工傷保險待遇不應影響商業(yè)保險的賠付.doc

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工傷保險待遇不應影響商業(yè)保險的賠付 問：某職工發(fā)生工傷事故，經(jīng)認定為工傷后，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付了工傷保險待遇，對不符合工傷保險基金支付范圍的2000多元費用沒有支付。 該職工同時投保了3份意外傷害保險，每份30元，獲賠額為300倍。為此，家屬憑3份保險合約到保險公司辦理理賠。但保險公司卻認為該同志的工傷治療費已被工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷，故只同意賠付該同志住院期間的實際費用與社保機構(gòu)支付部分費用的差額部分，即工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)沒有報銷的2000多元。受傷職工能否要求保險公司全額支付保險金？ 答：應當可以。二保險是社會保險的一種，是政府的強制行為是從業(yè)人員因工負傷獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)谋ＷC。而人身意保險，是商業(yè)保險范圍，是人們自愿參加，參保人在保險期間內(nèi)發(fā)生事故后，按合約規(guī)定的全額獲得賠償。 工傷保險的賠償，只能按照工傷法規(guī)的規(guī)定；而人身意外傷害保險的賠付，主要是按照雙方簽訂的保險合同（即合約）進行。 人身意外傷害保險中的賠付，并非一定是按照支出費用來賠償?shù)摹Ｈ缒橙藢嶋H醫(yī)療費用為1萬元，購買1份保險的保險金為1萬元；如果購買了10份保險，就可以獲得10萬元的賠償。因此保險公司以部分醫(yī)療待遇已被工傷保險機構(gòu)報銷，而不予支付該部分費翻的主張是不成立的。 在法律上，保險金的賠付應當嚴格按保險合同的約定進行。而保險合同上并無在此種情形下，免除保險公司賠付責任的規(guī)定。因此保險公司應當全額支付保險金。 第 1 頁 共 1 頁