護(hù)士院感培訓(xùn)PPT課件

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醫(yī)院消毒與隔離技術(shù),1,WHO推薦醫(yī)院感染預(yù)防措施,關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施方面，世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施：1.消毒2.隔離3.無菌操作4.合理使用抗菌藥物5.監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià),2,醫(yī)院消毒面臨很大挑戰(zhàn),新的傳染病不斷出現(xiàn)：阮毒（瘋牛?。?、SARS、禽流感、埃博拉、不明原因肺炎疾病等。 新的醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)問題：內(nèi)窺鏡的消毒滅菌問題、口腔科器械消毒滅菌、透析裝置的消毒、呼吸麻醉裝置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出現(xiàn)：耐戊二醛龜分枝桿菌 新消毒滅菌設(shè)備的使用：使用者對(duì)其技術(shù)、相關(guān)監(jiān)測手段等技術(shù)保障系統(tǒng)了解不深入，不能確保其有效運(yùn)行。,3,要熟悉院感相關(guān)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 手衛(wèi)生消毒劑衛(wèi)生要求 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,4,每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都必須懂得！,從醫(yī)的第一天開始，最基本的操作就是消毒隔離技術(shù)，在臨床操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都涉及病人安全，不得有一點(diǎn)馬虎。,5,醫(yī)療器械斯伯爾丁分類法,1968年根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或者滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。,6,高度危險(xiǎn)性物品,進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌方法處理。,7,中度危險(xiǎn)性物品,與完整粘膜接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、溫度表（肛表、口表）、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒或以上效果的消毒方法。,8,呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及配件管腔的消毒狀況堪憂,9,低度危險(xiǎn)性物品,與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等，病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂和便器等。低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病源微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病源微生物的種類選擇有效的消毒方法。,10,消毒滅菌基本原則之,重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。 被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒，再進(jìn)行清洗和滅菌。,11,有關(guān)清洗消毒滅菌程序的變遷,1999年以前《消毒技術(shù)規(guī)范》強(qiáng)調(diào)先消毒，后清洗，再滅菌。 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》提出了先清洗，后消毒，再滅菌的思路但強(qiáng)調(diào)污染了血液的物品按傳染性物品處理，實(shí)際上仍然是強(qiáng)調(diào)先清洗，后消毒 ，再滅菌。 目前的規(guī)范強(qiáng)調(diào)先清洗、后消毒、再滅菌。沒有對(duì)錯(cuò)之分，是因?yàn)闂l件（污水處理、個(gè)人防護(hù)用品、自動(dòng)化清洗設(shè)備）的變化。,12,手術(shù)器械徹底清洗 是保證醫(yī)療器械消毒滅菌效果的前提,國內(nèi)外的研究證明手術(shù)器械上污染的血液、膿液、其他體液和非水溶性的污物經(jīng)常與微生物混合存在，在微生物表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，嚴(yán)重影響消毒劑和物理滅菌方法對(duì)微生物的殺滅作用。 有些消毒劑（如次氯酸鹽）會(huì)被有機(jī)物滅活。 有機(jī)物的殘留有利于微生物的滋生繁殖。 有機(jī)物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕。,13,,,14,消 毒,清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 首選機(jī)械熱力消毒：濕熱消毒溫度≥90℃，時(shí)間≥1分鐘，再滅菌。 75%乙醇：腹腔鏡器械 酸性氧化電位水 取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒,15,干 燥,首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。 消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，95%乙醇進(jìn)行干燥處理。,16,器械檢查與保養(yǎng),目測+放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。 使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。禁止使用石蠟油作為潤滑劑。 每月至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果。,17,包 裝,封包要求 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合性完好性。封包膠帶的長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜 棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條 采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式 封包松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性 不允許使用別針、繩子封包,18,包裝方法及材料,開放式的儲(chǔ)槽不能應(yīng)用于滅菌物品的包裝；紡織品包裝材料一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 閉合式包裝方法：由2層包裝材料分2次包裝；使用專用膠帶封包，不允許使用繩子封包。,19,,,20,包裝材料,傳統(tǒng)觀念中，純棉包布價(jià)格低廉，可反復(fù)使用、對(duì)人體無毒無害、對(duì)環(huán)境無污染，故目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍普遍使用棉布做包裝材料。 但如果按規(guī)定使用和清洗，其綜合成本并不低。如一臺(tái)手術(shù)下來，包裝耗費(fèi)的成本為21.07元/臺(tái)。,21,,指示卡的放置！,OK,糟糕！顧頭顧不上尾啦！,報(bào)廢的床單也能制成包布，一物多用！,22,包裝材料,棉布由于其結(jié)構(gòu)較為疏松，有效存放期僅為7-14天。應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 目前由于均未記錄棉布使用次數(shù)，而僅以是否有明顯的破口、污漬，作為更換棉布的唯一標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 硬質(zhì)滅菌盒是近幾年才從國外引進(jìn)的新型醫(yī)用包裝材料，在國外有近40年的使用歷史，其安全性和有效性得到廣泛的驗(yàn)證。 