【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】口腔常見(jiàn)囊腫對(duì)比

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名稱 發(fā)生部位 內(nèi)容物 襯里上皮 角化 纖維性囊壁 組織來(lái)源 臨床表現(xiàn) 發(fā)病率 男女比例 發(fā)病年齡 預(yù)后 X線 牙源性囊腫 牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可發(fā)生發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫，縮余秞上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫，萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫；Malassez上皮剩余發(fā)生根尖周囊腫，殘余囊腫和炎性根側(cè)囊腫 一.發(fā)育性 含牙囊腫 下頜第三磨牙最常見(jiàn) 恒牙，黏液細(xì)胞 復(fù)層鱗狀上皮，較薄，3-4層扁平細(xì)胞， 無(wú) 富含糖蛋白和黏多糖，有時(shí)可見(jiàn)牙源性上皮島或皮脂細(xì)胞，炎癥輕 縮余釉上皮與牙冠之間有液體積聚而形成 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，牙未萌、缺 失、錯(cuò)位；繼發(fā)感染－疼痛； 頜骨膨大，觸診乒乓球樣感 多見(jiàn) 男 10～39歲 手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)少，預(yù)后較好 極少數(shù)－成釉細(xì)胞瘤！ 單囊，境界清晰，伴未萌出牙冠 偶見(jiàn)多囊 萌出囊腫 正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠表面 清亮或血性液體 復(fù)層鱗狀上皮 無(wú) 小灶性黏膜腺，致密結(jié)締組織相隔并有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 發(fā)生在一個(gè)已在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部的含牙囊腫 萌出牙上方的光滑腫物，淡藍(lán)色或粉紅色，質(zhì)柔軟有波動(dòng)感。表面被覆角化的復(fù)層鱗狀上皮 20歲以前 腺牙源性囊腫 頜骨 復(fù)層鱗狀上皮，部分區(qū)域上皮表層為嗜伊紅立方狀細(xì)胞，可見(jiàn)纖毛，上皮 內(nèi)見(jiàn)有粘液池，上皮細(xì)胞灶性增生形成上皮球結(jié)構(gòu)。 纖維囊壁，炎癥細(xì)胞少見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化 頜骨局部膨大，無(wú)痛 罕見(jiàn) 無(wú)特征 無(wú)特征 可伴發(fā)成釉細(xì)胞瘤 有復(fù)發(fā)傾向 單囊或多囊陰影 二. 炎癥性 根尖周囊腫 囊液呈棕黃色透明狀，也可呈較黏稠或半流體狀。 長(zhǎng)方形缺一角膽固醇晶體 復(fù)層鱗狀上皮，個(gè)別與上頜竇相通的囊腫可見(jiàn)假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，厚薄不均，有不規(guī)則上皮釘突形成，常伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞?？梢?jiàn)透明小體 無(wú) 可有含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。晶體周圍常出現(xiàn)多核巨細(xì)胞反應(yīng)?？梢?jiàn)透明小體 來(lái)源于牙周上皮，通常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖肉芽腫 和一死髓牙相連，多無(wú)自覺(jué)癥狀，由于牙髓已壞死，牙體無(wú)光澤，呈黃色或灰色。平均1-2cm，較大的囊腫常致頜骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，壓迫鄰牙使其牙根吸收或引起鄰牙松動(dòng)移位。 頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫 男 20-49歲， 根尖區(qū)透射影，邊界整齊，輪廓清楚，部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線。 牙旁囊腫 下頜第三磨牙頰側(cè)，，有冠周炎反復(fù)發(fā)作的病史 復(fù)層鱗狀上皮 無(wú) 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膽固醇結(jié)晶，巨細(xì)胞反應(yīng) 伴隨牙為活牙，于根尖周囊腫區(qū)別 部分阻生的下頜第三磨牙遠(yuǎn)中有邊界清楚的透射區(qū) 非牙源性囊腫 鼻腭管（切牙管）囊腫 腭中縫： 切牙管的任何位置 切牙管囊腫：發(fā)生于頜骨內(nèi) 腭乳頭囊腫：切牙乳頭軟組織內(nèi) 近口腔處為復(fù)層鱗狀上皮，近鼻腔為呼吸上皮 襯里上皮：復(fù)層鱗狀上皮、假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮/立方上皮（含黏液細(xì)胞）、柱狀上皮、原始扁平上皮 含較大的神經(jīng)和血管，黏液腺、炎性細(xì)胞、透明軟骨小島、上皮殘余 前腭突和側(cè)腭突聯(lián)合的中心：切牙管的上皮剩余 較輕，腭中縫前方腫脹，伴疼痛和/或流液，反復(fù)，牙移動(dòng) 男 30～59歲 腭中線，中切牙牙根上方或之間，卵圓形、心形或V形 鼻唇（鼻牙槽）囊腫 牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)，可雙側(cè) 無(wú)纖毛假?gòu)?fù)層柱狀上皮，局部鱗狀上皮或立方上皮 胚胎性鼻淚管 腫脹－鼻唇溝變淺、消失，鼻翼隆起，鼻孔扭轉(zhuǎn)，波動(dòng)感，疼痛，呼吸困難 罕見(jiàn) 女 30～49歲 看不到頜骨透光區(qū)，不易發(fā)現(xiàn)，圓形或腎形，鼻孔前下緣 球狀上頜囊腫 上頜恒側(cè)切牙和尖牙之間，鄰近牙齒為活髓牙 不一，多為復(fù)層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮 呈邊界清楚的倒置的梨形放射透光區(qū) 使相鄰兩牙根分開(kāi) 口腔，面頸部軟組織囊腫 皮樣囊腫 口底 充滿白色豆腐渣樣物質(zhì)，為排列成層的角化物質(zhì)，偶見(jiàn)鈣化 復(fù)層鱗狀上皮 角化 有皮膚附屬器，如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺等結(jié)構(gòu) 表面光滑，為圓形或卵圓形無(wú)痛性包塊 生長(zhǎng)緩慢，界限清楚 觸之有生面團(tuán)樣柔韌感，波動(dòng)感不明顯，壓迫之后可出現(xiàn)凹陷 表皮樣囊腫 無(wú)皮膚附屬器 腮裂囊腫 第一腮裂：下頜角以上及腮腺；第二腮裂：下頜角以下及肩胛舌骨肌水平以上；第三，四腮裂：頸根區(qū) 濃稠粘液樣或黃綠或棕色清亮液體 復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)釘突，可角化，少數(shù)為假?gòu)?fù)層柱狀上皮 Both 大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡 發(fā)育性囊腫 鰓裂和頸竇上皮殘余 陷入頸淋巴結(jié)的涎腺上皮囊性變－頸淋巴上皮囊腫 可大，可小，界限清楚，壁厚、有液體－觸診如不滿的熱水袋 無(wú)特征 無(wú)特征 上皮可癌變 甲狀舌管囊腫 舌盲孔與甲狀腺之間導(dǎo)管經(jīng)過(guò)的任何部位，甲狀舌骨區(qū)發(fā)生者最多 清亮黏液樣物質(zhì) 假?gòu)?fù)層柱狀上皮，可有纖毛，近口腔者為復(fù)層鱗狀上皮 偶見(jiàn)甲狀腺或黏液腺組織 甲狀舌管殘余上皮 囊腫常位于頸部中線或近中線處，直徑2-3cm，表面光滑，邊界清楚，觸之有波動(dòng)感，能隨吞咽上下活動(dòng) 男女比例2：1 可發(fā)生于任何年齡，青少年多見(jiàn) 需徹底切除，有惡變 黏液囊腫 常發(fā)于下唇粘膜，分為淺在性和深在性 外滲型無(wú)襯里上皮；潴留型有上皮 面隙發(fā)育性囊腫 無(wú)痛，圓形/卵圓形，1~2mm，光滑 淺在性為淡藍(lán)色，深在性者與口腔黏膜顏色一致，較硬 淺在性更易復(fù)發(fā) 舌下囊腫 口底 多為外滲性，無(wú)上皮襯里 發(fā)生在口底的黏液囊腫，多來(lái)自舌下腺 男稍多 青少年