β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用ppt演示課件
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解讀β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí),,1,.,β阻滯劑在冠心病的應(yīng)用,2,.,冠心病 穩(wěn)定性冠心病 穩(wěn)定型勞力性心絞痛和有(或無(wú))癥狀的陳舊性MIACS ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI,不穩(wěn)定性心絞痛。,3,.,機(jī)制 一、 通過(guò)降低心肌收縮力、心率和血壓,使心肌耗氧量減少;同時(shí)延長(zhǎng)心臟舒張期而增加冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支的血供和灌注,從而減少和緩解日?;顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的心肌缺血發(fā)作,提高生活質(zhì)量。,4,.,二、 可縮小梗死范圍,減少致命性心律失常,降低包括心臟性猝死在內(nèi)的急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率。 三 、長(zhǎng)期應(yīng)用可改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,提高生存率,即有益于冠心病的二級(jí)預(yù)防。,5,.,穩(wěn)定性冠心病慢性穩(wěn)定性冠心病 β阻滯劑控制運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛極為有效,可改善運(yùn)動(dòng)耐受性,減少或抑制有癥狀和無(wú)癥狀的心肌缺血事件。不同的β阻滯劑在臨床療效上無(wú)顯著差別。,6,.,β阻滯劑和鈣拮抗劑控制心肌缺血的療效相仿。β阻滯劑和硝酸酯類藥物聯(lián)用的效果優(yōu)于兩者單用。β阻滯劑可以和二氫吡啶類藥物合用,但與維拉帕米或地爾硫卓合用會(huì)增加心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。 β阻滯劑使死亡率明顯降低 。,7,.,臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥:β阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石,所有的此類患者均應(yīng)長(zhǎng)期使用,以控制心肌缺血、預(yù)防MI和改善生存率,不論既往有無(wú)MI病史。慢性心絞痛或心肌缺血伴高血壓、既往有MI或左心室功能低下患者應(yīng)首選β阻滯劑 。,8,.,種類和劑量:臨床首選β1受體阻滯劑,常用美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾。非β1受體選擇性者不良反應(yīng)多均基本不用。,9,.,β阻滯劑宜從小劑量開始(如1/4目標(biāo)劑量),若能耐受可漸加到目標(biāo)劑量:比索洛爾10 mg 每日1次,美托洛爾平片50~100 mg 每日2次或美托洛爾緩釋片200 mg每日1次,阿替洛爾25~50 mg每日2次。原則上使靜息心率降至理想水平(55~60次/min)為宜。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化,可根據(jù)癥狀、心率及血壓隨時(shí)調(diào)整。,10,.,注意事項(xiàng):需特別注意的是,若用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(心率低于50次/min),應(yīng)減量或暫時(shí)停用,而非停藥,否則易致心率反跳性增加,有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。,11,.,ST段抬高的MI,12,.,β阻滯劑可降低心原性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率,從而提高患者生存率達(dá)20%~25% 。長(zhǎng)期應(yīng)用β阻滯劑的患者,盡管同時(shí)也用了阿司匹林、溶栓藥物或ACEI,AMI后的發(fā)病率和死亡率均顯著降低。β阻滯劑治療每年每百例患者可減少1.2例死亡,減少再梗死0.9次。,13,.,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證:ST段抬高AMI急性期口服β阻滯劑適用于無(wú)禁忌證的所有患者。