臨床醫(yī)學病理生理學題庫

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. 第一章 緒論 一、選擇題A型題 1.不同疾病過程中共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結構的病理性改變稱為 A.病理狀態(tài) D.病理障礙 B.病理過程 E. 病理表現(xiàn) C.病理反應 [答案]B [題解]病理過程指多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結構變化，又稱基本病理過程。 2.病理生理學的主要任務是 A.診斷疾病 D.研究疾病的歸轉 B.研究疾病的表現(xiàn) E.探索治療疾病的手段 C.揭示疾病的機制與規(guī)律 [答案]C [題解]病理生理學屬于病理學范疇，主要從功能和代謝角度揭示疾病的機制與規(guī)律，闡明疾病的本質。 3.下列哪項不屬于基本病理過程 (0.288,0.239,03臨床本) A、缺氧 B、休克 C、酸堿平衡紊亂 D、呼吸衰竭 E、水腫 [答案]D [題解]呼吸衰竭屬于臨床綜合征,不是病理過程。 二、名詞解釋題 1.病理過程（pathological　process） [答案] 存在于不同疾病中的共同的成套的功能﹑代謝與形態(tài)結構的變化。 2.病理生理學（pathophysiology） [答案] 屬于病理學范疇，是從功能、代謝的角度來研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機制，從而闡明疾病本質的一門學科。 3.動物模型（animal model） [答案] 在動物身上復制與人類疾病類似的模型，這是病理生理學研究的主要手段之一。 五、判斷題 1．病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學。( ) 2．疾病概論主要論述的是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的規(guī)律與機制。( ) 3．病理生理學研究疾病的最主要方法是動物實驗。( ) 4．發(fā)熱屬于基本病理過程論述的內容。( ) 答案： 1．(√) 病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學。 2．() 疾病概論主要論述的是疾病中具有普遍規(guī)律性的問題。 3．(√) 病理生理學研究疾病的最主要方法是動物實驗。 4．(√) 發(fā)熱屬于基本病理過程論述的內容。 六、論述題 1.病理生理學研究的范疇是什么？病理生理學教學的主要內容有哪些 [答題要點]病理生理學研究的范疇很廣，包括：①病理生理學總論；②典型病理過程；③各系統(tǒng)的病理生理學；④各疾病的病理生理學和⑤分子病理學。 我國病理生理學目前的教學內容是研究疾病共性的規(guī)律，僅包括病理生理學總論、病理過程及主要系統(tǒng)的病理生理學。 2.為什么說醫(yī)學研究單靠臨床觀察和形態(tài)學研究是有局限性的？試舉例說明。 [答題要點]①臨床觀察與研究以不損害病人健康為前提，故有局限性；②形態(tài)學研究一般以病理標本和尸體解剖為主，難以研究功能和代謝變化。 舉例：休克的微循環(huán)學說、腫瘤癌基因研究、酸堿失衡的血氣分析等。 第二章 疾 病 概 論 一、多選題A型題 1.健康是指 A.沒有軀體疾病D.強壯的體魄、健全的精神狀態(tài) B.精神飽滿、樂觀向上E.有自我保健意識 C.沒有煙、酒等不良嗜好 [答案]D [題解]健康應是身心健康的總稱。不生病或只有心理健康都是不全面的。 2.疾病的概念是 A.在致病因素作用下，軀體上、精神上以及社會上的不良狀態(tài) B.在病因的作用下機體出現(xiàn)的成套的病理過程 C.在病因作用下，因機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程 D.疾?。╠isease）英文原意為“不舒服” E.機體對外界環(huán)境的協(xié)調發(fā)生障礙而有異常活動 [答案]C [題解]疾病本質的概念為在病因作用下，因內外環(huán)境失調而發(fā)生的不同于健康的異常生命活動。 3.能引起疾病并賦予其特征性、決定其特異性的因素稱為 A.疾病的原因 D.疾病的內因 B.疾病的條件 E.疾病的外因 C.疾病的誘因 [答案]A [題解]原因是疾病發(fā)生必不可少的，而且決定了該病的特異性 4.下列有關疾病條件的敘述哪項是錯誤的？ A.是影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素D.某些條件可以延緩疾病的發(fā)生 B.是疾病發(fā)生必不可少的因素E.某些條件也可以稱為誘因 C.某些條件可以促進疾病的發(fā)生 [答案]B [題解]有些疾病發(fā)生只有病因，沒有明顯的條件參與，如刀傷。 5.下列哪一項是發(fā)病學的重要規(guī)律 A.疾病的經過與歸轉 D.疾病發(fā)展過程中的程序 B.疾病過程中因果轉化 E.疾病過程中的社會因素影響 C.疾病過程中原因和條件的關系 [答案]B [題解]因果交替是發(fā)病學的重要規(guī)律。因為疾病是一個動態(tài)發(fā)展的過程，揭示因果交替就會掌握疾病的發(fā)展趨勢，把握疾病的主導環(huán)節(jié)進行治療。 6.在損傷與抗損傷的發(fā)病規(guī)律中，以下哪種敘述是錯誤的 A.貫穿疾病的始終D.相互聯(lián)系，相互斗爭 B.決定疾病的消長和轉歸E.疾病的臨床癥狀是損傷的表現(xiàn) C.同時出現(xiàn)，不斷變化 [答案]E [題解]疾病的臨床癥狀和體征有時是損傷表現(xiàn)，有時也是抗損傷表現(xiàn)。 7.在局部和整體的發(fā)展規(guī)律中，以下哪種敘述是錯誤的 A.任何疾病基本上都是整體疾病 D.全身疾病可以表現(xiàn)在局部 B.只有局部病變的疾病是不存在的E.全身病變和局部病變何者占主導應具 C.局部病變可以蔓延到全身 體分析 [答案]B [題解]對疾病有整體觀的同時，也不能否定有時因局部病變產生疾病的可能，如陰道白斑（癌前病變）、皮膚瘢痕等。 8.按目前有關死亡概念，下列哪種情況可認為已經死亡，繼續(xù)治療已無意義（ 04護本、檢驗：易而無區(qū)別，0.024，0.023） A.四肢冰冷，血壓測不到，脈搏測不到 D.腦電波消失 B.大腦功能停止，腦電波消失 E.全腦功能永久性停止 C.心跳呼吸停止 [答案]E [題解]死亡應當是指機體作為一個整體的功能永久性停止。腦死亡是判斷死亡的重要標志。 