糖尿病規(guī)范化管理醫(yī)務(wù)人員篇 ppt課件

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糖尿病規(guī)范化管理醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),1,,糖尿病知識(shí)培訓(xùn)學(xué)校授課目錄,第一講 糖尿病的流行情況及診療現(xiàn)狀 第二講 糖尿病治療的診斷和分型 第三講 糖尿病的接診流程以及達(dá)標(biāo)治療 第四講 糖尿病的飲食治療 第五講 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 第六講 糖尿病的監(jiān)測和自我管理,2,一,糖尿病發(fā)病的流行情況 糖尿病是全球流行的慢性非傳染性疾病。 據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2013年公布的數(shù)據(jù)顯示：全球糖尿病人數(shù)達(dá)3.82億。糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的世界公共衛(wèi)生難題。中國的糖尿病患病率近年來呈快速上升的趨勢，從1994年的2.28%上升到2002年的4.5%，2007年至2008年的調(diào)查顯示，中國20歲以上人群總體糖尿病患病率已達(dá)9.7%，由此推算全國糖尿病人數(shù)為9420萬；躍居全球糖尿病人數(shù)最多的國家。2015年公布的數(shù)據(jù)，全國糖尿病調(diào)查18歲以上成人患病率再次增加到11.6%。,,第一講 糖尿病的流行情況及診療現(xiàn)狀,3,二，糖尿病的危害及國內(nèi)治療現(xiàn)狀 一）糖尿病劇增，危害巨大 1、糖尿病是以高血糖為主要標(biāo)志的代謝紊亂綜合征，引起體內(nèi)的代謝平衡失調(diào)，進(jìn)而引起高血脂、高血粘度、高血壓、高血漿滲透壓等可引起視物模糊，頭痛、頭昏、肢體麻木、疲倦、乏力等。 2、急性并發(fā)癥 1）糖尿病酮癥酸中毒 2）高滲性非酮癥昏迷 3）低血糖,4,3、慢性并發(fā)癥 1）大血管病變：心血管?。ü谛牟?、心絞痛及心肌梗塞），腦血管?。ǔ鲅?，缺血性占大多數(shù)），糖尿病足。 2）微血管病變：眼底病變，白內(nèi)障，青光眼可導(dǎo)致失眠；腎臟病變可導(dǎo)致腎功能衰竭，尿毒癥,需要做腎透析或腎移植。 3）慢性性功能障礙。,5,4）神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)炎，感覺降低，麻木疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙，麻痹，運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。 5）消化道病變：胃輕癱，腸功能紊亂,慢性腸炎。 6）腫瘤的住院病人中糖尿病發(fā)病率高達(dá)7%~10%左右。 7）其他還有骨關(guān)節(jié)病變及皮膚病變。,6,4、巨大的資金和資源浪費(fèi)： 1）據(jù)上海糖尿病經(jīng)濟(jì)會(huì)議測算，重型糖尿病平均費(fèi)用1.5~1.8萬/年，一般患者平均3000~5000元/年；合肥地區(qū)糖尿病門診醫(yī)保費(fèi)用為3600元/年，而腎透析年均6~7萬元/人，還不包括個(gè)人家庭支出。,7,2）國內(nèi)糖尿病治療現(xiàn)狀分析： 由于國內(nèi)缺少大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究，各地未按指南進(jìn)行規(guī)范化治療，導(dǎo)致中國糖尿病血糖控制率低，據(jù)301醫(yī)院潘長玉教授等對(duì)全國26個(gè)大中城市181所三級(jí)以上醫(yī)院問卷調(diào)查：糖尿病治療達(dá)標(biāo)率僅有26%，高于74%的病人治療未達(dá)標(biāo)：空腹血糖8mmol/L，飯后兩小時(shí)≥11.5mmol/L，糖化血紅蛋白平均為7.9%。以上是全國26個(gè)大中城市181所三級(jí)以上醫(yī)院問卷調(diào)查的結(jié)果;在社區(qū).、家庭.二級(jí)以下醫(yī)院達(dá)標(biāo)率更低。,8,1、回顧歷史，1999年IDF提出了“糖尿病的代價(jià)”做為世界糖尿病日的宣傳口號(hào)，在1999年IDF亞太區(qū)糖尿病會(huì)議上專家們預(yù)測到2025年中國糖尿病人將達(dá)5000萬人，專家們預(yù)計(jì)21世紀(jì)將是糖尿病世紀(jì)；到了2006年12月聯(lián)合國大會(huì)正式將每年11月14日定為糖尿病聯(lián)合國日；1995~1996年全國12省市糖尿病患者病情基礎(chǔ)調(diào)查,全國平均患病率為3.2%,全國已有糖尿病人3000萬,而到了2008年中國糖尿病的患者率已達(dá)9.7%,估計(jì)全國糖尿病人有9420多萬人.12年時(shí)間糖尿病人數(shù)翻了2倍。,9,2、 專家分析阻礙中國糖尿病治療達(dá)標(biāo)的原因有以下幾個(gè)方面： 1)許多患者害怕糖尿病堅(jiān)持長期用藥會(huì)損害肝，腎等臟器，而不愿用藥；單純的控制飲食而不能達(dá)標(biāo)。