概述骨折病人的護理.ppt

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第三十四章骨折病人的護理,,骨與關節(jié)疾病概念,是指發(fā)生在骨、關節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營養(yǎng)和支配它們的血管、神經的疾病。這些疾病主要影響人的活動，給病人的日常生活、工作、勞動、學習帶來一定的困難，嚴重時造成肢體殘疾，給社會和家庭造成一定的負擔。,第一節(jié)概述,骨關節(jié)解剖,骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節(jié)或骨連接,骨折概述,骨折（fracture）是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。連續(xù)性的中斷完整性的中斷。,病因和發(fā)病機制,骨折的病因：骨折的病因較多，但歸納起來可有以下兩種：1.外傷性骨折2.病理性骨折外傷性骨折病例性骨折,外傷性骨折,①直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當受傷時，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質，使其發(fā)生骨折。④疲勞應力：傷力較弱，但長期反復作用于骨的某個部位，導致骨折。如行軍足。,①直接暴力②間接暴力,,③牽拉暴力,跑步時，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。,病理性骨折,骨質被腫瘤、結核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導致骨折。,,腫瘤引起病理性骨折,發(fā)病機制,正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性，當外力超過了骨的耐受性時，即發(fā)生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及對周圍軟組織的損傷程度不同，可形成不同的骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。,骨折的分類,1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細菌不易侵入骨折端。開放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。,開放性骨折,,閉合性骨折,骨折的分類,3.依據骨折的程度分類(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見，骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。,骨折的分類,4.依據骨折在X線片上的形態(tài)分類(1）橫形骨折（transversefracture）在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。(2）斜形骨折（obliquefracture）X線片上，骨折線與長骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。,X線片,,,碎性骨折,橫斷性骨折,斜形骨折,骨折的分類,(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。,X線片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,骨折的分類,(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮質骨嵌插入松質骨內，發(fā)生在長管骨干骺端皮質骨和松質骨交界處，骨折端比較穩(wěn)定。多見于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。(7）裂紋骨折（crackfracture）長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質。此類骨折，穩(wěn)定性較好，臨床表現(xiàn)不明顯，容易導致誤診或漏診。(8）青枝骨折（greensitckfracture）多發(fā)生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷，與青嫩的樹枝被折時的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。,X線片,裂紋骨折,嵌插性骨折,青枝骨折,骨折的分類,(9）骨骺分離（又稱骨骺滑脫epiphyseolysis）通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見于骨骺未閉合的青少年。(10）星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。(11）壓縮骨折（depressedfracture）松質骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨骨折。,X線片,骨骺分離,星形骨折,壓縮性骨折,骨折的分類,5.依據骨折復位是否穩(wěn)定分類(1）穩(wěn)定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或復位后經適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。(2）不穩(wěn)定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或復位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。對于股骨干骨折來說，既是橫形骨折，但因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折。,骨折移位,骨折分類,依據不同的分類方法稱呼有所不同，但可以重疊使用。,臨床上常結合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折：如∶開放性、粉碎性骨折；,（一）全身表現(xiàn)1、休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克；2、體溫升高∶為血腫吸收引起，一般不超過38C，如體溫超38.5C，則可能有并發(fā)感染。,骨折的診斷和處理原則,（二）局部表現(xiàn)骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶,畸形；反常活動∶非關節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；,骨折后的畸形,一般癥狀：骨折時及軟組織損傷均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；,（三）輔助檢查,X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應注意有假陰性的情況；,骨折并發(fā)癥,骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征。,骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應當掌握；,骨折的早期并發(fā)癥,休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內臟損傷:多為骨折斷端刺傷；感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染,脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側和小腿。,骨折的早期并發(fā)癥,病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內容物體積劇增,臨床表現(xiàn)：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,處理為：一旦確診，立即切開減壓,骨筋膜室綜合癥,骨折的晚期并發(fā)癥,壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關節(jié)處多見；,,,關節(jié)僵硬----關節(jié)內粘連或關節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關節(jié)炎----關節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。,骨折的晚期并發(fā)癥,骨折后骨的愈合,可人為的分為三個階段：①血腫機化期這一過程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復日?；顒?。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結構。骨髓腔也再溝通，恢復骨的原形，此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。,,血腫機化期,,（1）血腫機化期,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,骨折愈合的標準,1.臨床愈合標準：①骨折部位無壓痛及無肢體縱向叩擊痛。②局部無反?；顒?。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤解除外固定活動，連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。,骨折愈合的標準,2.骨性愈合標準：①具備臨床愈合標準。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項：1.④、⑤兩項的測定必須慎重，解除外固定后，可先練習數(shù)日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。2.臨床愈合時間為最后一次復位之日至達到臨床愈合之日所需要的時間。,影響骨折愈合因素：,影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情況、周圍軟組織損傷的程度、神經功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當有：過度牽引、復位不及時或復位不當、固定不妥、手術操作不當、過早或不恰當?shù)墓δ苠憻挕?護理評估,病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活動狀態(tài)；焦慮是否減輕和消失，能否主動配合醫(yī)護操作；是否發(fā)生過感染。,骨折的急救,目的,保肢,保命,保功能,一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸；迅速運輸∶到有條件的醫(yī)院治療；,骨折的治療原則,復位固定功能鍛煉,骨折復位的標準,解剖復位：糾正了骨折的各個方向的移位，恢復了骨的解剖形態(tài)，是理想的復位結果。功能復位：骨折未能夠達到解剖復位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復位。,,,⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動⑵骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動⑶骨折后期：加強患肢關節(jié)的活動和負重鍛煉,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥,一、骨折的定義、分類、診斷和處理原則二、骨折的并發(fā)癥。三、骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素四、骨折的急救,小結,1、骨折的定義2、骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素,思考題,,,,