9.死亡的標志是 A.腦死亡 D.反射消失 B.腦電波零電位E.呼吸停止、心跳停止 C.瞳孔散大 [答案]A [題解]整體死亡的標志就是腦死亡。因為腦對復雜的生命活動起形成、聯(lián)系、整合和調節(jié)的作用。腦死亡以后，機體的各部分將不可避免的先后發(fā)生死亡。腦電波零電位也可以出現(xiàn)在腦深度抑制時，故不一定是腦死亡的標志。 10.下列關于原因和條件的概念，哪項是錯誤的 A.有些疾病，只要有原因的作用便可發(fā)生 B.對一種疾病來說是原因，而對另一種疾病則可為條件 C.一種疾病引起的某些變化，可成為另一個疾病發(fā)生的條件 D.因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的內環(huán)境紊亂、生命活動障礙不可能是引起某些疾病的“危險因素” E.能夠加強原因的作用，促進疾病發(fā)生的因素稱為“誘因” [答案]D [題解]在病因學中條件并不是必不可少的，只起促進或遲緩疾病發(fā)生的作用。 二、名詞解釋題 1.疾?。╠isease） [答案]疾病是機體在一定病因的損害下，因機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程. 2.病因（cause） [答案]又稱原因，是引起某種疾病的因素，又決定該疾病的特異性，是疾病發(fā)生必不可缺少的因素。 3.腦死亡（brain death） [答案]是指包括大腦和腦干的全腦死亡，意味著機體作為一個整體的功能永久停止，這是判斷腦死亡的標志。 4.亞健康（subhealth） [答案]是指介于健康與疾病之間的狀態(tài)。 5.條件（condition） [答案]在病因作用前提下，凡能影響疾病發(fā)生的內外因素，稱為條件。 三、簡答題 1.判斷腦死亡有哪些標準 [答題要點]①不可逆的昏迷和大腦無反應性；②呼吸停止,進行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；③顱神經反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波消失；⑥腦血循環(huán)完全停止。 2.什么是疾病？試舉例說明 [答題要點]疾病是機體在一定病因的損害作用下，因機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 舉例：以感冒為例，它常發(fā)生在機體疲勞、受涼以后，感冒病毒侵入機體，對機體造成損害，與此同時體內出現(xiàn)免疫反應加強等抗損傷反應，臨床上出現(xiàn)咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表現(xiàn)，最后患者機體軟弱無力，勞動能力下降。 3.試以高血壓為例，說明疾病發(fā)生的神經體液機制 [答題要點] 精神或心理刺激 ↓ 皮層﹑皮層下中樞功能紊亂 ↓ 調節(jié)血壓運動中樞反應性增強 ↓ 交感神經興奮 ↓ ↘ 小動脈緊張收縮 腎上腺髓質興奮 ↓ ↘ 心輸出量增加 腎小動脈收縮 ↙ ↓ 血壓↑← 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 四、論述題 1.舉例闡明疾病過程中損傷和抗損傷反應的表現(xiàn)。它們的相互關系在疾病發(fā)生發(fā)展中有何意義 [答題要點]在疾病的代謝、功能、形態(tài)學變化中可分為兩大類：1.對機體有利抗損傷，防御代償性反應；2.對機體不利損傷，損傷障礙性反應：（1）兩者同時存在是推動疾病發(fā)展的基本動力；（2）兩者力量對比決定預后發(fā)展的方向；（3）兩者無明顯界限,一定條件下可互相變化。舉例：燒傷。 2.舉例闡明疾病過程中的因果交替，它對疾病發(fā)展過程有何影響 [答題要點]原始病因引起結果成為新的原因（稱為發(fā)病學原因），以此延續(xù)下去不斷發(fā)展；因果轉化鏈愈來愈向好的方向發(fā)展稱為良性循環(huán)，導致康復；因果轉化鏈愈來愈向不好的方向發(fā)展稱惡性循環(huán)，導致死亡。 舉例：大出血時的惡性循環(huán)。 3.以外傷使血管破裂引起大出血為例，闡明發(fā)病學中因果轉化惡性循環(huán)的規(guī)律 [答題要點]見教材P9圖2-2 4.試從糖尿病合并局部感染闡明疾病發(fā)生原因和條件的關系 [答題要點]糖尿病引起機體抵抗力的降低可以成為感染性疾病如癤、敗血癥、結核病、腎盂腎炎等發(fā)生的條件，而感染是病因。 5.試以暴力作用于機體為例闡述疾病過程中損害與抗損害反應的關系 [答題要點]①損害性變化：組織破壞、血管破裂、出血、組織缺氧。②抗損害反應：血管收縮、心率加快、心縮加強、血液凝固。③損害和抗損害反應之間無嚴格界限：血管收縮。 五、判斷題 1．致病的原因是指能夠引起某一疾病不可缺少的、特定的并決定該疾病特異性的因素。( ) 2．疾病發(fā)生、發(fā)展中原因與條件是相對的。( ) 3．肝炎病毒是病毒性肝炎的條件，而不潔飲食史是其原因。( ) 4．損傷與抗損傷之間有著嚴格的界限，無法相互轉化。( ) 5. 亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)。（ ） 答案： 1．(√)因為每種疾病一般都有病因。沒有病因，不可能發(fā)生相關疾病。 2．(√)條件是針對某一具體的疾病來說的。對于不同的疾病，同一因素可以是某一疾病發(fā)生的原因，也可以是另一疾病發(fā)生的條件。 3．()肝炎病毒是病毒性肝炎發(fā)生的原因，不潔飲食史是病毒性肝炎發(fā)生的條件。 4．()損傷與抗損傷之間沒有嚴格的界限，它們之間可以相互轉化，例如，燒傷早期，小動脈、微動脈的痙攣有助于動脈血壓的維持，但收縮時間過久，就會加重組織器官的缺血、缺氧，甚至造成組織、細胞的壞死和器官功能障礙。 5. (√)亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)。 （六）、分析題 1. 某工人，在工作中不慎觸電，約10分鐘后被人發(fā)現(xiàn)，立即予人工呼吸、胸外按壓等緊急搶救，15分鐘后自主呼吸和心跳均未恢復。請問該工人是否為臨床死亡？并請說明理由。 2. 某青年人，身體沒有疾患，但嗜好賭博并為此負債累累，請問他是否符合WHO對于健康的定義？ 3. 某男，35歲，工作勤奮，經常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐漸感覺周身疲乏無力，肌肉關節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽性體征和檢驗結果。