CBCT在口腔醫(yī)學中的應用ppt課件
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數字化成像技術在口腔臨床中應用,1,X射線成像技術的發(fā)展,在1895年,由德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線后,人們對X線的產生及其應用,從理論研究到工程開發(fā)都做了大量的工作,并且取得了巨大的成果,創(chuàng)造出了多種診斷,治療及科學研究應用的X射線醫(yī)學影像設備。,2,X射線成像技術的發(fā)展,X射線成像技術的發(fā)展可分為兩個階段,第一階段:X射線發(fā)現(xiàn)之后半個多世紀,科學家們根據X射線對不同物質穿透能力的差異,提出了X射線透視和攝影的理論,并且制造出X射線管及其相應的探測器件,開發(fā)出第一代X射線影像診斷設備。之后不斷加以完善,使X射線攝影技術成為醫(yī)療診斷最基本的手段之一。,3,X射線成像技術的發(fā)展,第二階段:70年代以后由于物理學、電子學和計算機等學科的迅速發(fā)展,一方面X線機得到進一步發(fā)展,發(fā)明了抗散射格柵、造影劑和影像增強器等技術;另一方面許多新型的X射線影像診斷技術應運而生,如X線計算機輔助斷層攝影(X線CT)、數字減影血管造影(DSA)、計算機放射攝影(CR)和直接數字放射攝影(DDR)等。,4,X射線在口腔頜面領域的發(fā)展應用,根尖片 (X線發(fā)現(xiàn)后一年) 1896年4月,美國人C.E.KELLS拍攝了美國第一張根尖片。 體層攝影技術 1930年,意大利人Vellebonna發(fā)明了體層攝影機。 曲面體層機 1954年,根據芬蘭人Peatero的設計制造出第一臺可以在同一張膠片上顯示全口牙、上下頜骨及顳下頜關節(jié)的曲面體層機,70年代引進我國。,5,X射線在口腔頜面領域的發(fā)展應用,CT 1971年英國物理學家Hounsfield及醫(yī)師Ambrose創(chuàng)制了CT裝置,同年10月檢查了第一位患者。80年代引入我國,并很快用于顳下頜關節(jié)、涎腺疾病及口腔頜面部其他疾病的檢查。,6,隨著醫(yī)學數字化技術的迅速發(fā)展,在口腔頜面領域已經由傳統(tǒng)的放射攝影技術發(fā)展到了今天的直接數字化攝影即DDR(DirectDigit Radiography)技術。出現(xiàn)數字化牙片、數字化曲面斷層和專用牙頜CT的應用,真正地實現(xiàn)了口腔放射影像的數字化。,,7,數字化的優(yōu)點,節(jié)省時間,減少污染 降低劑量,更加安全 提高工作效率,降低勞動強度 可實現(xiàn)無膠片化管理,資料齊全 方便整體系統(tǒng)連接,實現(xiàn)網絡化傳輸圖像,8,CBCT:錐形束 CT( cone-beam computed tomography, CBCT),9,,,10,11,CBCT圖像給我們的初步印象,12,A1根尖吸收,,,13,,牙周膜增寬,14,阻生牙根管形態(tài),15,融合牙,,16,拔牙過程中牙根進入翼頜間隙,17,上頜3的阻生,18,上頜3的阻生,19,在呼吸暫停綜合癥患者的軟腭及咽腔狹窄位置的測量,20,,,21,CBCT在根管治療中的優(yōu)勢,22,典型病例,D2 急性根尖膿腫進行RCT治療,D2根尖陰影,D2根管CT平掃發(fā)現(xiàn)雙根管,23,近遠中向斷面顯示頰舌向雙根管至根尖1/3處融合成一個根管。,,,充填后效果,24,上頜第一磨牙近中頰根雙根管(MB2),上頜第一磨牙近頰根根管一直是臨床上根管治療的難點,因為其MB2(近中頰根第二根管)的存在且定位困難,易導致治療失敗。,25,,,26,上頜第一磨牙近頰根管分型,采用Vertucci 根管分類法,附加根管分類共29類,27,上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率由56.9%到96.0%均有報道,產生這種差別的原因除了與各實驗方法不同有關外,可能與年齡因素有關。