口服避孕藥社區(qū)服務(wù)使用指南PPT演示課件

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《口服避孕藥社區(qū)服務(wù)使用指南》  解 讀,背 景,復(fù)方口服避孕藥高效、安全的女用避孕方法之一 。 因需長(zhǎng)期服用，對(duì)使用者的適應(yīng)證篩查及用藥安全需給予高度關(guān)注 美國(guó)不斷更新完善本國(guó)的使用標(biāo)準(zhǔn)和指南指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)；歐洲更早立法規(guī)定了使用指南,.,,我國(guó)： 計(jì)劃生育是基本國(guó)策 從法律法規(guī)、財(cái)政經(jīng)費(fèi)及服務(wù)體系等方面保證復(fù)方口服避孕藥免費(fèi)提供 避孕藥品的服務(wù)主要由社區(qū)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居技術(shù)服務(wù)人員）提供，或者在藥店銷售 為適應(yīng)新形勢(shì)下的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)要求 為基層技術(shù)服務(wù)人員提供專業(yè)的指導(dǎo) 為育齡群眾選擇避孕方法提供準(zhǔn)確的信息 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 婦幼健康司 計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,.,目 錄,第一節(jié) 復(fù)方口服避孕藥的種類與用法 第二節(jié) 復(fù)方口服避孕藥的適用對(duì)象 第三節(jié) 復(fù)方口服避孕藥的選擇與使用 第四節(jié) 復(fù)方口服避孕藥的用藥前檢查及用藥后隨訪 第五節(jié) 復(fù)方口服避孕藥不良反應(yīng)的處理及預(yù)防 附件一 我國(guó)復(fù)方口服避孕藥通用名稱及注冊(cè)信息 附件二 計(jì)劃生育避孕藥具政府采購(gòu)目錄（2014版）（節(jié)選） 附件三 名詞解釋 附件四 參考文獻(xiàn),.,復(fù)方口服避孕藥（COC）,主要成分:人工合成的孕激素與雌激素 雌激素為炔雌醇，劑量略有不同 孕激素種類不同，特性也略有差異 主要避孕機(jī)理：抑制卵巢排卵 評(píng)價(jià)：高效、安全、使用方便 需要每日連續(xù)服用 適用對(duì)象：要求避孕的健康育齡婦女,我國(guó)目前上市應(yīng)用的COC,1. 復(fù)方炔諾酮片（1號(hào)）：每片含炔諾酮0.6mg，炔雌醇0.035mg 2. 復(fù)方醋酸甲地孕酮片（2號(hào)）：每片含醋酸甲地孕酮1mg，炔雌醇0.035mg 3. 復(fù)方左炔諾孕酮片：每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg 從月經(jīng)周期第5日開始用藥，一日1片，連服22日，不能間斷，月經(jīng)第5日繼續(xù)服藥 一般停藥1-3日來(lái)月經(jīng)，如停藥7日月經(jīng)未來(lái)，確認(rèn)未妊娠后可開始服下個(gè)周期 如停經(jīng)2個(gè)月以上，應(yīng)做相應(yīng)檢查并排除妊娠,我國(guó)目前上市應(yīng)用的復(fù)方口服避孕藥,4. 復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7）： 活性片21片，淡黃色薄膜衣片，每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg 安慰片7片，淡粉色薄膜衣片 月經(jīng)來(lái)潮的第1日開始用藥，一日1片，連服21日含活性片，再服7日空白片后進(jìn)入第二個(gè)服藥周期（無(wú)論月經(jīng)是否干凈） 如果月經(jīng)未來(lái)，確認(rèn)未妊娠后可以開始服下個(gè)周期的避孕藥,我國(guó)目前上市應(yīng)用的COC,5. 左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片： 黃色6片(第1-6日)：每片含左炔諾孕酮0.05mg、炔雌醇0.03mg 白色5片(第7-11日)：每片含左炔諾孕酮0.075mg、炔雌醇0.04mg 棕色10片(第12-21日):每片含左炔諾孕酮0.125mg、炔雌醇0.03mg 首次服藥從月經(jīng)來(lái)潮的第3日開始 一般停藥1-3日，月經(jīng)來(lái)潮 停藥7日后，按上述順序服用下一周期藥,我國(guó)目前上市應(yīng)用的COC,6. 去氧孕烯炔雌醇片（美欣樂(lè)，媽富?。好科パ踉邢?.15mg，炔雌醇0.02mg或0.03mg 7. 屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg 從月經(jīng)來(lái)潮的第1日開始，每晚服1片，連續(xù)服藥21日不間斷 停藥7日后，接著服第2個(gè)周期的藥 停藥期間月經(jīng)會(huì)來(lái)潮,我國(guó)目前上市應(yīng)用的COC,8. 