請問他的身體狀況處于何種狀態(tài)？是否需要治療？ 4. 患者，男性，61歲，固在看電視時突感頭暈，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經體檢和CT診斷為腦干大出血，給予治療。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，經用呼吸機、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復到130～140次／分，但瞳孔始終散大，經檢查腦電波消失，腦血流停止。思考題： 該患者是否發(fā)生腦死亡?是否還有繼續(xù)治療的意義？ 參考答案： 1. 該工人是臨床死亡。因為在他復蘇之前已有大約10分鐘的完全缺氧時間，而大腦在缺氧5-8分鐘后即可出現(xiàn)不可逆性損傷，且經15分鐘搶救后自主心跳、呼吸仍未恢復，已處于腦死亡狀態(tài)，屬臨床死亡。 2. 不符合。因為WHO對健康的定義是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾患和病痛，并且強調后兩者對于人類尤其重要。該青年雖然身體上沒有疾病，但是由于他有嗜賭的惡習，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定義。 3. 處于亞健康狀態(tài)。因為他在體檢后沒有發(fā)現(xiàn)疾病的存在，但又有疲勞、食欲不振等表現(xiàn)，并不屬于健康狀態(tài)，所以他是處于疾病和健康之間的第三種狀態(tài)即亞健康狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)的個體不需要治療，但需要通過自我調節(jié)如適當休息、放松、增加睡眠等逐步消除這些癥狀，使機體早日恢復健康。 4. 患者發(fā)生了腦死亡，因為患者自主呼吸停止，深度昏迷，瞳孔始終散大，經檢查腦電波消失，腦血流停止。沒有繼續(xù)治療的意義，因為患者發(fā)生了腦死亡。 第三章 水、電解質代謝紊亂 一、A 型題 1.體液中各部分間滲透壓關系是 A.細胞內高于細胞外 B.細胞內低于細胞外 C.血漿低于組織間液 D.組織間液低于細胞內液 E.細胞內外液基本相等 [答案]E [題解]細胞內液與細胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細胞內液電解質總量大于細胞外液，但由于細胞內液含二價離子和蛋白質較多，這樣細胞內外所產生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細胞內外液的滲透壓仍基本上相等。 2.細胞內外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質的移動來維持 A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E [題解]細胞內外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持 3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是 A.Na+ B.K+ C.有機酸 D.蛋白質 E.尿素 [答案]D [題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(7%)，而細胞間液含蛋白質僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質不易透過毛細血管進入組織間液有關。 4.決定細胞外液滲透壓的主要因素是 A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.尿素 [答案]C [題解]細胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構成了細胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質產生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細胞外液Na+的濃度是決定細胞外液滲透壓的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量為 A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經腎排出35g左右的代謝最終產物，而每克代謝最終產物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。 6.一般情況下正常成人每天出入水量約為 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內產生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml以保持體內水的平衡。 7.正常成人血清鈉濃度范圍約為 A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L [答案]C [題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。 8.正常成人血清鉀濃度為 A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L E.5.0~6.5 mmol/L [答案]D [題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0 mmol/L。 9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是 A.血漿滲透壓↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓ E.滲透壓感受器敏感性↑ [答案]D [題解]當血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負荷減少，交感神經興奮等機制，引起腎近球細胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質分泌醛固酮增多。 10.細胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化 A.ADH↑ B.醛固酮↑ C.心鈉素↑ D.細胞內外鈉交換↑ E.