產(chǎn)科突發(fā)事件PPT課件

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1,產(chǎn)科突發(fā)事件的處理,婦產(chǎn)科,,產(chǎn)科突發(fā)事件主要包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、 妊娠高血壓?。ㄗ影B）、新生兒窒息、 院外分娩等,2,產(chǎn)后出血,定義：產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò) 500ml者，主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。,3,4,產(chǎn)后出血的處理,1、在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射縮宮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。 2、給予氧氣吸入。 3、迅速建立兩條靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。4、協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。,產(chǎn)后出血的處理,5、配合醫(yī)生查找出血原因并采取相應(yīng)的止血方法。a）宮縮乏力：使用宮縮劑，按摩子宮，宮腔填塞。b）軟產(chǎn)道裂傷：仔細(xì)檢查并縫合。C）胎盤(pán)胎膜因素：迅速剝離并行清宮術(shù)。d）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑治療原發(fā)病。6、密切觀(guān)察生命體征并做好護(hù)理記錄。 7、做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，并應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。,5,羊水栓塞,定義： 羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。如發(fā)生于足月分娩者死亡可高達(dá)80%。,6,7,羊水栓塞的處理,1、吸氧 必要時(shí)行氣管插管正壓供氧，以減輕肺水腫，改善腦缺氧。 2、立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，夜間通知總值班。 3、抗過(guò)敏治療 立即靜推地塞米松20－40毫克，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500毫克靜脈推注，以后靜脈滴注500毫克維持。,羊水栓塞的處理,4、緩解支氣管痙攣及肺動(dòng)脈高壓 （1）.心率慢時(shí)應(yīng)用阿托品1毫克靜脈推注，每10－20分鐘一次，直至患者面色潮紅，循環(huán)改善； （2）.罌粟堿30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升靜脈推注； （3）氨茶堿250毫克＋25％葡萄糖液10毫升緩慢靜脈推注。,8,羊水栓塞的處理,5、抗休克 靜滴低分子右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升者，可用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升靜脈滴注，以每分鐘20滴開(kāi)始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。 6、維護(hù)心腎功能 西地蘭0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升緩慢靜脈推注，1－2小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；速尿20－40毫克靜脈推注。 7、糾正酸中毒 常用5％碳酸氫鈉250毫升靜脈滴注。,9,羊水栓塞的處理,8、DIC治療 1)肝素25－50毫克＋生理鹽水100毫升靜滴，一小時(shí)內(nèi)滴完，以后根據(jù)病情給予；2）補(bǔ)充凝血因子（新鮮血漿 、冰凍血漿、 血小板懸液 、纖維蛋白及凝血酶原復(fù)合物應(yīng)用；3）止血對(duì)癥處理（縫合裂傷、血管栓塞）。 9、抗生素應(yīng)用 應(yīng)用大劑量廣普抗生素。 10、產(chǎn)科處理 宮口開(kāi)全行產(chǎn)鉗助產(chǎn),宮口未開(kāi)全應(yīng)剖宮產(chǎn)。 11、及時(shí)記錄患者生命體征及搶救過(guò)程，密切觀(guān)察病情。,10,妊娠高血壓病,定義： 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。,11,12,妊娠高血壓?。ㄗ影B）的處理,（一）通知醫(yī)生，建立靜脈通路。 （二）安置單人房間，加床擋，避免聲光刺激，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 （三）備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）嚴(yán)密觀(guān)察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。,妊娠高血壓?。ㄗ影B）的處理,（五）觀(guān)察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰、腦水腫的發(fā)生。 （六）按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入。（七）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物，并觀(guān)察療效。,13,,1、鎮(zhèn)靜藥物 地西泮： 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。 冬眠藥物： 冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）,14,,2、解痙：首選硫酸鎂。 用藥指征：① 控制子癇抽搐及防止再抽搐； ② 預(yù)防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇； ③ 先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。 用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。 ① 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂40-60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時(shí)。 ② 根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日總量為25-30g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度,15,,毒性反應(yīng)（1.7-3mmol/L, 3mmol/L中毒） 膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 注意事項(xiàng) ① 定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。 ② 呼吸每分鐘不少于16次/min。 ③ 尿量每小時(shí)不少于25ml。 ④ 需備鈣劑解毒。 ⑤ 腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停藥,16,,3、降壓藥物 對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。 降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。 1）肼屈嗪2）拉貝洛爾3）硝苯地平4）尼莫地平5)甲基多巴,17,妊娠高血壓病（子癇）的處理,（八）專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。 （九）做好各項(xiàng)化驗(yàn)及急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 （十）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。 （十一）協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。 （十二）做好心理護(hù)理。