腸道桿菌醫(yī)學(xué)PPT
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腸桿菌科,腸道桿菌,概念:是一大群生物學(xué)性狀相似 寄居人和動(dòng)物腸道中 革蘭陰性桿菌 特點(diǎn):多為正常菌群,少數(shù)致病 條件致病菌,主 要 內(nèi) 容,共同生物學(xué)特性 埃希菌屬 志賀菌屬 沙門菌屬 其他菌屬,形態(tài)結(jié)構(gòu)相似 培養(yǎng)要求不高 生化反應(yīng)活潑 抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜 抵抗力不強(qiáng) 易發(fā)生變異,共 同 特 性,1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似,中等大小 G- 桿菌 無芽孢 大多有菌毛、鞭毛, 除痢疾桿菌 少數(shù)有莢膜,,常用SS培養(yǎng)基(選擇培養(yǎng)基)分離細(xì)菌 乳糖發(fā)酵試驗(yàn) SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基 非致病菌(大腸) + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (傷寒、痢疾) - 無色透明小菌落(不分解乳糖) *SS培養(yǎng)基: 基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物), 膽鹽、煌綠(抑制非致病菌), 中性紅(指示劑),,,,生化反應(yīng):,乳糖發(fā)酵試驗(yàn):初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,,O抗原:耐熱性菌體抗原;細(xì)胞壁脂多糖,穩(wěn)定, 屬、種特異性,刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體 H抗原:鞭毛蛋白,不耐熱, 失去后運(yùn)動(dòng)消失, 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體 莢膜抗原(K抗原):多糖類物質(zhì), 位于O抗 原外圍。,,6. 易變異,溶原性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,,,H-O抗原及S-R菌落變異等,第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia,大多數(shù)是正常菌群 條件致病菌 腸外感染 某些血清型可導(dǎo)致腹瀉 常作為水源、飲水、食 物糞便污染的指標(biāo),,1、條件致病,某些帶有致病基因的血清型,引起腸道感染,兩大原因可以致病,細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染:,化膿性感染,尿路感染最常見,2、致病菌株,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)染色:G-桿菌,有 周身鞭毛 培養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)要求不高 生化反應(yīng):I M Vi C 乳糖 + +-- + 抗原:O、H、K,,,靛基質(zhì)(吲哚、I)實(shí)驗(yàn) 甲基紅(MR、M)實(shí)驗(yàn) 乙二酰(VP、V)實(shí)驗(yàn) 枸櫞酸鹽利用(C),生化反應(yīng),菌落,吲哚試驗(yàn)(+),甲基紅試驗(yàn)(+),V-P 試驗(yàn)(-),枸櫞酸鹽試驗(yàn)(-),,,,,,,,致病物質(zhì),黏附素(定植因子):特殊菌毛,粘附作用 腸毒素 heat labile enterotoxin (LT): A 亞單位激活A(yù)C,導(dǎo)致( ATP cAMP ) B亞單位:結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂受體 heat stable enterotoxin (ST): 激活GC,導(dǎo)致cGMP,,,,,2.腸道感染(急性腹瀉) 1)腸產(chǎn)毒型大腸桿菌(ETEC) 2)腸侵襲型大腸桿菌(EIEC) 3)腸致病型大腸桿菌(EPEC) 4)腸出血型大腸桿菌(EHEC) 5)腸聚集型大腸桿菌(EAEC),1. 腸外感染: 泌尿系統(tǒng)感染最常見,敗血癥,闌尾炎等,所致疾病,,腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli, ETEC,嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀: 從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉, 自限性,反復(fù)發(fā)作,,腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli , EIEC,成人痢疾樣腹瀉 癥狀:發(fā)熱,腹痛,膿血便,里急后重等 致病機(jī)理: 侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖,導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡,,腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli,EPEC,嬰兒腹瀉的主要病原菌 致病機(jī)制: 粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛,破壞刷狀緣 導(dǎo)致:微絨毛萎縮,上皮細(xì)胞排列紊亂,功能受損,導(dǎo)致腹瀉,,腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli, EHEC,為出血性結(jié)腸炎的病原菌 致病物質(zhì):志賀毒素樣細(xì)胞毒素 主要血清型:O157:H7,,腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.coli, EAEC,引起:嬰兒持續(xù)性腹瀉 致病物質(zhì): 黏附素:菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面,聚集 細(xì)菌磚狀排列 微絨毛變短,單核細(xì)胞浸潤(rùn),出血,,,,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本采集:尿液、血液、膿液或糞便 分離培養(yǎng)與鑒定: 1. 腸外感染:涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù),>10萬/mL 2. 