如何干預(yù)糖尿病足ppt課件

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如何干預(yù)糖尿病足？,1,第一部分，概論,糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。,2,糖尿病患者的動(dòng)脈硬化的特點(diǎn),與非糖尿病患者的血管硬化相比： 1、更為常見 2、發(fā)病年齡更小 3、沒有性別的差異 4、多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變 5、病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端（主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈幾乎不累及？？）----------摘自糖尿病足國際臨床指南,3,糖尿病足的預(yù)后,意大利一個(gè)科研小組對(duì)1107例糖尿病性下肢缺血患者進(jìn)行為期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最終的結(jié)局是：潰瘍 、截肢和死亡,4,醫(yī)生的對(duì)策-綜合治療,1、改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營養(yǎng)神經(jīng)、支持治療-六環(huán) 2、我們提出：在六環(huán)基礎(chǔ)上加上（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）,5,第二部分，下肢血供的重建,目的是避免截肢或降低截肢的平面,6,一、下肢血供的重建方法,1、下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：包括股淺動(dòng)脈以上病變的介入和膝下小動(dòng)脈的介入，以及其他措施：如血管內(nèi)超聲消融術(shù)，血管內(nèi)斑塊旋切等。 2、下肢動(dòng)脈旁路移植：包括常規(guī)的主-髂動(dòng)脈-股-腘動(dòng)脈旁路移植，下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植。 3、下肢自體干細(xì)胞移植（骨髓血、外周血、臍血和胚胎干細(xì)胞） 4、其他措施：下肢靜脈動(dòng)脈化、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、動(dòng)脈內(nèi)膜下成形、大網(wǎng)膜下肢移植、近段的動(dòng)脈旁路移植+小腿大隱靜脈動(dòng)脈化等。,7,二、下肢血供的重建的原則（1）,大血管（腹主、髂動(dòng)脈）病變：1、介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng) 用---雜交手術(shù)。2、不適合做干細(xì)胞移植或其他措施,8,腹主動(dòng)脈狹窄及支架植入術(shù)后,9,10,11,12,13,14,15,16,下肢血供的重建的原則（2）,中等血管 （股、腘動(dòng)脈）病變：1、首選介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用---雜交手術(shù) 2、次選自體干細(xì)胞移植或其他措施,17,支架植入后,左股淺動(dòng)脈起始處狹窄,18,19,股-膝上腘動(dòng)脈人工血管旁路移植,20,股-膝下腘動(dòng)脈 人工血管旁路移植,21,股-膝下腘動(dòng)脈人工血管旁路移植,22,下肢血供重建的原則（3）,小血管病變-----膝下小動(dòng)脈：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈以及足部動(dòng)脈1、身體條件許可，且有動(dòng)脈流出道時(shí)可以首選：（1）介入、自體干細(xì)胞移植或其他措施；（2）下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植。 2、身體條件較差可首選介入、自體干細(xì)胞移植或其他措施。 3、身體條件好，但動(dòng)脈流出道差，可以首選介入治療。 4、身體條件好，沒有動(dòng)脈流出道，可以首選自體干細(xì)胞移植。,23,下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植,,24,首選下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植,25,下肢遠(yuǎn)端搭橋的幾種 常見切口,首選下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈 旁路移植,26,27,脛前動(dòng)脈的處理,28,29,下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植術(shù)后隨訪,30,小球囊成形,,31,1、腓動(dòng)脈的成形技術(shù),,32,33,34,首選小腿動(dòng)脈介入—腓動(dòng)脈病變,35,36,37,38,2、脛前動(dòng)脈成形技術(shù),,39,40,41,42,43,44,3、脛后動(dòng)脈球囊成形技術(shù),,45,46,47,48,49,50,4、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈球囊成形技術(shù),,51,52,53,54,5、足部動(dòng)脈小球囊成形技術(shù),,55,56,57,58,小腿動(dòng)脈擴(kuò)張后是否放置支架 ---視具體情況而定,1、一般原則是盡量避免放置支架斑塊擴(kuò)張后有明顯回縮，不得不放置支架時(shí)：藥物緩釋支架為宜。 2、國外情況：近段（起始段）的小腿動(dòng)脈必要時(shí)可以放置支架，中遠(yuǎn)段不主張放置支架；膝關(guān)節(jié)不主張放置支架。,59,自體干細(xì)胞移植,,60,自體干細(xì)胞移植的歷史,1、2002年8月：Eriko Tateishi-Yuyama 等在國際上首次報(bào)道了應(yīng)用骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植治療下肢缺血。(The lancet, vol 360.August 10,2002) 2、2003年3月谷涌泉等首次應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血（中國實(shí)用外科雜志，2003；23（11）：670） 。 3、2003年1月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所首次開展了自體外周血干細(xì)胞移植治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。 4、2003年8月谷涌泉等首次完成了經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)自體骨髓干細(xì)胞移植移植治療下肢缺血。,61,首選干細(xì)胞移植,62,首選干細(xì)胞移植,63,一支小腿動(dòng)脈通暢者，可首選干細(xì)胞移植,64,遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選干細(xì)胞移植,65,66,Sorting mononeuclear cells from the bone-marrow,67,68,血管腔內(nèi)注射自體骨髓干細(xì)胞,69,70,INTRAMUSCULAR,INTRA-ARTERIAL,71,外周血干細(xì)胞移植方法,72,Before operation,4 weeks after operation,→,→,73,4 weeks after operation,Before operation,→,→,首選干細(xì)胞移植,74,遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選干細(xì)胞移植,75,選擇錯(cuò)誤病例,,76,77,謝 謝 ！,,78,