血管內外鈉交換↑ [答案]A [題解]當機體細胞外液的滲透壓升高時(有1%~2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。 11.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導致 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.慢性水中毒 E.血清鉀升高 [答案]B [題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導致低滲性脫水。 12.低滲性脫水時血漿滲透壓低于 A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.290mmol/L E.280mmol/L [答案]E [題解]低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。 13.低滲性脫水患者體液丟失的特點是 A.細胞內液無丟失，僅丟失細胞外液 D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內液 B.細胞內液無丟失，僅丟失血漿 E.細胞內液和外液均明顯丟失 C.細胞內液無丟失，僅丟失組織間液 [答案]A [題解]低滲性脫水時，細胞外液呈低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞內液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細胞外液量顯著減少。 14.哪一類水、電解質失衡最容易發(fā)生休克 A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥 [答案]A [題解]低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。 15.短期內大量丟失小腸液首先常出現(xiàn) A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低鈉血癥 E.高鉀血癥 [答案]C [題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。 16. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本) A、酸中毒 B、氮質血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經系統(tǒng)功能障礙 [答案]C [題解]見28題 17.下述哪一情況可引起低滲性脫水 A.大量胃腸液丟失 B.經皮膚大量失液 C.髓袢升支功能受損 D.長期使用速尿、利尿酸 E.大量體液丟失后只補水 [答案]E [題解]低滲性脫水常見的原因是腎內或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質平衡液。 18.高滲性脫水時體內出現(xiàn) 細胞內液 細胞外液 A. ↓ ↑↑ B. ↓↓ ↓ C. ↓ 正常 D. ↑↑ ↓↓ E. 正常 ↓ [答案]B [題解]高滲性脫水時，細胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細胞外液呈高滲，細胞內液中的水分向細胞外液轉移，細胞外液量得不到完全補充而細胞內液量明顯減少。 19.尿崩癥患者易出現(xiàn) A． 高滲性脫水 B． 低滲性脫水 C． 等滲性脫水 D． 水中毒 E． 低鈉血癥 [答案]A [題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。 20.代謝性酸中毒時過度通氣可產生 A． 水腫 B． 水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]E [題解]代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經呼吸丟失，可產生高滲性脫水。 21.低滲性脫水時體內出現(xiàn) 細胞內液 細胞外液 A. ↓ ↓↓ B. ↓↓ ↓ C. ↓↓ ↓↓ D. ↑ ↓↓ E. ↓↓ ↑ [答案]D [題解]低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少，細胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細胞內，使細胞內液不減少且可增多，而使細胞外液進一步明顯減少。 22.高滲性脫水患者血清鈉濃度是 A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmol/L E.>190mmol/L [答案]A [題解]高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。 23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是 A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L E.>330mmol/L [答案]D [題解]高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。 24.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生 A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 E.水中毒 [答案]B [題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可造成細胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。 25.等滲性脫水時，體液變化的特點是 A. B. C. D. E. 細胞內液 ↓ ↓ ↓ ↑ 變化不大 細胞外液 ↓ ↑ 變化不大 ↓ ↓ [答案]E [題解]等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內，與細胞內滲透壓基本相等。此時，細胞內外沒有明顯的水分移動，所以細胞內液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細胞外液。 26.