《外科護理》第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護理ppt課件.ppt

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第十五章 胃腸疾病病人的護理,第五節(jié) 腸梗阻病人的護理,,由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內容物不能正常運行，但無器質性腸腔狹窄。,由于腸管血運障礙，引起腸失去蠕動能力，腸腔雖未阻塞，但腸內容物停止運行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。,梗阻原因,,梗阻原因,,只有腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙,伴有腸管血運障礙的腸梗阻,腸壁有無血運障礙,,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸扭轉,梗阻以上部位積氣、積液,大量嘔吐丟失消化液,梗阻以上腸蠕動增強,腸管擴張,,腸壁膨脹,,,,,,血運受阻,腸壁變薄,腸梗阻,,腸梗阻,梗阻以上部位積氣、積液,完全性腸梗阻,大量嘔吐丟失消化液,梗阻以上腸蠕動增強,腸管擴張,肛門排氣、排便停止,,腸壁膨脹,,,,,,,,,血運受阻,腸壁變薄,,腹痛,嘔吐,,繼發(fā)性腹膜炎,,,腹脹,,脫水、酸堿中毒,,,腹壓增高、膈肌上抬,,低血容量性休克,,中毒性休克,,循環(huán)、呼吸功能障礙,了解病人的年齡、體質情況；詢問有無腹部手術或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。,護理評估,護理評估,機械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛,癥狀,1,麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛,絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重,護理評估,高位腸梗阻：嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內容物,癥狀,1,麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性,低位腸梗阻：嘔吐出現晚，嘔吐物可為糞樣,絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體,護理評估,高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型,癥狀,1,麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型,低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型,絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱,護理評估,完全性腸梗阻發(fā)生后出現排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認腸梗阻的存在,癥狀,1,絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便,護理評估,①視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波；腸扭轉時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。,體征,2,②觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。,腸型,護理評估,體征,2,③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，移動性濁音陽性。,④聽診：機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。,護理評估,單純性腸梗阻早期可無全身表現。,體征,2,晚期因嚴重缺水，出現口唇干燥、眼窩內陷、皮膚彈性差，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈博細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。,護理評估,護理評估,實驗室檢查,因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高。,1,絞窄性腸梗阻血白細胞計數和中性粒細胞比例顯著升高。,腸梗阻晚期可出現血氣分析、血清電解質、肌酐、尿素氮的變化。,護理評估,X線檢查,腹部立位或側臥位X線平片可見多個階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。,2,絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。,護理評估,梗阻,解除梗阻,非手術治療,胃腸減壓,手術治療,手術解除梗阻,糾正由梗阻引起的全身生理紊亂,缺水,酸中毒,感染,休克,糾正水電解質紊亂,糾正酸堿失衡,抗感染治療,補液抗休克,,,,,,,,,,,,,,,與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關。,腹腔感染、腸粘連等。,與腸內容物不能正常運行、手術創(chuàng)傷有關。,非手術治療的護理/術前護理,術后護理,健康指導,非手術治療的護理/術前護理,飲食,1,病人絕對禁食禁飲。,護理措施,梗阻解除后12小時可進少量流質飲食，忌食產氣食物，24小時后可進半流質飲食；3日后進軟食。,非手術治療的護理/術前護理,胃腸減壓,2,胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應及早使用。,護理措施,通過胃腸減壓吸出胃腸道內的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進腸蠕動恢復，同時減少腸內細菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。,在胃腸減壓期間應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。,非手術治療的護理/術前護理,體位,3,護理措施,當病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。,非手術治療的護理/術前護理,記錄出入液量及合理輸液,4,護理措施,腸梗阻病人應密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。,結合病人缺水程度、血清電解質和血氣分析結果合理輸液，以維持水、電解質及酸堿平衡。,非手術治療的護理/術前護理,防治感染,5,護理措施,遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。,解痙止痛,6,診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。,非手術治療的護理/術前護理,病情觀察,7,護理措施,非手術療法期間應密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。,①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。,護理措施,②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高。,③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現早或難糾正。,④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊。,⑤移動性濁音或氣腹征（＋）。,⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性。,出現下列情況者應高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：,⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現假腫瘤樣陰影。,體位與活動,1,術后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。,術后護理,護理措施,鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復，防止腸粘連。,飲食,2,術后護理,護理措施,術后暫禁食，予以靜脈補液。,肛門排氣排便后，可拔除胃管，進食少量流質，若無不適，逐步過渡至軟食。,切口和引流管護理,3,觀察切口有無滲血滲液，若敷料滲濕應及時換藥處理。,術后護理,護理措施,引流管妥善固定，觀察記錄引流液量、顏色和性狀，若有異常及時告知醫(yī)生并協助處理。,并發(fā)癥觀察和護理,4,術后護理,護理措施,護理措施,表現：術后3~5日，病人體位升高，出現局部或彌漫性腹膜炎體征，腹腔引流管引流出混濁液體，應警惕腹腔感染的可能。,處理：根據醫(yī)囑進行抗感染和全身支持治療，并保持引流管引流通暢。,護理措施,預防：鼓勵病人早期下床活動，以促進機體和腸蠕動恢復，防止腸粘連。,處理：若出現腹痛、腹脹、嘔吐等表現，應積極采取非手術治療，一般多能緩解。,護理措施,健康指導,注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染；進食易消化食物，保持排便通暢，避免暴飲暴食及生冷飲食。,避免腹部受涼和飯后劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉。,指導病人出院后自我監(jiān)測病情，若出現腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。,謝 謝,