常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目正常參考值及臨床意義PPT課件

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常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目正常參考值及臨床意義,目錄,血常規(guī) 肝腎功 血凝常規(guī) 心肌酶譜 血?dú)夥治?乙肝五項(xiàng),,解讀血常規(guī),血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。,紅,白,板,,紅細(xì)胞,,,紅細(xì)胞參數(shù)及血紅蛋白、紅細(xì)胞平均值,白細(xì)胞,,中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,,,血小板,血小板計(jì)數(shù),解讀血常規(guī),解讀血常規(guī)--紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 血紅蛋白（Hb） 紅細(xì)胞比容（HCT） 紅細(xì)胞平均值 平均紅細(xì)胞容積（MCV） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）,,RBC功能？？？,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 和 血紅蛋白,* 按Hb 30、60、90、正常低值將貧血分四級(jí),解讀血常規(guī)--紅細(xì)胞參數(shù),,,,生理性貧血： 3個(gè)月~15歲以前的兒童，比正常成人低10%~20% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀釋 病理性貧血： 生成減少 破壞過(guò)多 丟失過(guò)多,解讀血常規(guī)--紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,,,解讀血常規(guī)--紅細(xì)胞參數(shù),解讀血常規(guī)--紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 臨床意義,容積,濃度,,,,,,,解讀血常規(guī)--紅細(xì)胞參數(shù),白細(xì)胞五分類(lèi)： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）,解讀血常規(guī)—白細(xì)胞參數(shù),中性粒細(xì)胞增多 生理性： 下午較早上升高 應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈活動(dòng)后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等） 病理性： 急性感染（化膿性球菌時(shí)明顯，嚴(yán)重感染可下降） 嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血） 急性大出血 急性中毒 白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）,中性粒細(xì)胞-----------主要是化膿性球菌感染,解讀血常規(guī)—白細(xì)胞參數(shù),淋巴細(xì)胞增多（＞5） 兒童時(shí)期（6~7歲后才逐漸下降） 感染（病毒、結(jié)核桿菌等） 淋巴細(xì)胞性惡性疾病 再障 淋巴細(xì)胞減少 接觸放射線 應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后 HIV,解讀血常規(guī)—白細(xì)胞參數(shù),淋巴細(xì)胞-----------主要是病毒性感染,1、血小板參考值 （100-300）×109/L 2、血小板增多： 見(jiàn)于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血等。 3、血小板減少： 見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。,解讀血常規(guī)—血小板參數(shù),血小板計(jì)數(shù)（正常值：100~300×10e9/L ）,做侵入性檢查或腹部手術(shù)通常要求PLT＞50×10e9/L。關(guān)鍵部位（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）PLT＞ 100×10e9/L ，另需考慮血小板功能。,解讀血常規(guī)-血小板參數(shù),,,,,,,,解讀肝腎功,1.肝功 2.腎功,解讀-肝功,解讀-肝功,第一步---血清酶學(xué)指標(biāo) 　　常見(jiàn)以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為ALT或GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）、堿性磷酸酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為ALP）、γ-氨酰轉(zhuǎn)肽酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為γ-GT）、膽堿酯酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為CHE）。 ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。 大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正常或僅有輕度升高。如果這兩個(gè)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。,解讀-怎么看肝功化驗(yàn)單,第二步--膽紅素代謝指標(biāo) 　常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血清總膽紅素（TBil）、血清直接膽紅素（DBil）、血清間接膽紅素（IBil）三項(xiàng)。 血清中膽紅素指標(biāo)主要用于判斷黃疸類(lèi)型以及黃疸程度，進(jìn)而判斷肝臟代謝是否正常。