等滲性脫水如末經處理可轉變?yōu)? A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒 [答案]B [題解]等滲性脫水如果未經任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉為高滲性脫水。 27.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經精神癥狀 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 [答案]D [題解]急性水中毒時，由于中樞神經系統(tǒng)細胞水腫和顱內壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴重病例可發(fā)生腦疝而導致呼吸心跳停止。 28.下述有關高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的 A.臨床上最常見的是高滲性脫水 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、尿少癥狀 D.細胞內、外液量都會減少 E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環(huán)障礙 [答案]E [題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少而細胞內液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當發(fā)展到嚴重階段均可出現(xiàn)細胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導致循環(huán)衰竭。 29.水腫的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內體液含量過多 C.細胞內液含量過多 D.細胞外液含量過多 E.血管內液體過多 [答案]A [題解]過多的液體在組織間隙或體腔內積聚稱為水腫。 30.下述哪一項不是引起血管內外液體交換平衡失調的因素？(0.241,0.359,03臨本) A.毛細血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓 [答案]D [題解]血漿中晶體物質可自由出入血管壁，所以對血管內外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內外液體交換產生影響，而導致平衡失調。 31.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細血管有效流體靜壓增高 [答案]D [題解]腎臟在調節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調節(jié)作用主要依賴于腎臟內的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導致鈉水潴留而產生水腫。 32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是 A.靜脈血栓形成 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.縱隔腫瘤 E.淋巴回流受阻 [答案]C [題解]右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。 33.炎性水腫產生的主要機制是 A.局部血管內血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙 [答案]C [題解]炎癥時，某些毒性物質可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細血管靜脈端和微靜脈內的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內溶質及水分濾出，而導致炎性水腫的產生。 34.下列哪一種激素病理性分泌增多可導致鈉在體內潴留 A.甲狀旁腺素 B.甲狀腺素 C.醛固酮 D.抗利尿激素 E.腎上腺素 [答案]C [題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠曲小管上皮細胞對鈉的重吸收增加，從而可導致鈉在體內潴留。 35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔 [答案]D [題解]右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠的部位的外周靜脈壓與毛細血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。 36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼瞼 E.下垂部位 [答案]D [題解]腎性水腫患者體內鈉水潴留明顯，在組織結構疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結構致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。 37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.面部 E.腹腔 [答案]E [題解]肝硬化時由于肝內廣泛的結締組織增生與收縮，以及再生肝細胞結節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。 38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是 A.腎小球濾過率降低 B.濾過膜通透性增加 C.醛固酮增多 D.全身毛細血管通透性增加 E.腎小管重吸收增多 [答案]A [題解]急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內炎性滲出物和內皮細胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導致體內鈉水潴留而產生全身性水腫。 39.機體對鉀平衡的調節(jié)主要依靠 A.腸的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移 D.腎的調節(jié)和皮膚的調節(jié) B.