常見精神疾病臨床表現(xiàn)及診斷和治療ppt課件
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常見精神疾病臨床表現(xiàn)及診斷和治療,,,精神分裂癥,定義:是一種常見的病因未明的精神病,多起病于青壯年,具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的障礙。一般無意識和智能障礙。 發(fā)病率:國內(nèi)3━5‰,國外3-10‰,城市>農(nóng)村,發(fā)達地區(qū)>不發(fā)達地區(qū),WHO在1986年的研究:精神分裂癥在不同的人群的發(fā)生頻度相似。,,精神分裂癥,診斷: 一、癥狀標準:至少2項并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。 1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽; 2、明顯的思維松弛、破裂、貧乏或言語不連貫; 二、嚴重標準:自知力障礙,社會功能受損或不能進行有效的交談。 三、病程標準:符合一、二并持續(xù)一個月,,精神分裂癥,診斷: 四、排除標準:1、情感性障礙 2、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致的 精神障礙 3、反應性精神障礙,,臨床表現(xiàn),一、疾病前期:大多數(shù)病人起病緩慢,早期癥狀不典型,極易被人們所忽視。性格改變和類神經(jīng)癥癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現(xiàn)。 二、發(fā)展期: 1、思維障礙:無連貫性、邏輯性-思維松弛-散漫-中斷-病理性象征性思維-強制性思維。內(nèi)向性思維 2、情感淡漠:情感反映遲鈍-與環(huán)境不協(xié)調(diào)-情感倒錯。 3、意志障礙:減退-缺乏 4、其他:感知、幻聽、妄想 5、自知力:缺乏,,臨床表現(xiàn),陽性癥狀:幻覺、妄想、援引觀念 陰性癥狀:思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向 三、后期:癥狀由陽性轉(zhuǎn)為陰性,精神活動進入衰退期,預后不良。,,臨床類型,類型: 1、偏執(zhí)型:是最常見的一個類型,臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主,往往伴有幻聽。情感、意志行為障礙不突出。 2、緊張型:以明顯的精神運動紊亂為主要表現(xiàn),緊張性木僵與緊張性興奮交替出現(xiàn),或表現(xiàn)為違拗。 3、青春型:青春期起病,發(fā)病急,病情進展快,已思維破裂,情感變化喜怒無常,且與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主,可有本能(性欲、食欲)意向亢進。預后較差。,,臨床類型,類型: 4、單純型:起病緩慢,持續(xù)發(fā)展,主要表現(xiàn)為行為雜亂無章,幼稚愚蠢,日漸加重的孤僻,失眠,學習工作能力下降,思維貧乏,情感淡漠,幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視,不能及時治療。預后較差。 5、其他類型:癥狀難以歸入四型,有時也稱未分化型。,,預 后,預后:1、家族史有典型的精神分裂癥者預后差 2、病前性格內(nèi)向差、外向好 3、發(fā)病年齡越早,預后越差 4、有明顯誘因者較好,反之則差 5、急性發(fā)病預后好,緩慢起病預后較差。 6、臨床癥狀典型者差,不典型較好 7、單純型預后差,青春型次之,偏執(zhí)型較好。 8、治療及時合理預后好,反之則差。 9、有良好監(jiān)護照顧者好,反之較差。,,治 療,1、精神藥物: 分類:酚噻嗪類(氯丙嗪、奮乃靜)、硫雜蒽類(泰爾登)、 丁酰苯類(氟哌啶醇、五氟利多)、二苯氧氮平類(氯氮平)苯甲酰胺類(舒必利)、蘿夫木類(利血平) 2、ECT 抑郁癥(木僵、強烈自傷、消極) 精神分裂癥(緊張型、急性興奮躁動) 3、心理治療,,心境障礙,心境障礙也稱情感性精神障礙,是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有相應的認知和行為改變,可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復發(fā)作傾向,每次發(fā)作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,,病因,目前病因未明,現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)可能的發(fā)病機制涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)發(fā)育及社會心理因素各個方面。而目前有效的治療手段主要是針對心境障礙的神經(jīng)生化異常進行的,包括了5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。,,臨床表現(xiàn),可有情感高漲、低落以及與此相關其他精神癥狀的反復發(fā)作、交替發(fā)作,或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。 1、抑郁發(fā)作:通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退“三低癥狀”,以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn),多數(shù)患者共患焦慮,個別可存在精神病性癥狀。