心臟瓣膜病的介入治療ppt課件

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心臟瓣膜病的介入治療 傳統(tǒng)的瓣膜病介入治療 經(jīng)皮二尖瓣球囊分離術(shù) 經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成型術(shù) 經(jīng)皮主動脈瓣球囊成型術(shù) 不同種類的瓣膜病介入治療技術(shù)均在我國具有廣泛的臨床應用 2 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 發(fā)展簡史 1984年日本INOUE首創(chuàng)的介入治療1987年國內(nèi)首次開展基本取代開胸二尖瓣閉式分離術(shù) 3 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV PBMV原理 借助球囊擴張的機械力 使瓣葉交界部分的粘連結(jié)構(gòu)分離 非交界部瓣葉的延伸及輕微撕裂 從而使瓣口面積擴大 恢復心臟的有效血液循環(huán) 4 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV Surgery MC PBMV后 5 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 超聲心動圖 UCG 測量二尖瓣口面積 MVA 1 07kPa 適應癥中 重度單純MS 瓣膜無明顯變形 無鈣化 無瓣膜下結(jié)構(gòu)異常 無二尖瓣關(guān)閉不全 MI 左房無血栓 有明確的臨床癥狀而無風濕活動 6 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV PBMV禁忌癥 二尖瓣狹窄合并中度以上反流或主動脈瓣病變 左心室擴大左心房有新鮮血栓風濕活動 3個月內(nèi) 7 PBMV術(shù)的優(yōu)點 創(chuàng)傷小痛苦少不輸血不開胸不全麻 恢復快可重復住院時間短不需長期服用抗凝藥 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 8 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 基本操作方法 Inoue球囊技術(shù)聚乙烯球囊技術(shù) 單球囊 雙球囊 聚乙烯單球囊法 Inoue單囊法 IB 雙囊法 DB 9 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV Inoue球囊系統(tǒng) Inoue球囊系統(tǒng)由球囊導管及其附件構(gòu)成 附件包括 左心房導絲 擴張器 球囊延伸器 二尖瓣導向探條 專用注射器及卡尺等6部分 10 Inoue球囊技術(shù)的操作要點 房間隔穿刺送入左心房導絲擴張皮膚入口處和房間隔穿刺處送入Inoue球囊導管引導Inoue球囊導管通過二尖瓣口擴張狹窄的二尖瓣口 逐步遞增擴張技術(shù)球囊導管的撤出 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 11 Inoue球囊技術(shù)基本操作步驟示意圖 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 12 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) PBMV 13 肺動脈瓣球囊成型術(shù) 經(jīng)皮肺動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)是最早開展的心臟介入之一單純的先天性肺動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)的近期及遠期效果是瓣膜成形術(shù)中最好的 已經(jīng)替代了外科手術(shù) 14 主動脈瓣球囊成型術(shù) 先天性主動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)的效果與外科手術(shù)相仿 是處理兒童和青少年先天性主動脈瓣重度狹窄的標準方案成人獲得性主動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)療效很少能維持超過1年 球囊成形術(shù)并不能給患者帶來生存率的改善 15 瓣膜病介入治療的熱點 經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) 重度主動脈瓣狹窄 重度肺動脈瓣反流 經(jīng)皮肺動脈瓣支架植入 二尖瓣反流 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入 16 經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù) TAVI 2002年由AlainCribier成功施行第一例嚴重AS的經(jīng)導管植入主動脈瓣 17 球囊擴張式 EdwardsSapienValve 自展式 CoreValve 兩種常見的經(jīng)導管置換的人工瓣膜 經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù) TAVI 18 經(jīng)皮瓣膜治療新技術(shù) 新進展 兩種不同的植入途徑 經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù) TAVI 19 經(jīng)皮瓣膜治療新技術(shù) 新進展 經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù) TAVI 目前上海中山醫(yī)院已使用該裝置完成1例 20 經(jīng)皮肺動脈瓣植入 PPVI PPVI由PhilippBonhoeffer于2000年首次報道全世界經(jīng)皮植入的肺動脈瓣已經(jīng)超過500例 基本上使用的是Bonhoeffer瓣絕大部分病例是法洛四聯(lián)癥術(shù)后的病人 且95 為右室與肺動脈之間使用了人工管道 21 Bonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上 使用球囊擴張植入 需22F輸送鞘 經(jīng)皮肺動脈瓣植入 PPVI 22 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 近年來逐漸探索而發(fā)展多種方法和器材 治療原理上均可找到外科瓣膜修復各種術(shù)式的原型利用器材縮小二尖瓣環(huán)植入器材改變心室或心房大小 經(jīng)導管 夾合 或縫合瓣尖 形成 二孔化 二尖瓣而減少反流 23 經(jīng)冠狀竇瓣環(huán)成形或修復用兩端帶支架的 橋 先釋放并打開固定于冠狀靜脈 心大靜脈 遠端的1個支架 收緊 橋 使MV環(huán)縮小后釋放且打開近端支架使 扎 住MV環(huán)的 橋 得以固定 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 24 Edwards TheMONARC System 經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 25 經(jīng)皮二尖瓣尖夾合 瓣膜二孔化 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 使用裝置 26 操作示意圖 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 27 操作過程X線表現(xiàn) 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 28 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療 29 ThankYou