腎的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移 E.皮膚的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移 C.腎的調節(jié)和腸的調節(jié) [答案]B [題解]機體對鉀平衡的調節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移。 40.下述有關鉀平衡的描述哪一項是正確的 A.體內的鉀主要從食鹽中攝入 B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高 C.細胞外鉀濃度明顯高于細胞內鉀濃度 D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排 E.主要靠遠曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調節(jié) [答案]E [題解]體內的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內鉀90%存在細胞內，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細胞外液鉀濃度約為4.20.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調節(jié)，從而維持體內鉀的平衡。 41.調節(jié)鉀跨細胞轉移的基本機制是 A.各種鉀的通道 B.細胞膜上鈉-鉀泵 C.泵-漏機制 D.鉀離子電壓門控通道 E.鉀離子化學門控通道 [答案]C [題解]調節(jié)鉀跨細胞轉移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細胞內；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細胞外液。 42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L [答案]C [題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。 43.小兒失鉀的最重要原因是 A.嚴重腹瀉嘔吐 B.利尿藥用量過多 C.腎上腺皮質激素過多 D.某些腎臟疾病 E.經皮膚失鉀 [答案]A [題解]小兒失鉀最重要的原因是經胃腸道失鉀，常見于嚴重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。 44.成人失鉀最重要的途徑是 A.經胃失鉀 B.經小腸失鉀 C.經結腸失鉀 D.經腎失鉀 E.經皮膚失鉀 [答案]D [題解]經腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實質疾病、腎上腺皮質激素分泌或應用過多及遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導致腎排鉀增多。 45.過量胰島素產生低鉀血癥的機制是(04護本、檢驗，難而無區(qū)別，-0.146，0.166) A.大量出汗導致鉀喪失 B.酮固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙 D.結腸分泌鉀加強 E.細胞外鉀向細胞內轉移 [答案]E [題解]過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時）發(fā)生低鉀血癥的機制是細胞外鉀向細胞內轉移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內Na+排出增多，同時細胞外K+進入肌細胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝?。涣硪环矫媸且葝u素促進細胞內糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進入細胞內。 46.急性低鉀血癥對神經-肌肉組織電生理的影響是 靜息電位（負值） 閾值 靜息電位與閾電位間差值 A. ↑ 不變 ↑ B. ↓ 不變 ↓ C. 不變 ↑ ↑ D. 不變 ↓ ↓ E. ↑ ↑ ↑ [答案]A [題解]急性低鉀血癥時，細胞外液鉀急劇降低而細胞內液鉀濃度變化不大，故細胞內外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導致靜息電位負值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經-肌肉組織興奮性降低。 47.某患者消化道手術后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質紊亂是 A.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低磷血癥 E.低鉀血癥 [答案]E [題解]手術后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細胞外鉀進入細胞內，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。 48.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿 B.反常性堿性尿 E.正常性堿性尿 C.中性尿 [答案]A [題解]當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內，以致腎小管上皮細胞內鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產生堿中毒，堿中毒時一般應出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。 49.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是 靜息電位與閾電位差值 興奮性 A. ↑ ↑ B. ↓ ↑ C. ↓ ↓ D. ↑ ↓ E. 不變 ↑ [答案]B [題解]當急性細胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。 50.低鉀血癥時心電圖的特點是 3T波 U波 QRS波 A. 低平 有 增寬 B. 低平 無 增寬 C. 低平 有 變窄 D. 高尖 有 增寬 E. 