復(fù)方孕二烯酮片（敏定偶）：每板28片，其中21片為白色含激素復(fù)方孕二烯酮片，每片含孕二烯酮0.075mg和炔雌醇0.03mg， 7片為紅色空白片 從月經(jīng)來(lái)潮的第1日開始，每晚服1片白色激素藥片，連續(xù)服藥21日后，再服7日紅色空白片 服空白片時(shí)月經(jīng)會(huì)來(lái)潮 服完空白片后，接著服第2個(gè)周期的藥，中間不停藥,適用對(duì)象,WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》將避孕方法的適用性情況分為4級(jí) l級(jí)：指避孕方法的使用無(wú)限制 2級(jí)：指使用避孕方法的益處一般大于理論上或已證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn) 3級(jí)：指理論上或已證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)通常大于使用方法的益處 4級(jí)：指使用避孕方法對(duì)健康有不可接受的危險(xiǎn) 建議社區(qū)服務(wù)時(shí)，簡(jiǎn)化成2級(jí)分類： 使用（1級(jí)和2級(jí)） 不可使用（3級(jí)和4級(jí)）,適用對(duì)象,我國(guó)通常將其分為4類： 適用(1級(jí)，適應(yīng)證) 慎用(2級(jí)，相對(duì)適應(yīng)證) 不宜使用（3級(jí)，相對(duì)禁忌證） 禁用(4級(jí)，絕對(duì)禁忌證),一、適應(yīng)證（1級(jí)）,要求避孕的健康育齡婦女 無(wú)使用甾體避孕藥的禁忌證者（3級(jí)和4級(jí)）可使用 相對(duì)適應(yīng)證者（2級(jí)）不建議使用，如使用則為高危對(duì)象，需謹(jǐn)慎并加強(qiáng)隨訪,二、相對(duì)適應(yīng)證（2級(jí)）,產(chǎn)后≥6周已停止母乳喂養(yǎng)者 2. 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30kg/ m2 3. 妊娠期血壓升高史(目前血壓正常) 4. 深部靜脈血栓(DVT)/肺栓塞(PE)家族史（一級(jí)親屬）（父母、子女、同胞） 5. 輕度偏頭痛，但無(wú)局灶性神經(jīng)癥狀 6. 使用非核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)（奈韋拉平、地拉韋啶、依非韋倫，依曲韋林和利匹韋林） 7. 較大手術(shù)期間,三、相對(duì)禁忌證（3級(jí)）,1. 高血壓，血壓（140～159）/（90～99）mmHg 2. 糖尿病但無(wú)并發(fā)血管性疾病 3. 高血脂癥 4. 良性乳腺疾病 5. 膽道疾病 6. 膽汁淤積癥史及妊娠期膽汁淤積癥史 7. 宮頸上皮內(nèi)瘤變 8. 年齡≥40歲,9. 吸煙但年齡<35歲 10. 嚴(yán)重偏頭痛，但無(wú)局灶性神經(jīng)癥狀 11. 服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長(zhǎng)期服用抗生素或影響肝酶代謝藥物 12. 各種疾病急性階段 13. 哮喘 14. 抑郁癥 15. 產(chǎn)后42天內(nèi)未母乳喂養(yǎng) 16.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),四、絕對(duì)禁忌證（4級(jí)）,1. 血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，深部靜脈炎史或靜脈血栓栓塞史 2. 腦血管或心血管疾病 3. 高血壓，血壓≥160/100mmHg 4. 確診或可疑乳腺癌 5. 確診或可疑雌激素依賴性腫瘤 6. 良、惡性肝臟腫瘤 7. 糖尿病伴腎或視網(wǎng)膜病變及其他心血管病,8. 肝硬化、肝功能損傷、病毒性肝炎活動(dòng)期 9. 妊娠 10. 產(chǎn)后6周以內(nèi)且母乳喂養(yǎng) 11. 原因不明的陰道異常流血 12. 吸煙每日≥20支，特別是年齡≥35歲的婦女 13. 嚴(yán)重偏頭痛，有局灶性神經(jīng)癥狀 14. 腎臟疾病，腎功能損傷 15. 經(jīng)歷大手術(shù)，長(zhǎng)期不能活動(dòng) 16. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,COC的選擇與使用,原則：有效、可獲得、可接受、可負(fù)擔(dān)和安全 前提：對(duì)象知情選擇 結(jié)合婚育史、避孕史、生理階段、避孕需求 詳細(xì)講解正確的使用方法 個(gè)體化咨詢,COC的使用要點(diǎn),青少年 1. 特點(diǎn)：有性生活；處于青春期發(fā)育階段；避孕知識(shí)匱乏；避孕方法獲取困難 2. 對(duì)避孕方法的特定要求：不影響青春期發(fā)育；使用方便，隱蔽性好,青少年,3. 