靜脈應(yīng)用β阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重的情況如急性前壁MI伴劇烈缺血性胸痛或顯著的高血壓,且其他處理未能緩解的患者。,14,.,所有的患者急性期后仍應(yīng)長(zhǎng)期口服β阻滯劑;早期因禁忌未能使用者,出院前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估,以便應(yīng)用β阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防 。,15,.,應(yīng)用方法口服:從小劑量開始,逐漸遞增,可達(dá)到下列劑量并維持應(yīng)用:美托洛爾平片25~50 mg每日2次,或緩釋片50~100 mg每日1次;比索洛爾5~10 mg每日1次;阿替洛爾25~50 mg每日2次;普萘洛爾10~80 mg每日2~3次。,16,.,靜脈給藥:美托洛爾首劑2.5 mg緩慢靜注(5~10 min),如需要,30 min后可重復(fù)1次。其他靜脈制劑亦可應(yīng)用,但經(jīng)驗(yàn)較少:艾司洛爾首劑0.25mg/kg緩慢靜注(5~10 min),必要時(shí)以0.025~0.15 mg?kg-1?min-1維持;拉貝洛爾5~10 mg靜注(3~5 min),必要時(shí)以1~3 mg/min維持。靜脈給藥后均應(yīng)口服β阻滯劑維持。,17,.,β阻滯劑的禁忌證有HF臨床表現(xiàn)(如Killip≥Ⅱ級(jí))、伴低心排出量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不良、伴較高的心原性休克風(fēng)險(xiǎn)(包括年齡>70歲、基礎(chǔ)收縮壓110 mmHg、心率>110次/min等),以及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于伴嚴(yán)重的COPD或哮喘、基礎(chǔ)心率60次/min的患者,β阻滯劑亦須慎用。,18,.,非ST段抬高的ACS,,19,.,非ST段抬高的ACS在無(wú)禁忌證的情況下,β阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用;急性期后所有患者均應(yīng)給予β阻滯劑長(zhǎng)期治療作為二級(jí)預(yù)防。急性期一般不靜脈應(yīng)用β阻滯劑,但如患者有劇烈的缺血性胸痛或伴血壓顯著升高,其他處理未能緩解且無(wú)禁忌證的患者可靜脈應(yīng)用β阻滯劑 。,臨床應(yīng)用,20,.,β阻滯劑在冠心病應(yīng)用的要點(diǎn),21,.,◆所有的穩(wěn)定性冠心病尤其勞力性心絞痛患者需應(yīng)用β阻滯劑;伴陳舊性MI、HF或高血壓者應(yīng)優(yōu)先使用。首選β1受體阻滯劑,口服從小劑量(約相當(dāng)于目標(biāo)劑量1/4)開始,逐漸遞增,使靜息心率降至55~60次/min。,22,.,◆β阻滯劑抗心絞痛的目標(biāo)劑量為:美托洛爾平片25~75 mg每日2次,或緩釋片50~150 mg每日1次;比索洛爾5~10 mg每日1次;阿替洛爾12.5~50 mg每日2次;普萘洛爾20~80 mg每日2~3次。,23,.,◆ST段抬高的MI急性期口服β阻滯劑適用于無(wú)禁忌證的所有患者。靜脈應(yīng)用β阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重的狀況如急性前壁MI伴劇烈的缺血性胸痛或顯著的高血壓,其他處理未能緩解且無(wú)禁忌證的患者。,24,.,◆ST段抬高的MI急性期β阻滯劑口服方法同穩(wěn)定性冠心??;靜脈給藥多選擇美托洛爾,首劑2.5 mg緩慢靜注(5~10 min),必要時(shí)30 min后可重復(fù)1次。末次靜脈給藥后應(yīng)以口服制劑維持。,25,.,◆非ST段抬高的ACS應(yīng)用β阻滯劑的適應(yīng)證和方法與ST段抬高的MI相仿。 ◆所有的冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用β阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防。ST段抬高的MI或非ST段抬高的ACS患者如在急性期因禁忌證不能使用,則在出院前應(yīng)再次評(píng)估,盡量應(yīng)用β阻滯劑,以改善預(yù)后。,26,.,◆注意事項(xiàng):應(yīng)用β阻滯劑前必須評(píng)估患者有無(wú)下列禁忌證:(1)有HF臨床表現(xiàn)(如Killip≥Ⅱ級(jí))。(2)伴低心排出量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不良。