2）傳統(tǒng)藥物缺陷：如預(yù)混胰島素導(dǎo)致低血糖，尤其在早餐前，睡前容易發(fā)生，特別60歲以上老人高達(dá)30%易產(chǎn)生低血糖，預(yù)混胰島素固定比例，無法進(jìn)行個(gè)體化，早餐后高血糖得不到控制。3)治療方案制定的混亂:在空腹血糖與餐后血糖控制，誰先，誰后上，胰島素和聯(lián)合使用口服藥物問題上分歧導(dǎo)致治療方案陳舊無序。,10,4）二級(jí)以下醫(yī)院無糖尿病?？疲鄙偬悄虿？漆t(yī)生，非糖尿病專科醫(yī)生對(duì)于糖尿病防治指南不知曉，對(duì)于糖尿病治療達(dá)標(biāo)意義和內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足。5）糖尿病患者缺少糖尿病診治知識(shí)，特別是對(duì)于強(qiáng)化治療的重要性和好處認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于使用胰島素有恐慌等，更不知糖尿病的達(dá)標(biāo)意義是什么。,11,,,第二講 中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,1，中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L； 2）OGTT試驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L ； 3）有高血糖的癥狀或高血糖危象，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L； 4）糖化血紅蛋白6.5%，在ADA已實(shí)施，但在中國目前暫未實(shí)行此標(biāo)準(zhǔn)。中國目前糖化血紅蛋白定為7.0%。,12,2，糖尿病的分類 1）1型糖尿?。簽樽陨砻庖哒系K導(dǎo)致的糖尿病，胰島素分泌絕對(duì)不足，必須依賴外源胰島素注射。 2) 2型糖尿?。杭s占95%~97%的比例，胰島素分泌不足或/胰島素抵抗同時(shí)存在。 3） 妊娠糖尿病。 4）特殊類型糖尿病，病例比例數(shù)較少。,13,一、遵從CDS糖尿病防治指南。 2007年ADA在亞太地區(qū)糖尿病防治學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的糖尿病防治指南得到與會(huì)各國專家的認(rèn)同，中國CDS也對(duì)中國的糖尿病治療提出了規(guī)范指導(dǎo)應(yīng)用意見。 第一步：糖尿病防治指南首次提出糖尿病治療生活方式加口服降糖藥，以往對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)首先要求飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，2005年指南提出，確診糖尿病首先進(jìn)行生活方式干預(yù)，如不能很好控制血糖才開始使用口服降糖藥，2年的實(shí)踐證明，多數(shù)人生活方式干預(yù)不能控制血糖，故2007年會(huì)議做了修改，糖尿病一經(jīng)確診，在生活方式干預(yù)（減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食）的同時(shí)就開始使用口服藥物如二甲雙胍。,,第三講 糖尿病治療流程的規(guī)范化,14,第二步：增加第二種藥物 1）如果第一步方案治療2~3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)，可增加第二種藥物：磺脲類或噻唑烷二酮類（TZD）。 2）如果Hbaic8.5%就應(yīng)選擇加用基礎(chǔ)胰島素： ①長效胰島素（甘精胰島素）或②中效胰島素（NPN）,晚間注射一次。起始劑量為0.2u/kg體重或根據(jù)血糖水平調(diào)整用量，每3~5天調(diào)整一次。第三步：進(jìn)一步調(diào)整治療方案。 如經(jīng)過第二步治療2~3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)，就要進(jìn)入第三步調(diào)整方案：指南推薦強(qiáng)化胰島素治療；,15,強(qiáng)化胰島素治療方案：有4種 1）基礎(chǔ)胰島素+追加方案：①基礎(chǔ)胰島素即為睡前中效/長效胰島素，起始劑量為0.2u/kg,根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整。②追加方案：即為不同餐 （早、中、晚）加用短效或速效胰島素，首次開始劑量為4個(gè)單位，根據(jù)不同餐前血糖水平調(diào)整不同餐前胰島素劑量每3~5天一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整為1~4個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。 2）三餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素為日常常用的胰島素強(qiáng)化治療方案：即：三餐 （短效）+睡前（中效/長效胰島素）。根據(jù)三餐前及睡前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平，每次調(diào)整劑量為1~4個(gè)單位。