高血壓患者圍手術期護理.ppt

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圍術期高血壓患者護理,,高血壓是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國高血壓患者已經(jīng)超過1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率達49.12%，女性達48.36%。,關于高血壓相關基礎知識的現(xiàn)代認知,區(qū)別認識臨床高血壓病和圍術期高血壓臨床高血壓病圍術期高血壓基礎病理生理狀態(tài)應激反應狀態(tài)病變持續(xù)漸進發(fā)展與激惹和刺激相關病程持續(xù)性一過性,高血壓基本知識,ABPM準確、客觀反映24小時血壓波動的狀況正常參考值?24小時動態(tài)血壓平均值10%正常<10%血壓晝夜節(jié)律減弱或消失,,高血壓基本知識,心血管危險絕對水平的分層,低危組：,1期高血壓患者，無心血管疾病的危險因素,中危組：,包括1期高血壓有1~2個危險因素者，2期高血壓無危險因素或伴1~2個危險因素者,,極高危組：,3期高血壓患者，有一種或一種以上危險因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者,,,圍術期高血壓的危險性,圍術期高血壓對病人的安全或生存是一個即刻的威脅，因而必須立即治療。,,急性圍術期高血壓最危險的并發(fā)癥,主動脈瘤或壁間動脈瘤破裂,動脈瘤或血管畸形引起的大腦出血,高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭,,圍術期高血壓的顯著特點,容易演變而導致低血壓,血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓,高血壓患者術前評估,麻醉醫(yī)師如何處理？,患者有高血壓史，且自行服藥控制，但用藥不規(guī)則，術前因緊張、焦慮，致使血壓明顯高于正常,很多麻醉醫(yī)師的觀點,患者未經(jīng)全面的術前檢查和評估，對有關臟器累及程度缺乏了解，血壓又未能很好控制，必須延期手術,,外科醫(yī)師的觀點,患者入院時血壓不高，一般狀況尚可，且已做好手術前準備如服用碘劑(甲亢手術)，清潔灌腸(腸胃道手術)堅持按期手術。,處理原則,,一方面對于風險并不大的患者，機械照搬教條，強行延期手術，則既損害了患者利益(患者需延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，同時忍受更多天的手術前焦慮)，又影響了麻醉者與手術者之間的合作氛圍。,另一方面如果不考慮患者的危險因素，一味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對患者和麻醉者本人不負責任的態(tài)度,由于緊張、外傷、疼痛、手術創(chuàng)傷及術后麻醉作用小時候的疼痛刺激可以使高血壓患者的血壓進一步升高，有的甚至發(fā)生高血壓急癥（高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰）。圍手術期高血壓護理已經(jīng)是手術科室護理工作面前的重要課題。,,,,I期高血壓病人,一般病人無異,II期高血壓病人,有一定的麻醉危險性,III期高血壓病人,有較大的麻醉危險性，其危險程度與臟器受損程度直接相關,具體數(shù)據(jù),,文獻報道，第一期高血壓病人手術中和手術后經(jīng)過平順,第二期高血壓未經(jīng)治療的病人，手術中發(fā)生嚴重低血壓、心衰、腦血管意外等重要并發(fā)癥者占14.2%,第三期高血壓未經(jīng)治療者則占30%。,圍手術期護理——術前,良好的血壓控制中、青年或合并糖尿病患者，BP135/85mmHg或者正常范圍內(nèi);大于60歲患者BP降至140/90mmHg以下?？诜祲核幬铮?lián)合用藥）,圍手術期護理——術前,呼吸道準備腸道準備健康教育（活動、床上、小便）術晨生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥術晨口服藥物（遵醫(yī)囑）,圍手術期護理——術后,術后24小時每小時監(jiān)測血壓、心率（基礎血壓）觀察（引起血壓升高的因素：寒冷、疼痛、焦慮、失眠、尿儲留）補液量及輸液速度（滿足生理需要量、速度不宜過快）,圍手術期護理——術前,應用降壓藥物的護理（靜推與靜注，口服與舌下）飲食：低鹽低脂高纖維素運動：適量、幅度出院指導,謝謝,