素、聯(lián)合死因、死因競爭原因力是指在侵權(quán)損害賠償責(zé)任的共同原因中，違法行為和其他因素對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生或擴(kuò)大所發(fā)揮的作用力。原因力：導(dǎo)致?lián)p害后果的數(shù)個(gè)原因中，各原因?qū)p害后果的發(fā)生所發(fā)揮的作用力。（技術(shù)概念） 責(zé)任度：應(yīng)承擔(dān)的不利后果或強(qiáng)制義務(wù)的大?。ǚ筛拍睿蛄Γ絽⑴c度≠責(zé)任度法醫(yī)病理學(xué)的死因分析理論由于導(dǎo)致死亡的原因復(fù)雜多樣，往往既有損傷、又有疾病等因素的參與，在具體分析時(shí)常常采用以下表達(dá)方式：根本死因、直接死因、輔助死因、誘因、聯(lián)合死因等。1）根本死因根本死因是指導(dǎo)致死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷。如晚期惡性腫瘤致死、冠心病心肌梗死致死、重度顱腦損傷致死等。2）主要原因是指引起死亡的原發(fā)性疾病、損傷、中毒等。在疾病死亡中，其死亡原因應(yīng)與主要疾病是一致的。例如——急性心肌梗死。主要死因的理論值為70%，參與度范圍：60%——80%。3）輔助死因輔助死因是根本死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。疾病或損傷本身不足以致命，在死亡過程中起到 輔助作用。如輕度肝硬化患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為根本死因，肝硬化為輔助死因。4）誘因誘因是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素。這些因素對(duì)健康人一般不會(huì)致命，對(duì)某些重要器官有潛在性病變的人，能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。如嚴(yán)重冠心病患者情緒激動(dòng)死亡，則冠心病為根本原因，情緒激動(dòng)為誘因。5）聯(lián)合死因聯(lián)合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上原因在同一案例中聯(lián)合在一起共同引起死亡的因素。如病與病聯(lián)合致死（腦梗合并心梗）、病與暴力聯(lián)合致死（冠心病合并顱腦損傷）、暴力與暴力聯(lián)合致死（多發(fā)傷）等。6）死因競爭2、根據(jù)死亡過程進(jìn)行死因分析：直接死因、間接死因強(qiáng)調(diào)死亡過程有無中介因素的參與，與原因力/責(zé)任度大小沒有必然聯(lián)系1）直接死因直接死因是指不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起死亡的原因。 如根本死因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起死亡的，則此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因。如：心臟貫通傷導(dǎo)致死亡，損傷是直接死因，也是根本死因。常見直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。2）間接死因間接死因是指經(jīng)過中間環(huán)節(jié)引起死亡的初始原因。初始原因沒有立即致死，而是由其繼發(fā)的后果或合并癥致死，則繼發(fā)后果或合并癥為直接死因，初始原因?yàn)殚g接死因。 ５ 如血管外傷出血致死，血管外傷為間接死因，出血休克為直接死因，但血管外傷是主要死因；直接死因、間接死因，強(qiáng)調(diào)死亡過程有無中介因素的參與，與原因力/責(zé)任度大小沒有必然聯(lián)系。從法醫(yī)學(xué)因果關(guān)系分析的理論而言，醫(yī)療過失與損害后果是否存在直接因果關(guān)系以及是否屬于誘發(fā)因素，不能作為劃分參與的依據(jù)，原因在于：①如根本原因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)的，則此原因?yàn)楦驹?