流行性出血熱PPT課件
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腎綜合征出血熱 (hemorrhagic fever with renal syndrome),,1,概況 (General consideration) 屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome),為自然疫原性疾病,鼠為主要傳染源,臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn),廣泛流行于亞歐等許多國家,我國為重疫區(qū)。,2,一、病原學(xué) (Etiology),流行性出血熱病毒(一)布尼亞病毒科的漢坦病毒屬,為負(fù)性單鏈RNA病毒L —— 聚合酶M —— 膜蛋白membranal protein(G1、G2)S —— 核衣殼蛋白nucleocapsid protein(二)核蛋白有較強(qiáng)的免疫原性(immunogenicity和穩(wěn)定的抗原簇,核蛋白抗體出現(xiàn)最早。,3,(三)血清學(xué)分型 ( serological types )1、Ⅰ型漢坦病毒 (Hantann virus) 野鼠型2、Ⅱ型漢城病毒 (Seoul virus) 家鼠型3、Ⅲ型普馬拉病毒 (Puumala virus)棕背鼠平型4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus)田鼠型5、Ⅴ型辛諾柏病毒 (Sin Nombre Virus)漢坦病毒肺綜合癥 (四)抵抗力 (resistance) 弱,4,二、流行病學(xué) ( Epidemiology ),(一)宿主動(dòng)物與傳染源 ( Host and Source of infection)我國有53種動(dòng)物攜帶本病毒,主要是嚙齒類(Rodent):黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等,人不是主要傳染源。,5,流行病學(xué),褐家鼠,黑線姬鼠,,6,(二)傳播途徑 (Route of transmission)1、呼吸道傳播 (transmission by respiratory tract)2、消化道傳播 ( transmission by digestive tract)3、接觸傳播 (contact infection ) 4、母嬰傳播 (maternal-infant transmission)5、蟲媒傳播 (insect transmission),7,(三)流行特征 ( Epidemiological features )1、地區(qū)性:主要分布于亞歐大陸,我國疫情最重,其次為俄羅斯、韓國和芬蘭。目前流行趨勢(shì)是老疫區(qū)病例↓,新疫區(qū)↑。2、周期性和季節(jié)性:野鼠型——11月至次年1月為大高峰5至7月為小高峰家鼠型——3至5月為高峰大林姬鼠——夏季為高峰3、人群分布:男性青壯年農(nóng)民和工人(四 )易感性 ( Susceptibility ),8,三、發(fā)病機(jī)制 ( Pathogenesis ),(一)病毒直接作用 (二)免疫作用 (三)各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用,9,休克 ( shock ),原發(fā)性休克—血漿外滲性低血容量性休克。繼發(fā)性休克—大出血、繼發(fā)感染、多尿期水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足。,10,出血 (bleeding),血管壁損傷, 血小板減少和功能障礙, 肝素類物質(zhì)增加, DIC。,11,急性腎功能衰竭 (acute renal failure),腎血流不足, 免疫損傷, 腎間質(zhì)水腫和出血,腎小球微血栓及缺血、壞死, 腎素血管緊張素激活, 腎小管被蛋白和管型所阻塞。,12,四、病理解剖 ( Pathology ),(一)血管 (blood vessel):小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死——基本病變 (二)腎臟 (kidney):皮質(zhì)蒼白、髓質(zhì)暗紅,極度充血、出血和水腫 (三)心臟 (heart):右心房內(nèi)膜下出血 (四)腦垂體 ( pituitary gland):前葉充血、出血和壞死 (五)后腹膜(peritoneum)和縱隔(mediastina)有膠凍樣水腫,13,五、臨床表現(xiàn)( Clinical findings ),潛伏期 (incubation period )4~46天(7~14天); 典型病例有五期經(jīng)過; 不典型和輕型可有越期現(xiàn)象; 重者可有兩期或三期重疊;,14,(一)發(fā)熱期 ( Febrile period ),1、發(fā)熱:(fever)熱度:高熱,熱度↑,病情↑;熱型:稽留熱和弛張熱多見;熱程:多3-7天,熱程↑,病情↑;與病情的關(guān)系:輕者熱退后病情減輕,重者熱退后病情反而加重;,15,2、全身中毒癥狀 (systemic toxemic symptoms)“三痛”癥狀:頭痛、腰痛、眼眶痛;消化道癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆;神經(jīng)精神癥狀:嗜睡、煩躁、譫妄、幻覺、視物不清、抽搐、昏迷;,16,3、毛細(xì)血管損害 (capillary lesion)充血 (hyperemia):“皮膚三紅征”—面、頸和前胸充血,“粘膜三紅征”—眼結(jié)膜、咽和軟腭、舌充血;出血 (bleeding):腋下、胸背部、軟腭及眼結(jié)膜出血點(diǎn),重者可有大片瘀斑和腔道出血;滲出(permeation):“三腫征”—球結(jié)膜、顏面和眼瞼水腫,重者可有胸、腹腔積液及滲出性肺水腫; 4、腎損害( renal lesion):尿蛋白、血尿及管型;,17,臨床表現(xiàn),搔抓樣出血點(diǎn),軟腭出血點(diǎn),18,臨床表現(xiàn),大片瘀斑,口腔出血,19,臨床表現(xiàn),球結(jié)膜出血、水腫,口、鼻、結(jié)膜及皮膚出血,20,(二)低血壓休克期 (Hypotensive period),1、發(fā)生時(shí)間:4-6病日,發(fā)熱末期或熱退時(shí); 2、持續(xù)時(shí)間:輕重不一,一般1-3天; 3、分度:低血壓傾向低血壓休克難治性休克:血壓測(cè)不出﹥2h,末梢循環(huán)嚴(yán)重衰竭,一般抗休克無效,有重要臟器功能嚴(yán)重障礙;,21,(三)少尿期 ( Oliguric period ),1、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間:多在5-8病日,持續(xù)2-5天,持續(xù)時(shí)間↑,腎損越重, 2、分度:少尿傾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h,少 尿—尿量﹤ 500ml/24h或﹤20ml/h,無 尿—尿量﹤ 50ml/24h或尿閉, 3、臨床表現(xiàn):尿毒癥,酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂,重者可有高血容量綜合征和肺水腫;,22,(四)多尿期( Diuretic period ),1、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間:多在9-14病日,持續(xù)時(shí)間不一, 2、分期:,23,(五)恢復(fù)期 ( Convalescent period ) 臨床分型,24,六、實(shí)驗(yàn)室檢查 ( Laboratory findings ),(一)血常規(guī):WBC↑,PLT↓,出現(xiàn)較多異型淋巴細(xì)胞 (二)尿常規(guī):尿蛋白、紅細(xì)胞和管型,膜狀物;,25,六、實(shí)驗(yàn)室檢查 ( Laboratory findings ),(三)生化檢查: (四)凝血功能: (五)特異性抗原、抗體檢查 (六)其他,26,七、并發(fā)癥 ( Complication ),(一)腔道出血 (二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:腦炎、腦膜炎、腦水腫、高血壓腦病、腦出血; (三)肺水腫(pulmonary edema)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)心衰性肺水腫 (四)其他:繼發(fā)感染、腎破裂、心和肝臟損傷。,27,八、診斷( Diagnosis),(一)診斷依據(jù)1、流行病學(xué)2、臨床特征:早期3種主要表現(xiàn)和五期經(jīng)過3、實(shí)驗(yàn)室檢查,28,九、鑒別診斷(Differential diagnosis ),1、發(fā)熱性疾病 2、感染性休克 3、腎臟疾病 4、出血性疾病 5、急腹癥,29,十、預(yù)后 ( Prognosis ),與病型輕重,治療遲早,措施正確否有關(guān),30,十一、治療 ( Treatment ),原則:“三早一就”,即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療,31,(一)發(fā)熱期,1、控制感染:早期抗病毒 2、減輕外滲: 3、改善中毒癥狀: 4、預(yù)防DIC:,32,(二)低血壓休克期,1、補(bǔ)充血容量 2、糾正酸中毒 3、改善微循環(huán),33,(三)少尿期 “穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”,1、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境:(stabilizing internal environment)補(bǔ)液量:前一日尿量、嘔吐量+500-700ml熱量:高滲葡萄糖糾酸: 2、促進(jìn)利尿:(accelerating diuresis )速尿、酚妥拉明 3、導(dǎo)瀉和放血療法:(catharsis) 4、透析(hemodialysis),34,(四)多尿期,移行期和多尿早期的治療同少尿期,多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡,防治繼發(fā)感染。 (五)恢復(fù)期補(bǔ)充營養(yǎng),逐步恢復(fù)工作。 (六)并發(fā)癥治療出血,抽搐,心衰,高血壓,血糖異常,呼衰,腎破裂。,35,十二、預(yù)防 ( Prevention ),1、 疫情監(jiān)測(cè) 2、防鼠滅鼠 3、食品和個(gè)人衛(wèi)生 4、疫苗接種,36,THE END,37,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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