使用說(shuō)明： （1）要做到平等、尊重、和諧、誠(chéng)懇和不評(píng)判 （2）失敗率和停用率高，需加強(qiáng)咨詢和指導(dǎo) （3）開始服藥時(shí)間： ①一般在月經(jīng)來(lái)潮5日內(nèi)開始服用（有些品種起始時(shí)間不同），無(wú)需采取其他避孕措施 ②服用緊急避孕藥后，可在服完緊急避孕藥的第2日開始服用，無(wú)需等到下次月經(jīng)來(lái)潮，最初7日，需禁欲或同時(shí)采用其他避孕方法， ③其他情況（如月經(jīng)來(lái)潮5日后、閉經(jīng)），經(jīng)確診未妊娠后，也可隨時(shí)開始服用，服藥的最初7日，需禁欲或同時(shí)采用其他避孕方法；無(wú)法確認(rèn)是否妊娠者，可暫用其他避孕方法，等下次月經(jīng)來(lái)潮5日內(nèi)開始服用,新婚期,1. 特點(diǎn)： 缺乏性生活經(jīng)驗(yàn) 2. 對(duì)避孕方法的特定要求： （1）不影響性生活質(zhì)量，停藥后生育力迅速恢復(fù) （2）不影響子代健康：停用復(fù)方口服避孕藥后即可妊娠 （3）開始服藥時(shí)間：參見青少年 “開始服藥時(shí)間”,產(chǎn) 后,1. 特點(diǎn)：母乳喂養(yǎng) 2. 對(duì)避孕方法的特定要求： 最好乳汁中沒(méi)有藥物代謝物 或者含量極低，不影響質(zhì)量和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育 3. 使用說(shuō)明：不建議使用,自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后（早或中期妊娠）,1. 特點(diǎn)：排卵恢復(fù)快且時(shí)間不固定 2. 對(duì)避孕方法的特定要求： 不影響流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察和處理 3. 使用說(shuō)明： （1）可立即使用 （2）非避孕益處：減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期,預(yù)防盆腔感染。 （3）開始服藥時(shí)間： ①流產(chǎn)后可立即使用，無(wú)需采取其他避孕措施 ②流產(chǎn)后超過(guò)7日，確診未妊娠，可隨時(shí)開始服用(服藥的最初7日，需要采用其他避孕方法) 如果不能確定是否妊娠，一般可告知待下次月經(jīng)來(lái)潮5日內(nèi)再開始服用（有些品種起始時(shí)間不同）,中年以后（≥40歲）,1. 特點(diǎn)： 卵巢功能開始逐漸衰退，但仍有規(guī)律排卵 雌激素水平略有下降，有些人有輕度的更年期癥狀 隨著年齡增長(zhǎng)，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高 2. 對(duì)避孕方法的特定要求： 簡(jiǎn)便 周期控制好 不加重更年期癥狀 不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 3. 使用說(shuō)明： 相對(duì)禁忌證。加強(qiáng)隨訪觀察,注意事項(xiàng),客觀告知COC的不良反應(yīng)，知情選擇 不良反應(yīng)通常較輕，一般堅(jiān)持正確服藥幾個(gè)月后可緩解或消失；嚴(yán)重不良反應(yīng)很少見 指導(dǎo)正確使用以減少意外妊娠和不良反應(yīng)的發(fā)生 1. 每天在同一時(shí)間服用，最好固定在每晚睡前，不可隨意更改服藥時(shí)間。無(wú)論當(dāng)天是否有性生活，必須堅(jiān)持服用 2. 避孕藥片潮解或有裂隙時(shí)不宜服用，需服用同樣的未受損的藥片 3. 漏服、遲服者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服 4. 如有嘔吐或腹瀉，宜暫時(shí)加用其他避孕方法 5.長(zhǎng)期使用利福平、抗生素、抗真菌藥、抗驚厥藥建議改用其他避孕方法；如短期使用，可同時(shí)加用其他避孕方法 6. 可以安全使用很多年， 7. 不建議吸煙婦女使用復(fù)方口服避孕藥,遲服或漏服復(fù)方口服避孕藥的處理,,停藥指征,（1）妊娠或可疑妊娠 如在服藥期間妊娠, 應(yīng)告知風(fēng)險(xiǎn)，由婦女自行決定是否終止妊娠。妊娠或可疑妊娠需停藥，可疑妊娠者可暫用避孕套避孕 （2）因手術(shù)或其他原因，下肢制動(dòng)1周以上，應(yīng)停藥（如果為擇期手術(shù)，至少提前4周），恢復(fù)走動(dòng)2周后可重新開始服用 （3）出現(xiàn)可疑嚴(yán)重不良反應(yīng)早期危險(xiǎn)信號(hào)，包括腹痛、胸痛、頭痛、眼睛問(wèn)題等暫用其他避孕方法，并做相應(yīng)檢查，待明確診斷后再考慮是否重新開始服用 （4）不再適用更換其他避孕方法 （5）不再需要，如絕經(jīng)，手術(shù)切除子宮等 （6）對(duì)象要求停用，更換其他避孕方法,定期隨訪體檢,測(cè)量血壓 乳房檢查 婦科檢查 宮頸細(xì)胞涂片檢查等 