體格檢查新PPT演示課件

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.,體格檢查,.,,體格檢查（physical examination )： 是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法 體格檢查的基本方法： 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診 常用的器具： 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，特殊檢查時(shí)配備特殊檢查器具,.,體檢時(shí)的注意事項(xiàng),儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹，具有高度的責(zé)任感和良好的修養(yǎng)。 一般應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，以右手進(jìn)行檢查。 操作輕柔細(xì)致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，突出重點(diǎn)。 按照一定的順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。 關(guān)心、體貼對(duì)方，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 對(duì)傳染病人體檢時(shí)，注意做好隔離、消毒工作，保護(hù)自己。,.,基本檢查法,視診（inspection) 是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 視診的內(nèi)容： 全身（發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位、姿 勢(shì)、步態(tài)等） 局部（皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等） 特殊部位的視診需要特殊的器具，如檢眼鏡、檢耳鏡、各種內(nèi)窺鏡。,.,基本檢查法,觸診（palpation) 是應(yīng)用觸覺(jué)來(lái)判斷某一器官特征的一種診法。 淺部觸診法（light palpation)：用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺表的動(dòng)脈、靜脈神經(jīng)、陰囊和精索等。 深部觸診法（deep palpation)：用于診察腹內(nèi)臟器大小 和腹部異常包塊等病變。 深部滑行觸診法（deep slipping palpation） 雙手觸診法（bimanual palpation） 深壓觸診法（deep press palpation） 沖擊觸診法（ballottement）,.,基本檢查法,叩診（percussion） 是以手指叩擊身體表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，傳導(dǎo)至被檢查的組織器官后反射回來(lái)，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢部位有無(wú)異常的方法。 直接叩診法（direct percussion） 間接叩診法（indirect percussion）,.,叩診音,清音（resonance）：頻率100~128次/秒，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。見(jiàn)于正常肺部。 鼓音（tympany）：音響強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。。正常見(jiàn)于胃泡區(qū)及腹部，病理時(shí)見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。 過(guò)清音（hyperresonance）：介于清音和鼓音之間，音調(diào)低、音響強(qiáng)，見(jiàn)于正常兒童和肺氣腫時(shí)。 濁音（dullness）：音調(diào)高、音響弱、持續(xù)時(shí)間短。見(jiàn)于被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器叩診時(shí)，也可見(jiàn)于肺內(nèi)含氣量減少時(shí)（肺炎）。 實(shí)音（flatness）：音調(diào)更高、音響更弱、持續(xù)時(shí)間更短。見(jiàn)于實(shí)質(zhì)臟器的叩診音，也見(jiàn)于大量胸腔積液、肺實(shí)變等。,.,基本檢查法,聽(tīng)診（ausculation） 是利用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取來(lái)自機(jī)體各部的聲音并判斷其是否正常的方法。 工具：聽(tīng)診器（stethoscope） 間接聽(tīng)診法（indirect ausculation） 直接聽(tīng)診法（ direct ausculation）,.,基本檢查法,嗅診（smelling） 是以嗅覺(jué)來(lái)判斷患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。 異常氣味的來(lái)源：皮膚、黏膜、呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物和排泄物，膿液、血液等。,.,一般檢查,一般檢查是體格檢查的第一步，是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。 一般檢查的內(nèi)容：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。,.,全身狀態(tài),性別（sex）：生理性別、社會(huì)性別。與性激素有關(guān)，女性與雌激素和雄激素有關(guān)，男性僅與雄激素有關(guān)。 性別與疾病的關(guān)系： 1 性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)，如甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均是女性多見(jiàn)；甲型血友病僅見(jiàn)于男性。 2 某些疾病對(duì)性征的影響：腎上腺腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性男性化；慢性肝病可使男性乳房發(fā)育。 3 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響。,.,全身狀態(tài),年齡（age）：一般通過(guò)問(wèn)診獲得，特殊情況下通過(guò)觀察皮膚的彈性和光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進(jìn)行大致的判斷。 年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。