華中科技大學(xué)麻醉學(xué)歷年真題答案

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Mendelson綜合征：化學(xué)性肺炎，即患者誤吸少量高酸性胃液（PH2.5）后不久或2-4h出現(xiàn)的“哮喘樣綜合征”，來勢洶猛，患者很快出現(xiàn)脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難且呈哮喘樣發(fā)作，甚至肺水腫和急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。麻醉前應(yīng)用H2組胺受體拮抗劑如西咪替丁有一點(diǎn)防治效果，但預(yù)防誤吸仍是最主要的途徑。 惡性高熱：malignant hyperthemia 是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時(shí)無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（氟烷安氟醚異氟醚）和去極化肌松藥（琥珀膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。 BIS：雙頻譜指數(shù)（BispectralIndex，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。 MAC：即肺泡氣最低有效濃度，其定義是在一個(gè)大氣壓下有50％的病人對(duì)切皮刺激不出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，此時(shí)肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1 個(gè)MAC。包括四個(gè)基本要素：（1）當(dāng)受到強(qiáng)的有害刺激后必須發(fā)生一個(gè)“全”或“無”的體動(dòng)反應(yīng)；（2）把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個(gè)平衡樣點(diǎn)，以反映腦內(nèi)麻醉藥的濃度；（3）用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來評(píng)估MAC；（4）MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項(xiàng)敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。 ASA 3 級(jí)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3 級(jí)病人接受麻醉有一定的危險(xiǎn)，麻醉前應(yīng)盡可能做好充分準(zhǔn)備，對(duì)麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。 TCI：靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 TCI半衰期：即時(shí)量相關(guān)半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時(shí)間。它是與輸注時(shí)間相關(guān)的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時(shí)間與藥物消除之間的關(guān)系。比消除半衰期更能準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)靜脈麻醉后恢復(fù)的時(shí)間。 HPV：缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，如肽類內(nèi)皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內(nèi)皮細(xì)胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強(qiáng)的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側(cè)肺血流減少，低氧血癥有所緩解 RPP：RPP是心率與收縮壓的乘積：心率與收縮壓的乘積（RPP）　即RPP=SBPHR，正常值為<12000。而血壓升高和心率加快，MVO2即增加。RPP與ECGII導(dǎo)聯(lián)缺血性改變有一定關(guān)系，RPP>12000，提示心肌缺血，>15000，可能發(fā)生心絞痛。　 PEEP：即呼氣末正壓通氣。PEEP 能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果。可作為ARDS 治療的一種支持手段，延長患者存活時(shí)間，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。 CPCR：(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPR),即心肺腦復(fù)蘇，心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心跳和呼吸恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇（CPR）包括第一期基礎(chǔ)生命支持和第二期進(jìn)一步生命技持的兩上時(shí)期的六個(gè)步驟 TOF（train of four）即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2Hz，波寬為0.2～0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐（T1、T2、T3、T4），連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10～12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非除極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。用四個(gè)成串刺激監(jiān)測時(shí)可不需要在用藥前先測定其對(duì)照值，可以直接從T4/T1的比值來評(píng)定阻滯程度，而且還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。去極化阻滯時(shí)，雖然四個(gè)肌顫搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9 或接近于1.0。非去極化阻滯時(shí)，T4/T1 比值逐漸降低，當(dāng)T4 消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制75％，阻滯程度進(jìn)一步加深，T3、T2和T1 依次消失，這時(shí)分別相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制80％、90％、100％。T4/T1>0.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復(fù)。 CVP：即中心靜脈壓。正常值5～12cmH2O。反映心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP<2.5cmH2O 表示心臟充盈或血容量不足，即使動(dòng)脈壓正常，仍需輸入液體；CVP>15~20 cmH2O，提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。 ARDS：是指在嚴(yán)重感染、休克、重度燒傷、創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重的通氣/血流比例失衡為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一的滲出性改變。 