,解讀-怎么看肝功化驗(yàn)單,在肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可使血膽紅素增高，引起黃疸,第三步--血漿蛋白指標(biāo) 　肝臟是機(jī)體蛋白代謝的主要器官。測(cè)定血清蛋白水平，可了解肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的代謝功能。 白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細(xì)胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預(yù)后不好。 球蛋白是一種存在于人體中的血清蛋白，具有免疫作用，因此也有人稱(chēng)球蛋白為免疫球蛋白。免疫系統(tǒng)遇到外來(lái)的入侵物時(shí)會(huì)根據(jù)入侵物的不同產(chǎn)生不同數(shù)量的球蛋白，如果入侵物比較難以消滅，免疫系統(tǒng)刺激淋巴就會(huì)產(chǎn)生更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消滅為止。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。A/G比值即指白蛋白與球蛋白比值，正常為1.5～2.5：l。肝臟損傷嚴(yán)重，病變范圍較大時(shí)，可見(jiàn)到A/G比值倒置。病情好轉(zhuǎn)后白蛋白回升，比值也趨向正常。,解讀-怎么看肝功化驗(yàn)單,解讀-肝功,解讀-腎功,腎臟的生理功能,解讀生化全項(xiàng)-怎么看腎功化驗(yàn)單,腎臟是人體最重要的排泄器官，當(dāng)腎臟發(fā)生功能障礙時(shí)，由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能正常排出，患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿值等方面不同程度的紊亂。 臨床上通過(guò)抽血做腎功能檢查來(lái)反映腎臟的生理功能。下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)腎功能中常見(jiàn)的幾項(xiàng)指標(biāo)：,尿素氮 肌酐 尿酸,,一、血清尿素氮 尿素幾乎全部由蛋白質(zhì)分解代謝而形成，主要經(jīng)腎臟排泄。腎臟病變?nèi)缂甭阅I炎、腎動(dòng)脈硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤、嚴(yán)重腎盂腎炎等均可引起血清尿素氮增高。 血清尿素氮升高，不一定都是腎功能受損，影響因素： 1、?進(jìn)食含大量蛋白質(zhì)的食物，因此必須空腹抽血。 2、?引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等也可使尿素氮增高； 3、?上消化道出血患者因蛋白質(zhì)吸收增多，也常見(jiàn)尿素氮增高。 因此，僅以尿素氮評(píng)估腎功能損害程度還不準(zhǔn)確，還要做血清肌酐檢查。但腎病時(shí)尿素氮改變比血清肌酐早而且顯著。,解讀生化全項(xiàng)-怎么看腎功化驗(yàn)單,二、血肌酐 1. 血清肌酐主要由肌肉代謝產(chǎn)生，極小部分來(lái)自食物。血清肌酐濃度實(shí)際上取決于腎的的排泄功能的好壞。 2.正常情況下，肌酐在血內(nèi)含量非常低，再加上腎的代償能力很大，在腎疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)能力下降一半或更多時(shí)，血肌酐濃度才見(jiàn)增高，所以其靈敏性較差。一旦出現(xiàn)肌酐增高，常提示預(yù)后嚴(yán)重。,解讀生化全項(xiàng)-怎么看腎功化驗(yàn)單,三、血尿酸 高尿酸和腎臟的關(guān)系： 1、尿酸高不是腎功能的指標(biāo)：尿酸高是體內(nèi)嘌呤代謝異常，并不是意味腎功能不正常。 2、腎功能不正常主要看尿素氮、肌酐、尿蛋白、血內(nèi)生肌酐清除率等，不是看尿酸的。同時(shí)尿酸和慢性腎盂腎炎之間也是沒(méi)有聯(lián)系??。? 3、持續(xù)尿酸高會(huì)導(dǎo)致腎病損害：因?yàn)槟蛩峤Y(jié)晶對(duì)腎臟小管間質(zhì)有損害作用，而且持續(xù)的尿酸升高會(huì)通過(guò)炎癥作用導(dǎo)致腎臟病，不及時(shí)治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。,解讀生化全項(xiàng)-怎么看腎功化驗(yàn)單,解讀生化全項(xiàng)-腎功,凝血四項(xiàng)： (1)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)及由其衍化出的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)； (2)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)； (3)凝血酶時(shí)間(TT)； (4)血漿纖維蛋白原(Fbg)。,解讀血凝常規(guī),凝血瀑布學(xué)說(shuō),,,解讀血凝常規(guī),1、凝血酶原時(shí)間（PT）：正常值：12-16s 超過(guò)對(duì)照值3s以上即為異常。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：正常參考值：0.8-1.5。 臨床意義： 凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。 2、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：正常值：24-36s 臨床意義： APTT延長(zhǎng)：見(jiàn)于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，嚴(yán)重的凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原缺乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素等。 APTT縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，抽血不順利使血液中混有大量組織液時(shí)。,解讀血凝常規(guī),解讀心肌酶譜,CK、CK-MB:肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。