兒科醫(yī)療糾紛的防范ppt課件

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兒科醫(yī)療糾紛的防范,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院。,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,昆明,2006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。,2008年武漢有 一醫(yī)院，患者 因腦血栓死亡， 其子為向醫(yī)院 索賠，劫持 一名護(hù)士 為人質(zhì)。,南昌二院,福建南平醫(yī)院,患兒掛水猝死，民眾自發(fā)悼念。 2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個(gè)月小男孩，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。 醫(yī)生診斷為常規(guī)感冒，開藥掛水，大概5分鐘，孩子說(shuō)肚子痛，15分鐘就開始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,兒科臨床特點(diǎn),2,兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,3,兒科醫(yī)療糾紛的防范,兒科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，因?yàn)椴∪四挲g小，起病急、變化快，生命非常脆弱 。 患兒很難將自己的不適癥狀表述清楚，在臨床工作中與其他科室有很大的不同。現(xiàn)在大多為獨(dú)生子女，都是家里的寶貝，,家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也很高，尤其在兒科門急診這種窗口單位，稍有不慎易與病人家屬產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 兒科臨床工作的范圍包括從新生兒至青春前期兒童疾病的診治工作。兒科疾病的臨床經(jīng)過(guò)通常較重，,兒童每個(gè)生理年齡階段均有其獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)，疾病的種類也不盡相同。 同樣是驚厥，新生兒、嬰幼兒、年長(zhǎng)兒均有不同側(cè)重的病因考慮。 這些特點(diǎn)要求兒科醫(yī)生不但具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。,小兒某些疾病過(guò)程與成人截然不同，加上他們不會(huì)訴說(shuō)自己的疾病，檢查時(shí)往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史資料，從而更增加了明 確診斷的難度。,因此，兒科疾病的診斷需較成人更多地考慮年齡、季節(jié)、接觸史及遺傳等因素與發(fā)病的關(guān)系。 如果兒科醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，或邏輯思維不強(qiáng)，不注意詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)和全面進(jìn)行體檢及輔以必要的實(shí)驗(yàn)檢查，,誤診、漏診就時(shí)有發(fā)生。如治療不及時(shí)，方法不當(dāng)，病情惡化快。 故在治療、護(hù)理工作中，尤其是向病兒家長(zhǎng)解釋病情時(shí)必須充分估計(jì)到這一特點(diǎn)。 小兒只能用啼哭來(lái)表示自己的痛苦，因此，兒科醫(yī)師必須細(xì)心觀察病情變化，全面分析客觀資料。,兒科門診不僅病人多家長(zhǎng)多，而且心情急，提問(wèn)多，這給兒科醫(yī)師造成了一個(gè)緊張、哭鬧、圍診的工作環(huán)境，使得醫(yī)師容易疲憊，思想極易分散，稍不留意，就可能導(dǎo)致診治失誤。,兒科門診一角,兒科急診除病情危急、變化快外，還有病人數(shù)量大、就診時(shí)間比較集中等特點(diǎn)，加上家屬心情緊張，要求過(guò)急，使醫(yī)護(hù)人員工作壓力增大。 兒科急診也就成為矛盾比較集中的地方，是醫(yī)療糾紛的多發(fā)區(qū)。,兒科病房雖較門診、急診工作有規(guī)律，但住院的兒科病人出入周轉(zhuǎn)快，兒科醫(yī)師少，輪流值班后，對(duì)患兒的病情了解和觀察也易出現(xiàn)一些疏漏，從而易引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。,兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,一、醫(yī)院內(nèi)部因素,1,以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,2,法律意識(shí)淡薄。,3,醫(yī)患缺乏溝通。,4,醫(yī)生技術(shù)水平的局限。,5,對(duì)危重和疑難患兒預(yù)期過(guò)高。,6,醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。,7,丟失患兒或丟失患兒尸體引發(fā)糾紛。,二、患方因素,一、醫(yī)院內(nèi)部因素 ⑴ 以人為本的服務(wù)意識(shí)差。 患兒家屬越來(lái)越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，,提供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢問(wèn)病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情。,患兒家屬產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患兒的醫(yī)療費(fèi)過(guò)高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為 糾紛的誘因。,案例 1、責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致患兒死亡。 患兒于2005年 7月15日因發(fā)熱3天到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，診斷：“病毒性感冒，”對(duì)癥給予輸液治療1天回家。 7月16日凌晨1點(diǎn)半左右患兒發(fā)熱、出汗、惡心，無(wú)嘔吐，,鄉(xiāng)醫(yī)按 “感冒”給患兒輸液治療，第一瓶液體：10%GS100ml+先鋒必素0.8g+地塞米松1.5mg，第二瓶液體：5%GNS250ml+阿莫西林針1.5g+天冬鉀鎂5ml，鄉(xiāng)醫(yī)配好第二瓶藥后便回家了。