代謝性酸中毒：是由于體內(nèi)和H＋產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內(nèi)HCO3－離子丟失過多（如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉等），導(dǎo)致的一種酸堿平衡失調(diào)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BE<-3mEq/L，或RA>15mEq/L PA-aD02（含義及臨床意義）：即肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動(dòng)脈血之間氧分壓的差值，正常值10～30mmHg，可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標(biāo)之一。如果PAO2－PaO2>30mmHg，提示缺氧嚴(yán)重；吸純氧15 分鐘后，PAO2－PaO2不應(yīng)超過100mmHg；但在廣泛肺實(shí)變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時(shí)，PAO2－PaO2可增至100～200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2 也難以超過50mmHg。 困難氣道：困難氣道具有5年以上臨床麻醉的麻醉醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時(shí)遇到困難的一種臨床情況。 蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。 動(dòng)脈血氧飽和度SaO2：是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100。正常情況下，SaO2 與PaO2 存在相關(guān)性，因此SaO2 通常作為組織供氧的一個(gè)指標(biāo)。如SaO2<90%，PaO2 常低于60mmHg，SaO2<90%常提示低氧血癥。但將SaO2 作為組織缺氧的指標(biāo)沒有PaO2 敏感。血氧飽和度的高低與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)。 陰離子間隙（AG）：指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）濃度間的差值，即AG=UA—UC。AG的正常值為10--14mmol/l，平均值為12mmol/l。目前多以AG>16mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。 氧合指數(shù)：PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進(jìn)一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示,肺呼吸功能障礙 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復(fù)合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時(shí)的鎮(zhèn)痛。實(shí)施方法：目前臨床上常有將氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。兩者按50:1比例混合后分次給病人靜注。 靜脈快速誘導(dǎo)：（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。 TIVA：即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對(duì)病人實(shí)施麻醉的方法。此方法誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對(duì)于某些特殊的手術(shù)（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術(shù)）及一些存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA 則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢。 控制性降壓術(shù)：對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱為控制性降壓 術(shù)后認(rèn)知功能障礙：（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），即手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。多發(fā)生于65 歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、下頜骨折等大手術(shù)后，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時(shí)伴有社會(huì)活動(dòng)能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認(rèn)知異常；中度為較嚴(yán)重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴(yán)重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認(rèn)知障礙不同程度可分為輕度認(rèn)知異常、健忘和癡呆3 級(jí)。 快通道麻醉：（Fast Track Anesthesia）：要求術(shù)畢即刻拔除氣管導(dǎo)管或術(shù)后1小時(shí)內(nèi)拔管，減少機(jī)械通氣及其相關(guān)并發(fā)癥，縮短ICU停留時(shí)間以便病人盡早轉(zhuǎn)回普通病房。 TURP綜合征：前列腺電切綜合征(TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的高血壓，低血壓，心動(dòng)過緩，惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等，結(jié)合電解質(zhì)檢測，Na+<125mmol/L（低鈉血癥），排除其他原因即可確診。對(duì)TURS的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，包括中心靜脈壓及血?dú)獗O(jiān)測，術(shù)中低壓灌洗，控制液體入量等。TURS的治療：首先立即停止手術(shù)，同時(shí)采取利尿、脫水、補(bǔ)充高滲氯化鈉及對(duì)癥處理。 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)控制系統(tǒng)對(duì)病人的第二次給藥要求不會(huì)作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制藥物過量。當(dāng)采用PCA時(shí)，每當(dāng)阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度時(shí)，病人即可自行給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時(shí)的缺點(diǎn)。 呼吸末正壓（PEEP）：。PEEP 能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS 治療的一種支持手段，延長患者存活時(shí)間，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是由于嚴(yán)重的臨床損傷性疾?。ǜ腥净蚍歉腥荆┮蛩刈饔糜跈C(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)，符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸頻率＞20次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓＜32mmHg④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12109/L或＜4109或未成熟粒細(xì)胞＞10%。 多器官功能不全綜合征（MODS）是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機(jī)體發(fā)病24小時(shí)后同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。 肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間存在的差值，正常值10-30mmHg。