測(cè)定CK及其同工酶CK-MB對(duì)急性心肌梗死的早期診斷十分有意義 參考值： 男性 38-174U/L，女性 26-140U/L 增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術(shù)等,解讀心肌酶譜,,,【CK臨床意義】1.急性心肌梗死4~10小時(shí)血中CK升高,12~36小時(shí)達(dá)峰值,72~96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平也有上升。3.急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)CK上升,但隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降。,解讀心肌酶譜,LDH 幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4）參考值：連續(xù)檢測(cè)法：104-245U/L；速率法：95-200U/L臨床意義：? （1）急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明顯，導(dǎo)致LDH1/LDH2的比值升高。? （2）肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時(shí)LDH5都會(huì)升高。 ? （3）患活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病LDH1也可升高。,解讀心肌酶譜,心肌梗塞后9～20h開(kāi)始上升，36～60h達(dá)到高峰，持續(xù)6～10天恢復(fù)正常（比AST、CK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo),,解讀心肌酶譜,AST：在心肌細(xì)胞中含量最高，所以當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，大量的酶釋放人血，使血清含量增加，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。臨床意義?（病理性升高）：? （1）心肌梗塞發(fā)病6～12小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時(shí)達(dá)到最高值，約3～5天恢復(fù)正常； （2）各種肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，AST/ALT比值小于1。嚴(yán)重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；? （3）其他疾病如心肌炎、腎炎及肺炎等AST也輕度升高。,解讀心肌酶譜,,,,解讀血?dú)夥治?,,,,解讀血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一。 1、穿刺部位：? 選擇沒(méi)有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。 2、找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動(dòng)脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動(dòng)脈以３０°～４５°為宜。 3、注意事項(xiàng)：送血?dú)夥治鲋?，先電話通知作好?zhǔn)備。采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩。標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù),血?dú)夥治龅娜椒ǎ?第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？ 具體方法如下： 第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的pH值，可以有±0.02的波動(dòng)。,解讀血?dú)夥治?實(shí)例： 例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。 例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。 例3.病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。 結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。,解讀血?dú)夥治?解讀乙肝五項(xiàng),乙肝病人常需要化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，俗稱(chēng)“兩對(duì)半”。HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）及HBcAb（核心抗體）,解讀乙肝五項(xiàng),,,1、HBsAg-表面抗原： 臨床意義： 　　陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝潛伏期；發(fā)病后３個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙肝或肝硬化。攜帶者也呈陽(yáng)性。本身不具傳染性，但因常與HBV同時(shí)存在，常作為傳染性標(biāo)志之一。 2、HBsAb-表面抗體： 臨床意義： 　　為保護(hù)性抗體標(biāo)志，提示機(jī)體有一定免疫力，一般在發(fā)病后３－６月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。 3、e抗原(HBeAg)：　　 臨床意義： 　　為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。 4、HBeAb-e抗體： 臨床意義： 　　為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。 5、HBcAb-核心抗體： 　　 檢測(cè)是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。,解讀乙肝五項(xiàng),,感謝聆聽(tīng)！,