告知對(duì)象在服藥期間出現(xiàn)任何問(wèn)題、疑問(wèn)或不良反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)至社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢,COC的非避孕益處及拓展的臨床應(yīng)用,使月經(jīng)周期規(guī)律 治療月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)和經(jīng)前期緊張綜合征 治療子宮肌瘤導(dǎo)致的出血、子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的盆腔疼痛 有些口服避孕藥還可以治療痤瘡和多毛癥 預(yù)防經(jīng)期偏頭痛，減少罹患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和大腸癌的風(fēng)險(xiǎn),COC首次使用登記和健康檢查,1. 落實(shí)社區(qū)口服避孕藥首次使用登記 2. 對(duì)既往健康的對(duì)象，使用前建議測(cè)量并記錄血壓和體重 3. 既往有已知疾病或其他特殊情況，需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、血脂、肝功能、與凝血相關(guān)的突變等項(xiàng)目以判斷目前狀況是否適合使用 4. 月經(jīng)推遲者使用前需通過(guò)尿和/或血妊娠試驗(yàn)排除妊娠,SHOUCI,隨 訪,1. 落實(shí)社區(qū)口服避孕藥隨訪服務(wù)制度 2. 隨訪頻次 （1）在首次使用后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，如有副反應(yīng)或其他問(wèn)題，或需要改用其他避孕方法，可及時(shí)處理 （2）常規(guī)服藥者建議每年隨訪1次 （3）相對(duì)適應(yīng)證的婦女，服藥期間應(yīng)加強(qiáng)隨訪，如有異常及時(shí)診治,隨訪要點(diǎn),（1）隨訪內(nèi)容：月經(jīng)變化情況，有無(wú)可疑不良反應(yīng)/事件發(fā)生；有無(wú)按時(shí)服藥、服藥方法、是否堅(jiān)持使用、是否滿意；指導(dǎo)正確使用。對(duì)連續(xù)服藥多年者注意體重、血壓和脂代謝動(dòng)態(tài)變化，超出正常范圍時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥 （2）檢查要點(diǎn)：血壓和體重、乳房檢查和婦科檢查；必要時(shí)查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查a、脂代謝檢測(cè)b等 （3）處理要點(diǎn)：咨詢指導(dǎo)，可疑癥狀者轉(zhuǎn)診，提醒服藥婦女定期到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)隨訪體檢。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)在線報(bào)告。 （4） 隨訪記錄要點(diǎn)：主訴、月經(jīng)情況、不良反應(yīng)、檢查結(jié)果；避孕藥發(fā)放數(shù)量、使用情況、避孕效果、滿意程度,口服避孕藥首次使用隨訪表項(xiàng)目,COC不良反應(yīng),外源性人工合成的激素對(duì)靶器官的作用與內(nèi)源性激素有所差異 避孕藥中的雌激素與孕激素的種類和劑量有一定關(guān)系 對(duì)象自身對(duì)不同激素的反應(yīng)差異有關(guān),COC不良反應(yīng),1. 雌激素相關(guān)的不良反應(yīng)：類早孕反應(yīng) 多發(fā)生在剛剛開始服藥時(shí)，大多隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)而改善或消失 2. 孕激素相關(guān)的不良反應(yīng)：乳房觸痛、頭痛、乏力、嗜睡、體重增加等 多發(fā)生在服藥一段時(shí)間后 3. 雄激素相關(guān)的不良反應(yīng)：一些避孕藥中的孕激素成分有部分雄激素活性，如炔諾酮，可引起食欲增進(jìn)、體重增加、抑郁、性欲或性快感減退、痤瘡、脂溢性皮炎、瘙癢等,COC不良反應(yīng),4. 突破性出血：大多數(shù)出血量少，淋漓不盡，少數(shù)出血量可達(dá)月經(jīng)量 一般發(fā)生在服藥近期，多與漏服有關(guān)，少數(shù)與避孕藥中雌激素或孕激素含量不足以維持子宮內(nèi)膜的完整性有關(guān) 5. 經(jīng)量減少、停經(jīng)：服避孕藥半年后?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)減少，甚至停藥后無(wú)撤退性出血（子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)被抑制） 6. 