,（家屬自己換瓶）在輸?shù)诙恳后w時(shí)患兒不舒服，患兒母親打電話給鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)查看患兒后，聽見患兒呼吸道有痰鳴音，未做詳細(xì)查體，建議轉(zhuǎn)院，并撥打縣醫(yī)院“120”急救電話。,在等車時(shí)又輸上第三瓶液體（10%GS250ml +丁胺卡那霉素0.1g+維生素B60.1g+維生素C1.0g），滴約5—10分鐘，拔針后家屬抱患兒到公路邊等車時(shí)， 患兒全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，鄉(xiāng)醫(yī)查看患兒，口吐白沫，眼球上翻，按壓眼眶無(wú)反應(yīng)，頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，,患兒全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，鄉(xiāng)醫(yī)查看患兒，口吐白沫，眼球上翻，按壓眼眶無(wú)反應(yīng)，頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，“120”車趕到時(shí)約10點(diǎn)30分患兒呼吸心跳已停止，現(xiàn)場(chǎng)搶救30分鐘無(wú)效死亡。,市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為：醫(yī)方為患兒輸液過(guò)程中擅自離開現(xiàn)場(chǎng)，未嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、口吐白沫等情況時(shí)，未采取緊急搶救措施，違反了診療常規(guī)。存在醫(yī)療過(guò)失行為。,根據(jù)尸檢病理報(bào)告，患兒的死亡原因：病變侵犯延腦、橋腦呼吸循環(huán)中樞引起呼吸循環(huán)衰竭。 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為有因果關(guān)系，患兒的死亡主要是因病變嚴(yán)重侵犯延腦、橋腦重要生命中樞所致，,醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用，結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,（2）法律意識(shí)淡薄。 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。,輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。依法執(zhí)業(yè) 、依法行醫(yī)、依法維權(quán)的意識(shí)淡薄。,⑶ 醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患兒家屬溝通，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化及病危未盡告知義務(wù)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。患方不理解而引發(fā)糾紛。,案例2、 未盡告知義務(wù) 某患兒，女，出生4天因發(fā)燒，于2005年5月15日，到某市醫(yī)院就診，診斷為“新生兒肺炎”，經(jīng)醫(yī)治無(wú)效，于當(dāng)天死亡。 后經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，醫(yī)院的醫(yī)療行為與患兒死亡無(wú)因果關(guān)系。該病例不屬于醫(yī)療事故。,其家屬不服，向區(qū)人民法院提起訴訟，要求醫(yī)院賠償以下各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)21萬(wàn)元。 區(qū)人民法院認(rèn)為：市醫(yī)學(xué)鑒定構(gòu)不成醫(yī)療事故，死者與醫(yī)方也無(wú)因果關(guān)系，故判決駁回患方的訴訟請(qǐng)求。,家屬不服一審判決，提出上訴。市中級(jí)人民法院審理后認(rèn)為，雙方所提交的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》僅認(rèn)定醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故，并未排除其是否具有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院亦未就其是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)申請(qǐng)鑒定。,嬰兒因病醫(yī)治無(wú)效死于醫(yī)院，經(jīng)鑒定雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院對(duì)患兒疾病嚴(yán)重后果告知不足，與患兒家長(zhǎng)溝通不夠，患兒發(fā)生病情變化時(shí)醫(yī)方醫(yī)囑未下病重、病危通知。被人民法院以違反告知義務(wù)，,使患者的知情權(quán)和自主決定權(quán)受到損害為由，判令醫(yī)院賠償患兒家長(zhǎng)精神損害撫慰金4萬(wàn)元。,⑷ 醫(yī)生技術(shù)水平的局限。 兒科疾病又存在專業(yè)性強(qiáng)且病情變化快的特點(diǎn)，這就要求醫(yī)生在接診患兒入院時(shí)要認(rèn)真全面地做好體格檢查，準(zhǔn)確診斷病情，并正確評(píng)估可能出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，,專業(yè)技術(shù)水平低或?yàn)E用藥物，盲目蠻干。不及時(shí)會(huì)診，誤診、誤治或延誤搶救時(shí)機(jī)。 如接診醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不夠，未能預(yù)先告知合并癥的風(fēng)險(xiǎn)度，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥造成病情惡化，家長(zhǎng)沒有心理準(zhǔn)備往往不能接受現(xiàn)實(shí)，甚至不依不饒地“討說(shuō)法”。,案例3、搶救措施不當(dāng) 患兒因腹瀉、發(fā)熱2天，于2002年12月3日凌晨4點(diǎn)50分到某村衛(wèi)生所就診。 患兒從2002年12月1日始大便稀、無(wú)膿血、量少，5個(gè)小時(shí)大便3次。 