高鉀血癥的護(hù)理.ppt

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高鉀血癥的護(hù)理,,定義,血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L，即為高鉀血癥。,病因、病理,1、入量過(guò)多：多見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致；2、排除減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥；,病因、病理,3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫(kù)存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。,臨床表現(xiàn),1、肌肉無(wú)力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極化過(guò)程。2、神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長(zhǎng)，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。,治療原則,控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。,臨床觀察和護(hù)理,1、病情觀察：高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，一定嚴(yán)密觀察，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心率減慢、室早、傳導(dǎo)阻滯，乏力、動(dòng)作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，心前區(qū)疼痛、大汗淋漓，心電圖檢查示T波高尖。生化檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。,臨床觀察和護(hù)理,2、鉀主要是從食物中攝取，通過(guò)腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內(nèi)蓄積，因此嚴(yán)密觀察患者尿量就顯得尤為重要。準(zhǔn)確記錄24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量。,臨床觀察和護(hù)理,3、在臨床中及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的尿量，發(fā)現(xiàn)患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生處理，以免錯(cuò)過(guò)最快最佳的治療時(shí)機(jī)。高鉀血癥患者可根據(jù)血鉀濃度及病情嚴(yán)重程度，選擇藥物治療和/或血液透析治療。治療上將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，促進(jìn)血鉀的排除：①立即停止鉀的攝入；②5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈輸液；,臨床觀察和護(hù)理,③10%葡萄糖酸鈣注射劑10ml靜脈注射，時(shí)間大約5min；④10%葡萄糖注射液250ml加普通胰島素10U靜脈輸液；⑤速尿利尿；⑥必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度。,護(hù)理措施,囑患者臥床休息，煩躁不安時(shí)予上床欄保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入（3L/min），保持病房安靜、整潔，避免刺激。關(guān)心體貼患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進(jìn)食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命征變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，留置尿管時(shí)保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)變化。必要時(shí)血液透析治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。,高鉀血癥的預(yù)防,①給患者講解尿毒癥血液透析的常識(shí)、用藥及飲食方面的注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)高鉀血癥與自己的不良飲食有關(guān)，指導(dǎo)慢性腎功能不全少尿或無(wú)尿患者避免進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅(jiān)果類食物。把蔬菜放進(jìn)開(kāi)水里略煮一下就撈起來(lái)再炒可去掉部分鉀。生活不能自理的患者，家屬的密切觀察是必不可少的，尤其在飲食勸告方面，有關(guān)研究表明，依從性與家庭支持正相關(guān)。,高鉀血癥的預(yù)防,②需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時(shí)到醫(yī)院行血液透析治療。③告知患者或家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可，不要自行服中藥，因中藥大多未經(jīng)處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥。,高鉀血癥的預(yù)防,④需輸血時(shí)，盡可能輸新鮮血，因庫(kù)存血中紅細(xì)胞裂解，將鉀釋放出來(lái)，庫(kù)存時(shí)間越長(zhǎng)，血鉀越高。一般庫(kù)存2周，血鉀增高4~5倍，庫(kù)存3周，血鉀增高可達(dá)10倍。因此輸入大量庫(kù)存血，可導(dǎo)致高鉀血癥。⑤口服補(bǔ)鉀藥的患者，3~5天復(fù)查一次電解質(zhì)。,