其他嚴(yán)重不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、腫瘤、代謝等方面，如靜脈血栓、心肌梗塞、腦血管意外、乳腺癌、宮頸癌、肝臟腫瘤等,處理原則,COC不良反應(yīng)程度較輕, 一般不需要處理可自行緩解 不良反應(yīng)較重者可停用避孕藥觀察或?qū)ΠY治療 對(duì)某種避孕藥有反應(yīng)時(shí)可更換另一種避孕藥或另一種避孕方法。 嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低,比較罕見。一旦發(fā)生必需積極搶救, 即使尚未確定與避孕藥的關(guān)系,也應(yīng)立即上報(bào)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu),一般不良反應(yīng)處理,類早孕反應(yīng)： 常在服藥1～2周期發(fā)生。癥狀一般先重后輕，繼續(xù)服藥可自行緩解，2-3個(gè)月后反應(yīng)自然減輕或消失 2. 突破性出血： 服藥不當(dāng)，指導(dǎo)正確服藥 出血如發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期，加服炔雌醇0.005～0.015mg（1-3片） 出血如發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，每日加服這種復(fù)方口服避孕藥1片 如出血量與月經(jīng)量相當(dāng)或出血發(fā)生在最后幾片藥時(shí)（已服完18片藥），應(yīng)當(dāng)作一次月經(jīng)處理，于當(dāng)日停藥，在停藥的第5日起，再開始下一周期的避孕藥,一般不良反應(yīng)處理,3. 經(jīng)量減少、停經(jīng) 正常反應(yīng)，可不予處理 停藥后無(wú)撤退性出血排除妊娠，在停藥7日后可繼續(xù)服藥 如連續(xù)閉經(jīng)3個(gè)月，應(yīng)停藥觀察，一般停藥后能自行恢復(fù) 4. 體重增加： 少數(shù)婦女體重有所增加 體重增加明顯者停藥觀察,一般不良反應(yīng)處理,5. 高血壓： 多為輕度或中度，極少數(shù)發(fā)展為重度或惡性高血壓 在服藥1～2周即可發(fā)生，多在服藥數(shù)月或一年后發(fā)生 血壓超在≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)考慮停藥觀察，同時(shí)改用其他避孕措施 血壓持續(xù)升高應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科診治 6. 面部色素沉著： 停藥后多數(shù)可自然減輕而恢復(fù)，但不影響健康 7. 其他：少數(shù)人有頭痛、水腫、性欲改變、痤瘡、脫發(fā)、溢脂性皮炎等不良反應(yīng) 輕者不必處理，重者應(yīng)停藥，改用其他避孕措施，并予以對(duì)癥治療,嚴(yán)重不良反應(yīng)處理,比較罕見，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差 一旦出現(xiàn)，建議及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上綜合性醫(yī)院 明確診斷并積極搶救 同時(shí)停服避孕藥,,1.靜脈血栓 風(fēng)險(xiǎn)比未服藥且未妊娠婦女高2-3倍，使用第一年危險(xiǎn)最高?？砂l(fā)生于大腿、小腿、肺、或盆腔靜脈。如下肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)紺及淺表靜脈擴(kuò)張；胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心動(dòng)過(guò)速及暈厥。 2.卒中 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.5。包括缺血性與出血性 卒中早期癥狀： (1)突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無(wú)力，口角歪斜流涎； (2)突發(fā)視力模糊或失明； (3)突發(fā)語(yǔ)言表達(dá)或理解困難； (4)突發(fā)嚴(yán)重的不明原因頭痛、嘔吐； (5)突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶障礙。 出現(xiàn)早期癥狀，不論時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)科室就診 3. 心肌梗塞 風(fēng)險(xiǎn)在使用第一年最高 。表現(xiàn)劇烈胸痛, 心前區(qū)刺痛, 持續(xù)數(shù)小時(shí), 面色蒼白、焦慮不安, 全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓, 脈搏細(xì)而快, 節(jié)律不齊。