A-aDO2是非直接測定數(shù)據(jù)。A-aDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)，心肺復(fù)蘇中反映預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)A-aDO2顯著增大時(shí)，反映肺淤血和肺水腫，示肺功能嚴(yán)重減退。病理狀態(tài)下A-aDO2增加，主要有3個(gè)重要因素：解剖分流、通氣/灌注比例失調(diào)及“肺泡—毛細(xì)血管屏障”的彌散障礙。 高滲性脫水hypertonic dehydration 又稱原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm／L。 低滲性脫水：伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征為失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/l,血漿滲透壓低于310mosm/l。 Mallamapti氣道分級(jí)：患者坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)分為四級(jí)1：可以看到軟腭咽腭弓懸雍垂硬腭；2：可以看到軟腭懸雍垂硬腭；3：可以看到軟腭硬腭；4：僅見硬腭。Ⅰ、Ⅱ類病人一般不存在插管困難;對(duì)Ⅲ、Ⅳ類病人需警惕發(fā)生插管困難. 吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人暫時(shí)意識(shí)喪失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。與靜脈麻醉相比，可控性較強(qiáng)，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關(guān)，當(dāng)麻醉藥從體內(nèi)排出或在體內(nèi)代謝后，病人逐漸恢復(fù)清醒，且不留任何后遺癥。 眼心反射：眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時(shí)受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心律失常，脈搏變慢者，稱為眼心反射（oculocardiac reflex） 全脊麻：行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。 快通道心臟手術(shù)麻醉：是指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管(1-6h)，縮短患者在ICU和病房的滯留時(shí)間，其目的為改善病人的預(yù)后和降低醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施快通道心臟手術(shù)的麻醉的前提必須是首先保證病人的安全。 低流量麻醉：(Lowflowarlesthesia，LFA)是指在重復(fù)吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，F(xiàn)GF)不超過1L/min(通常為：0.5-1L/min) 超前鎮(zhèn)痛：preepmtive analgesia是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強(qiáng)以及對(duì)疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機(jī)體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時(shí)間。 急性肺損傷（ALI）：是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴(yán)重階段（氧合指數(shù)<200）被稱為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。 體重指數(shù)（BMI）：是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于統(tǒng)計(jì)用途，當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來的健康影響時(shí)。 高危妊娠：本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。 第二氣體效應(yīng)：同時(shí)吸入高濃度氣體（一般是笑氣）和低濃度氣體時(shí)，低濃度氣體的肺泡濃度及血中濃度提高的速度較其單獨(dú)使用時(shí)更快。此時(shí)稱高濃度氣體為第一氣體，低濃度氣體為第二氣體，此效應(yīng)即為第二氣體效應(yīng)。 成分輸血：成分輸血（transfusion of blood components）是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類型 大量輸血：是指一次輸血超過患者自身血容量的1～1.5倍，或1小時(shí)內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)。可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)供氧能力下降、出血傾向、枸櫞酸中毒、高鉀血癥、低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓的輸入等并發(fā)癥。 心電機(jī)械分離：是心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG仍有低幅度的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認(rèn)為心電機(jī)械分離（EMD）并無確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過速（VT）外，凡摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的竇性、結(jié)性和室性心動(dòng)過緩或過速均屬EMD范疇。 甲亢危象：多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者在感染手術(shù)。創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然出現(xiàn)高熱、大汗，心動(dòng)過速、心率失常、嚴(yán)重嘔吐，意識(shí)障礙為特征綜合癥。 膽堿能危象：各種生理、病理或藥物因素，如新斯的明過量、AOPP等原因，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處蓄積過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，使突觸后膜持續(xù)去極化，復(fù)極化過程受阻，神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生阻滯，信號(hào)傳遞障礙，除有呼吸困難等呼吸機(jī)麻痹癥狀外，還有毒蕈堿樣中毒和煙堿樣中毒癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔縮小、多汗流涎，氣道分泌物增多，心率下降，肌顫、痙攣和緊縮感。應(yīng)用新斯的明可使肌無力癥狀加重，應(yīng)停用膽堿酯酶抑制劑，用膽堿受體阻滯劑阿托品和654-2. 前負(fù)荷：是指心肌收縮之前遇到的負(fù)荷，對(duì)左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV），心室舒張時(shí)的容積在心腔內(nèi)形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP）。 PAWP(含義及臨床意義)：肺動(dòng)脈楔嵌壓(PAWP) 正常值6～12mmHg。肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)是一項(xiàng)重要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。PAWP降低反映血容量不足（較CVP敏感），PAWP增高反映左心功能不全、左房壓增高如急性肺水腫。1.