,18,新生兒窒息,新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。,19,新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟,1.復(fù)蘇方案：A：盡量吸凈呼吸道粘液； B：建立呼吸，增加通氣； C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量； D：藥物治療； E：評(píng)價(jià)。 以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。,20,新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟,2.復(fù)蘇程序（1）最初復(fù)蘇步驟①保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。②用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。⑤觸覺(jué)刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。,21,新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟,（2）通氣復(fù)蘇步驟上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率 100次/分，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者予以觀(guān)察。如心率在80～100次/分，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無(wú)好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入，如心率仍100次/分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。,22,新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟,（3）復(fù)蘇技術(shù)①?gòu)?fù)蘇器給氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1：1.5. ②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，給氧1次）。 ③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門(mén)下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。,23,新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟,（4）復(fù)蘇后觀(guān)察監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。,24,25,院外分娩（急診分娩）,一、出診前準(zhǔn)備： 接電話(huà)者的資料采集接到出診電話(huà)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)出診接車(chē)地點(diǎn)，產(chǎn)婦的孕周及宮縮頻率，陰道是否流血，是否破膜，根據(jù)了解的情況準(zhǔn)備所需物品。出診者為有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考試合格的急診護(hù)士（助產(chǎn)士）。,院外分娩（急診分娩）,二、出診車(chē)藥品物品器械的準(zhǔn)備 急救車(chē)上常規(guī)備有急救藥品箱（內(nèi)有地塞米松，維生素k1，縮宮素，升壓藥，呼吸興奮劑，羥乙基淀粉等）急救物品箱（內(nèi)有一次性各種型號(hào)輸液器，輸血器，留置針，注射器，吸痰管，頭皮針，針頭等）氧氣，呼吸囊，心電監(jiān)護(hù)儀及各種型號(hào)氣管插管用物。另備多普勒胎心儀，一次性產(chǎn)包。孕周小于37周多備新生兒溫箱，如無(wú)溫箱備充有70度熱水袋2只。每次出診結(jié)束及時(shí)補(bǔ)充所用藥品、物品。,26,院外分娩（急診分娩）,三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 到達(dá)目的地后，醫(yī)護(hù)人員攜帶藥品箱，物品箱以及可能用到的器械下車(chē)，冷靜沉著，有條不紊地為產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施急救及護(hù)理。 產(chǎn)婦的急救：簡(jiǎn)短詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦癥狀同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)科檢查，護(hù)士把測(cè)到的生命體征報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估能安全入院分娩者應(yīng)盡量爭(zhēng)取時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)。如即將分娩，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生迅速做好接生準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)匯報(bào)病情。,27,院外分娩（急診分娩）,胎兒胎盤(pán)已娩出者，將胎盤(pán)用雙層黃色塑料袋包裝，帶回醫(yī)院詳細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜的完整性。如胎盤(pán)未娩出，協(xié)助胎盤(pán)娩出。會(huì)陰傷口以2%碘伏擦洗后，如無(wú)活動(dòng)性出血以無(wú)菌巾覆蓋傷口后轉(zhuǎn)運(yùn)；如軟產(chǎn)道有活動(dòng)性出血，以紗墊壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院重新消毒后詳細(xì)檢查傷口情況。避免在現(xiàn)場(chǎng)檢查及縫合傷口。,28,院外分娩（急診分娩）,新生兒的救護(hù)： 檢查新生兒狀況。詢(xún)問(wèn)胎齡，檢查外觀(guān)，Apgar評(píng)分在7～10分，可判斷為新生兒基本正常，以75%酒精擦拭臍帶2次，在距離臍帶根部10～20cm處剪斷臍帶，留下較長(zhǎng)臍帶便于轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后重新消毒斷臍，臍殘端以碘酊消毒，臍部以無(wú)菌巾包裹后轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士需持續(xù)監(jiān)護(hù)新生兒情況。,29,院外分娩（急診分娩）,新生兒哭聲微弱，四肢發(fā)青，口腔有分泌物，立即吸痰，通暢氣道，必要時(shí)吸氧。 胎齡＜37周，體重＜2000g的早產(chǎn)兒可Apgar評(píng)分＜7分，應(yīng)立即保暖，吸氧。 呼吸不規(guī)律或暫停，面部及全身青紫，應(yīng)立即實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇。,30,院外分娩（急診分娩）,如產(chǎn)婦出血較多，病情嚴(yán)重，經(jīng)搶救處理仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)及新生兒Apgar評(píng)分＜7分，經(jīng)搶救稍緩解，但隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)者，應(yīng)將母嬰病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況及時(shí)向家屬講明，并在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)上簽字后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)電話(huà)通知接診醫(yī)院產(chǎn)科及新生兒科做好接待及搶救準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后與病房醫(yī)護(hù)人員交接，將母嬰病情、進(jìn)行的急救處理，用藥，護(hù)理措施詳細(xì)交待。,31,32,,謝 謝,