(3)伴心原性休克較高風(fēng)險(xiǎn)(包括年齡>70歲、基礎(chǔ)收縮壓110 mmHg、心率>110次/min等),以及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。有禁忌證的患者不得應(yīng)用β阻滯劑尤其不得靜脈應(yīng)用β阻滯劑。,27,.,β阻滯劑在心律失常的應(yīng)用,28,.,β阻滯劑是惟一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物。其應(yīng)用指征作為Ⅰ類推薦的有:部分竇性心動(dòng)過(guò)速、圍手術(shù)期心律失常、心房顫動(dòng)伴快速心室反應(yīng)、室性心動(dòng)過(guò)速風(fēng)暴、交感神經(jīng)興奮引發(fā)的快速性心律失常,以及某些類型長(zhǎng)QT綜合征等 。,29,.,竇性心動(dòng)過(guò)速,因竇性心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生臨床癥狀的,尤其伴焦慮者,可以適當(dāng)給予β阻滯劑,而MI后、HF、甲狀腺功能亢進(jìn)和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)更是β阻滯劑的適應(yīng)證。對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤造成的心動(dòng)過(guò)速,β阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,否則可能由于α受體過(guò)度激活造成高血壓急癥。,30,.,室上性快速心律失常,β阻滯劑能有效抑制房性早搏、控制心率和終止局灶性房性心動(dòng)過(guò)速并防止其復(fù)發(fā),后者大多見于交感張力增加的情況如外科手術(shù)后。多源性房性心動(dòng)過(guò)速多由于嚴(yán)重的COPD,此種狀況β阻滯劑不但無(wú)效而且屬禁忌。,31,.,房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速對(duì)靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應(yīng)良好,可以使心率下降,使心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性,或者使迷走神經(jīng)刺激終止室上性心動(dòng)過(guò)速變得容易。β阻滯劑也可用于預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā),預(yù)防由情緒或運(yùn)動(dòng)觸發(fā)的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。口服普萘洛爾、阿替洛爾或索他洛爾長(zhǎng)期預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效,32,.,預(yù)激綜合征心動(dòng)過(guò)速 β阻滯劑可能引起旁路具有前傳功能患者(即顯性預(yù)激綜合征)的快速心室反應(yīng),導(dǎo)致血壓下降,甚至發(fā)生心室顫動(dòng),因此這類患者禁用β阻滯劑。β阻滯劑也不能用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或慢快綜合征和竇性停搏可能發(fā)生暈厥的患者。,33,.,心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng),β阻滯劑不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng),能有效減慢心房撲動(dòng)患者的心室率,因此對(duì)血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者有明確使用指征。β阻滯劑對(duì)預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作、控制發(fā)作時(shí)的心室率、促使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律和維持竇性心律都可能有效,β阻滯劑用于HF治療、冠心病二級(jí)預(yù)防、高血壓治療和擇期非心臟手術(shù)都具有預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作的作用 。,34,.,β阻滯劑用于心房顫動(dòng)急性期心室率控制也很有效。普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾和艾司洛爾都可以靜脈給藥快速控制心室率,尤其適合那些交感神經(jīng)興奮(如手術(shù)后)的患者。