，如根本原因并未直接引起損傷后果，而是通過中間環(huán)節(jié)（如繼發(fā)病變、感染、并發(fā)癥等）引起損害后果的，此時(shí)的根本原因是間接原因，中間環(huán)節(jié)是引起損害后果的直接原因，但作為非直接原因，外因在損害后果中的參與度仍應(yīng)為100%。②誘因是導(dǎo)致自身潛在疾病發(fā)作而引起嚴(yán)重?fù)p害后果的外在因素。在現(xiàn)實(shí)情況下，誘因可能在不良后果的發(fā)生上只是輕微責(zé)任，如果以因果關(guān)系分析的理論直接推斷出參與度，顯然有失公平合理。參與度的劃分不宜直接以因果關(guān)系分析直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、誘發(fā)因素等描述進(jìn)行直接推斷，而應(yīng)對(duì)導(dǎo)致?lián)p害后果的深層次原因進(jìn)行分析，并以原因力的大小對(duì)醫(yī)源性損害的參與度進(jìn)行判定可能更趨合理。如外因?yàn)楦驹颍▍⑴c度為100%）、外因?yàn)橹饕颍▍⑴c度為75%左右0、外因與原有疾病共同導(dǎo)致（參與度為50%）、外因?qū)儆诖我颍▍⑴c度為25%左右）、與外因沒有關(guān)系（參與度為0）。七、案例題 1、簡要案情2013年2月16日12時(shí)46分馬某突發(fā)胸悶，人事不省，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音弱，心率4次/分，立即建立靜脈通路，給予吸氧，心肺復(fù)蘇。13時(shí)15分XX市第二醫(yī)院120急救車到達(dá)，查體：BP60/20mmhg，深昏迷，立即轉(zhuǎn)診至XX市第二醫(yī)院繼續(xù)搶救，經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效，于14時(shí)15分宣布臨床死亡。2、檢驗(yàn)所見：1）尸表檢驗(yàn)：成年男性冷藏尸體，尸長172cm，尸斑位于腰背部及下肢未受壓部位，呈暗紅色，指壓不褪色，頭面頸部未見損傷痕；頸項(xiàng)部皮膚完整，未見破損、壓痕及出血改變。胸腹部皮膚完整，未見破損、出血、瘢痕等病變。雙手指甲床紫紺，指甲無缺失，四肢皮膚完整。2）解剖檢驗(yàn)：頭顱：顱蓋諸骨完整、未見骨折征象；顱底部硬腦膜在位，未見硬腦膜外、下出血改變；移除硬腦膜，見前顱窩雙側(cè)篩骨及眶骨頂部骨折，骨折處無出血改變、無愈合征象；中顱窩及后顱窩諸骨連接緊密、未見骨折征象。頸部：皮下組織及肌肉無出血及損傷，頸部大血管完整、無破損，甲狀腺在位、大小無異常，舌 骨及甲狀軟骨無骨折。胸腹部：肌肉色澤正常，未見皮肉及皮下出血，胸骨及雙側(cè)肋骨未見骨折。雙側(cè)胸腔未見積液、積血，壁層胸膜光滑，無粘連征象；腹壁各層未見損傷、出血等病變，壁層腹膜光滑，無粘連征象；胸、腹主動(dòng)脈在位，游離提取后可見胸主動(dòng)脈呈暗褐色改變，局部可見粥樣硬化斑塊。3）臟器組織大體檢查：腦：腦組織未固定并經(jīng)檢查后標(biāo)本，腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室，雙側(cè)側(cè)腦室充滿凝血塊，可見出血沖破腦室流至腦底部，腦實(shí)質(zhì)未見梗塞、膿腫、鈣化等病灶。心臟：心臟體積明顯增大，大小15*12*10cm，左心室明顯向心性肥厚，左室壁厚度1.75cm，室間隔厚度1.7cm，右心室室壁厚度0.7cm，心臟各瓣膜未見贅生物等異常。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，各管腔輕度狹窄。肺臟、肝臟、脾臟未見正常。腎臟大小、形態(tài)正常，切面未見實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、壞死等改變，腎盂、腎盞無結(jié)識(shí)、出血等改變。4）病理組織學(xué)檢查：心：心腔內(nèi)血液淤滯，心肌輕度肥大，間質(zhì)高度淤血，出血。