神經(jīng)內(nèi)科護理論文:多發(fā)性硬化患者的護理體會
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神經(jīng)內(nèi)科護理論文:多發(fā)性硬化患者的護理體會【摘要】多發(fā)性硬化(MS)是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性多灶性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病,其臨床特征是病灶部位的多發(fā)性及時間上的多發(fā)性.有效地預防復發(fā),阻止病情進展是目前臨床治療的關鍵。我科運用護理程序對患者實施整體護理,加強對 MS 患者的基礎護理、心理護理、功能鍛煉及飲食、出院指導等,患者的病情均有不同程度的穩(wěn)定和好轉?!娟P鍵詞】多發(fā)性硬化,護理多發(fā)性硬化(multiple sclerosis MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質脫髓鞘為主要病理改變的自身免疫性疾病。癥狀和體征的空間多發(fā)性與病程的時間多發(fā)性是 MS 的主要臨床特點,病程呈現(xiàn)緩解與復發(fā)交替。發(fā)病機制可能與病毒感染、免疫反應異常及遺傳、環(huán)境因素有關[1] 。臨床表現(xiàn)多樣復雜,多以肢體無力,單眼或雙眼視力減退或失明、感覺異常、復視、共濟失調(diào)、智能或情緒改變?yōu)槭装l(fā)癥狀,可有數(shù)月或數(shù)年的緩解期,再出現(xiàn)新的癥狀或原有的癥狀再發(fā)。嚴重者可引發(fā)肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥直接威脅生命。感染、外傷、拔牙、妊娠、分娩、過勞及精神緊張等均可誘發(fā)或引起 MS 復發(fā)。MS 治療的主要目的是抑制炎性脫髓鞘進展,防止急性期病情惡化及緩解期復發(fā),晚期采取對 癥及支持療法,周到、細致、有效的護理措施可減輕患者因神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦,提高療效和減少復發(fā)。1 護理1.1 早期護理1.1.1 心理護理本病發(fā)病年齡多在 20~40 歲之間,首發(fā)時多出現(xiàn)運動功能障礙及言語障礙?;颊咄蝗辉馐艽驌?,往往心理負擔重,壓力大,加之交流費力,心情愈發(fā)抑郁或煩躁,作為護理人員,首先應熱情,關心體貼患者,讓患者說出自己緊張、焦慮的原因,針對個體情況用科學的語言進行耐心細致的衛(wèi)生宣教,向患者及家屬介紹本病的性質及發(fā)展,從而穩(wěn)定患者的情緒,使其樹立堅強的意志,同時取得家屬的最大配合,盡可能讓家屬多做患者的心理工作。尤其對復發(fā)病例,更應具備高度的責任心和同情心,多與患者交流,介紹以往成功病例,使之增強戰(zhàn)勝疾病的信心。1.1.2 康復功能訓練包括肢體運動功能和膀胱功能訓練。肢體無力常導致患者行走困難或臥床不起,故早期的功能訓練尤為重要。采取被動運動和主動運動相結合的原則,對癱瘓肢體,早期注意保持關節(jié)功能位,行被動按摩及屈伸運動,鼓勵和指導患者堅持生活自理能力的訓練,如穿脫衣、鞋、帽及進餐等。條件許可則盡早下床活動,遵循 扶桿、拄拐站立、移動、步行等循序漸進的原則,做到勞逸結合,從而使肢體功能恢復,防止肌肉萎縮、關節(jié)強直而發(fā)生殘障[2] 。膀胱功能訓練則是康復功能訓練的另一項重要內(nèi)容。MS 患者常因排尿障礙需留置尿管,應定時夾放尿管,加強尿道口護理,防止尿路感染,同時指導患者膀胱訓練的方法和步驟,教會其排尿方法,達到自行排尿的目的。1.1.3 言語及視力障礙的護理言語障礙及視力障礙往往導致患者自卑,沉默寡言。