,預(yù)防措施,COC提供者 熟悉COC的作用機(jī)制、優(yōu)缺點(diǎn)、正確的使用和注意事項(xiàng)等 掌握避孕藥的適應(yīng)證和禁忌證 實(shí)行定期隨訪服務(wù) 實(shí)施避孕藥不良反應(yīng)報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)避孕藥不良反應(yīng)的鑒別和防治能力,預(yù)防措施,關(guān)注早期危險(xiǎn)信號(hào)（ ACHES） A、腹痛（abdominal pain）：嚴(yán)重腹痛 C、胸痛（chest pain）：嚴(yán)重胸痛、咳嗽、氣短或呼吸時(shí)劇痛 H、頭痛（headache）：嚴(yán)重頭痛、頭暈、麻木特別是單側(cè) E、眼睛問(wèn)題（eye problem）：失明、視力模糊，語(yǔ)言問(wèn)題（speech problem） S、嚴(yán)重腿痛（severe leg pain）：小腿或大腿,總 結(jié),詳細(xì)信息，包括藥品名稱、種類與用法、適用對(duì)象、使用要點(diǎn)、服藥前健康檢查、服藥后隨訪和注意事項(xiàng)、藥品不良反應(yīng)處理及預(yù)防等信息 有助于基層計(jì)劃生育和醫(yī)療保健專業(yè)人員與婦女在權(quán)衡使用風(fēng)險(xiǎn)與收益后共同做出選擇 有助于落實(shí)避孕藥品的首次使用健康篩查和其后的隨訪， 有助于專業(yè)人員提供咨詢和出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)處理，指導(dǎo)使用者安全有效合理的應(yīng)用,.,,謝 謝 ！,預(yù)防措施,COC使用者 在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自己的健康狀況選擇適宜的避孕方法 在有婦幼保健（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)）執(zhí)業(yè)許可資格的機(jī)構(gòu)接受有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)士和藥師提供的技術(shù)服務(wù) 沒(méi)有詢問(wèn)醫(yī)生之前，不要合用處方藥和非處方藥 定期去計(jì)劃生育門診隨訪 發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)到婦幼保?。òㄓ?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)）機(jī)構(gòu)或醫(yī)院咨詢、檢查和治療。,預(yù)防措施,建議停藥 1）盆腔腫物；卵巢明顯增大者；子宮肌瘤明顯增大者 2）可疑惡性腫瘤者 3）嚴(yán)重頭痛或頻發(fā)頭痛 4）高血壓 5）不明原因下肢疼痛；可疑深部靜脈血栓及靜脈血栓者（骨折術(shù)后建議停藥） 6）肝膽系統(tǒng)疾患；黃疸；肝病；膽石癥者 7）不明原因血尿；可疑腎病及腎病者 8）視覺(jué)障礙；復(fù)視；視物不清者； 9）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能低下,10）糖尿病疾患 11）高泌乳素血癥 12）乳腺腫塊未確診者 13）自身免疫性疾病；風(fēng)濕性疾病等 14）血液系統(tǒng)疾患，如血小板減少癥等；皮膚瘀斑原因不明者 15）肺結(jié)核；不明原因低熱者 16）長(zhǎng)期慢性皮膚病 17）長(zhǎng)期臥床者 18) 在服藥期間體檢重要指標(biāo)異常者，建議就診，停藥觀察,預(yù)防措施,（1）監(jiān)測(cè)血壓和血脂： 體檢報(bào)告 詳細(xì)詢問(wèn)家族史 囑咐服藥者必須認(rèn)真閱讀說(shuō)明書 把握好選用的分級(jí)情況（適用，慎用，不宜使用和禁用） 服用避孕藥婦女應(yīng)定期主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓，血壓升高者及時(shí)停用口服避孕藥或更換其他的非激素類避孕措施 有血脂異常、高血壓家族史或患高血壓的婦女應(yīng)慎用復(fù)方口服避孕藥 治療高血壓時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)至內(nèi)科就診 （2）因人而宜選擇避孕方法 對(duì)于有腦卒中或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的婦女建議全面體檢并請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,名 詞 解 釋,藥品不良反應(yīng) （ADR） 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)（因果關(guān)系已確定的反應(yīng)） 副作用 毒性作用 后遺效應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 繼發(fā)反應(yīng) 特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)等,,副作用 (副反應(yīng)) 