,35,.,室性心律失常,β阻滯劑能有效控制交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常,AMI、圍手術(shù)期心律失常和HF相關(guān)的心律失常,并能有效預(yù)防心原性死亡。多數(shù)β阻滯劑能有效減少室性早搏。 β阻滯劑治療心室顫動(dòng)的價(jià)值仍存在爭(zhēng)議,但它卻能有效預(yù)防各種原因造成的嚴(yán)重心律失常和心臟性死亡,這些原因包括急性和慢性心肌缺血、HF和心肌病等。,36,.,β阻滯劑能有效用于各種不同臨床情況下猝死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。尤其對(duì)伴有嚴(yán)重左心功能障礙患者猝死的二級(jí)預(yù)防更有價(jià)值。,孫繼海隊(duì)友猝死,37,.,冠心?。害伦铚┠苁褂糜诠谛牟缀醺鱾€(gè)階段。AMI容易發(fā)生室性心律失常,β阻滯劑可用于預(yù)防心室顫動(dòng)。β阻滯劑使心臟性死亡下降51%~43%。,38,.,慢性HF或左室功能障礙:此類患者使用β阻滯劑治療的最大獲益是死亡率降低,包括心臟性猝死。因此,為了預(yù)防心臟性猝死,所有HF患者都應(yīng)使用β阻滯劑。β阻滯劑可以使心臟性猝死的下降達(dá)到40%~55%。,39,.,長(zhǎng)QT綜合征,尤其Ⅰ型和Ⅱ型患者發(fā)生威脅生命的室性心律失常往往與運(yùn)動(dòng)或情緒緊張相關(guān)。目前β阻滯劑主要推薦用于有癥狀的患者,亦可用于無(wú)癥狀的患者。通常使用普萘洛爾,強(qiáng)調(diào)需滴定至最大可耐受劑量。,40,.,兒茶酚胺相關(guān)多形性室性心動(dòng)過(guò)速,其特征是交感神經(jīng)興奮誘導(dǎo)多形室性心動(dòng)過(guò)速,患者心臟結(jié)構(gòu)正常,約1/3有暈厥和心臟猝死家族史。運(yùn)動(dòng)或異丙腎上腺素輸注可以復(fù)制該心律失常。β阻滯劑是至今惟一有效的藥物。,41,.,心臟正常形態(tài)的心臟性猝死,特發(fā)性心室顫動(dòng)見于8%心臟性猝死患者。抗心律失常藥和β阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)無(wú)效。Brugada綜合征是一種致心律失常性疾病,患者心臟形態(tài)正常,可以因休息或睡眠時(shí)發(fā)生快速多形室性心律失常而導(dǎo)致心臟性猝死,3年隨訪心臟驟停發(fā)生率高達(dá)30%?;颊弑憩F(xiàn)為一過(guò)性右束支傳導(dǎo)阻滯和V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。β阻滯劑應(yīng)用的價(jià)值尚不明確,因此目前不做推薦。,42,.,起搏器或ICD置入后ICD置入后因基礎(chǔ)心臟?。∕I、HF)的需要,或?yàn)榱祟A(yù)防電風(fēng)暴和減少放電,宜常規(guī)應(yīng)用β阻滯劑。,43,.,β阻滯劑在心律失常應(yīng)用要點(diǎn),44,.,◆竇性心動(dòng)過(guò)速:因此種心律失常而有臨床癥狀,尤其伴焦慮、MI后、HF 、 甲狀腺功能亢進(jìn)和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)。 ◆室上性快速性心律失常:如房性早搏、局灶性房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速或非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。 ◆心房撲動(dòng):不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng),但能有效減慢心室率。,45,.,◆心房顫動(dòng):(1)控制心房顫動(dòng)急性期心室率很有效,艾司洛爾和美托洛爾可靜脈應(yīng)用,起效快。 (2)口服可長(zhǎng)期控制心房顫動(dòng)心室率。 (3)可促使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律和維持竇性心律。,46,.,◆室性心律失常:與交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常,與AMI、圍手術(shù)期及HF相關(guān)的心律失常,室性早搏,持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)防各種原因所致嚴(yán)重的心律失常和心臟性死亡,長(zhǎng)QT綜合征(尤其Ⅰ型和Ⅱ型),以及兒茶酚胺相關(guān)多形性室性心動(dòng)過(guò)速。