硬質(zhì)滅菌盒經(jīng)滅菌后，保質(zhì)期為6個(gè)月。,23,消毒滅菌基本原則之,環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。 室內(nèi)用品、地面表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)受到大量（＞10mL）血液或體液的濺污，先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔與消毒。,無 生 命 的 環(huán) 境 是 病 原 體 的 儲(chǔ) 存 庫,24,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,目的：應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離和預(yù)防方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生與暴發(fā)流行，切斷感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個(gè)”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間，醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。隔離是將感染源與易感者之間的傳播途徑不能實(shí)現(xiàn)的措施。,25,疾病的傳播途徑,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5微米）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤ 5微米）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。,26,隔離方式,接觸隔離 空氣隔離 飛沫隔離,隔離標(biāo)志,藍(lán)色標(biāo)志,黃色標(biāo)志,粉色標(biāo)志,27,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,28,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在20世紀(jì)90年代中期，美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施（不必考慮其診斷） 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性，起到了雙向防護(hù)的作用。,29,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均含有感染性因子，需要進(jìn)行隔離。 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)。既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 隔離措施：醫(yī)院在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,30,接觸傳播的隔離與預(yù)防,洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫防護(hù)服并按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,31,空氣傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。,32,飛沫傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。,33,普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求,建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。 隔離要求 感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置；受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。 病情較重的患者、感染性疾病患者、多重耐藥菌感染的患者宜單人間安置。 病室床位數(shù)單排≦3床；雙排 ≦6床。,34,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,個(gè)人防護(hù)用品（PPE）有哪些？ 口罩 護(hù)目鏡與防護(hù)面罩 手套 隔離衣與防護(hù)服 鞋套/防水靴 防水圍裙 帽子,35,1、口罩,應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 應(yīng)正確佩戴口罩。,36,常用口罩的特點(diǎn),1、面紗口罩：可阻止一部分病毒侵襲，此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防病毒效率低。 2、外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5微米顆粒＞90% 近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。 3、N95口罩：是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）認(rèn)證的?！癗”指非油性的顆粒物，“95”指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測條件下，N的過濾率達(dá)到95%，同時(shí)有較好的密合性。,37,使用口罩注意事項(xiàng),1、使用醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩和外科口罩時(shí)，不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。 2、外科口罩只能一次性使用。 3、口罩潮濕后應(yīng)立即更換；受到病人血液、體液污染后及時(shí)更換。 4、面紗口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒。,38,39,2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,在下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)劑面罩 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后清潔與消毒。 正確佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。,40,,,41,,,42,,,43,3、手套的使用,應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類合計(jì)規(guī)范的手套。 接觸患者的 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作時(shí)、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。 應(yīng)正確戴脫無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。,44,4、隔離衣與防護(hù)服的使用,應(yīng)根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護(hù)服 下列情況應(yīng)穿隔離衣： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌患者等時(shí)。 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。,45,5、鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,46,6、防水圍裙的使用,分類：重復(fù)使用圍裙，一次性使用圍裙 可能受到患者血液、體液、分泌物及其他污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,47,7、帽子的使用,分類：布制帽子，一次性帽子 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應(yīng)一次性使用。,48,,,49,把容易的事做到位，就是不容易。把平常的事做到位，就是不平常。,50,謝謝大家！,歡迎多聯(lián)系，多溝通,51,