直到血糖達(dá)標(biāo)。,16,3）每日3次預(yù)混胰島素治療：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素強(qiáng)化劑量調(diào)整。每3~5天調(diào)整一次，每次不超過2個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。 4）胰島素泵是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式： 胰島素泵是一種胰島素強(qiáng)化治療的形式，經(jīng)持續(xù)皮下輸注胰島素（cs11）給入胰島素，在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特性更接近生理性胰島素分泌模式。 CS11的主要適用人群：1型糖尿病患者，計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的糖尿病患者，需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。,17,二，2型糖尿病的綜合治療 糖尿病是以機(jī)體血糖升高為特征的代謝紊亂綜合癥,患者多數(shù)同時(shí)合并有高血壓、高血脂、高血粘度及肥胖等，規(guī)范化治療糖尿病除了控制血糖達(dá)標(biāo)以外，還應(yīng)針對(duì)高血壓、高血脂、高血粘度及肥胖等進(jìn)行綜合治療。 1、糖尿病的血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：1）血糖：?空腹血糖為3.9~7.2mmol/L;?餐后2h血糖為＜10mmol/L;2)糖化血紅蛋白（HbA1c）:6.5%~7.0% 2.降壓達(dá)標(biāo)治療： 首選藥物為ACE1或ARB，盡量避免使用利尿劑和β-受體阻滯劑；中~重度高血壓，聯(lián)合用藥時(shí)可用ACE1或ARB﹢CCB；使血壓達(dá)標(biāo)為130/80mmHg,如有腎損害則應(yīng)為120/80mmHg。盡量維持在110~130/70~80mmHg;避免長時(shí)間110/70mmHg水平,防止血壓過低，導(dǎo)致大腦供血不足和心肌缺血。,18,3、調(diào)脂治療:降低低密度脂蛋白以膽固醇為首要目標(biāo)。 1）糖尿病已患心血管病的糖尿病患者，都應(yīng)該使用他汀類調(diào)脂藥，LDL-C應(yīng)降至2.07mmol/L為好。 2）顯示心血管病的年齡在40歲以上者，如果TCH-C4.5mmol/L或LDL-C≥2.5mmol/L時(shí)，都應(yīng)使用調(diào)脂藥物他汀類降脂藥使LDL-C降至4.5mmol/L,可先服用貝特類降脂藥：①非洛貝特0.1g，2-3次/日，②力平脂0.2g，1次/日。,19,5）調(diào)脂治療用時(shí)為避免他汀類藥物對(duì)肝、腎及肌肉損害可加用抗氧化劑硒酵母膠囊或片劑，每次100ug，2次/日。 4、抗凝治療:降低血糖粘稠度1) 2型糖尿病者合并有高粘稠血癥，患者常有血粘度升高，可引發(fā)眩暈，可服用血塞通（1-2粒，3次/日）或蚓激酶膠囊（2粒，3次/日）。2) 2型糖尿病還可以合并有血小板功能亢進(jìn)，血栓素增高時(shí)可服用阿斯匹林腸溶片或氯吡格雷片。3)飲水：少量多飲，注：每日不少于2000ml水。 5、減肥，控制體重：正常體質(zhì)指數(shù)：體重（kg）/身高（米）2為18~24。 6、糖尿病并發(fā)癥的處置：根據(jù)病情情況，針對(duì)性治療是必須的，防止并發(fā)癥發(fā)展為嚴(yán)重的急、重癥。,20,隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是肉類的食品及各種副食品的增加，運(yùn)動(dòng)量的減少，糖尿病人的發(fā)病率呈爆發(fā)式增長，治療糖尿病的藥物品種也是不斷的研發(fā)，投放市場。但是國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明，治療糖尿病的基礎(chǔ)還是要從飲食治療和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)做起。在我們的接診病人中有80%以上病人不知道如何制定飲食計(jì)劃，為此我們根據(jù)《中國2型糖尿病的防治指南》為糖尿病人制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃：,,第四講 糖尿病的飲食治療,21,一、理想體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算：1、方法1：理想體重（kg）=身高（cm）-105，在此范圍±10%以內(nèi)均屬正常范圍，此范圍+20%為肥胖。2、方法2：BMI：18.5-23.9為正常，（此法：體重/身高（米2）24屬于超重，≥28屬于肥胖。二、根據(jù)理想體重和參與勞動(dòng)的情況并可計(jì)算出每日需要從食物中攝入的總熱量，總熱量=理想體重x每公斤體重需要的熱量，以下圖表為計(jì)算法，圖1：,22,案例：一個(gè)體重正常的教師，身高1.65米。體重65公斤。一日所需熱量=35*65=1975千卡熱量。