所以當(dāng)動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP正常，應(yīng)考慮左心功能不全或血容量不足（，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)（等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入），然后進(jìn)行相應(yīng)處理，心功能不全：強(qiáng)心、利尿等 血容量不足：補(bǔ)液。2.而當(dāng)動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP升高時(shí)，考慮左心功能不全導(dǎo)致左房壓升高、肺水腫或者血容量相對(duì)過多。左心功能不全：強(qiáng)心、利尿、限制液體等。血容量相對(duì)過多：舒張血管、強(qiáng)心、利尿、限制液體等 第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前方水等。調(diào)解體液平衡的作用極小且慢。 第三間隙效應(yīng)(thethird space effect)：當(dāng)機(jī)體受到感染性或非感染性損傷而造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、毛細(xì)血管通透性增加時(shí)，不僅會(huì)在損傷區(qū)域出現(xiàn)局部的炎性滲出反應(yīng)，而且在重癥時(shí)全身毛細(xì)血管床都有滲出，大量血漿漏入間質(zhì)液。如同時(shí)有組織低血流灌注和缺氧發(fā)生，細(xì)胞膜上Na+~K+泵活性下降，使間質(zhì)液中鈉水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其主要見于嚴(yán)重創(chuàng)傷(燒傷)、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、重癥胰腺炎、低血容量休克和腹部大手術(shù)病例，表現(xiàn)為創(chuàng)傷組織、腹膜和腸壁水腫以及腸腔和腹腔積液。 VAS:視覺模擬評(píng)分(visualanologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定疼痛等級(jí)標(biāo)尺上相應(yīng)的位置。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，從起點(diǎn)到記號(hào)處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評(píng)估疼痛的緩解程度。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評(píng)分（VAP） 平衡麻醉：（balanced anesthesia）又叫復(fù)合麻醉，是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。 屏氣試驗(yàn)（breathholding test）：是麻醉術(shù)前病情評(píng)估中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的床旁實(shí)驗(yàn)方法之一。先讓患者做數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般以屏氣時(shí)間在30秒以上為正常；屏氣時(shí)間短于20秒，可認(rèn)為其心肺功能顯著不全 呼吸指數(shù):Respiratory Index(RI)是指肺泡動(dòng)脈氧分壓差與動(dòng)脈氧分壓之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺的通氣、氧交換功能的一個(gè)簡單而實(shí)用的指標(biāo);正常參考值為≤1.0 反常呼吸：（paradoxicalrespiration）一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動(dòng)氣。 自身輸血：即將自身血液回輸?shù)募夹g(shù)。臨床常用的自身輸血方式有三大類：術(shù)前自體采血貯存技術(shù)、急性血液稀釋技術(shù)、術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問題。 休克：是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。 CPB（Cardiopulmonary bypass CPB）體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù). DIC:在嚴(yán)重原發(fā)病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微循環(huán)彌漫性血栓形成及繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)特征的獲得性全身性血栓—出血綜合癥。 雙相氣道正壓（Bi-levelPositive Airway Pressure，BiPAP）無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機(jī)都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。 DiffusedAnoxia：使用氧化亞氮麻醉時(shí)，因氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結(jié)束時(shí)，血中溶解的氧化亞氮迅速彌散至肺泡內(nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，這種缺氧稱之為彌漫性缺氧。因此為防止低氧血癥，在氧化亞氮麻醉結(jié)束后，繼續(xù)吸純氧5-10min是必要的。 ischemiapreconditioning臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動(dòng)脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預(yù)處理?？墒剐募?duì)抗隨后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進(jìn)行仍然有效，其保護(hù)作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強(qiáng)。可能與以下因素的支持有關(guān)：（1）腺苷在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細(xì)胞內(nèi)G 蛋白，進(jìn)一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護(hù)作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護(hù)作用。（3）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護(hù)作用，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關(guān)。 intraoperativeawareness 即術(shù)中知曉。全麻患者術(shù)后對(duì)麻醉手術(shù)過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術(shù)中知曉對(duì)患者術(shù)后的行為、情緒及康復(fù)過程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復(fù)噩夢、不愿與別人談及術(shù)中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，重者導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。 Ⅱ相阻滯：琥珀膽堿靜滴30～60 分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時(shí)50％肌張力恢復(fù)延遲。Ⅱ相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時(shí)間、用藥方法和配伍用藥等因素有關(guān)。靜滴琥珀膽堿總量超過1.0g時(shí)易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機(jī)會(huì)較少。Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時(shí)，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。 CESA 即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細(xì)導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補(bǔ)單純硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴(kuò)張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時(shí)間，雖延長第二產(chǎn)程時(shí)間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對(duì)新生兒呼吸也無明顯影響。 問答題： 1.請(qǐng)列出ASA分級(jí)（5級(jí)）的標(biāo)準(zhǔn)。 l級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。 2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。 3級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。 4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。 5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。 2.試述氣管內(nèi)插管的即可并發(fā)癥及預(yù)防措施。 即刻并發(fā)癥 1. 插管后咳嗆：氣管導(dǎo)管插入聲門和氣管期間可出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，與表面麻醉不完善、全身麻醉過淺或?qū)Ч苡|到氣管隆突部有關(guān)?？伸o脈注射小劑量利多卡因或肌松藥，并繼以控制呼吸，將氣管導(dǎo)管退出至氣管的中段部位。 2. 插管損傷：正確合理進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并發(fā)癥并不多，即使發(fā)生，性質(zhì)也屬輕微。插管創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥，包括牙齒脫落，口、鼻腔持續(xù)出血，喉水腫及聲帶麻痹， 3. 心血管系交感反應(yīng)：也稱插管應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為喉鏡和插管操作期間幾乎無例外地發(fā)生血壓升高和心動(dòng)過速反應(yīng)，并可誘發(fā)心律失常。采取較深的麻醉深度、盡量縮短喉鏡操作時(shí)間、結(jié)合氣管內(nèi)噴霧局麻藥等措施，應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間可得到顯著減輕。 4. 脊髓和脊柱損傷：對(duì)伴有頸椎骨折和脫位、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)溶解病變和先天性脊柱畸形病人，在喉鏡插管期間，因采用過屈和過伸的頭位，可能會(huì)引起脊髓和脊柱損傷。對(duì)此類病人應(yīng)盡量選用纖維光束喉鏡插管或盲探經(jīng)鼻插管，插管期間切忌任意轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。 5. 氣管導(dǎo)管誤入食管：較為常見，常引起麻醉死亡，關(guān)鍵在能否及時(shí)迅速做出識(shí)別。如若延誤判斷時(shí)間，即意味著病人致命性缺氧性死亡。 6. 誤吸胃內(nèi)容物：對(duì)誤吸并發(fā)癥應(yīng)引起高度重視。清醒插管和快速誘導(dǎo)插管期間，伴用Sellik手法（將喉結(jié)往脊柱方向壓迫，以壓扁食管上口的手法）是最有用的防止措施。 7. 喉痙攣：麻醉期間的疼痛刺激，淺麻醉下或不用肌肉松弛藥的情況下試圖氣管插管，拔管后氣道內(nèi)仍存留血液或分泌物等因素，都容易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣。 3.異丙酚的藥理作用有哪些？(10) 藥理作用：1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的確切機(jī)制尚不清楚，可能與對(duì)神經(jīng)元Na＋通道及γ一氨基丁酸介質(zhì)突觸傳遞抑制有關(guān)。可降低腦血流、顱內(nèi)壓和腦代謝。2。對(duì)心血管系統(tǒng) 其作用與硫噴妥鈉相仿，可使外周阻力降低，血壓下降，心率加快，心輸出量變化不大。3．對(duì)呼吸系統(tǒng) 對(duì)呼吸抑制作用明顯，強(qiáng)于硫噴妥鈉。和芬太尼合用可發(fā)生呼吸暫停。4．其他 對(duì)肝腎功能無明顯影響。降低眼壓作用顯著。對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇分泌有輕度抑制作用。不良反應(yīng)為劑量較大、注射速度較快時(shí)對(duì)呼吸、循環(huán)有一定抑制作用。注射部位疼痛，偶有顫搐現(xiàn)象等。 4.冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉處理原則及注意事項(xiàng)。 回答：1．麻醉前著重了解患者的心功能和用藥情況，例如洋地黃類、利尿藥、β受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥等，注意藥物的副作用。 2．對(duì)心功能代償尚好(心功能I-Ⅱ級(jí))的患者術(shù)前可不作特殊處理，麻醉選擇與一般患者相似，但麻醉中力求避免增加心臟作功的不利因素。 3．對(duì)心功能代償不良(心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí))的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療以改善心功能。避免選用對(duì)循環(huán)干擾大的麻醉藥物和方法。硬膜外阻滯應(yīng)注意小劑量分次給藥，麻醉范圍不宜過廣。腰麻限于低位。全身麻醉用藥量要小，以淺麻醉為安全。例如先給予少量鎮(zhèn)靜藥使病人入睡，再給予芬太尼與肌松藥后氣管內(nèi)插管，以低濃度吸入麻醉藥維持。 4．急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)。 5．麻醉中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，尤其要注意血流動(dòng)力、心律和尿量的變化。 6．人工瓣膜置換后長期服抗凝劑的患者，用維生素K1對(duì)抗，使凝血酶原時(shí)間不超過正常50％。 5.椎管內(nèi)（阻滯）麻醉發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的主要原因 回答：1、穿破硬脊膜 2、全脊髓麻醉穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，過量藥物注入而產(chǎn)生廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，低血壓，意識(shí)喪失及呼吸停止，甚至心搏驟停、患者死亡，是嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、神經(jīng)根損傷損傷神經(jīng)根時(shí)患者常訴電擊樣痛并向單側(cè)肢體傳導(dǎo)。表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木感，典型癥狀伴發(fā)咳嗽、憋氣時(shí)疼痛麻木加重。一般2周內(nèi)多緩解或消失，但麻木感遺留數(shù)月。 4、硬膜外血腫硬膜外腔出血所致，形成幾率極低，但卻是硬膜外麻醉致截癱首要原因。 5、導(dǎo)管拔出困難或折斷 6、血壓下降、呼吸抑制等。 椎管內(nèi)麻醉：將麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根收到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。 