排便前后無(wú)哭鬧、無(wú)發(fā)燒、無(wú)嘔吐，,曾去本村衛(wèi)生室和鄰村衛(wèi)生室對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，不發(fā)燒，無(wú)嘔吐，早晚大便各一次已成形。 12月3日凌晨3點(diǎn)，患兒又發(fā)燒，凌晨4點(diǎn)30分去醫(yī)方治療，查體：T：40.5oC，昏睡，呼之不應(yīng)，兩眼上翻，眼眶下陷，,瞳孔散大，脫水征（+），腹凹軟。診斷：高熱；中毒性腸炎。 先給肌注藥物：慶大霉素4萬(wàn)單位、疼比靈1/3支、穿心蓮1ml、地塞米松2mg。 接著掛吊瓶，藥物：林格氏液200ml、慶大霉素4萬(wàn)單位、病毒唑0.2g、維生素K34mg、SB8ml。,掛上吊瓶后大夫離開患兒去睡覺，掛吊瓶時(shí)患兒哭，靜滴5-6分鐘后患兒不哭了，到5點(diǎn)30分患兒臉色蒼白，口唇青紫，雙目直視，呼吸困難，四肢不動(dòng)，找來(lái)大夫給患兒摸了下手，未做其它檢查，說(shuō)沒事，是正?，F(xiàn)象。,患方要求撥打縣醫(yī)院“120”急救電話，約5點(diǎn)50分縣醫(yī)院“120”急救車到，縣醫(yī)院大夫檢查后說(shuō)患兒已臨床死亡。,市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為： 醫(yī)方對(duì)患兒病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后估計(jì)不足，對(duì)患兒的搶救、治療措施不得當(dāng)，如脫水酸中毒未行快速擴(kuò)容、糾酸；出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭后未及時(shí)行有效的心肺復(fù)蘇。違反診療規(guī)范、常規(guī)。存在醫(yī)療過(guò)失行為。,患兒的死亡是原疾病和醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失共同作用的結(jié)果。 醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,案例4、臀部肌注后 ，周圍神經(jīng)損傷。 患兒因嘔吐于2004年8月31日上午到某村衛(wèi)生室就診，體溫35.8℃，醫(yī)方診斷急性胃粘膜病變，給予艾茂爾1ml、小諾霉素20mg肌肉注射。患兒回家后未見好轉(zhuǎn)，又回到醫(yī)方就診，體溫38. 5℃，,給予頭孢拉丁0.3g、注射用水2ml、氨基比林1ml肌肉注射。9月7日患兒因“左下肢無(wú)力1周”到市人民醫(yī)院住院治療，查體見左下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，9月8日行肌電圖檢查：左側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、股神經(jīng)波幅均下降。,診斷：急性弛緩性麻痹。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療14天出院。 9月22日患兒到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院治療，肌電圖示：左側(cè)脛腓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較右側(cè)脛腓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，診斷周圍神經(jīng)損傷，,給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及針灸理療，于10月7日好轉(zhuǎn)出院。 市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為：醫(yī)方給予兩次臀部肌肉注射藥物后，患兒出現(xiàn)左下肢無(wú)力，市醫(yī)院肌電圖示：左側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、股神經(jīng)波幅均下降，診斷：左下肢弛緩性麻痹。,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肌電圖示：左側(cè)脛腓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較右側(cè)脛腓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，診斷：周圍神經(jīng)損傷。 患兒周圍神經(jīng)損傷是非疾病因素引起，醫(yī)方無(wú)足夠證據(jù)證明患兒左下肢周圍神經(jīng)損傷、,左下肢輕微功能障礙與醫(yī)方對(duì)患兒臀部肌肉注射無(wú)關(guān)，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。 結(jié)論：本病例屬于三級(jí)戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。,案例5、藥物使用不當(dāng)，患兒死亡。 患兒因“腹疼”于2004年9月15日上午11時(shí)左右到醫(yī)方就診。初步診斷：胃炎。 醫(yī)方給予第一瓶液體：NS250ml、丁胺卡那霉素0.4g、潔霉素1.2g、氟美松2mg、654-2針4mg；,第二瓶液體：5%GS250ml、維生素C2.0g、維生素B60.2g、西咪替丁0.4g、10%氯化鉀4ml。 當(dāng)?shù)诙恳后w輸1/2時(shí)患兒口唇發(fā)青、眼球不轉(zhuǎn)，立即拔針轉(zhuǎn)院。,14時(shí)轉(zhuǎn)到某縣第一人民醫(yī)院治療，當(dāng)日下午患兒出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)全力搶救后心臟復(fù)蘇，呼吸機(jī)支持通氣，于2004年9月16日上午8時(shí)30分心跳再次停止，搶救無(wú)效死亡。,市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為： 醫(yī)方在第一組輸液中潔霉素、丁胺卡那霉素用量過(guò)大，輸液過(guò)快； 根據(jù)抗生素的臨床應(yīng)用原則，潔霉素、丁胺卡那霉素在同一容器中靜滴能加重藥物的不良反應(yīng)。 違反藥物使用原則，存在醫(yī)療過(guò)失行為。,根據(jù)尸檢病理報(bào)告，未發(fā)現(xiàn)直接導(dǎo)致患兒死亡的原發(fā)疾病?；純核劳鲈颍核幬飸?yīng)用不當(dāng)引起呼吸窘迫綜合征，使患兒出現(xiàn)紫紺及急性腦水腫等繼發(fā)性改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。