髕股關(guān)節(jié)體格檢查PPT課件

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髕股關(guān)節(jié)疾病體格檢查,髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀在膝關(guān)節(jié)疾病中占20%－40%。髕股關(guān)節(jié)比較常見的病理情況主要包括： 1、髕骨軟化 2、髕骨不穩(wěn)（半脫位或脫位） 3、髕股關(guān)節(jié)病 以上可統(tǒng)稱為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥（patellofemoral pain syndrome,PFPS),概述,一、髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 二、髕股關(guān)節(jié)軟骨 三、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,,1、髕骨活動度 2、Q角 3、恐懼試驗 4、髕骨傾斜試驗 5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查 6、髕骨活動軌跡檢查 7、草蜢眼髕骨 8、Beighton評分,髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,1）左右活動度 正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動移動1－2等份（總橫徑分為4等份）。向外側(cè)或內(nèi)側(cè)被動移動超過2等份（即髕骨橫徑的一半），則脫位可能性大。 2）上下活動度 上下推動髕骨，雙側(cè)對比，一般向下的活動幅度小于向上的幅度。而關(guān)節(jié)粘連的患者各方向活動度明顯減少。,1、髕骨活動度,,從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性8°-10°，女性小于10°－20°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。大于20°髕骨脫位易發(fā)因素。,2、Q角,,,,在肌肉松弛條件下，檢查者將髕骨向外側(cè)推，并徐徐屈膝，至30°左右髕骨被推向半脫位或接近于脫位時，病人感膝部不適，因恐懼髕骨脫位復(fù)發(fā)而加以阻止，用手捂住髕骨，并試圖伸膝使髕骨回到較正常的位置。髕骨復(fù)發(fā)性脫位者多見。,3、恐懼試驗,,,伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者將拇指放于髕骨外側(cè)，其余四指放于髕骨內(nèi)側(cè)，如髕骨外緣不能提高達到或超過水平面，則表明外側(cè)支持帶過度緊張。,4、髕骨傾斜試驗,伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者一手由外向內(nèi)推動髕骨，另一手由髕骨內(nèi)緣向側(cè)方觸摸，可以觸摸到內(nèi)側(cè)髕骨支持帶，注意雙側(cè)對比，髕骨脫位患者可觸及該處空虛。,5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查,,,正常情況下，膝關(guān)節(jié)伸直位，髕骨位于股骨髁的外上方，膝關(guān)節(jié)屈曲10°時髕骨從外上方位置平滑地進入股骨髁間窩，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲的增大，髕骨位于股骨髁中央，若軌道試驗陽性，則是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征，檢查方法是患者坐于床邊，雙小腿下垂，膝屈曲90°，使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運動軌道是否呈一直線。若有向外滑動，則為陽性。,6、髕骨活動軌跡檢查,患者坐位，屈髖、屈膝90°。如果髕骨脫位患者，可見髕骨位置位于對側(cè)位置的外上，類似草蜢眼狀。,7、草蜢眼髕骨,,良性關(guān)節(jié)過度活動癥（Joint Hypermobility，JHM）又名全身性韌帶松弛癥（Generalized ligament laxity）、關(guān)節(jié)松弛癥，是一種不會對身體直接造成明顯損害的臨床綜合癥。全身性韌帶松弛癥的診斷：目前國際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級評分，它是將全身9個部位的活動度作為評估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個部位有過度活動計為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病。,8、Beighton評分,,,,,,髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查,1、髕骨研磨試驗 2、伸膝抗阻痛 3、單足半蹲起試驗 4、推髕骨伸膝抗阻試驗,,檢查者用手掌壓住髕骨，壓迫髕骨的同時推動其在滑車溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動或關(guān)節(jié)面相互擠壓研磨。髕骨滑動時出現(xiàn)粗糙的磨擦感、磨擦聲或疼痛不適，提示髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損。,1、髕骨研磨試驗,,檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè)，另一手在踝部給予一定阻力，讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直，在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無力即為陽性。,2、伸膝抗阻痛,,讓患者用患膝單足蹲起，如出現(xiàn)疼痛、膝軟即為陽性。,3、單足半蹲起試驗,患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度時，如推髕骨后疼痛加重或減輕消失，即為陽性。表明髕骨或股骨滑車中有一側(cè)病變，紀(jì)錄疼痛出現(xiàn)的屈膝角度。,4、推髕伸膝抗阻試驗,,1、假性髕骨軟骨病 2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入檢查,患者仰臥位，患膝屈曲至100°以上（此時滑車從髕骨下方完全閃出，上方僅有股四頭肌肌腱覆蓋），用指尖擠壓滑車內(nèi)上方并上下滑動，如有明顯滑膜肥厚感，指尖觸及響聲，并有局部明顯壓痛，則考慮滑膜或血管翳從股骨滑車上緣侵入。,1、假性髕骨軟骨病（滑車內(nèi)上滑膜嵌入）,,患者仰臥位，放松平方下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，如能觸及條索狀物在股骨內(nèi)髁上滑動，疼痛，有時可觸及響聲，則考慮內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入。,2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,,,髕股關(guān)節(jié)疾病的診斷不僅要體格檢查，更要結(jié)合病史及影像學(xué)檢查，防止漏診。,小結(jié),