6.簡述困難氣管插管的常用方法 1、經(jīng)鼻腔盲探插管：經(jīng)口腔不能顯露喉頭致插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。經(jīng)反復(fù)插管仍然滑入食管者，可先保留一導(dǎo)管于食管內(nèi)，然后經(jīng)另一鼻孔再進(jìn)行插管，往往可獲成功。如應(yīng)用特制塑形的專用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率。 2、應(yīng)用可調(diào)試喉鏡片（如McCOY喉鏡片），當(dāng)放置會(huì)厭下時(shí)，可由鏡柄處控制鏡片頂端的位置，易于顯露聲門。利用附有導(dǎo)向裝置的氣管導(dǎo)管，在插入過程中調(diào)節(jié)前端的位置，提高插管成功率。 3、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：將氣管導(dǎo)管套在鏡桿外面，然后按內(nèi)窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門，其后再沿鏡桿將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。 4、經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法 5 光棒：應(yīng)用頂端帶光源可塑性導(dǎo)管管芯，將管芯插入并越過氣管導(dǎo)管，在插管過程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到光點(diǎn)來指導(dǎo)插管方向 7.簡述肌松藥常見的不良反應(yīng)及處理方法 肌松藥不良反應(yīng)的防治 1、琥珀膽堿的主要不良反應(yīng)防治 ⑴心律紊亂：可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩或室性逸搏心律，可預(yù)防性靜脈給予阿托品。嬰幼兒不主張使用琥珀膽堿； ⑵肌束震顫：琥珀膽堿產(chǎn)生肌松作用前有短暫肌束震顫，預(yù)先給予小劑量非去極化肌松藥； ⑶高鉀血癥：燒傷+大面積創(chuàng)傷+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷+惡性腫瘤+腎功能衰竭+腦血管意外患者可發(fā)生危及生命的血清鉀濃度升高。高鉀血癥及上述患者禁用琥珀膽堿； ⑷眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓升高：閉角型青光眼+顱內(nèi)壓升高+白內(nèi)障晶體摘除術(shù)患者禁用琥珀膽堿； ⑸惡性高熱：惡性高熱家族史或易感者禁用琥珀膽堿。 2、非去極化肌松藥常見不良反應(yīng)防治 阿曲庫銨大劑量及快速注射時(shí)，引起組胺釋放，可誘發(fā)支氣管痙攣、心率增快、血壓下降。誘導(dǎo)劑量不適宜超過3倍ED95，且應(yīng)分次、緩慢靜注。 國外文獻(xiàn)報(bào)道肌松藥過敏反應(yīng)較高，但國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道甚少。對(duì)一種肌松藥過敏的患者有可能亦對(duì)另一種肌松藥產(chǎn)生過敏。 8.如何減少術(shù)中輸血 （一）減少術(shù)中失血的方法 1.控制性降壓 2.動(dòng)脈阻斷法：止血帶、直視下動(dòng)脈阻斷法、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)。 3.止凝血藥物的應(yīng)用： （二）自體輸血 1.術(shù)前自體血儲(chǔ)備： 2.血液稀釋： 3.血液回收： 9.簡述麻醉期間心律失常的常見原因 常見原因：1.麻醉藥及輔助用藥的作用，如氟烷、安氟醚、異氟醚等均可增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，尤以前者為顯著。嗎啡、芬大尼、羥丁酸鈉等可增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性。琥珀膽堿可引起多種心律失常。2.缺02和CO2蓄積。3.麻醉和手術(shù)操作刺激。4.水與電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。5.低溫。6.術(shù)前原有心律失常。7.內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 防治原則：對(duì)于手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并要提高麻醉質(zhì)量和熟練手術(shù)操作，加強(qiáng)監(jiān)測。麻醉手術(shù)中出現(xiàn)的心律失常一般多為暫時(shí)性的，對(duì)循環(huán)功能影響不大，勿需特殊處理。但對(duì)嚴(yán)重心律失常（高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)等）應(yīng)及時(shí)糾正，否則可危及病人生命。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)給予及時(shí)、有效地治療。 10.留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間的并發(fā)癥有哪些？ 1 氣管導(dǎo)管梗阻 2導(dǎo)管脫出 3 導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管 4 嗆咳動(dòng)作 5 氣道痙攣 6 吸痰操作不當(dāng) 11.在顱腦神經(jīng)外科手術(shù)麻醉管理中，降低顱內(nèi)壓的措施有哪些？ 神經(jīng)外科麻醉手術(shù)過程中應(yīng)力求麻醉平穩(wěn)、氣道通暢，無缺02及CO2蓄積。但為了更好地控制顱內(nèi)壓還可以采取下列措施:1.脫水治療①20％甘露醇溶液1g～2g.kg一1，于15min～20min內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4h～6h重復(fù)應(yīng)用；②速尿：為袢利尿藥，可按0．5mg～1.0mg.kg-1。2．激素治療①地塞米松：每次5mg～10mg靜脈緩注；②氫化可的松：每次100mg～200mg加入5％～10％葡萄糖溶液200ml～500ml靜脈滴注。3．腦室穿刺引流。4.腰椎穿刺引流。5．體位可采取頭高位。6．用腦血管收縮藥，如硫噴妥鈉、安泰酮、利多卡因等，須注意對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響。7．降溫及降壓均可使顱內(nèi)壓下降。8．實(shí)施過度通氣可使PaCO2明顯降低，腦血管收縮、腦血流減少，顱內(nèi)壓可顯著下降。上述措施可根據(jù)病情、手術(shù)特點(diǎn)等情況合理選擇應(yīng)用。 12.單肺通氣時(shí)出現(xiàn)低氧血癥應(yīng)如何處理？ （1）如麻醉用了氧化亞氮應(yīng)即停止使用 （2）檢查有無操作不當(dāng)，導(dǎo)管位置是否正確，麻醉機(jī)有無故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，對(duì)支氣管進(jìn)行吸引清除分泌物 （3）如經(jīng)以上處理仍無改善，可采用以下措施： ①先改善上肺（非通氣肺）的VA/Q比值，高頻噴射通氣或CPAP;②若改善不佳，采用通氣側(cè)呼氣末正壓通氣（PEEP）也可開始就行通氣側(cè)PEEP以改善VA/Q比值 ③若PaO2明顯降低，應(yīng)通知術(shù)者進(jìn)行雙肺通氣，至情況好轉(zhuǎn)后再讓術(shù)側(cè)肺萎陷 ④如低氧血癥持續(xù)存在，術(shù)者可壓迫或鉗夾術(shù)側(cè)肺動(dòng)脈或其分支以改善VA/Q 比值 處理的原則不外減少非通氣側(cè)的肺血流（減少肺內(nèi)分流），和避免通氣肺的肺不張或肺泡順應(yīng)性降低。個(gè)別氧合極度困難的患者，可行體外循環(huán)治療。 13.影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面調(diào)節(jié)的因素有哪些？ 穿刺部位、病人體位、藥液比重、注藥速度、穿刺針尖斜口方向 16.