藥品按正常劑量應(yīng)用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的其他作用 藥品選擇性低，作用范圍廣 一般情況下，藥品的副作用程度較輕 毒性作用 由于個(gè)體差異，病理狀態(tài)或并用藥品可以導(dǎo)致病人對(duì)藥品的敏感性增加，而在治療量時(shí)引起毒性反應(yīng) 有意或無(wú)意的過(guò)量服用而產(chǎn)生的毒性不屬于藥品不良反應(yīng) 毒性反應(yīng)在性質(zhì)和程度上都與副作用不同，對(duì)病人的危害性也較大,,后遺效應(yīng) 停藥以后，雖然血藥濃度已經(jīng)降至最低有效濃度以下，但生效應(yīng)仍然存在 變態(tài)反應(yīng) 主要指藥品刺激機(jī)體而產(chǎn)生的不正常的免疫反應(yīng) 某些藥品本身不具備抗原性，但可以在機(jī)體內(nèi)與某些高分子載體蛋白結(jié)合形成抗原，某些生物制品本身就是完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)機(jī)體再次接觸藥品后，可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng) 這種反應(yīng)的發(fā)生與藥品的劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生,,繼發(fā)反應(yīng) 是由于藥品的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾 特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng) 指少數(shù)人在用藥之后，由于先天性遺傳異常，例如某種藥品代謝酶缺乏，所產(chǎn)生的與藥品本身藥理作用無(wú)關(guān)的反應(yīng),藥品不良事件 （ADE）,因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)的分型 在Davies分類法的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系，一般將藥品不良反應(yīng)分為A、B、C三型： A型藥品不良反應(yīng) （量變型異常） 由藥物的藥理作用增強(qiáng)所致 可以預(yù)測(cè)，通常與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低 通常包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等,,B型藥品不良反應(yīng) （質(zhì)變性異常） 與正常生理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng) 一般很難以預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高 又分為藥物異常性和人異常性兩種。 特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)、以及致癌、致畸、致突變作用 C型藥品不良反應(yīng) 一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)。 有些與癌癥、畸胎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，有些機(jī)制不清，尚在探討之中。 背景發(fā)生率高、非特異性（指藥物）沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系、潛伏期較長(zhǎng)、不可重現(xiàn)、機(jī)制不清,COC的非避孕益處及拓展的臨床應(yīng)用,1．治療月經(jīng)紊亂 2．降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn),服用時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)越低最近發(fā)現(xiàn)可以減少遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3．治療多毛和痤瘡：醋酸環(huán)丙孕酮，地諾孕素，屈螺酮和氯地孕酮乙酸酯四種孕激素，通過(guò)阻斷雄激素受體??，并抑制循環(huán)雄激素而具有不同程度的抗雄激素作用 4．降低盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)：使用者中有癥狀的盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)降低50－60％。如發(fā)生盆腔炎，癥狀的嚴(yán)重程度也較輕 5．子宮內(nèi)膜異位癥：可以通過(guò)抑制排卵、減少促性腺激素和月經(jīng)量，促使異位的內(nèi)膜脫落，有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥引起的腹痛,.,再見,