心肌小片狀纖維化、疤痕形成，心肌梗死灶；腦：局灶蛛網(wǎng)膜充血，小片炎細(xì)胞侵潤；肝：淤血水腫、匯管區(qū)間質(zhì)水腫，灶性肝細(xì)胞內(nèi)淤膽，匯管區(qū)少量炎細(xì)胞侵潤；脾：淤血；肺：淤血水腫；腎：小球動(dòng)脈管壁增厚，部分腎小球?qū)嵶?，部分增生擴(kuò)大，間質(zhì)水腫，小片狀慢性間質(zhì)性腎炎。 5）法醫(yī)病理學(xué)診斷：1、高血壓?。ㄖ鲃?dòng)脈硬化、腎臟細(xì)動(dòng)脈硬化）；2、主動(dòng)脈粥樣硬化；3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；5、心肌梗死伴心肌纖維化；6、間質(zhì)性腎炎；7、腦出血破入腦室；8、顱底骨折提問：根據(jù)案情、尸體解剖和病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果回答以下問題1、你如何判斷馬某的顱底骨折，理由如何？5分 ６ 2、馬某死亡的死亡原因是什么？5分3、針對(duì)該案，死因分析應(yīng)采用什么方法確定或排除哪些死亡原因？5分4、馬某死亡的死亡性質(zhì)是什么？5分答：1、死后骨折。理由：腦出血分為自發(fā)性腦出血和外傷性腦出血，本案中馬某頭皮無損傷、無生活反應(yīng)可以排除外傷性腦出血，從而認(rèn)定為自傷性腦出血，非生前骨折，排除暴力致死。2、猝死3、采用排除法和因果關(guān)系分析法進(jìn)行認(rèn)定排除暴力致死的原因：機(jī)械性損傷機(jī)械性窒息 高低溫及化學(xué)性傷害電流傷害毒物中毒排除非暴力致死的原因：衰老死運(yùn)用因果關(guān)系分析法判定生前死后傷：根據(jù)生活反應(yīng)，判定是死后傷，骨折是凍傷。4、死亡性質(zhì)：意外死亡 B卷一、選擇題 1、迄今為止關(guān)于法醫(yī)學(xué)最早的文字記載見于（C）A、《封診式》；B、《法律答問》；C、《禮記月冷孟秋之月》；D、《洗冤集錄》2、死亡標(biāo)準(zhǔn)不包括（D）A、心臟死；B、肺臟死；C、腦死亡；D、肝臟死3、尸斑濃，壓迫無褪色，改變體位也無轉(zhuǎn)移，其形成時(shí)間一般為（D）A、10小時(shí)以內(nèi)；B、12小時(shí)內(nèi)；C、12小時(shí)以上，24小時(shí)以內(nèi)；D、24小時(shí)以上4、皮膚或大物體表面的微量血痕，最佳提取方法是（C）A、刮??；B、水洗；C、濕的生理鹽水紗布或棉球擦洗；D、濕的蒸餾水紗布或棉球擦洗5、關(guān)于死亡鑒定說法正確的是（C）A、死亡鑒定僅限于暴力性死亡的尸體； B、只要經(jīng)過尸體檢驗(yàn)就一定能查明死亡原因； C、非暴力性死亡包括老死和病死； D、性窒息死亡屬于自殺6、壓迫或翻轉(zhuǎn)尸體，口鼻出現(xiàn)蕈狀泡沫，死因可能是（D）A、勒死；B、縊死；C、掐死；D、溺死7、機(jī)械性損傷按損傷程度可分為（A）A、致命損傷與非致命損傷；B、內(nèi)臟破裂；C、挫裂創(chuàng)；D、軟組織挫傷 ７ 8、關(guān)于腦震蕩說法正確的是（D）A、屬于嚴(yán)重的腦外傷； B、往往都會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥；C、需要長期治療； D、屬于輕型顱腦損傷，沒有器質(zhì)性腦損害9、關(guān)于毒物分析結(jié)果，說法正確的是（C）A、結(jié)果是陽性便可以認(rèn)定中毒； B、結(jié)果是陰性便可以排除中毒；C、除了定性檢測外，還要進(jìn)行定量檢測，結(jié)合案情、尸檢等情況綜合分析死亡原因；D、假陽性屬于認(rèn)為作假形成的10、從水中打撈出來的尸體，“溺死肺”特征的出現(xiàn)有助于判斷（D）A、自溺與他溺；B、死者落水地點(diǎn)；C、尸體上損的程度；D、生前入水和死后拋尸二、多項(xiàng)選擇題 1、法醫(yī)學(xué)的具體任務(wù)包括（ABCD）A、發(fā)現(xiàn)證據(jù)；B、提取證據(jù)；C、分析識(shí)別證據(jù)；D、鑒定證據(jù)2、檢驗(yàn)手段包括（ABCD）A、刮??