,.,全身狀態(tài),生命征（vital sign）：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一。 體溫（body temperature） 口測(cè)法：5分鐘，36.3~37.2度 肛測(cè)法：5分鐘，36.5~37.7度 腋測(cè)法：10分鐘，36~37度 生理情況下，早晨低、下午高，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1度；運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后略高；老年人略低；月經(jīng)期和妊娠期略高。病理情況下，高于正常稱為發(fā)熱，見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷等；低于正常見(jiàn)于休克、甲減、營(yíng)養(yǎng)不良等。,.,生命征,體溫的記錄方法：應(yīng)將體溫測(cè)定的結(jié)果及時(shí)記錄于體溫單上。多數(shù)發(fā)熱性疾病體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，叫做熱型。 體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因:檢查前未將汞柱甩至36度以下；未將體溫計(jì)夾緊；附近有影響局部體溫的冷熱物品；檢測(cè)前以熱毛巾擦拭腋下等。 呼吸 脈搏 血壓,.,全身狀態(tài),發(fā)育（development） 成人發(fā)育正常的指標(biāo)：1 頭部的長(zhǎng)度=（1/7~1/8）身高；2 胸圍=1/2身高； 3 指間距=身高；4 坐高=下肢的長(zhǎng)度。 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)—105 超過(guò)10%為超重，20%為肥胖，下降10%為消瘦 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高2（m2) 中國(guó)正常成人標(biāo)準(zhǔn)：18.5---23.9，小于18.5為消瘦，≥25為肥胖。 影響發(fā)育的因素：遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、生活條件、體育鍛煉等。 發(fā)育異常：巨人癥、侏儒癥、呆小病。 性激素決定第二性征的發(fā)育。,.,全身狀態(tài),體型（habitus）： 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。 成人分為3型：無(wú)力型、正力型、超力型。,.,全身狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）： 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。判斷方法：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3皮下脂肪的充實(shí)度。 良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好、皮下脂肪豐滿有彈性、肌肉結(jié)實(shí)、指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。 不良：皮膚黏膜干燥、彈性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力、指甲粗糙、毛發(fā)稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出。 中等：介于兩者之間。 營(yíng)養(yǎng)不良：攝食障礙，消化障礙，消耗增多。 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：外源性肥胖，內(nèi)源性肥胖。,.,全身狀態(tài),意識(shí)（consciousness）：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。 正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳，思維和情感正常，語(yǔ)言流暢，表達(dá)能力正常。 意識(shí)障礙：嗜睡（可喚醒，正確應(yīng)答），意識(shí)模糊（可喚醒，定向力障礙），譫妄、昏睡（強(qiáng)刺激可喚醒，不能正確應(yīng)答，再次迅速入睡）、昏迷（不能喚醒）。 語(yǔ)調(diào)（tone）：指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。 語(yǔ)態(tài)（voice）：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。,.,全身狀態(tài),面容（facial features）與表情（expression）： 健康人表情自然，神態(tài)安怡。 1急性病容 2慢性病容 3貧血面容 4肝病面容 5甲狀腺功能亢進(jìn)病容 6黏液性水腫面容 7腎病面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大癥面容 10傷寒面容 11苦笑面容 12滿月面容 13面具面容,.,全身狀態(tài),體位（position）： 指患者身體所處的狀態(tài)。 1自主體位。 2被動(dòng)體位。 3強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位（急性腹膜炎）；強(qiáng)迫俯臥位；強(qiáng)迫側(cè)臥位；強(qiáng)迫坐位（急性左心衰、哮喘）；強(qiáng)迫蹲位（先心病）；強(qiáng)迫停立位（心絞痛、下肢動(dòng)脈狹窄）；輾轉(zhuǎn)體位（腸痙攣、結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)）；角弓反張位（破傷風(fēng)、腦膜炎）。 姿勢(shì)（posture）：指舉止的狀態(tài)。,.,全身狀態(tài),步態(tài)（gait）：指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。 蹣跚步態(tài):身體左右搖擺似鴨行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、雙髖脫位。 醉酒步態(tài)：軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂似醉酒。見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：高抬腳、驟然落、腳間距寬，閉眼時(shí)不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆。 慌張步態(tài)：小步急速趨行，身體前傾，難止步。見(jiàn)于震顫麻痹。 跨閾步態(tài)：必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。 剪刀步態(tài)：兩腿交叉成剪刀狀。見(jiàn)于腦癱及截癱。 間歇性跛行：見(jiàn)于動(dòng)脈硬化。