高尖 有 變窄 [答案]A [題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜的電導（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復極化3相延長，心電圖T波低平，（因為復極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相復極位有關，一般情況下被心室肌的復極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復極化過程延長大于心室肌的復極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負值減小，使除極時鈉內流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導性降低，心電圖上QRS波增寬。 51.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性 A. ↑ B. ↑ C. ↑ D. ↑ E. ↓ 傳導性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 自律性 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 收縮性 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ [答案] D [題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導性降低；低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時，對鈣內流抑制作用減弱，Ca+內流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。 52.嚴重低鉀血癥患者導致死亡的主要原因是 A.腎（功能）衰竭 D.腸麻痹 B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高 C.呼吸肌麻痹 [答案]C [題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。 53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是 A.中樞神經功能障礙 D.引起阻塞性通氣不足 B.左心衰竭導致肺水腫 E.引起限制性通氣不足 C.引起A/失調 [答案]E [題解]低鉀血癥時，神經-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。 54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是 A.運動時肌肉缺血 D.堿中毒 B.代謝障礙 E.肌肉麻痹少活動 C.尿毒癥 [答案]A [題解]當血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細胞受損；低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應喪失，造成肌肉缺血有關。 55.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為 A.蛋白尿、管型尿 D.集合管對ADH的反應增高 B.腎小球濾過率減少 E.尿濃縮功能障礙 C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙 [答案]E [題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導cAMP生成障礙有關。 56.低鉀血癥時補鉀時應遵守 A.一般口服，嚴重病人必要時可靜脈推注 B.血清鉀<4mmol/L時應靜脈補鉀 C.如血清鉀恢復慢，應加大劑量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀 E.補鉀3天應停止以免發(fā)生高鉀血癥 [答案]D [題解]補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴重時，才考慮靜脈內滴注補鉀；靜脈內補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應注意濃度要低，速度要慢。 57.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是 A.細胞內堿中毒，細胞外酸中毒 D.細胞內外均堿中毒 B.細胞內堿中毒，細胞外正常 E.細胞內外均酸中毒 C.細胞內酸中毒，細胞外堿中毒 [答案]C [題解]當血清鉀濃度降低時，細胞內K+轉移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內，從而使細胞內液[H+]增高而細胞外液[H+]降低，導致細胞內酸中毒和細胞外堿中毒。 58.高鉀血癥是血清鉀大于 A.4.5mmol/L D.7.5mmol/L B.5.5mmol/L E.8.5mmol/L C.6.5mmol/L [答案]B [題解]高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 59.引起高鉀血癥的最主要原因是 A.急性酸中毒引起細胞內K+釋放至細胞外液 B.血管內溶血使K+從細胞內釋放至血漿 C.缺氧時細胞K+釋放至細胞外液 D.腎臟排鉀減少 E.大量使用保鉀性利尿劑 [答案]D [題解]因為腎臟是機體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導致鉀在體內潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。 60.輸入大量庫存過久的血液導致 A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥 [答案]D [題解]輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。 61.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性 傳導性 自律性 收縮性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑ D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↑ ↓ ↓ ↓