,,臨床表現(xiàn),2、躁狂發(fā)作:典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移,記憶力增強紊亂等認知功能異常,嚴重者出現(xiàn)意識障礙,有錯覺、幻覺和思維不連貫,成為“譫妄型躁狂”,,臨床表現(xiàn),3、混合發(fā)作:躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn),臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。例如,一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁,幾小時后又再復躁狂,使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短,多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型,容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。,,臨床表現(xiàn),4、環(huán)性心境障礙:是指心境高漲與低落反復交替出現(xiàn),但程度均較輕,不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作時的診斷標準。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動與生活應激無明顯關系,與患者的人格特征有密切關系,過去有人稱為“環(huán)性人格”。,,臨床表現(xiàn),5、惡劣心境障礙:指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁,而從不出現(xiàn)躁狂?;颊咴诖蠖鄶?shù)時間里,感到心情沉重、沮喪,看事物猶如戴一副墨鏡一樣,周圍一片暗淡;對工作興趣下降,無熱情,缺乏信心,對未來悲觀失望,常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗。,,診斷和鑒別診斷,一、癥狀標準:以情緒高漲或易激惹為主,并有下列3項 (若為易激惹至少需4項) 1、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移; 2、語量增多; 3、思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗; 4、自我評價過高或夸大;,,診斷和鑒別診斷,5、精力充沛、無疲乏感、活動增多、難以安靜、或不斷改變計劃和活動; 6、鹵莽行為(揮霍、不負責任、或不計后果的行為); 7、睡眠的需要減少; 8、性欲亢進。,,診斷和鑒別診斷,二、嚴重程度標準:嚴重損害社會功能,或給他人造成危險或不良后果。 三、病程標準:≥一周 四、排除標準:器質(zhì)性、精神活性物質(zhì),,治 療,一、碳酸鋰;0.8-1.5g 血鋰濃度 0.8-1.4mmol/L 二、氯丙嗪等 三、SSRI(選擇性5羥色胺受體再攝取抑制劑) ECT(電休克),,精神發(fā)育遲滯,指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征,特征為智力低下和社會適應困難,起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。二者基本一致。,,智商(IQ),lQ=(智力年齡/實際年齡)×100 智商在100±15為正常范圍 智商在70或70以下為智力低下。 臨床上將精神發(fā)育遲滯分為四類:輕度、中度、重度、極重度。,,一、輕度精神發(fā)育遲滯,1、智商為50~70。既往稱為愚魯。最為多見,約占精神發(fā)育遲滯病人總數(shù)的80%左右。 2、一般情況下,其技巧能力、勞動創(chuàng)造性均較正常人差。然而,如果患者性格溫和,為人誠懇,加上不善于投機取巧,常可能得到別人的照顧、同情與肯定。,,二、中度精神發(fā)育遲滯,1、智商范圍在35~49。原稱癡愚。約占精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10%或稍多。 2、這類患者在學齡前期可以學會一般說話,但不能表達較為復雜的內(nèi)容,也較難與同齡兒童建立和諧的伙伴關系。 3、以后經(jīng)過適當?shù)挠柧毣究梢宰岳砩?,但無法完成稍為復雜的任務,不能完全獨立生活。,,三、重度精神發(fā)育遲滯,1、智商20~34。以前將重度與極重度精神發(fā)育遲滯稱為白癡。該類病人相對較少,不到精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10%。 2、從小可發(fā)現(xiàn)明顯的言語發(fā)育障礙,只能學會一些簡單的語句,不能理解別人言語的含義。 3、同時有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常,運動功能發(fā)育很差,通常不能接受學習教育,嚴重者不能坐、立和走路。常伴有癲癇或/和先天畸形。,,四、極重度精神發(fā)育遲滯,1、其智商在20以下。能成活生存者極少,占所有患者總數(shù)的1%以下。 2、出生時即可見到明顯的先天畸形,不能學會走路與說話,也無法接受訓練。 3、完全喪失自理生活的能力,終生需別人照料,不知躲避危險。多在嬰幼兒期因原有疾病或繼發(fā)感染而死亡。,,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神疾病,伴發(fā)精神分裂癥 伴發(fā)心境障礙 伴發(fā)人格障礙 伴發(fā)神經(jīng)癥 伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙 伴發(fā)行為動作障礙,,治療及預后,本病無有效療法,主要以生活管理為主。 本病的預后不良。 本病的病人大多流浪社會。,,,,,謝 謝!,- 配套講稿:
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