,23,三、三大營養(yǎng)素的分配：碳水化合物（糖），蛋白質(zhì)，脂肪 1、圖2：每日三大營養(yǎng)物質(zhì)供熱的分比,24,2、三大營養(yǎng)物質(zhì)及酒精所提供的熱量： 1克碳水化合物=4千卡熱量 1克蛋白質(zhì)=4千卡熱量 1克脂肪=9千卡熱量 1克酒精=7千卡熱量3、復(fù)合進(jìn)食三大營養(yǎng)素的量： 以張女士為例，略為肥胖，體重為60kg，身高155cm，身份教師。 所需熱量：30x60=1800千卡熱量： 1）、碳水化合物占50%-60%，即為1800x（50-60%）=900-1080千卡； （900-1080）÷4=（225-270克）÷50=4-5.5兩（主食） 2）、蛋白質(zhì)占10-15%，即為1800x（15-20%）=270-360千卡 （270-360）÷4=（68-90克）÷50=1.5-1.8兩（副食） 一個(gè)雞蛋白，一杯奶，一兩魚蝦或豆?jié){； 3）、脂肪占30%，即1800x30%=540千卡 540÷9=60克÷50=1.2兩（肉類加油脂）。,25,四、糖尿病人飲食估算法： 一）略估計(jì)： （1）、主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定,每日至少三餐。圖3：主食攝取量估算表,26,（2）副食：,27,二）、略估法（二）,1.普通膳食者：適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。每日主食4-5兩。輕體力活動(dòng)者5兩，中體力活動(dòng)者6兩，消瘦或重體力活動(dòng)者7-8兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)2-4兩，油1-2勺（1勺=10克）蔬菜1-1.5斤。 2.低熱量膳食者：適用于肥胖者。主食及副食按上述減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。 3.高蛋白膳食者：適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病患者。,28,三）、簡易的一日三餐飲食為 1）早餐 雞蛋一只，牛奶一杯，雜糧面餅一只（二兩）或者一只饅頭（一兩） 2）中餐 米飯2兩，瘦肉和魚、蝦二兩，蔬菜300克。飯后蘋果半個(gè)，香蕉半根或黃瓜半根。 3）晚餐 雜糧2兩蔬菜300克,29,運(yùn)動(dòng)可以消耗脂肪，運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性，對(duì)于糖尿病人來說，合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者來說是必需的。 目前認(rèn)為低強(qiáng)度，低沖擊性，時(shí)間持續(xù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目較好，如散步、慢跑和游泳，爬樓梯，爬山，劃船，打乒乓球等也是很好的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量安排根據(jù)各人情況而定。對(duì)老年人而言，散步或其他低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)較好。,,第四講 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,30,1、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥：1）病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病病人;2）體重超重的2型糖尿病病人;3）穩(wěn)定的1型糖尿病病人;4）穩(wěn)定的妊娠糖尿病病人。,31,2、運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥1）合并各種急性感染； 2）酮癥或酮癥酸中毒；3）嚴(yán)重糖尿病腎??； 4）嚴(yán)重的眼底病變；5）嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變； 6）糖尿病足；7）新近發(fā)生的血栓； 8）伴有心功能不全、心律失常；9）頻繁發(fā)生的腦供血不足； 10）頻發(fā)低血糖。,32,3、運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)： 1）運(yùn)動(dòng)中注意心率變化及感覺，如輕微喘息，出汗等，應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2）若出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿疼等不適時(shí)，應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，若休息后不能緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3）運(yùn)動(dòng)時(shí)多注意補(bǔ)充一些水份，喝一些白開水，以補(bǔ)充汗液蒸發(fā)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，做5-10分鐘正常的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐漸使心率降低到運(yùn)動(dòng)前水平。