,其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為有直接因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。 結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。,案例6、用藥過(guò)量 某患兒女，6個(gè)月，因“嬰兒痙攣癥”、輕度異常睡眠腦電圖，于2006年5月17日到某市中醫(yī)醫(yī)院門診治療，醫(yī)生開具了魯米那15mg×30片，30mg每日一次口服，5月30日又到該院門診，,醫(yī)生又開具了魯米那15mg×30片，15mg 每日兩次口服， 6月4日復(fù)診，診斷：“上感、過(guò)敏性蕁麻疹，營(yíng)養(yǎng)性貧血，”對(duì)癥處理。 6月6日去該院門診，醫(yī)生又給開具了魯米那15mg×60片，用法不明。,6月14日復(fù)診，診斷：“上感、過(guò)敏性皮疹，”對(duì)癥處理。 6月15日因發(fā)熱、皮疹12天，加重一天，入市人民醫(yī)院兒科住院治療， 診斷：“敗血癥、魯米那藥物中毒、嬰兒痙攣癥?！奔议L(zhǎng)要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。,于2006年6月18日15時(shí)30分入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，診斷：“藥物性皮炎、繼發(fā)性肝損害、低蛋白血癥?！?2006年6月23日出院，次日死亡。,市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為： 醫(yī)方首診正確，用魯米那治療及用量符合治療常規(guī)。 患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀，符合“抗癲癇藥物高敏反應(yīng)綜合征”，與患兒特異體質(zhì)有關(guān)，與藥物劑量無(wú)關(guān)。,患兒出現(xiàn)“抗癲癇藥物高敏反應(yīng)綜合征”后，醫(yī)方未及時(shí)停用魯米那，違反了藥物使用說(shuō)明規(guī)定，存在醫(yī)療過(guò)失行為。 根據(jù)尸檢病理報(bào)告，結(jié)合臨床綜合分析，患兒死亡原因是多臟器損害合并肺部感染、中斷治療等多種因素所致，其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為有因果關(guān)系。,患兒的原發(fā)病、特異體質(zhì)、肺部感染及中斷治療是死亡的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,案例7、 使用過(guò)期藥 致患兒死亡 某患兒，5歲，因腹痛，于2006年11月30日21時(shí)到某村衛(wèi)生室就診，醫(yī)方給予羅通定15mg、維生素K13 mg混合肌肉注射。 注射5分鐘后，患兒出現(xiàn)休克、嘔吐黃水、處于昏迷狀態(tài)，給予針刺人中穴、十指尖，效果不佳，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。,23時(shí)10分入縣第一人民醫(yī)院救治，入院診斷：“呼吸、循環(huán)衰竭。”經(jīng)搶救無(wú)效，于2006年12月1日0時(shí)10分死亡。 市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為：醫(yī)方使用過(guò)期藥品羅通定，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十九條的規(guī)定，存在醫(yī)療過(guò)失行為。,患兒死亡原因：根據(jù)臨床結(jié)合病理，符合腸道感染所致病毒性腦、心肌炎并急性呼吸循環(huán)衰竭。 醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為加重了患兒的病情。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為有一定的因果關(guān)系。,患兒的死亡主要是疾病本身所致，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 結(jié)論：本病例屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，結(jié)論：屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。 法院判決：判決被告醫(yī)生2年6個(gè)月有期徒刑，賠償死者家屬5.8萬(wàn)元。,⑸ 對(duì)危重和疑難患兒預(yù)期過(guò)高。 對(duì)病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問(wèn)時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。,⑹ 醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、診斷依據(jù)不足，詢問(wèn)病史及查體不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。 因是熟人做了檢查沒有檢查報(bào)告、對(duì)患方提出可疑物品當(dāng)時(shí)未作封存，缺少證據(jù)。,不會(huì)說(shuō)話引來(lái)糾紛，如：有一病人死亡10天后，家屬要求復(fù)印病歷辦理醫(yī)保用，醫(yī)生說(shuō)：“ 病歷還沒改好?！逼浼覍佼?dāng)時(shí)就產(chǎn)生懷疑。 ⑺ 丟失患兒或丟失患兒尸體引發(fā)糾紛。,案例8、病例改動(dòng)要賠償 某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 死者家屬認(rèn)為患者的死亡是醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費(fèi)用3萬(wàn)元，精神損害撫慰金8.8萬(wàn)元。,法庭委托市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。 但是，病歷存在日期多處修改以及對(duì)使用藥物前后的病情未予詳細(xì)記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過(guò)程，與患者的死亡無(wú)因果關(guān)系。,法院認(rèn)為：醫(yī)方在診療護(hù)理過(guò)程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為與無(wú)因果關(guān)系，因此，醫(yī)方對(duì)患者的死亡不承擔(dān)法律責(zé)任。 