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)中并發(fā)癥及處理方法： 一、血壓下降、心率緩慢：腰麻時(shí)血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量降低所致。血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系。麻醉平面越高，阻滯范圍越廣，發(fā)生血管舒張的范圍增加而進(jìn)行代償血管收縮的范圍減少，故血壓下降更明顯；一般低平面腰麻血壓下降者較少，合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力下降，更容易發(fā)生低血壓；若麻醉平面超過T4，心交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，易引起心動(dòng)過緩。血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200-300ml，以擴(kuò)張血管，必要時(shí)可靜脈滴注麻黃素，心率過緩者可靜推阿托品。 二、呼吸抑制：常出現(xiàn)在高平面麻醉病人，因胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹，病人感覺胸悶、氣短、吸氣無力、說話費(fèi)力、胸氏呼吸減弱、發(fā)紺，當(dāng)全部脊神經(jīng)被阻滯，即發(fā)生全脊麻，病人發(fā)生呼吸心跳停止；此外阻滯平面過高，可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全時(shí)，應(yīng)給予吸氧，并借助面罩輔助呼吸，一旦呼吸停止，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管+機(jī)械通氣。 三、惡心、嘔吐 ：常見于麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；牽拉腹腔內(nèi)臟；病人對(duì)術(shù)中麻醉輔助用藥較敏感。應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如提升血壓，吸氧、麻醉前用阿托品，暫停手術(shù)牽拉。氟哌利多、昂丹司瓊等藥物有預(yù)防治療作用。 14.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn)是什么？ 1、對(duì)麻醉藥物耐受性差； 2、難以配合麻醉； 3、難以避免嘔吐誤吸； 4、麻醉藥作用明顯延長； 5、常伴有不同程度的脫水、酸中毒； 6、常需要支持循環(huán)功能。 15.對(duì)失血性休克患者，麻醉手術(shù)期間實(shí)施生理機(jī)能監(jiān)測、調(diào)節(jié)及控制的方法主要有哪些？ 1．術(shù)前應(yīng)積極糾治，在病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)抓緊進(jìn)行以去除病因?yàn)槟康牡氖中g(shù)，出血性休克應(yīng)盡早手術(shù)止血。 2 保證可供快速輸液的兩條靜脈通道，備好庫血和其他抗休克溶液及有關(guān)藥物。 3．休克患者的麻醉處理應(yīng)把支持機(jī)體生理功能放于首位。范圍小的手術(shù)宜用局麻或神經(jīng)阻滯，大手術(shù)首選全麻。硬膜外阻滯適用于輕度休克患者，或經(jīng)過抗休克處理后病情轉(zhuǎn)佳者。當(dāng)患者不能耐受諸種麻醉時(shí)可先行搶救性氣管內(nèi)插管并持續(xù)吸氧，先于局麻下進(jìn)行手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再酌情改用全麻或其他麻醉。 4．休克患者的循環(huán)和呼吸功能監(jiān)測應(yīng)包括動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心電圖、尿量及脈搏血氧飽和度等，必要及條件允許時(shí)尚應(yīng)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓、心排血量和呼氣末CO2。 5．麻醉過程中應(yīng)根據(jù)病情積極糾治休克狀態(tài)，包括補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，大劑量應(yīng)用激素，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低滲綜合征、低血氧癥及凝血功能障礙等；并積極采取適當(dāng)措施祛除休克原因。 16.簡述甲亢危象的處理 甲亢危象：是指由于應(yīng)激使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不佳的患者，在手術(shù)、感染、創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然出現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)障礙為臨床特征的綜合征，其病死率高達(dá)20%以上。 應(yīng)以預(yù)防為主，危象前期及時(shí)處理，是防止發(fā)展為危象階段的關(guān)鍵。 （一）早期大劑量抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素合成。首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑口服或胃管內(nèi)注入PTU600，然后每日維持200mg；如果沒有PTU，首劑可選甲硫咪唑他巴唑60mg，以后可用MM20mg，每日三次，待危象消除后改為常規(guī)劑量。 （二）碘劑迅速抑制甲狀腺激素的釋放。復(fù)用抗甲狀腺藥物1-2h后，服用復(fù)方碘化鉀溶液首劑30-60滴，以后5-10滴/8h；病情患者后逐漸減量，危象消除后即可停用。 （三）β—腎上腺素能阻滯劑，緩解交感神經(jīng)的興奮，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性。常用普萘洛爾（心得安），首劑口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小時(shí)一次，嚴(yán)密觀察心率及血壓變化，一旦危象消除，改為常規(guī)劑量。 （四）糖皮質(zhì)激素，拮抗應(yīng)激，提高機(jī)體應(yīng)激水平，降低T4向T3轉(zhuǎn)化。每天氫化可的松200—300mg，待病情好轉(zhuǎn)則減量而逐漸停用。 （五）血漿置換或透析治療可迅速清除血循環(huán)中過高的T4和T3水平。 （六）對(duì)癥處理和支持療法注意水和電解質(zhì)平衡；吸氧，物理降溫，盡量不用解熱退燒劑，必要時(shí)人工冬眠；去除誘因，有感染者，積極抗感染治療；煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑安定或水化氯醛等。同時(shí)靜脈輸液以保證足夠水分，并給予足夠熱量和大量維生素B、C。 17.全身麻醉患者發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？ 答：原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。⑴硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。⑵喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，⑶口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，⑷淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。 表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。 處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣 18.一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請(qǐng)簡述其處理方法 答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。 術(shù)中減低顱內(nèi)壓的措施有哪些？影響術(shù)中顱內(nèi)壓的因素有哪些？ 19.硬膜外麻醉的禁忌癥有哪些？ 