Fogel等認為,年齡>40歲后,根管的冠方鈣化發(fā)生率比<40歲的要高。,28,下頜6的遠中舌根,下頜第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙,齲病和牙髓根尖周病的發(fā)生率最高,根管治療最頻繁。下頜第一恒磨牙的根管系統(tǒng)具有較多的變異,牙根可能為1-4個,根管數目可能為1-7個,多數為2-3個牙根或3-4個根管。Carabelli于1844年首次報道了位于下頜第一恒磨牙遠中舌側的額外牙根,Bolk將其命名為遠舌根(radix entomolaris,RE)。,29,遠舌根:是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復雜的解剖變異結構,常見于下頜第一恒磨牙。遠舌根的出現(xiàn)增加了根管治療的難度,,,30,Calberson關于遠舌根的離體研究表明:遠舌根多數為細小彎曲的牙根,彎曲部位多為根尖1/3,而且彎曲朝向近中頰側,從而增加了根管預備和根管充填的難度。臨床醫(yī)生在對下頜第一恒磨牙進行根管治療時,應隨時注意有無額外牙根和根管的出現(xiàn),避免根管遺漏以及治療意外的發(fā)生,提高根管治療的成功率。,,31,C型根管,C形根管主要發(fā)生在下頜第二磨牙,有學者報道下頜第二磨牙,C形根管發(fā)生率為83.73%。常規(guī)根尖片或全景片不能確定根管解剖形態(tài)以及可疑遺漏根管,而CBCT掃描可清晰顯示出C形根管的解剖形態(tài),尤其是橫斷面觀察髓室底根管口的形態(tài)對于C形根管的定位和分型有重要意義。,32,,33,下頜磨牙近中3根管,下頜6治療失敗,后復查CT,發(fā)現(xiàn)近中有3個根管,完善治療后癥狀消失。,34,根管治療后再次復查CT,效果滿意。,35,上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管,36,上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管,頰側三個根管,腭側側兩個根管,37,,充填后效果,,,,,,38,CBCT對牙根的折、裂、劈的顯示,39,,,,,有癥狀而無影像顯示,折,劈,裂,40,折:兩極開放型,劈:一端穿通開放,另一極則是盲端型。,裂:兩極均為盲端,,,,41,橫行折斷,,橫折,,42,,,縱折,43,前牙橫折、斜折,,,44,,,,典型的根尖孔影像增寬現(xiàn)象!實際上就是縱折影像,45,當CT及平片影像診斷與臨床有矛盾時?應尊重臨床意 見!因為牙根折、裂的形式種類具多樣性,有縱折、橫折、斜折,裂也有縱裂、橫裂、斜裂,或彎曲折裂等等。,結論,46,臨床上我們對一顆牙齒進行根管治療過程中,或治療后,患者的臨床癥狀仍然存在,牙根的折裂是我們要考慮的原因之一??梢越忉尩睦碛墒?,雖沒有折,但可能有劈或有裂的通道與神經管相通的存在。,結論,47,根管側穿,超填,48,49,50,CBCT對顳下頜關節(jié)顯示,51,CBCT對顳下頜關節(jié)的掃描,CBCT影像,螺旋CT影像,52,CBCT影像,螺旋CT影像,53,螺旋CT影像比CBCT影像要清晰,54,CBCT應用于口腔種植,55,切牙管,下牙槽神經管,鼻底,上頜竇,,,,,,,56,57,當CT數據在計算機中是以三維矩陣方式表達的,每一個點的三維坐標都是恒定唯一的。兩點之間測量值的誤差在0.1mm以下,任意兩個點在三維空間中的相對位置都是恒定的,無論圖像如何旋轉或縮放,距離保持不變。,58,,,上頜后牙缺失,59,,,60,,,61,下頜前牙缺失,62,,下頜后牙缺失,,63,謝謝!,64,- 配套講稿:
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