；B、法醫(yī)尸體檢驗(yàn)；C、法醫(yī)活體檢驗(yàn)；D、人體物質(zhì)檢驗(yàn)和案件資料復(fù)核3、關(guān)于尸體腐敗的說法中，正確的有（ABCD）A、晚期尸體現(xiàn)象主要與腐敗有關(guān)；B、春秋季節(jié)，尸體腐敗一般發(fā)生于死后24小時(shí)左右；C、人體本身含有細(xì)菌； D、溫度、濕度、空氣是腐敗的三要素4、關(guān)于機(jī)械性損傷下列說法正確的有（ABCD）A、機(jī)械損傷形成必須有致傷物、人體組織、外力三要素B、按照形狀和成傷機(jī)制的不同，致傷物可分為銳器、鈍器、火器C、按損傷對(duì)生命及健康的影響程度可分為，致命傷，非致命傷，精神折磨傷 D、判斷生前傷與死后傷的關(guān)鍵是看有無生活反應(yīng)5、確定燒死的主要依據(jù)（ABCD）A、心內(nèi)血的HbCO濃度高；B、睫毛征候；C、假裂創(chuàng)；D、熱作用呼吸道綜合癥三、判斷題1、尸體痙攣屬于特殊類型的尸僵。（√）2、有的人受致命傷后還有驚人的行為能力。（√）3、銳器創(chuàng)的創(chuàng)周皮膚可有挫傷帶和表皮剝脫。（）4、氣溫在零度以下是凍死的必要條件（）5、人體是電子導(dǎo)電的良導(dǎo)體（）6、猝死是非暴力性死亡（√）7、煤氣中毒死亡者，尸斑呈粉紅色（√）8、人的骨盆、顱骨的性別差異比較明顯，是判斷尸骨性別的良好檢材。（√） 9、親子（權(quán)）鑒定只能判斷父子（女）關(guān)系與母子（女）關(guān)系。（）10、可以根據(jù)牙齒的磨耗程度推斷年齡（√）四、名詞解釋1、皮革樣變 ８ 皮革樣變：局部干燥處，顏色深，呈蠟黃色、黃褐色或紅褐色，變薄、變硬、無光澤，似皮革樣的硬斑，稱皮革樣變或牛皮紙樣變。2、毒物凡一種物質(zhì)，在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體，發(fā)生物理、化學(xué)變化與作用，致機(jī)體功能障礙，甚至死亡即為中毒。導(dǎo)致機(jī)體中毒的物質(zhì)即為毒物。3、生活反應(yīng)生命體對(duì)外來的和內(nèi)在的刺激的應(yīng)激過程及現(xiàn)象（局部反應(yīng)、全身反應(yīng)）為生活反應(yīng)。4、熱作用呼吸道綜合癥人體在吸入火場高溫環(huán)境中的火焰、空氣及煙霧或其他有毒氣體后，常引起呼吸道燒傷與肺的病變，煙灰與炭末沉積于呼吸道粘膜表面， 呼吸道有喉頭水腫，咽喉、氣管及支氣管粘膜充血、出血、壞死，也可形成水皰，有時(shí)形成白喉樣假膜，容易剝離。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。它是生前燒死最確鑿的證據(jù)。五、簡答題 1、簡述自殺與他殺的區(qū)別（一）自殺傷的一般征象（1）損傷部位：其部位多在手容易達(dá)到的部位，如頭部、頸部、胸部、腹部。（2）損傷比較集中：用銳器傷者在一個(gè)部位往往有多處傷，排列整齊，方向較一致。常呈平行狀。（3）損傷程度：一般次數(shù)較多，輕傷多，重傷少，用銳器的常有淺表性劃傷（所謂試刀痕），往往只有一處致命傷。（4）致傷物：自殺者多用比較輕型的致傷物（5）四肢無抵抗性損傷（6）現(xiàn)場情況：自殺的多在室內(nèi)或是室外偏僻處，多為原始現(xiàn)場。室內(nèi)物品陳設(shè)整齊，無掙扎搏斗現(xiàn)象（7）死者衣著較整齊（8）有自殺原因（二）他傷的一般征象 （1）損傷部位：可發(fā)生在任何部位，損傷排列零亂，方向不一（2）損傷程度：重傷多，輕傷少，可有幾處致命傷（3）兇器：多用斧、錘、磚、石、等（4）四肢常有抵抗性損傷，或護(hù)衛(wèi)傷（5）現(xiàn)場情況：可發(fā)生在任何場所，可有掙扎搏斗現(xiàn)象2、簡述鈍器傷與銳器傷的區(qū)別（1）創(chuàng)緣：銳器創(chuàng)整齊；鈍器創(chuàng)緣不規(guī)則。（2）創(chuàng)角：銳器創(chuàng)尖銳，或較銳，一般無分裂；鈍器創(chuàng)鈍，往往是多個(gè)鈍角，有的為圓形創(chuàng)，無創(chuàng)角。（3）創(chuàng)口：銳器創(chuàng)創(chuàng)口哆開明顯，呈梭形、棱形，無組織缺損，可合攏成線形，創(chuàng)口比創(chuàng)腔及創(chuàng)底大。，鈍器創(chuàng)不規(guī)則，常有組織缺損，不能合攏復(fù)原。