1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染者；3、低凝狀態(tài)，近期使用抗凝藥物未停用足夠長時(shí)間者；4、穿刺部位術(shù)后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家屬有顧慮者；6、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人。 20.簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)和防止原則？ 答：局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。 1、防治：Ａ一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；Ｄ麻醉操作時(shí)應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。 2、處理：Ａ立即停止用藥Ｂ早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5-10mg肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或2.5％硫噴妥鈉3-5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。 3、全麻后蘇醒延遲的原因有哪些？ ?、俾樽硭幍挠绊懀盒g(shù)前用藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，吸入全麻藥，肌松藥等。 ?、诤粑种疲旱虲O2血癥，高CO2血癥，低K+血癥，輸液過量，手術(shù)中并發(fā)氣胸等、嚴(yán)重代謝性酸中毒。 ?、坌g(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：大量失血，嚴(yán)重心律失常，急性心梗，腦出血，腦栓塞等。④術(shù)中長時(shí)間低血壓或低體溫。⑤術(shù)前有腦血管疾患。 21.簡述控制性降壓的適應(yīng)癥，禁忌癥和降壓方法，說明常用控制性降壓藥物 在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。．控制性降壓的意義：控制性降壓技術(shù)的應(yīng)用可避免輸血或使輸血需要量降低，并使手術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 控制性降壓的適應(yīng)證： ①血供豐富區(qū)域的手術(shù)：頭頸部、盆腔； ②心血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； ③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)：癌癥根治術(shù)脊柱側(cè)彎畸形矯正； ④顯微外科手術(shù)．區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰精細(xì)的手術(shù)； ⑤麻醉期間血壓．顱內(nèi)壓和眼壓過度升高，可致嚴(yán)重不良后果者； ⑥大量輸血有困難或有輸血禁忌癥者； ⑦因宗教信仰而拒絕輸血的病人． 控制性降壓的禁忌證：①重要臟器實(shí)質(zhì)性病變者，嚴(yán)重呼吸功能不全的病人．心功能不全．肝腎功能不全的病人。②血管病變者，腦血管病．嚴(yán)重高血壓．動(dòng)脈硬化．外周血管性跛行及灌注不良。③低血容量或嚴(yán)重貧血。④麻醉醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。⑤對(duì)有明顯機(jī)體．器官．組織氧運(yùn)輸降低的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。 ．控制性降壓的常見并發(fā)癥有：①腦栓塞和腦缺氧；②冠狀動(dòng)脈供血不足．心肌梗死．心力衰竭．心臟停搏；③腎功能不全，少尿．無尿；④血管栓塞；⑤降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血；⑥持續(xù)性低血壓，休克；⑦嗜睡．蘇醒延遲等。 ．控制性降壓的幅度應(yīng)如何？健康狀況良好的患者可以耐受60～70的MAP。對(duì)于有血管硬化．高血壓和老年患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待，一般應(yīng)以血壓降低不超過原水平的30%～40%，或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0～10的范圍之內(nèi)，可基本保持安全。 控制性降壓常用藥物： a吸入麻醉藥降壓;氟烷+恩氟烷+異氟烷 b、血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1 、烏拉地爾，硫氮卓酮，維拉帕米。 c、神經(jīng)節(jié)阻滯藥 d、其他：降鈣素基因相關(guān)肽、可樂定。 22.簡述自體輸血的意義及方法 1、指采集患者自己體內(nèi)血或回收自體失血而言。除節(jié)約血源外，更重要的是避免血清傳染疾病及輸血反應(yīng)等。 2、術(shù)前預(yù)存自體血，需外科醫(yī)生與血庫醫(yī)生協(xié)作進(jìn)行。采血可分1-3次進(jìn)行，采量為200-800ml。 3、血液稀釋法：于麻醉后采血，同時(shí)由另一靜脈輸入稀釋液，稀釋后的hct不應(yīng)低于25%（30％時(shí)氧輸送最好），即血紅蛋白應(yīng)保持在80g/l以上。既能改善循環(huán)灌注，又不影響氧供。術(shù)中根據(jù)情況再將采集血液回輸。常用抗凝劑為2.5％枸櫞酸鈉10ml/100ml血，如用acd或cpp液，其和血液之比為1:7。 4、輸用腹腔內(nèi)未被污染的血液，常用于脾破裂和宮外孕。預(yù)先準(zhǔn)備好回吸血液的專用裝置和枸櫞酸鈉抗凝劑。皆需經(jīng)過濾后回輸。 23.簡述肌松藥類型及影響肌松藥作用的因素 N2 膽堿受體阻滯藥又稱骨骼肌松弛藥（簡稱肌松藥，skeletalmuscular relaxants），能選擇性地作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2 受體，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。 （一）非去極化類肌松藥　常用者有筒箭毒堿、維庫溴等。這類肌松藥與接頭后膜上的受體結(jié)合，但不起激活作用，即干擾乙酰膽堿的正常去極化，繼續(xù)保持接頭后膜的極化狀態(tài)，不能產(chǎn)生肌肉收縮。 （二）去極化類肌松藥　常用者為琥珀酰膽堿。這類肌松藥作用幾乎與乙酰膽堿相同，只是去極化時(shí)間較長。即能與接頭后膜上的受體結(jié)合，使后膜呈現(xiàn)持續(xù)性去極化，從而沒有動(dòng)作電位向終板兩端擴(kuò)散，肌肉亦即處于靜止（松馳）狀態(tài)。 有許多生理、病理因素及藥物間相互作用都可協(xié)同或拮抗肌松藥的作用。 1．影響肌松藥強(qiáng)度的因素①肝、腎、脾是肌松藥再分配的重要場所，其血流量增減可削弱或增強(qiáng)肌松藥作用；②脫水、失血、兒茶酚胺分泌增多時(shí)可增強(qiáng)其作用；③早產(chǎn)兒、新生兒對(duì)非去極化肌松藥敏感；④酸中毒可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用；⑤燒傷、重癥肌無力等病人對(duì)肌松藥敏感，作用增強(qiáng)。2.影響肌松藥作用時(shí)效的因素①肝、腎功能低下可延長肌松藥作用；②低溫、代謝酶降低可延長其作用時(shí)效。3．藥物和其他因素①全麻藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、局麻藥、氨基糖甙類抗生素等均可增強(qiáng)、延長肌松藥的作用和時(shí)效；②鎂、鈣離子增多也可增強(qiáng)肌松藥的作用。 24.簡述目前疼痛治療的方法 根據(jù)疼痛的復(fù)雜性，臨床治療的方法有藥物治療、物理療法、針灸按摩、外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法、心理治療、患者自控鎮(zhèn)痛等。 25.如何進(jìn)行麻醉深度的判斷 答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測。這三個(gè)方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如