◆起搏器或ICD置入后。,47,.,β阻滯劑在其他心血管疾病或臨床狀況的應(yīng)用,48,.,擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 二尖瓣脫垂綜合征 心肌橋,妊娠 甲狀腺功能亢進(jìn) 非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期,49,.,擴(kuò)張型心肌病,應(yīng)用β阻滯劑,可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展,尤其適用于心率快、伴室性心律失常。在擴(kuò)張型心肌病的中晚期已出現(xiàn)心功能障礙癥狀和體征者,則按慢性HF治療,亦應(yīng)使用β阻滯劑??ňS地洛與ACEI聯(lián)合長(zhǎng)期治療擴(kuò)張型心肌病,可以使患者左心室舒張期末內(nèi)徑縮小、LVEF增加,室性早搏減少。,50,.,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病由基因突變致病,目前尚無(wú)有效的病因治療方法。肥厚型心肌病病程呈現(xiàn)典型的心室重構(gòu),為了延緩和逆轉(zhuǎn)重構(gòu),建議應(yīng)用β阻滯劑小到中等劑量,美托洛爾具有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用。β阻滯劑還能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀,β阻滯劑可能有助于降低肥厚型心肌病猝死的危險(xiǎn) 。,51,.,二尖瓣脫垂綜合征,臨床上本病發(fā)生室性心律失常約占58%~89%,與猝死之間的關(guān)系尚不清楚,不過(guò)許多證據(jù)表明,有嚴(yán)重二尖瓣脫垂或嚴(yán)重瓣膜形態(tài)異常者猝死的危險(xiǎn)性增加,且多伴復(fù)雜性室性心律失常,Q-T間期延長(zhǎng)及有暈厥史。目前認(rèn)為室性心律失常的發(fā)生可能與自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān),但也有研究顯示,系由二尖瓣脫垂時(shí)過(guò)長(zhǎng)的腱索牽拉并刺激心肌所致。有癥狀的患者可給予β阻滯劑 。,52,.,心肌橋,心肌橋的臨床表現(xiàn)多種多樣,除心絞痛外,還可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心原性猝死,多于勞累或活動(dòng)后發(fā)生,也有出現(xiàn)在夜間睡眠、情緒激動(dòng)時(shí)。β阻滯劑可減慢心率,減輕收縮期擠壓,從而減輕心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的壓迫;還可提高冠狀動(dòng)脈血管儲(chǔ)備,改善患者癥狀和提高運(yùn)動(dòng)耐量,因而適用于心肌橋的治療 。,53,.,妊娠,54,.,一 妊娠合并高血壓,適應(yīng)證:β阻滯劑適用于妊娠中度以上高血壓如舒張壓持續(xù)在110 mmHg以上患者。此類患者應(yīng)將舒張壓控制在90~100 mmHg,過(guò)度降壓可加重子宮-胎盤灌注不足,危及胎兒生命。發(fā)生子癇或出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀時(shí),尤應(yīng)積極降壓治療。,55,.,藥物劑量和用法: (1)拉貝洛爾:①口服:起始劑量100 mg每日2~3次,效果不佳可增至200 mg每日3~4次。中、重度高血壓的每日劑量分別為600~1200 mg和1200~2400 mg,加用利尿劑時(shí)可適當(dāng)減量。②靜注:每次25~100 mg,稀釋于10%葡萄糖液20~40 ml中,10 min內(nèi)緩慢靜滴,無(wú)效時(shí)15 min后可重復(fù)1次,或以1~2 mg/min速度靜注。,56,.,(2)其他類型:阿替洛爾12.5~100 mg/d分2次,美托洛爾平片12.5~50 mg每日2次,或緩釋美托洛爾50~100 mg每日1次,均為口服。,57,.,妊娠合并HF,應(yīng)用的具體適應(yīng)證、藥物選擇和用法參見“慢性收縮性心力衰竭”部分。,58,.,妊娠期應(yīng)用β阻滯劑的安全性,β阻滯劑在妊娠后期應(yīng)用是安全的,但在妊娠前期仍有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩,但也有報(bào)道,該藥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均無(wú)不良影響。