但醫(yī)方對(duì)患者病歷書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，,也使患方對(duì)醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來(lái)一定的傷害。 法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金 2萬(wàn)元，律師費(fèi)8000元。,（二）患方原因： 1.家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)孩子 有時(shí)候，孩子的病情延誤是因?yàn)榧议L(zhǎng)的過(guò)度溺愛、過(guò)度保護(hù)所致，尤其是新生兒，有些家長(zhǎng)根本不舍得讓孩子打針、抽血， 因此，醫(yī)生要求做這些檢查時(shí)，家長(zhǎng)自然采取不合作態(tài)度，以致延誤了診斷和治療，引起不必要的糾紛。,2、家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療過(guò)高期望 寶寶生病了，家長(zhǎng)總是希望寶寶能很快藥到病除。 其實(shí)，疾病都有一個(gè)發(fā)展演變的規(guī)律，有的疾病早期癥狀不典型，而且有些疾病病情復(fù)雜。不可能一下子就能確診，,（如手足口?。┒乙残枰鄳?yīng)的輔助檢查來(lái)協(xié)助診斷，如果家長(zhǎng)不配合做檢查， 再加上很多疾病的癥狀有很大的相似性，就容易發(fā)生誤診。 還有一些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子住了院，就等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，不能治不好。,患兒一旦出現(xiàn)病情惡化，或者出現(xiàn)不可預(yù)計(jì)的合并癥后，一些家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為是醫(yī)方?jīng)]盡到責(zé)任，是“醫(yī)療事故”。 加上新生兒病房收費(fèi)較普通病房貴，更加深了家長(zhǎng)和醫(yī)方的情緒對(duì)立。,3.家長(zhǎng)自作主張 有些家長(zhǎng)根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗(yàn)，喜歡自作主張--發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。 有時(shí)候，醫(yī)師主張吃藥治療，但家長(zhǎng)認(rèn)為打針會(huì)恢復(fù)得快，而有些患兒需要打針治療時(shí)，家長(zhǎng)卻因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，,不方便帶孩子到醫(yī)院打針，要求吃藥。有時(shí)醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長(zhǎng)卻擔(dān)心對(duì)孩子照顧不周等，不同意住院，或者在住院期間擅自離開病房。 孩子病情發(fā)展很快，稍有閃失就可能延誤孩子的治療甚至出現(xiàn)意外。,案例9、盡到告知義務(wù)可免責(zé) 李大夫接診了一個(gè)剛出生數(shù)天的嬰兒，主訴為患兒發(fā)熱，吃奶不好，當(dāng)時(shí)李大夫詳細(xì)問(wèn)了病情，得知這對(duì)夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建議這個(gè)孩子住院觀察，,但孩子父母認(rèn)為不方便，主張回家照顧孩子。李大夫就給孩子開了藥，要家長(zhǎng)注意密切觀察孩子病情。 沒想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次趕到醫(yī)院，第三天就醫(yī)治無(wú)效死亡了。,孩子的父母對(duì)第二個(gè)孩子的夭亡心理上承受不了，認(rèn)為是李大夫診斷錯(cuò)誤，于是多次到醫(yī)院聚眾鬧事。 經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查取證后，醫(yī)護(hù)人員是不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的，家長(zhǎng)很后悔沒聽醫(yī)生的話。,家屬簽字,四、兒科醫(yī)療糾紛的防范,1,重視兒科醫(yī)療質(zhì)量管理。,2,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。,3,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,4,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,5,嚴(yán)格病歷書寫與管理。,6,健全落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,7,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,兒科醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)保證兒童身心健康的使命，應(yīng)處處為兒童健康著想，以平等博愛的精神，細(xì)心診察，精心治療，減少兒童疾苦，爭(zhēng)取患兒早日順利康復(fù)。,和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)組成部分，需要醫(yī)患雙方的良性互動(dòng)，也需要良好的社會(huì)人文環(huán)境。 醫(yī)方只有不斷地改進(jìn)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，真正做到以患兒為中心，才是防范醫(yī)療糾紛的根本出路。,（一）重視兒科醫(yī)療質(zhì)量管理。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，抓好醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)是管理者的首要職責(zé)。 真正把醫(yī)療質(zhì)量放到全面質(zhì)量管理的核心位置。 兒科質(zhì)量控制體系，內(nèi)容包括，基礎(chǔ)醫(yī)療、危重?fù)尵?、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、,重癥監(jiān)護(hù)、病房管理、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、工作態(tài)度、臨床教學(xué)與科研。 