（4）創(chuàng)壁：銳器創(chuàng)平滑，鈍器創(chuàng)，參差不齊。（5）創(chuàng)底：銳器創(chuàng)多止于骨組織或與體腔相通；鈍器創(chuàng)一般為高低不平，深淺不一，往往比創(chuàng)口大。（6）創(chuàng)腔：銳器創(chuàng)無組織間橋，無組織碎塊，無異物嵌入。；鈍器創(chuàng)形狀不一，有組織間橋 （7）創(chuàng)周（鈍器創(chuàng)特有）：挫創(chuàng)周圍可有挫擦作用，形成表皮剝脫皮下出血，圍繞著創(chuàng)緣，形似帶狀，稱挫傷帶，范圍較大者稱挫傷區(qū)。有組織間橋一定是鈍器創(chuàng)，銳器創(chuàng)一定沒有組織間橋，鈍器傷可能沒有組織間橋。 ９ 3、簡述溺死的征象（1）蕈狀泡沫。（2）手中抓有水草、泥沙等水中物體。（3）皮膚收縮現(xiàn)象。（4）尸斑出現(xiàn)較緩慢，色淡紅（5）呼吸道有溺液或泥沙。（6）消化道可有溺液。（7）溺死肺。（8）左右心內(nèi)血血紅蛋白量不同，左淡右濃。（9）心內(nèi)血、肝、腎、骨髓、牙髓等處可能檢見硅藻。（10）其他征象：肺被膜可出現(xiàn)淡紅色的出血斑，顱骨巖部可出血。六、論述題1、試論述機(jī)械性損傷的檢驗(yàn)內(nèi)容 ①損傷描述：描述傷口細(xì)節(jié)大小部位深淺輕重，排除其他可能的情況，為機(jī)械性損傷；②判斷傷痕為生前傷還是死后傷：根據(jù)生前傷有明顯的生活反應(yīng)現(xiàn)象，排除死后傷；③然后根據(jù)傷口情況，應(yīng)用損傷力學(xué)原理等推斷何類損傷，推斷致傷物：根據(jù)損傷形態(tài)，創(chuàng)口異物，可疑致傷物的附著物；④由此推斷致命傷和非致命傷：致命傷分為絕對(duì)致命傷和相對(duì)致命傷；非致命傷起輔助作用；⑤死因分析+認(rèn)定死亡性質(zhì)，判斷自殺傷他殺傷還是意外事件。七、案例題某年6月15日13時(shí)在中國男方某沿海城市郊區(qū)發(fā)現(xiàn)一具尸體，尸體檢驗(yàn)情況如下：性別，女性，尸體全身裸露，仰臥位。尸斑位于腰背部未受壓處，呈粉紅色，壓迫可完全褪色，下頜關(guān)節(jié)已僵硬。其他關(guān)節(jié)未檢測到尸僵。尸體邊上有一封遺書和半瓶打開的敵敵畏（有機(jī)磷）農(nóng)藥。死者口內(nèi)聞到大蒜味。尸體左邊有一把菜刀，刀刃和刀柄上均有血跡。頸部有邊緣整齊的創(chuàng)，未傷及大血管，氣管割破，可見氣管軟骨。抽取尸體心血做化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HbCO2達(dá)65.3%，處女膜有新鮮破裂，陰道試子檢驗(yàn)到人類精子。提問： 1、如果你是本案的偵察員，你應(yīng)該提取那些法醫(yī)鑒定材料，提出哪些法醫(yī)學(xué)鑒定委托事項(xiàng)？6分2、推斷死者的死亡時(shí)間并說明理由。4分3、說明死者的死亡原因及理由。6分4、案件的性質(zhì)和死亡經(jīng)過。4分答：1、（1）提取鑒定材料：尸源認(rèn)定：DNA、組織提取、毛發(fā)提取等，確定個(gè)體身份。（2）鑒定委托事項(xiàng)：①尸體的機(jī)械性損傷鑒定；②毒物成分鑒定；③尸體DNA以及男性精子鑒定2、死亡時(shí)間：3-4小時(shí)左右（1）尸僵：下頜已經(jīng)僵硬，一般為死后4小時(shí)左右；（2）尸斑：粉紅，壓迫口完全褪色，一般為12小時(shí)以內(nèi)（3）處女膜破裂明顯+精液=死亡時(shí)間較短 3、死亡原因：中毒致死（1）判斷出是CO中毒，因?yàn)檠褐蠬bCO2的濃度大于60%（大于50%可致死），足以使其死亡。雖不能判定一氧化氮馬上致死，但是可判定是主要原因。（2）機(jī)械性損傷（排除，因?yàn)槠涑鲅^少，氣管未堵塞，未傷及大動(dòng)脈，為非致命傷）（3）毒物有機(jī)磷排除（胃內(nèi)容物無又似大蒜的氣味，無腐蝕現(xiàn)象+心內(nèi)血沒有達(dá)到致死量）4、死亡性質(zhì)：他殺時(shí)間，傾向于強(qiáng)奸案件 １０ 死亡經(jīng)過：強(qiáng)奸，CO中毒，隨后用刀傷和有機(jī)磷農(nóng)藥制造假的現(xiàn)場。