為了確保安全,對(duì)于有適應(yīng)證的患者,β阻滯劑宜在妊娠12周以后應(yīng)用。,59,.,甲狀腺功能亢進(jìn),β阻滯劑可使T4向T3轉(zhuǎn)換受到抑制,又能對(duì)抗兒茶酚胺的作用,從而迅速緩解甲狀腺功能亢進(jìn)的心動(dòng)過(guò)速、眼瞼痙攣、震顫、焦慮等癥狀。普萘洛爾作用最強(qiáng)。,60,.,應(yīng)用方法:普萘洛爾起效較快,口服5 mg每日4次。服藥24 h心率即下降,2~3 d后穩(wěn)定,1~2周后增加1/4劑量,并在嚴(yán)密觀察下每日量可逐漸增加至100 mg。阿替洛爾和美托洛爾也可輕度降低T3水平,但一般不作為甲狀腺功能亢進(jìn)的長(zhǎng)期和單獨(dú)用藥。碘劑加普萘洛爾術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間最短4d,最長(zhǎng)10d,平均6d,較傳統(tǒng)方法的時(shí)間2~3周大大縮短。,61,.,非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期,62,.,作用機(jī)制,β阻滯劑降低非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥和死亡率的作用機(jī)制是多方面的:(1)控制血壓和心率,任何原因引起的高血壓或心動(dòng)過(guò)速都不利于心肌供氧,β阻滯劑可使血壓和心率達(dá)到理想范圍。,63,.,(2)抑制心律失常,β阻滯劑是唯一能降低合并結(jié)構(gòu)性心臟病心律失?;颊咚劳雎实乃幬?,對(duì)術(shù)中發(fā)生的室上性和室性心律失常都有治療作用。(3)預(yù)防心肌缺血和MI。(4)穩(wěn)定心功能。(5)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)β阻滯劑具有抗氧化、抗血小板和抗細(xì)胞毒性作用,也有利于減少圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生。,64,.,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證:(1)接受手術(shù)的患者如因心絞痛、癥狀性心律失常、高血壓等而正在使用β阻滯劑的,應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。(2)具體病例應(yīng)區(qū)別對(duì)待。擬接受血管手術(shù)并伴以下情況者也推薦使用β阻滯劑:術(shù)前檢查為缺血性心臟病的高危患者、確診為冠心病者、具有1個(gè)以上臨床危險(xiǎn)因素的心臟病高?;颊?65,.,藥物劑量和用法,β阻滯劑應(yīng)在術(shù)前數(shù)天開始使用,控制靜態(tài)心率在65次/min以下;術(shù)后繼續(xù)使用至少30 日,使用1年仍能獲益;長(zhǎng)期控制平均心率在70次/min以下是較為理想的目標(biāo)。,66,.,使用β阻滯劑滴定心率的方法不一。在POISE試驗(yàn)中術(shù)前2~4 h給予美托洛爾緩釋片100 mg口服,術(shù)后6 h內(nèi)如果心率>80次/min,收縮壓高于100 mmHg,則再給100 mg,術(shù)后12 h開始口服美托洛爾緩釋片200 mg/d,持續(xù)30 日。如果心率低于50次/min或血壓低于100 mmHg,則暫時(shí)停藥或劑量減半。,67,.,術(shù)后持續(xù)用藥,劑量調(diào)整至心率控制在60~65次/min。麻醉的患者也可在手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1 h內(nèi)以艾司洛爾250 mg/h靜脈滴注,控制心率在80次/min以下,術(shù)后第2天改為口服美托洛爾,根據(jù)血壓、心率調(diào)整劑量 。這一應(yīng)用方法可供我們作為參考。,68,.,術(shù)后暫時(shí)不能口服者改靜脈用藥,根據(jù)血壓、心率情況每2 min推注美托洛爾5 mg,可反復(fù)使用至總量15 mg。也可以15 mg加入25 ml生理鹽水,60 min靜脈持續(xù)滴注。每6 h 重復(fù)1次,直至恢復(fù)口服用藥。靜脈用藥劑量也可以0.2 mg/kg,用20 ml生理鹽水稀釋,15 min緩慢靜脈推注,每6 h重復(fù)1次。使用比索洛爾者,術(shù)前7日開始,每日2.5 mg1次口服,調(diào)整劑量至靜態(tài)心率在50~65次/min。,69,.,,謝謝!,70,.,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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