要求護理人員注意觀察患者的心理變化,耐心傾聽,鼓勵患者從單音、單字、單詞開始言語訓練,指導家屬多進行簡單對話,創(chuàng)造多說多練的語言環(huán)境,對患者的每一點進步都及時給予肯定和表揚,使其增強信心。視力的恢復則是一個緩慢的過程,向患者耐心做好宣教解釋工作,做好生活護理的每一環(huán)節(jié),如讓患者收聽廣播、音樂等,創(chuàng)造輕松的環(huán)境氛圍。1.1.4 藥物反應的觀察及護理急性期多發(fā)性硬化首選類皮質激素療法。激素存在不同的程度不良反應,如向心性肥胖、滿月臉、多毛、低血鉀、水腫、消化道出血等,事先向患者講解此療法的作用及副作用,取得患者的同意和理解,同時給予高蛋白,高熱量,富含維生素及鉀、鈣的食物,避免辛辣刺激性食物,配合使用護胃藥物?,F(xiàn)多同 時采用大劑量丙種球蛋白(IVIG)治療,IVIG 具有體液免疫和細胞免疫的雙重功效[3] 。與單獨使用皮質激素相比,IVIG 能減少因免疫力降低所致的感染及并發(fā)癥,但同時也有一些副作用,如寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹甚至過敏反應等,這就要求在輸注過程中嚴格控制輸液速度,嚴密觀察藥物的不良反應,及時處理。患者因輸注過快引起惡心,及時發(fā)現(xiàn)并減慢輸液速度后能緩解。1.2 晚期護理1.2.1 重視加強基礎護理。由于 MS 患者病程長,病情復雜,加上使用激素,很容易引起全身各部位感染,故各項基礎護理尤為重要。保持呼吸道通暢,定時吸痰,防止窒息。主要做法是將床頭抬高 15°~30°,頭偏向一側;定時翻身拍背,給予氣墊床,保持床單干燥、清潔、平整,身體的骨突出部位應使用水球保護,并給予溫水擦背,防止褥瘡;加強口腔護理和會陰護理,每日早晚各一次,預防口腔和泌尿系感染。1.2.2 飲食指導給予低脂、高蛋白、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物,補足身體的營養(yǎng)需要量,有吞咽障礙者及時給予鼻飼。教會患者和家屬按順時針方向即腸蠕動方向按摩腹部,養(yǎng)成定時排便習慣,防止便秘。1.2.3 出院指導 MS 患者的出院指導是整體護理的重要 組成部分,也是患者出院后護理的延續(xù),有效的家庭護理可減少患者的復發(fā)。出院指導的言語要通俗易懂,與家屬加強溝通,使其明白患者的康復效果與他們有直接關系,創(chuàng)造安靜、舒適的家庭環(huán)境及和諧的家庭氛圍。避免勞累、飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張及焦慮,減輕心理壓力,合理安排生活和工作,保證充足的睡眠。對使用 β-干擾素的患者,教會家屬皮下注射的方法,提高患者的依從性及保證治療的延續(xù)性。2 體會MS 是常見的好發(fā)于青壯年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,病程長,呈現(xiàn)復發(fā)與緩解,易造成神經(jīng)功能缺失。精心的基礎護理,密切觀察藥物治療反應,配合心理護理、康復指導及詳細的出院指導是有效的護理措施,是提高 MS 患者治療效果和減少復發(fā)的重要因素,能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合,從而減少殘障,提高生存質量,延長生命,早日回歸社會。參考文獻[1]楊梓.神經(jīng)疾病護理學.人民衛(wèi)生出版社,2005,4(1):152-154.[2]傅榮.自體干細胞移植治療進展型多發(fā)性硬化的護理.徐州醫(yī)學院學報,2003,23(5):461-462. [3]劉麗娟.46 例重癥急性播散性腦脊髓膜炎的護理.中華護理雜志.2005,40(5):356-357.
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