,.,皮膚,顏色（skin color）：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失(白癜、白斑、白化癥）。 濕度（moisture）： 多汗：風(fēng)濕性疾病、甲亢、低鈣、布氏桿菌病。 盜汗：睡眠中出汗，醒來(lái)汗止。見(jiàn)于結(jié)核病、淋巴瘤、消耗性 疾病 冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見(jiàn)于休克、虛脫、驚恐等。 無(wú)汗：黏液性水腫、硬皮病、干燥綜合征。 彈性（elasticity）：檢查手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚。,.,皮膚,皮疹（skin eruption）： 斑疹：平皮面，局部色紅，圓形或多形性。斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、丹毒等。 玫瑰疹：具特征性，鮮紅，圓形斑疹，位于胸腹部。傷寒、副傷寒。 丘疹：高出皮面，頂部突起哦，色紅。藥疹、濕疹、麻疹、風(fēng)濕性疾病。 斑丘疹：丘疹基底部周圍皮膚發(fā)紅呈底盤(pán)狀。藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。 蕁麻診：高出皮面，白色或紅色風(fēng)團(tuán)樣，局限性皮膚水腫，速起速落。各種變態(tài)反應(yīng)。 脫屑（desquamation） 皮下出血（subcutaneous hemorrhage）：瘀點(diǎn)（小于2毫米），紫癜（3~5毫米），瘀斑（大于5毫米），片狀出血伴皮膚隆起（血腫）,.,皮膚,蜘蛛痣（spider angioma)：皮膚小動(dòng)脈分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域。 肝掌（liver palms）：慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色。 水腫（edema）： 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體積聚過(guò)多。 凹陷性水腫、粘液性水腫。輕（眼瞼、脛骨前、踝）、中（全身性）、重度（全身性嚴(yán)重水腫，可有漿膜腔積液、皮膚滲液）。,.,皮膚,皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、囊幼結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)、Osler小結(jié)（指尖、大小魚(yú)際或足趾處有壓痛的藍(lán)色或粉紅色結(jié)節(jié)，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎）。 皮下氣腫：檢查時(shí)呈握雪感。見(jiàn)于機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、氣胸等，可合并縱隔氣腫。局部病變見(jiàn)于氣性壞疽。 瘢痕（scar）： 皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。 毛發(fā)（hair),.,淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查僅對(duì)淺表淋巴結(jié)而言。正常時(shí)淋巴結(jié)較小，直徑2~5毫米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。 檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩等。 局限性淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 全身性淋巴結(jié)腫大：急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，急、慢性白血病等。,.,頭部,頭發(fā)（hair）和頭皮（scalp） 頭顱（skull）：頭圍，新生兒34厘米，出生后前半年增加8厘米，后半年3厘米，第二年2厘米，第三、四年1.5厘米，4~10歲1.5厘米，18歲達(dá)到53厘米或以上。 小顱：囟門過(guò)早閉合所致。 尖顱：塔顱。矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。 方顱：前額左右突出，頭頂平坦。鑒于佝僂病或先天性梅毒。 巨顱：額、頂、顳、枕部突出膨大呈圓形。落日征，見(jiàn)于腦積水。 長(zhǎng)顱：顱頂至下頜明顯增長(zhǎng)。見(jiàn)于馬凡綜合癥及肢大。 變形顱：見(jiàn)于變形性骨炎。,.,顏面及其器官,眼 1眼眉 2眼瞼：瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫。 3淚囊 4結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜 5眼球外形與運(yùn)動(dòng)： 眼球突出，眼球下陷，眼球運(yùn)動(dòng)，眼內(nèi)壓減低，眼內(nèi)壓增高 6鞏膜 7角膜 8虹膜 9瞳孔：形狀、大小、對(duì)光反射、集合反射 10功能：視力、視野、色覺(jué)、立體視覺(jué) 11眼底,.,顏面及其器官,耳 1外耳：耳廓、外耳道 2中耳 3乳突 4聽(tīng)力 鼻 1外形 2鼻翼扇動(dòng) 3鼻中隔 4鼻出血 5鼻腔黏膜 6鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,.,顏面及其器官,口 1口唇 2口腔黏膜 3牙齒 4牙齦 5舌：渴感、舌痛、干燥舌、舌體增大、地圖舌（核黃素缺乏）、裂紋舌、草莓舌（猩紅熱）、牛肉舌（糙皮?。㈢R面舌（貧血）、毛舌（真菌感染）、運(yùn)動(dòng)異常 6喉及扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽 扁桃體腫大分度 7喉 8口腔氣味,.,顏面及其器官,腮腺：位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜處。 腮腺腫大：1急性流行性腮腺炎 2急性化膿性腮腺炎 3腮腺腫瘤,.,頸部,頸部的外形與分區(qū) 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 頸部的皮膚與包塊,.,頸部,頸部血管 頸靜脈：頸靜脈怒張指半臥位30—45度頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3，見(jiàn)于靜脈壓力增高，右心衰，縮窄性心包炎，心包積液等。頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。 頸動(dòng)脈：有無(wú)異常搏動(dòng)（甲亢），血管雜音（血管狹窄）。,.,頸部,甲狀腺 檢查法：視診、觸診、聽(tīng)診 腫大分度 氣管 向健側(cè)移位：大量胸腔積液，氣胸 向患側(cè)移位：肺不張，胸膜粘連,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,謝 謝,,