腸內(nèi)感染:SS培養(yǎng)基 生化鑒定,,,,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上,常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo),≤ 3個(gè)大腸菌群/L飲水 ≤ 5個(gè)大腸菌群/L汽水、果汁,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),,每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):,細(xì)菌總數(shù),,每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù),,,,防 治,治療:早期糾正體液平衡,抗生素治療 預(yù)防:防止細(xì)菌污染 切斷糞-口傳播途徑,,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌,,第二節(jié) 志賀菌屬 shigella,通稱痢疾桿菌,營(yíng)養(yǎng)要求不高,能分解葡萄糖,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣, 不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,,多數(shù)有菌毛,無鞭毛,動(dòng)力(-),培養(yǎng)與生化反應(yīng):,低于其他腸道桿菌,對(duì)酸敏感,形態(tài)特點(diǎn):,對(duì)理化因素的抵抗力:,,,,生物學(xué)性狀,SS平板,菌落,乳糖發(fā)酵(--),(+),,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,,,,分為4群,48個(gè)血清型,致病性,致病物質(zhì) 所致疾病,致病物質(zhì),侵襲力:菌毛— 粘附回/結(jié)腸粘膜,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖 內(nèi)毒素,少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征,,作用于腸壁,,通透性增加,粘膜炎癥潰瘍,,,腸壁植物神經(jīng),,內(nèi)毒素血癥,外毒素(A群1/II型),導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷,,,膿血便,腹痛腹瀉、里急后重,,所致疾病 ----細(xì)菌性痢疾,,傳染源:患者和帶菌者,,,,,傳播途徑:糞—口傳播,,,,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層,一般不入血,,,所致疾病,急性細(xì)菌性痢疾 急性典型:發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重 急性非典型:易誤診,導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾:小兒 慢性細(xì)菌性痢疾:病程遷移兩個(gè)月以上 帶菌者,,,免疫性:病后免疫期短,也不鞏固,,微生物學(xué)檢查,及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存,SS平板(無色透明小菌落),血清學(xué)反應(yīng)(玻片凝集),明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基(生化反應(yīng)),,,,,,,,,快速診斷,,熒光菌球試驗(yàn),協(xié)同/膠乳凝集試驗(yàn),,,預(yù)防:,口服減毒活疫苗,治療:,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,防治原則,及時(shí)治療患者,切斷傳播途徑等,,第三節(jié) 沙門菌屬,一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌,,菌群菌型甚多,僅少數(shù)對(duì)人致病,,,對(duì)人致病沙門菌: 傷寒沙門菌 副傷寒沙門菌(甲、乙、丙三型) 鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌,,主要內(nèi)容,生物學(xué)性狀 致病性 致病物質(zhì) 所致疾病 免疫性 微生物學(xué)檢查 防治原則,,生物學(xué)性狀,形態(tài):多數(shù)周鞭毛 培養(yǎng):SS平板,乳糖(—) 抗原:O抗原:菌體抗原 H抗原:鞭毛抗原 Vi 抗原:表面抗原,,,致 病 性,侵襲力:A. inv基因編碼侵襲素穿上皮細(xì)胞層 進(jìn)皮下組織,吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖 B. Vi/O 抗原:抗吞噬(胞內(nèi)感染) 內(nèi)毒素:內(nèi)毒素效應(yīng) 腸毒素:如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素,1.致病物質(zhì),所致疾病,腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起 急性腸炎(食物中毒) 敗血癥 無癥狀帶菌者,,膽囊-----腸道-------糞排菌 皮膚----血栓出血--玫瑰疹 腎-----尿 肝脾-----腫大 骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒和副傷寒桿菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),腸壁淋巴組織,進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,,,,,,第一次菌血癥,第二次菌血癥,(發(fā)熱、不適、 全身酸痛),高熱 相對(duì)緩脈 肝脾腫大 皮疹 白細(xì)胞減少,經(jīng)口,,,(2)急性胃腸炎(食物中毒) 最常見沙門菌感染,常為集體食物中毒 食用污染食物引起 血培養(yǎng)陰性,糞便培養(yǎng)陽性,,(3)沙門菌敗血癥 多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性,糞便培養(yǎng)陰性 (4)無癥狀帶菌者 細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi),,免疫性,可獲特異性細(xì)胞免疫 傷寒或副傷寒病后有牢固免疫,很少再感染。,,三、微生物學(xué)檢查,1、沙門菌的分離鑒定,(1)標(biāo)本 第一周 血液 第二周 糞便或尿液 全程 骨髓,,SS培養(yǎng)基,生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定,,2、血清學(xué)診斷,,1、肥達(dá)試驗(yàn),用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗(yàn),測(cè)定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn) 用途:輔助診斷傷寒,副傷寒,肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷,考慮正常人群抗體水平 動(dòng)態(tài)觀察:恢復(fù)期效價(jià)增加≥4倍 O IgM,出現(xiàn)早,維持時(shí)間短,特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲,維持時(shí)間長(zhǎng),特異性強(qiáng) O高 H高 腸熱癥可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染 O低 H高 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng),,防治原則,服用疫苗,預(yù)防感染 加強(qiáng)衛(wèi)生管理,早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療 藥物治療:氯霉素等,,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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