質(zhì)量控制體系的建立、健全、高效率、正常運(yùn)轉(zhuǎn)是保證兒科醫(yī)療質(zhì)量的重要組織措施。,（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義， 履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。 第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：,①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范； ②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； ③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；,④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平； ⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。第二十七條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者謀取其它不正當(dāng)利益。,1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》。認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,（三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。如：對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的處理。,新生兒肺炎呼吸衰竭的診斷和搶救。新生兒窒息的復(fù)蘇和窒息后并發(fā)癥防治。 新生兒缺氧血性腦病和新生兒顱內(nèi)出血的診治早期干預(yù)。新生兒各種感染性疾病的治療。,新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病的診斷和治療。新生兒出血性疾病的診斷和治療。 新生兒各種驚厥的病因診斷及治療。 各種先天畸形、遺傳代謝性疾病、免疫性疾病的診斷和治療等常見病及急危重癥。,（四）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,“以質(zhì)量為核心，以病人為中心”，千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,我國(guó)醫(yī)界泰斗吳階平先生認(rèn)為：“醫(yī)生面對(duì)的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會(huì)條件下、有心理反應(yīng)的病人。 當(dāng)一名好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)。,藝術(shù)的服務(wù)就是要求醫(yī)生懂得病人的心理和需要，從實(shí)際出發(fā)，為病人服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)力求在診療中逐步了解病人的心態(tài)，在接觸病人的過(guò)程中，用病人聽得懂的語(yǔ)言去解答疑問(wèn)，解除憂慮，,介紹必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。這些都是醫(yī)生能力和水平的標(biāo)志，也是一般醫(yī)生和好醫(yī)生的差別所在。 在我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐中，不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患溝通這一問(wèn)題沒有給與足夠的重視，,“醫(yī)患溝通” 作為一門學(xué)科，正在被國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)界逐漸認(rèn)識(shí)，待進(jìn)一步研究和探索。 據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年的一項(xiàng)調(diào)查顯示： 90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。我國(guó)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,（五）嚴(yán)格病歷書寫與管理 嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾， 主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，,科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理，醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過(guò)程，,使臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)； 是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映； 是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)； 是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。,病案室一角,隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來(lái)在醫(yī)療上并沒有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。,（六）健全、落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。 《條例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務(wù)職業(yè)道德。做好現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。,（七）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù) 職業(yè)道德教育。,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議一旦發(fā)生，就要及時(shí)依法處理，才能將損失及影響減到最小。,大家,