,33,4）糖尿病患者不能空腹去做運(yùn)動(dòng)，防止低血糖，一般是在進(jìn)食1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)較好。 5）每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)保持在30-60分鐘，包括運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理的運(yùn)動(dòng)。只有運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持30分鐘以上才起作用。 6）運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等及時(shí)找糖尿病?？漆t(yī)生就診。,34,一、建立糖尿病病人檔案：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理） 1、初診糖尿病患者要詳細(xì)詢問糖尿病病情，是否存在糖尿病并發(fā)癥和糖尿病家族史。對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者，復(fù)習(xí)以往的診療方案和血糖控制情況。 2、接下來要進(jìn)行以下檢查： （1）體格檢查包括身高，體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），腰圍，血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)； （2）檢查:FBs，PG2h,HbAic,Tch,TG,HDL-C ,LDL-C;尿RT;及肝、腎功能等；,,第六講 糖尿病的管理,35,（3）特殊檢查：眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，條件具備應(yīng)檢測尿微量的蛋白和尿肌酐，頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈血管彩超糖尿病患者姓名＿性別＿年齡＿病史＿ 日期＿,36,37,二、糖尿病自我管理：（患者個(gè)人管理） 糖尿病患者一定要在專科醫(yī)院和社區(qū)?？漆t(yī)生的共同管理下，認(rèn)真做好自我管理，自我管理的目標(biāo)要求血糖達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)，血脂達(dá)標(biāo)，體重達(dá)標(biāo)，以及并發(fā)癥的監(jiān)控。 1、血糖達(dá)標(biāo):FBs≤7.0mmol/L,PG2h≤10 mmol/L。 糖測方法： （1）四點(diǎn)法： ①三餐前＋睡前；②三餐后2h＋空腹； （2）五點(diǎn)法： 空腹＋三餐后2h＋睡前； （3）七點(diǎn)法： 三餐前＋三餐后2h＋睡前； （4）為防止夜間低血糖 必要時(shí)做夜間凌晨3時(shí)的血糖。 患者自己擁有一臺(tái)血糖儀，學(xué)會(huì)自測并記錄在本上。,38,2、血壓達(dá)標(biāo)：糖尿病患者血壓控制在130/80比較理想。大約有34-75%的糖尿病患者會(huì)合并高血壓，所以糖尿病人必需學(xué)會(huì)定期測試血壓。 每周測試一天的血壓，上下午各一次，并做好記錄。若不能達(dá)標(biāo)應(yīng)到?？崎T診就診，專科給予降壓藥的調(diào)整，力爭3個(gè)月控制達(dá)標(biāo)。 3、血脂達(dá)標(biāo)： （1）膽固醇為3.5-5.2mmol/L; （2）甘油血脂為〈1.7mmol/L; （3）低密度脂蛋白〈2.6mmol/L; （4）高密度脂蛋白 ：男性〉1.05mmol/L,女性〉1.3mmol/L。 3-6個(gè)月復(fù)查一次，如不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)定期到?？崎T診就診，?？漆t(yī)生給予合理調(diào)整用藥，力爭3個(gè)月達(dá)標(biāo)。,39,4、體重達(dá)標(biāo)：（1）正常體重=(身高-105)土10%；（2）體重指數(shù)應(yīng)保持在18.5-24；（3）腰圍指數(shù)男性ㄑ0.9，女性ㄑ0.8。 5、三個(gè)月抽查一次糖化血紅蛋白，達(dá)標(biāo)ㄑ6.5-7.0。如不達(dá)標(biāo)，要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整治療方案；如已達(dá)標(biāo)，每半年檢查一次。 6、注意有無并發(fā)癥發(fā)生： （1）眼睛視力減退，要到眼科檢查有無白內(nèi)障，眼底變化。 （2）如有肢體麻木，走路時(shí)間不能過長，或間歇性跛行要檢查下肢動(dòng)脈血管彩超或下肢肌電圖。 （3）經(jīng)常頭昏、頭暈，要做頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩超；必要時(shí)需做顱腦CT或核磁共振。,40,,,,,謝謝 大家,41,